多层螺旋CTU诊断膀胱癌的临床价值

1、多层螺旋ctu诊断膀胱癌的临床价值王欣(辽宁省铁岭市中心医院112000【摘要】目的探讨64排螺旋ct尿路造影(ctu)技术诊断膀胱癌的价值。 方法回顾性分析58例ctu检查和经手术病理确诊膀胱癌的ctu影像特点，病例 均采用5mm层厚和层间距行腹盆部ct增强扫描,获得原始图像，原始图像经 1.25mm层厚和50%的重叠处理后利用系统自带图像工作站进行重建处理。结果 58例ctu检出率100%,确诊成功率93.1%,多层螺旋ctu能够清晰显示膀胱癌的 大小、形态、范围和与其周围组织结构的关系，螺旋ct扫描结果与术中所见一致。 结论64排螺旋ctu具有扫描速度快、侵袭性小、憋气时间短的特点，同时

2、可多 方位、立体、多平面地显示膀胱肿物,特别适用于泌尿系统疾病的诊断和筛选。【关键词】膀胱癌多层螺旋ct 尿路造影【中图分类号】r737.14【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 (2013) 49-0037-02the clinical value of multislice spiral ct urographic diagnosis of tumor ofbladder【abstract】 objective: to investigate the 64 row spiral ct urography (ctu) value of technology in the diagn

3、osis of bladder carcinoma. methods: a retrospectiveanalysis of 58 cases of ctu and ctu imaging features of operation pathologydiagnosis of bladder cancer, treated with 5mm slice thickness and underwentabdominal and pelvic ct scan, to obtain the original image, the original image byoverlapping 1 25mm

4、 thickness and 50% after using the system comes with imageprocessing workstation for reconstruction. results: 58 cases of ctu positive rate was100%, with a success rate of 93.1%, multi-slice spiral ctu can clearly show the relationship between bladder cancer size, shape, extent and its surrounding s

5、tructures, similar to what is seen and intraoperative spiral ct scan results.conclusion: 64 row spiral ctu with fast scanning speed, low invasiveness., breathholding time short, at the same time, three-dimensional multi-directional, multiplanar display bladder tumor, diagnosis and screening is espec

6、ially suitable for theurinary system disease.【key words】 bladder cancer multi-slice spiral ct urography 随着多层螺旋ct技术的不断进步,ct尿路造影(computed tomographyurography, ctu)已被应用于备血尿患者的泌尿系检查和临床诊断1。本研究旨 在探讨铁岭市中心医院ctu检查方法及膀胱癌的ctu表现，评价其在膀胱癌患者 中的临床应用价值。1材料和方法1.1 一般资料2010年9月2013年3月，我院共行泌尿系统疾病患者的ctu检查258例， 其中经ctu诊断并经手

7、术病理证实的膀胱移行细胞癌58例,均因患者年龄偏大、 耐受性差或体内安装起搏器而不能行磁共振尿路造影(mru)检查;其中15例同期 行膀胱造影检查,6例显示不满意;58例行膀胱镜检查,11例因患者不能耐受而失 败。58例膀胱癌患者中,无因造影剂注射失败等原因显示不满意，男35例，女 23例；年龄6683岁，平均76岁。间断无痛性肉眼血尿33例，肉眼血尿伴腹胀 15例，肉眼血尿伴腰协疼痛10例;58例患者中10例患者忠侧奋不同程度尿路梗 阻表现。1.2 扫描方法使用 philips brilliance 64 slice ct 机(philips medical system inc.， isr

8、ael)，扫描参数:采用螺旋扫描方式,管电压120kv,管电流200ma,螺距0.984:1,妇描速度0.6s扫描层间距和层厚5mm。重建矩阵：512×512,薄层m建层厚 1.25mm,并采用50%的图像重叠。采用美国高压注射系统(medrad双简高压注射 器),经前臂静脉以3ml的注射速度团注非离子型造影剂100ml,延迟36s后开始 膀胱扫描，延迟1015min后行排泌性尿路扫描。扫描范围:ct平扫和排泌性尿路 扫描从肾上极至耻骨联合水平，扫描视野1535cm。使用图像工作站重建得出诊 断标准（图像后处理为本机自带肾脏专用ct灌注软件和mxview工作站）。2结果2.

9、1发病部位病变位于膀胱右侧壁26例、左侧壁18例，膀胱底部8例，膀胱膀胱三角5 例，膀胱底部1例。其中，肿物单发者40例，2处肿物并存者10例，多发肿物者 8例，所有入组病例均未查见肿物转移。2.2 ctu表现本组膀胱癌患者ct表现为膀胱壁不规则增厚45例（图1）、膀胱内不规则团 块状影5例（图2）、膀胱内菜花样肿块影8例（图3），侵及输尿管内口 9例;增强扫 描病变呈轻度增强9例、明显增强49例;vr和cpr表现为膀胱癌病变（图4）。本 组膀胱癌ctu确诊率为93.1% （4/58），检出率为100% （58/58），有4例可疑（表 1）。表1 ctu对膀胱癌的检查结果病例（n）确诊（n）可

10、疑（n）检出（n）确诊率（）585445893.13讨论膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤,在我国列为第8位。1996年中国恶性 肿瘤死亡抽样调查结果显示，膀胱癌为死亡率最高的10种肿瘤之一。由于膀胱癌 发病率高，病因复杂，其高发和持续增长的发病率已引起了众多学者对膀胱癌病 因的关注2。本组病例虽然较少，但临床表现和病变分布与己有报道大体-致。以往老年人尿路影像学检查方法多用静脉肾盂造影（intravenous pyelography,ivp）,但由于ivu检査时间长、图像常因肠道内气体或内容物而显示 不清（图5）、检查时需腹部加压、肾功能低下或尿路严重积水吋显影延迟或不显 影等,老年患者常难以

11、耐受3。本组15例同期行ivu检查中，6例显示不满意。 磁共振尿路成像（magnetic resonance urography,mru）无需造影剂即可显示泌尿系统的结构和形态，是了解上尿路梗阻的无创性检查，但其对梗阻部位周围病变的 显示不够理想，使疾病的定性诊断存在困难4,本组未采用该方法。延迟后的 ct定位图像亦可获得与ivu同样的显示效果。由于ctu扫描图像分辨力高，本组 依据膀胱充盈程度及病人耐受等原因，选择延迟后1015min进行扫描,以期获 得最佳的尿路充盈和膀胱病变的显示。膀胱癌ctu表现多为膀胱壁不规则增厚，也可表现为膀胱内不规则闭块状 影、菜花样肿块影等。本组膀胱壁不规则增厚

12、45例、膀胱内不规则团块状影5 例、膀胱内菜花样肿块影8例。vr有助于立体显示膀胱肿物，而cpr则有助于显 示膀胱肿物的形态和与周围组织结构的关系。由于膀胱癌肿的ct值范围通常为 2040hu,血块的ct值范围为5070hu,而结石表现为环状及不规则强化影，均 与膀胱癌肿不同，所以可以较好地鉴别膀胱肿物性质。本组膀胱癌ctu确诊率 为93.1% （4/58）,检出率为100% （58/58）,有4例可疑，较好地体现了对膀胱 癌的诊断价值。nawfel5等研宄表明一次腹部平片检查的有效照射量为0.58msv、皮肤表面 照射量为3.5mgy;次腹盆腔联合ct扫描的有效照射量为6.9msv、皮肤表面

13、照 射量为19mgy;而常规ctu检查的平均奋效照射量是ivu的1.5倍；ivu的平均 皮肤照射量是常规ctu的2.7倍。因此在行老年人常规ctu检查吋应考虑有效照 射对人体的损害因素。老年患者中体内安装起搏器和身体耐受性差者较多常 表现为无尿路积水者，因此，老年人行磁共振尿路造影（mru）检查常表现为尿路显 示不满意或造影禁忌征。本组存在16例患者不能行mru检查，均由于患者体内 安装起搏器和身体耐受性差等原因。作为mru检查的替代检査，64排螺旋ctu 还具有下列优点：（l）ctu检查不但可通过轴位图像观察膀胱腔内、外病变范围及 其与周围结构关系、而且可通过图像后处理重建获得二维或三维图像

14、，使得影像更 具冇整体和立体感；（2）扫描吋间短；（3）图像分辨率高；（4）多种成像方式、多方 位观察病变（5）无需肠道准备和腹部加压等优点；（6）vr、和cpr重建图像显示输 尿管肿物清楚。由于ctu造影剂用量大于ivu,因此对肾功能不全者应谨慎应用, 可通过尽量使用非离子型造影剂和检査后输液或大量饮水的方法,以减轻造影剂 对肾脏的毒性6】。总之，随着ctu检查技术的不断改进和发展，多层螺旋ctu己经 越来越成为泌尿系统多数疾病首选的检查方法，也必将成为老年患者膀胱癌的一 种重要检查方法。参考文献1 kawashima a, g lockner jf, king jr bf. ct urography and mrurographyj.radiol clin n am, 2003, 41( 3) : 9452】韩瑞发，潘建刚.中国人群膀胱癌发病危险因素的meta分析j】.中华泌尿外科杂志,2006, 27(4) : 243-2463徐川，孟晓春，孔庆聪等.ctu在尿路造影中对泌尿系统结石的诊断价值 j.实用全科医学,2008,6(2):198-1994】沈剑辉，刘志鹏.ivu、ctu与mru在肾盂输尿管交界处梗阻诊断中的应 用j.中国医学装备，20