COPD稳定期居民患者在社区中的康复指导

1、copd稳定期居民患者在社区中的康复指导【摘要】对copd稳定期居民患者进行有效的康复指导， 可改善其呼吸功能，提高生活质量，减少发作次数，减轻经济负担, 值得在社区卫生服务站和基层医疗机构推广。【关键词】copd康复指导社区copd是一种气流严重受限的疾病，疾病反复发作，经常急性发作 而住院，怎样能减少copd居民患者的急性发作次数，减少医疗费用, 提高患者的生活质量，本文就我卫生服务站如何进行的康复指导报告 如下。1临床资料1. 1对象选择我卫生服务站所管辖的，符合中华医学会copd诊治 指南标准1,经多家医院确诊为copd的患者，并长期符合氧疗标准 2,且建立有慢性病健康档案的居民共20

2、人，其中男性居民16人, 女性居民4人，年龄最大75岁,最小55岁，病程5-10年，平均 7.5 年。12方法将选定的20例居民患者随机平均分为2组，a组10人为 康复指导组，b组10人为对照组，a组给予家庭氧疗指导、呼吸操的 锻炼技巧、营养支持及对症治疗等康复指导；b组10人组因各种因 素不愿配合康复指导，仅常规进行对症治疗。随访的时间为2年，2 年后评定两组社区居民的呼吸困难改善情况、6min步行距离、2年的 住院频率等各项指标。2康复指导2.1家庭氧疗的指导2. 1. 1掌握家庭氧疗的指征如有下列情况就应进行长期的家庭氧 疗：静息状态下(1) pao2<55mmhg 或 sao2&

3、lt;88%; (2 ) pao2 在 55 59mmhg,且伴有红细胞增多，肺动脉高压，肺心病右心衰竭；(3 )夜 间出现低氧血症或运动时低氧血症。2. 1. 2选择合适的、有效的氧疗装置购买制氧机时应选择购买可以 避免电压的变化和压缩机磨损导致气体流量不稳定(不够)对氧浓度 的影响，导致无效氧疗。2. 1. 3正确使用吸氧工具吸氧前应先检查吸氧装置的导管是否通 畅，吸氧时应闭嘴，白天应使用单侧鼻塞吸氧，晚上应使用双侧鼻导 管吸氧。2. 1. 4及时清洗和消毒吸氧工具鼻导管和面罩一般每天清洗1次。 湿化瓶每日用清水清洗。鼻导管和湿化瓶每星期更换1次。2.1.5学会观察氧疗效果如果吸氧后，紫纟

4、甘减轻或消失，呼吸减慢 而平稳，心率减慢，血氧分压和氧饱和度上升，说明氧疗效果好。反 之，若有意识障碍，呼吸困难加重，应请医务人员指导。2.1.6对生活不能自理的居民患者，对家属做好以上的氧疗指导， 使患者家属积极支持，以达到氧疗效果。2. 2腹式呼吸和缩唇呼吸指导居民患者做腹式呼吸，患者站立或取 坐位，一手放在胸前，一手放在腹部，吸气时由鼻吸入，尽力将腹部 挺出，呼气时将腹部内收用口呼出，呈吹哨状。呼气和吸气的比例为 2:1，频率为10次/分钟左右，每次5-10分钟，每天2-3次。阻 力呼吸训练：指导患者进行吹气球锻炼，选择容量800-1000ml的气 球，先深吸气，然后含住气球，尽力把肺内

5、气体吹进气球内，直到吹 不出气体为止。每次训练3-5分钟，每天3-4次，也可以用吹哨子 代替。2. 3营养支持2. 3. 1能量需求copd患者由于呼吸功能增加，能量消耗相应增加, 与同年龄相同活动的正常居民相比，每日应增加10%左右的基础能量 消耗。2. 3. 2营养分配为保证copd患者饮食中的蛋白质比例， 适当增加脂肪比例，降低碳水化合物比例有助于减少二氧化碳产生和 潴留，从而改善症状，选用低容积、高能量的营养结构，蛋白质：脂 肪:碳水化合物=20%: 20%-30%: 50%60%。另外还必须补充电解质 和微量元素，如磷、钾、镁。2. 3. 3食物种类的优化选择优化选择食物种类可提高营

6、养成分的摄 入率，保证优质蛋白质和维生素的摄入，以利营养结构的平衡；适当 饮水或果汁，有利于促进食物的消化和吸收。2. 3.4形成良好的饮食习惯应少食多餐，保证每天的总热量摄入。2. 4对症治疗的护理教会患者有效的咳嗽排痰法，正确使用支气管 扩张剂和糖皮质激素，出现药物不良反应时及时找卫生服务站的医务 人员处理。3结果3. 1两组居民患者呼吸困难改善情况比较指导组明显优于对照组， 有统计学差异。3. 2两组居民患者6min步行距离比较情况见表1。3. 3两组住院次数比较有统计学差异（pv0.01），康复指导组2年 内的住院费用明显少于对照组。4讨论copd是呼吸系统的常见病，多发病，急性期过后，患者脱离医院 环境，在社区，缺乏专业有效的康复指导，copd的居民患者就要靠 家人的照顾和自身的康复过日子，患者容易产生消极的情绪，对生活 失去信心，此时若能享受到科学的、系统的康复指导，享受到安全、 有效、便捷、经济的公共卫生服务和基本医疗服务，可延缓病情的发 展，减少发作的频率，树立患者战胜疾病的信心，提高生活质量，营 造和谐的社区，值得在社区卫生服务中推广，深受患者的欢迎。参考文献1 中华医学