同种器官移植医学伦理学论文

1、目录一、器官移植的定义及发展（一）器官移植含义（二）器官移植发展二、器官移植面临的伦理问题（一）“人是机器”与人格同一化（二）与公共医疗资源短缺的矛盾（三）医生所面临的伦理压力（四）器官商品化三、人体器官移植的伦理原则（一）人类尊严原则（二）自主原则（三）谨慎原则（四）公正原则（五）互助准则四、器官移植未来展望（一）俄罗斯男子换脑手术（二）3d打印技术参考文献、器官移植的定义与发展(-) 器官移植的含义器官移植是通过手术等方法，替换某一个体体内已损伤的、病态或衰竭的器官， 也指将体内的器官移位。各方对器官移植的定义不同，但是器官移植的基本内容都已 包括。总的來说，器官移植就是指在医学上，以挽救

2、人的生命和提高生存质量为冃的、 以手术为手段，将一个保持生命特质的、健康的人体器官移植到病人体内，使病人身体 重新康复的医疗方法。(-) 器官移植的发展器官移植的概念早在儿千年前就已经有了，只不过那时候的人们并没有对人体有足够的 认识。在西方，古希腊伟大的诗人荷马曾描述过狮头羊身蛇尾的恢合体。在圣经创批纪中，讲述了上帝用亚当的一根肋骨创造了夏娃的故事；在东方，我国 春秋战国时期的列子一书小记载神医扁鹊为鲁公扈和赵齐婴作了开胸术，两人互换 心脏，治愈了疾病。这些神话或是古文记载真实性或不可考，但是nj以看到古代人民对 器官移植想法的萌芽和实践。而器官移植的真正临床应川一直到二-1世纪才逐渐成为了

3、 现实。1905年，美国籍学者莱克西斯卡雷尔把一只小狗的心肌移植到了大狗的颈部， 作为器官移植的先驱获得1912年的诺贝尔医学奖。1967年，南非开普敦的巴纳徳医 生成功完成了第一例人体心脏移植手术。我国人体器官移植起步较晩，但发展较快，从 20世纪70年代末期开始，全国各地陆续开展了包括肝移植、肾移植等移植手术。1974 年第一例肾移植成功，1978年第一例肝移植成功，1978年上海第一例心脏移植成功。 1979年，我国卫生.部、同济医科人学成立了卫牛部第一个器官移植研究所。尤具是在20 世纪80年代以后，大规模开展了肾、肝、心、肺、胰岛等器官的移植及相关器官的联 介移植。经过三十多年的发展

4、，冃前，我国的各种器官移植技术均已进入全面的实际应 用阶段。器官移植这项技术在全世界范围内也越来越得到人们的认可和接受。、器官移植面临的伦理问题(-)“人是机器”器官移植无疑是20世纪最伟大的医学成就么一。口 1902年莱克西斯卡雷尔的狗 心脏移植开始，人体器官移植已经蓬勃发展，到现在已经具冇一套较完善的医疗应用体 系。到目前,除了大脑外,几乎所有重要的组织和器官,如心脏、肾脏、肝脏、角膜、 骨髓等，都已经实现了人体的辭官移植，并得到了成功。而随着技术的不断进步，到现 在在技术层面上，已经可以实现人脑的移植。同时细胞工程、组织工程学与克隆技术的 发展，也会带动器官移植的发展，终将为之提供充足的

5、器官，并为将来批最培养备用器 官及进而开设器官银行，从而为大大延长人的寿命开辟了广泛的可能性。但是器官移植在技术上的成熟与可行性并不代表它的普遍有效性，不代表它的实际 应用前景有多光明。首先任何技术的丿应用都是有风险的，器官移植作为一项新型医疗手 段，是存在未知风险的。英次，也是伦理学所考虑的，器官移植触及了人类一切价值的 核心生命的价值和尊严，触及人对口身生命的完整性的理解，触及人的身心关系和 人格的同一性叫我们可以想象未來器官移植将会变为什么样子：医牛面対着众多器官, 根据病人需求，挑选着适配的器官，病人说换什么就换什么，喜欢蓝眼睛就换角膜，喜 欢三个肾就再加一个，而医生则负责将这些零件组

6、装到病人身上。这样的病人或许更像 是医生的作品，或是说人是人定制的作品。法国哲学家笛卡尔和拉美特利捉出的“人是 机器”的古老观念正在复活，这种观念的复活和技术应川的人文环境的相应变化，特别 是宗教观念对人的行为的制约性的减弱，渐渐淡化了牛命的神秘感。牛:命是值得敬畏的, 就算神秘感已经淡化，但也应当去保持一个人应冇的样了，而不是像机器般随意添加减 少零件。这就需要生物学家利医牛担起器官移植发展方向匸确性引导的重任，也是对生 物学家和医生道德水平的考量。（二）人的同一性与人格同一性如果说一个人换了角膜，人们会觉得他还是原来那个人；如果他还换了肾脏，还换 了心脏，还换了肝，儿乎除了人脑外能换的都换

7、了，人们还会觉得他还是原來那个人吗？ 如果他连大脑都换了呢？如果他只换了大脑呢？可能看法就不一致了。那么什么是人？ 人的本质是什么呢？人格的同一性又是什么呢？人改变到什么程度我们会说他的人格 同一性发牛改变了呢？器官移植绝不是简单的器官的机械叠加，如果一个人的器官发牛 了替换，那么他的心理素质在一定程度一定会发生变化。这些已有实例证实。对于“人”这一概念，哲学家们经过长期的研究和探讨，不同的人给出的定义不同。 而我赞同马克思的说法。马克思认为“人的本质不是单个人所固有的抽象物，实际上, 它是一切社会关系的总和”，人是社会性动物，没有人能脱离社会独自存在，绝対孤立 的人是不存在的，也是不具有“人

8、”的地位的。所以说人的本质不在与人的主物层面的 生命，而在于人的社会层而的生命，即人的社会性。在人的木质问题屮包含着一个最重 要的方面，那就是人格同一性问题。这一问题在哲学上，它主要是指作为生命个体的自 己，无论是在何时何地都始终保持着的是白己的同一性。从生物学层面上来讲，人格的 同一性是基于一个人在遗传上的独一无二性，遗传上的连续性，他的自我发展能力人格 在本体上的连续性耍以生理一心理的连续性为前提。英国哲学家洛克认为人格的存 在是以理性和自我反思为基础的，而不是以个体的肉体特征为根据的。按照洛克的逻辑, 人的同一性（完整性）要根据身体来判断，而人格同一性要根据意识特别是记忆来规定。 我们不

9、难发现，洛克将两个逻辑上包容的概念看成两个并列的概念，人的同一性应当包 含人格的同-性而不是与人格同一性相并列的东西，前者比后者外延更广。或者换个例 子理解，我们人体细胞代谢大概是二十多天就会更新一伦，那么二十天后我们述是我们 么，我们已经有了一个新的身体了，那么为什么我还是原来那个我呢？是因为人格同一 性没冇发生改变，而人的同一性的改变并不会彩响一个人的存在。从生物学上讲，人格的同一性基于一个人在遗传上的独一无二性，遗传上的连续性, 他的自我发展能力，人格在本体上的连续性以牛理）心理的连续性为前提。所以,器官移 植的限度是，只要最人限度地维持了一个人的牛理和心理因索的连续性，我们就保持了 他

10、（她）的人格同一性基础，否则就等于取消了这个人的存在。（三）与公共医疗资源短缺的矛盾在有限的公共医疗资源下，每个人都有个公平的享受公共医疗的权利，然而器官移植通 常会花费大量的医疗资源，|肛几术后并发症多，病人存活率并不够高，这势必会导致器 官移植高花费和公共医疗资源短缺之间的矛盾。越是贫困的国家，公共医疗资源越短缺, 就更需要病人承担更多的医疗费用，否则对其他人就不公平。但是任何一项技术都是从 低安全性到高安全性，从高风险到低风险发展的，都是需耍大屋的临床积累以及财政的 倾斜，器官移植技术也是如此。但是财政拨款过多，又会压榨别的医疗费川，所以这（研 发与医疗经费比例）之间的平衡需要多方协调确

11、定。（四）医生所面临的伦理压力同种器官移植根据供体來源可分为活体器官移植和厂体器官移植。在活体器官移植过程 中，由于受体情况的危急性，医护人员通常会以受体患者的角度考虑问题，认为受体患 者是我的病人，我应该对他负责。这就会导致对供体的不公平，或多或少会对供体患者 的选择做出不适当的影响。所以这就需要医牛在两者之间保持中立，不对任何一方产生 诱导。在尸体器官移植过程中，存在两个伦理问题。一是死者生前同意器官移植，而家 属不同意，死者死后是否还要进行器官移植。二是死亡时间的判断标准，供体死后其器 官应当尽快的进行移植，那么是以传统的心脏停止跳动为死亡标准，还是以现代医学的 脑死亡为判断标准呢？以现

12、在的脑死亡为判断标准的话，由于目前脑死亡是医生的主观 判断，没冇相应仪器检测，势必会造成死者家属对医生的质疑：为什么一些生命体征还 在，就放弃治疗？怀疑医生没有尽心尽力去抢救。医生在面对死亡吋间判断上应当考虑 两方面，一是供体确无生还可能，二是尽可能保证器官的新鲜性。同时在面对一个供体 器官，多个受体等待时，器官的分配也是对医生道徳水平的考验。此时百先考虑医学标 准，其次是综合社会标准。医学标准是指根据病人的病情和当时的医疗技术筛选受体。主要从移植的必要性、迫切性，成功的可能性，预期寿命的氏短来考虑。它取决于医学科 学和医务人员技术所能达到的水平。社会标准是指根据病人的社会价值、应付能力等社

13、会因素筛选器官移植的受体。社会价值主要是看病人过去或未來対社会贡献的大小，但 有时社会价值的评价是困难的。（五）器官商品化对康徳来说,人应遵循的一个绝对命令是'你一定耍这样行动:无论对口己或对別人，你 始终要把人看成冃的，而不要把他作为工具或手段”。而器官商品化则将人作为一种手 段，这无疑是对人尊严的一种践踏。一旦器官商品化,人的尊严将毁于一旦，并在整个社 会导致道德全而滑坡的连锁反应。一些犯罪集团将利用各种可能的手段残害他人，以出 卖其器官获取高额不义z财器官商品化说到底是器官供需z间的矛盾，即供应过少与 需求极多之间的矛厉，所以不仅仅要规范器官移植行业，限制器官来源；更应该做的是

14、寻求新的技术手段，例如t细胞及克隆技术、3d打印技术等，來解决器官來源不足的 问题。三、人体器官移植的伦理原则器官移植技术的研究和应用，是医学科学发展的需耍,更是人类健康利益的需要，在 开展这项技术时，医务人员要遵循一定的道德原则，以保证器官移植技术真止造福于人民 根据以上对器官移植伦理问题的分析，我们对器官移植的道徳原则可作如下基本的概述:（一）知倩同意的原则应为供者和受者双方或其亲属或法定代理人充分讨论器官移植的程序，客观地说明 已知的危险和可能发生的危害'，让病人对器官移植冇充分的理解,并尊重病人自主作出 的决定（二）保护供受体双方利益的原则器官移植要充分考虑供体和受体的利益，尽

15、最大努力将损伤降到最小的程度,将风险 减少到最低限度。医务人员虽然冇责任帮助那些器官衰竭、面临死亡的人重新获得生命, 但对供体的健康和生命同样负有保护的责任不能因为受体的需要,而放弃对供体生命的救治或健康的维护。同时要严格选择受体，使其受移植后必须“利人于弊”。（三）公平的原则即在器官有限的情况下，如何公平、公正的分配这些器官，确定谁有获得有限器官的 优先权。应制订相应的医学和社会标准來分配器官，并建立伦理委员会来作出分配的决 定（尽可能使盂要移植器官的病人得到移植,避免仅考虑冇无购买力和职务高低。（四）保密的原则在器官移植手术屮，必须保守受者与供者双方个人的秘密。医牛对从供体摘除的器 官的去

16、向保密，供体一般不能知道受体的情况，更不能对受体的筛选有决定权。（五）严禁器官买卖或变相买卖基于対人类半命的尊严的尊重和商业化后可能产生的严重后果，禁止将人类的器官 和组织作为商品买卖,违者应追究其法律责任。四、器官移植未来展望（一）俄罗斯男子换脑手术2015年4月13 h,网易新闻发了这样一条新闻据外媒报道，名身患霍夫曼肌肉菱缩症的俄罗斯男子欲将i'ila的“头”交给 名总人利临床供 生，以移植副健康的身体，进行世界上首例“换头术”。30岁的俄罗斯计算机科学家瓦宙里多诺夫从小患冇祸夫曼肌肉萎缩症。他最近告诉媒体，决定 让意大利医/塞尔吉奥卡纳维洛为白匕进行头部移植于术，将白匕的头部接

17、在个新的身体上。多诺夫说，他认为h己没冇a多的选抒。“我害怕吗？我出然害怕。如果我不尝试这次机会，我的 命运会很悲惨。每年我的惜况都在变糟。”据报道，这各俄罗斯患若和总人利页牛通过网络电话沟通， 尚未见面，医生也未读过患者的医疗记录。卡纳维洛说他收到很多人们发來的邮件和信件，希瑕参与于术，但他还定坚持把笫一个于术机会让 给肌肉萎缩症的患者。他将这-计划命名为“天堂”（heaven）,是“头部接介于术”的缩'乩 卡纳维 洛曾在今年年初称，人脑移植在脊髓融合、防i匕免疫系统排斥反应筹瓶颈可被攻克，将最早在2017年 实现。如果抛去技术层面的障碍，单单去考虑英引发的伦理道德问题，那么这种换脑

18、手术 是不应当得到提侣的。或许从这一事件出发，会引发一系列的伦理问题。a头b身究竟 算是提供大脑的a还是提供身体的b呢？ a,b以前的社会关系是继续继承还是就此中断 呢？当然这些还都算是小事情，更可怕的是，会不会从此开启了换头时代的到来。传说 中有地狱三头犬，也许在未来会出现地狱三头人，这些看似滑稽，但却是存在可能的。（二）3d打印技术在器官移植的应用3d打印技术乂称为三维技术，这种1986年出现的技术经过了 20多年的发展，在加 工业等多个领域得到了应用，并持续升温，美国时代周刊已将3d打印产业列为“美 国i人增长最快的产业”！ 3d打卬技术为解决器官移植供体不足提供了思路。虽然目前 3d打印技术用于器官移植还有很多问题没有解决，但是细胞打印技术与t细胞技术的结 合有可能为将来真正实现器官打卬技术提供强有力的支持，进而为器官移植领域的器官 短缺问题新的出路&#