[精品]骨关节论文(30)

1、同种异体離腱重建前后交叉韧带的疗效观察作者:张志强，卫小春,毕树雄作者单位：山西医科大学第二医院骨科，山西 太原030001【摘耍】口的探讨同种界体離腱同吋重建膝关节前交叉韧带打后交叉韧带的临床疗效。 方法我院确诊为前、后交叉韧带同时损伤的患者39例，其中合并内侧副韧带损伤28例， 外侧副韧带损伤2例。应川由山西骨纽织库提供的同种界体離腱移植物进行膝关节前后交 叉韧带同时重建，用挤压界面螺钉固定，同时处理合并伤，术示膝关节支具固定。木组患者 中38例得到随访，1例失访。术后随访748个刀，平均随访18个刀。结果采用lysholm 膝关节评分标准评分，平均积分由术前的22分提高到术后的84分，全

2、部病例均无并发损伤 和排界反应，术后无伸膝受限，屈膝活动度为100°120° ,术后68个月基本恢复正常 工作和牛活。结论关节镜f同种异休離腱重建膝关节前、后交义韧带能较好的恢复膝关节 的稳定性和功能。【关键词】 前交叉韧带；后交叉韧带；侧副韧带；移植；同种clinical treatment of combined reconstruction of anterior cruciate ligament and posterior cruciate ligament with allogenic patellar tendons zhang zhi qiang, wei

3、xiao chun, bi shu xiong (department of orthopaedics, 2nd hopital of shanxi medical university, taiyuan 030001, china)abstract: objective to evaluate the clinical outcomes of combined reconstruction of anterior cruciate ligament (acl) and posterior cruciate ligament (pcl) with allogenic patellar tend

4、ons.methods 39 patients of combined acl and pcl injury were enrolled in this study, in which 28 cases were combined with medial collaternal ligament injuries and 2 cases with lateral collaternal ligament injuries.all the acl and pcl were reconstructed with allogenic patellar tendons, fixed with inte

5、rference screws and the combined injuries were treated at the same time.38 cases were followed up 748 months with an average of 18 months, only 1 case lost follow up.results the clinical outcomes were evaluated with lysholm knee scoring system, the average score were 84 points postoperatively compar

6、ed to 22 points preoperatively.there were no complications injures or rejection reactions occurred and the knee flexion were 100° 120° without restrictions.all the patients regained normal work and daily life movements after 6-8 months.conclusion reconstruction of acl and pcl with allogeni

7、c patellar tendons arthroscopically could regain the functions and stability of the knee joints with satisfactory outcomes key words： anterior cruciate ligament； posterior cruciate ligament； collateral ligaments； transplantation； allogenic grafts近年來，随着膝关节交叉韧带损伤发牛率的增高和关节镜外科的发展，同种异体组织移 植重建交叉韧带应用越來越多。膝

8、关节前后交叉韧带同时损伤断裂多见于严重的高能量损 伤，常伴有膝关节具他结构的损伤，导致严重膝关节不稳和功能障碍。因此对膝关节前交叉 韧带(anterior cruciate ligament, acl)与后交叉韧带(posterior cruciate ligament, pcl)同时损 伤，特别是伴发其他结构损伤者应当积极手术治疗。2004年2刀至2008年1刀，对39例 患者釆用同利畀体離腱同时重建前、后交叉韧带，疗效满意，现报告如下。1临床资料和方法1-般资料 本组39例，男27例，女12例；年龄2552岁，平均36.4岁。致 伤原因：运动致伤5例，车祸致伤26例，高处摔伤2例，煤矿砸伤

9、5例，煤气爆炸1例。病程6 h35 d,平均12d。术前患膝疼痛、肿胀、活动受限、膝关节明显不稳、膝关节周 围大片淤血斑。冇膝关节一过性脱位病史6例，就诊时膝关节处于脱位状态的冇3例，2例 经手法复位成功，1例麻醉下复位。合并内侧副韧带损伤28例，外侧副韧带损伤2例，内 侧半月板损伤3例，外侧半月板损伤2例。腓总神经损伤1例，无血管损伤病例。术而常 规行mri及膝关节正侧位、骯骨轴位x线片检查，排除前、后交叉韧带起止点骨性撕脱的 病例。25例术前进行了下肢动静脉血流检杏。术前lachman及抽屉试验均为阳性。术前 lysholm膝关节评分为022分，平均(8.7±3.1)分。术前告z

10、同种异体移植物存在传播疾病 及排异反应的可能性，由患者做出选择。1.2方法1.2.1同种界体骯腱來源及处理 全部患者均应川山西骨组织库捉供的深低温冷冻同 种杲体骨一腱一骨移卅i物进行膝关节前、后交叉韧带的重建。等渗生理盐水充分浸泡解冻后 取材：先将异体骨一腱一骨用摆锯分成两部分，前、后交叉韧带移植物直径均为10 mm, acl股骨端长20 mm,胫骨端长25 mm； pcl股骨端长10 mm,胫骨端长30 mm。移植物 两端骨块处钻孔带线备用，置于工作台上预牵拉。1.2.2手术方法 所有病例均在腰硬联合麻醉卜进行，大腿捆绑止血带。首先川关节镜 行关节内检杏，进一步明确交叉韧带的损伤情况，关节镜

11、下刨削器清除原前、示交叉韧带残 迹，并行伴随的半刀板部分切除术。撤出关节镜，膝关节屈曲90° ,前内侧小切口显露关 节，骨膜剥离子从髒间窝进入顺胫骨后缘剥离显露后交叉韧帯附着处。建立pcl骨隧道， 将pcl胫骨止点定位器置于胫骨后窝，关节线平面下1cm处。自胫骨结节下缘平血丽内侧 呈45°打入导针，沿导针钻直径与移植腱相同的胫骨隧道10 mm,胫骨后缘川骨膜剥离子 保护。于髒间贡内侧间贡凹2点或1()点处距软骨缘1() mm至股骨钢内上方做股骨隧道，深 度不超过20 mm,将移植物经胫骨隧道用钢丝引入关节腔至股骨隧道内，用挤压界而螺钉 固定股骨端骨块。在acl胫骨止点定位器

12、的引导下制作10 mm胫骨隧道，隧道内口位于acl止点中心 偏内侧，外口位于胫骨结节内侧1.5 cm,胫骨平台下4 cm处。经过胫骨隧道直入股骨隧道 定位器(左膝位于1点、右膝位于11点的位置)，制作10 mm股骨隧道，深度253() mm。 沿胫骨隧道将移植物送至股骨隧道，用挤压界面螺钉固定骨块。屈膝45°位拉紧pcl界面 螺钉固定，屈膝30°位拉紧acl固定。检查前后抽屉试验及lachman试验阴性，膝关节屈 伸活动正常。同时行内侧副韧带修补28例，外侧副韧带修补2例，内侧半月板部分切除3例，外 侧半月板部分切除2例。手术结束放置负压引流管，棉垫，弹性绷带加压包扎，膝关

13、节带 角度支具伸直位固定。术后常规应用地塞米松3d, 5 mg/次。1.3康复 麻醉清醒后行足趾及踝关节主被动活动，术后第2天拔除引流管，开始股 四头肌等长收缩锻炼。单纯前、后交叉韧带损伤的患者，膝关节支貝伸直位固定3周，在支 具保护卜进行屈伸锻炼；合并侧副韧带损伤的患者，膝关节支具伸直位固定6周后进行屈伸 锻炼。术示812周可部分或完全负重。1.4统计学分析 应用spss 11.0统计软件，采用配对t检验。2结 果本组38例获得随访，1例失访。术后随访时间748个月，平均随访18个月。所有 随访患者无排异反应，术后无伸膝受限，屈膝活动度为90°120° ,前抽屉试验阴性，

14、后 抽屉试验阳性2例,lachman试验阳性1例，侧方应力试验阴性。6例患者调换工种，32例基木恢复正常的工作和生活。lysholm膝关节评分术前()22分，平均(8.72±3.10)分；终末 随访评分为8088分，平均(85.34±2.67)分。与术前比较，差异冇统计学意义(t=7.732, p <0.01)。3讨 论1986年shino等1首先报告新鲜冰冻移植物的临床应用，其后同种异体纽织移植重 建交叉韧带应用逐渐增多2, 3。近2()年来，随着关节镜技术的快速发展，关节镜下韧带 匝建技术口趋成熟，临床取得了满意的疗效。mariani等4回顾性比较了双交叉韧带缝介

15、 修复，acl重建和pcl重新附着，acl、pcl联合重建三种术式治疗双交叉韧带损伤，结 果表明acl、pcl联合重建的治疗效果最优。移植物的选择是决定交叉韧带重建能否成功的重耍因素之一 5。日前己有较多研究表 明，同种界体组织重建交叉韧带并不会发生明显的免疫排斥反应,与口体组织重建疗效相当, 无显著差异6。移植物的来源主要冇人工合成和生物组织，而人工合成韧带因为远期疗效 不佳，组织功能尚不成熟，且价格昂贵，难以普及。生物组织包括口体组织和界体组织的離 腱、半腱肌、股薄肌、股四头肌腱、骼胫朿等，但选用自体组织的并发症较多且破坏了自身 纽织结构，以功能缺陷的膝关节的正常'动力和稳定结构为

16、代价，进一步増加膝关节的功能障 碍，增人损伤，恢复较慢。对前、示交叉韧带同时损伤的患者，如移植物来源于自体组织, 则需牺牲正常对侧肢体的组织，患者难以接受。使用同种异体组织重建膝关节，患者只盂购 买一条异体離腱就可以制作两条移植物，分別用于前、后交叉韧带的重建，是理想的移植物 的选择。虽然理论上同种界体纽织存在传播疾病及免疫排斥反应的可能，文献也有相关的报道 7,但木纟r病例屮选用山西骨纟fl织库提供的深低温冷冻同种异体移植物进行acl和pcl 重建，未发现明显的免疫排斥反应，近期随访也未发生传染病的情况。因后交叉韧带重建时胫骨骨道后方的操作空间不大，因此韧带制作过程屮应充分考虑术 中操作的便

17、利，同种界体pcl移植物股骨端严格控制在15 mm以下，否则会增加手术难度, 延长手术时间。木组病例虽然采用離内侧小切口切开重建前、示交叉韧带，未对关节造成人的创伤，但 多数病例因合并侧副韧带的损伤，固定时间较长，易引起膝关节黏连，关节活动受限，不利 于膝关节软骨的营养支持、韧带移植物的应力刺激和胶原重塑，出于对韧带的保护而延缓膝 关节的活动度锻炼最终会造成膝关节的功能障碍。因此，术后主张早期有序的进行股四头肌 锻炼及離骨内外侧推拉活动。本纽患者术后膝关节活动度、稳定性和整体功能的恢复良好。木纟h. 39例中32例是急性期就诊，且多数有其他合并症存在，手术同时需修补侧副韧 带和关节囊，因后关节

18、龔破裂关节镜氏时间操作易引起小腿筋膜综合征，故木组均采用关节 镜辅助下離内侧小切口行前、后交叉韧带重建。综上所述，应用同种片体移植物重建前、后交叉韧带，手术操作简便，创伤小，免疫排 斥反应小，近期疗效好，结合有效积极的康复训练，能有效的恢复膝关节的功能。 晋升网简介 晋升网(http:/www.js 120.nct) 致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师；是口前国内收录医学期刊、医学杂憑最多最权威 的医学学术平台；提供免费医学期刊在线阅读；网罗和甄选海量优秀医学论文检索，独立研 发医学在线资源分亨库和医学在线模拟考试库；整合刊类、标题、关键词检索及全文检索， 并独家研发刊社管理和刊社加盟系统、

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