肺炎Pneumonia

1、 肺肺 炎炎PneumoniaPneumonia病因病因感染感染非感染非感染解剖解剖大叶性大叶性小叶性小叶性间质性间质性患病环境患病环境社区获得性社区获得性医院获得性医院获得性 X X线显示为线显示为沿肺纹理分布沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影的不规则斑片状阴影肺下叶常受累，无实变征象肺下叶常受累，无实变征象以肺以肺间质间质为主的炎症为主的炎症，肺部体征少。肺部体征少。X X线显示为一侧或双侧的不规则线显示为一侧或双侧的不规则条索状条索状、网状阴影网状阴影病因病因感染感染非感染非感染解剖解剖大叶性大叶性小叶性小叶性间质性间质性患病环境患病环境社区获得性社区获得性医院获得性医院获得性病因病因感染感

2、染非感染非感染解剖解剖大叶性大叶性小叶性小叶性间质性间质性患病环境患病环境社区获得性社区获得性医院获得性医院获得性Determine Estimate SeverityDetermine Pathogen 早期症状与肺炎相似，早期症状与肺炎相似， 随病变进展，咳出随病变进展，咳出大量脓臭痰大量脓臭痰； X线显示线显示空腔及液平空腔及液平。 吸入性肺脓肿常为吸入性肺脓肿常为单发单发， 部位与支气管部位与支气管解剖和体位解剖和体位有关。有关。PTE)有危险因素有危险因素: 血栓性静脉炎、心肺疾病等病史血栓性静脉炎、心肺疾病等病史; 可发生咯血、晕厥、呼吸困难明显；可发生咯血、晕厥、呼吸困难明显；

3、D-二聚体、二聚体、CT肺动脉造影、肺动脉造影、PET有助鉴别。有助鉴别。 肺不张肺不张 肺嗜酸性粒细胞增多症肺嗜酸性粒细胞增多症 肺血管炎肺血管炎Determine Estimate SeverityDetermine PathogenA. 局部炎症程度局部炎症程度B. 肺部炎症的播散肺部炎症的播散C. 全身炎症反应程度全身炎症反应程度 以下因素以下因素增加肺炎的增加肺炎的严重程度严重程度和死亡危险和死亡危险：History 2. 2.Signs History A. A. WBCWBC 202010109 9/L /L or or 4 410109 9/L or N /L or N 1 1

4、10109/9/L. L. HbHb90g/L 90g/L 25g/L25g/L；106mol/L or106mol/L or 7.1mmol/L7.1mmol/LD. D. E. E. 30/min30/minPaOPaO2 260mmHg60mmHg，PaOPaO2 2/FiO2/FiO2300300BpBp90/60mmHg90/60mmHg，循环支持循环支持 6.6.Determine Estimate SeverityDetermine Pathogen* colony forming units病因病因感染感染非感染非感染解剖解剖大叶性大叶性小叶性小叶性间质性间质性患病环境患病环境

5、社区获得性（社区获得性（CAP）医院获得性（医院获得性（HAP） HAPCAPn 大环内酯内联合三代头孢大环内酯内联合三代头孢大环内酯内联合广谱青霉素大环内酯内联合广谱青霉素/HAP 治疗评估治疗评估低倍视野低倍视野 Pneumococci Streptococci n 红色肝变样期红色肝变样期灰色肝变样期灰色肝变样期消散期消散期病病 理理大叶性肺炎：大叶性肺炎： 肺叶充血，实变肺叶充血，实变病病 理理大叶性肺炎：肺泡腔扩张，腔内充以粉染大叶性肺炎：肺泡腔扩张，腔内充以粉染的纤维素，并可见大量中性粒细胞浸润，的纤维素，并可见大量中性粒细胞浸润，肺泡间隔毛细血管扩张充血肺泡间隔毛细血管扩张充血特

6、点特点 一般不引起组织结构破坏。一般不引起组织结构破坏。 症状：症状：突然、寒战、高热、胸痛、咳嗽、咯铁锈色痰、呼吸困难和肺实变体征。咳嗽、胸痛、咳嗽、胸痛、咯铁锈色痰咯铁锈色痰、呼吸困难和肺实变体征呼吸困难和肺实变体征n可伴有恶心、呕吐或腹泻可伴有恶心、呕吐或腹泻误诊为急腹诊，误诊为急腹诊，严重严重时发生休克时发生休克、急性呼吸窘迫综合征及神经症状表现、急性呼吸窘迫综合征及神经症状表现（神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄及昏迷神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄及昏迷）。）。 已很少见，已很少见， 偶可并发脓胸偶可并发脓胸 肺脓肿肺脓肿 感染性休克感染性休克 尤其是老年人尤其是老年人 n痰

7、：痰： 痰涂片，痰培养（痰涂片，痰培养（24 48 hrs）n革兰氏染色革兰氏染色+n带荚膜的双球菌或链球菌带荚膜的双球菌或链球菌 。nPCR 支气管充气征支气管充气征 支气管充气征 Air Bronchogramsn支持治疗支持治疗人有了知识，就会具备各种分析能力，人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说古人说“书中自有黄金屋。书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；培养文学情趣；通过阅读报