第二章呼吸系统疾病病人的护理自考 ppt课件

1、第一节总论标识：1、上呼吸道、肺泡及呼吸膜的概念。 2、2型肺泡细胞、肺循环及胸膜腔的特点。 3、o2、co2、二氧化碳对呼吸运动的调节。 4、动脉血气分析中ph、 pao2、 paco2、be的正常参考值。领会：1、分钟通气量、肺泡通气量、肺换气的概念及其意义 2、呼吸系统的防御功能 呼吸系统解剖特点呼吸系统解剖特点 呼吸系统的主要功能呼吸系统的主要功能 是进行气体交换是进行气体交换,并具并具 有防御功能有防御功能/免疫功能免疫功能 和内分泌、代谢功能。和内分泌、代谢功能。呼吸系统解剖特点 呼吸系统由鼻、咽、喉、呼吸系统由鼻、咽、喉、 气管、支气管、肺泡、气管、支气管、肺泡、 胸膜、胸廓及膈

2、等组成。胸膜、胸廓及膈等组成。上呼吸道：鼻，咽，喉；上呼吸道：鼻，咽，喉；下呼吸道：包括自气管至终末细支气管末端下呼吸道：包括自气管至终末细支气管末端的传导性气道，以及由呼吸细支气管、肺泡的传导性气道，以及由呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊构成的交换性气道，肺泡是具有管、肺泡囊构成的交换性气道，肺泡是具有换气功能的肺组织换气功能的肺组织16:45气管、支气管壁的组织结构气管、支气管壁的组织结构纤纤 毛毛 结结 构构电镜下正常气道粘膜表面的纤毛电镜下正常气道粘膜表面的纤毛慢性支气管炎气道慢性支气管炎气道粘膜的纤毛改变粘膜的纤毛改变长期炎症：纤毛脱落、融合、倒伏、畸变长期炎症：纤毛脱落、融合、倒伏、畸

3、变电镜下正常气道粘膜表面的纤毛电镜下正常气道粘膜表面的纤毛慢性支气管炎气道慢性支气管炎气道粘膜的纤毛改变粘膜的纤毛改变长期炎症：纤毛脱落、融合、倒伏、畸变长期炎症：纤毛脱落、融合、倒伏、畸变2 2、肺：、肺：组成：肺泡管、肺泡囊、组成：肺泡管、肺泡囊、 肺泡腔肺泡腔功能：气体交换场所功能：气体交换场所 表面活性物质表面活性物质型型细胞细胞型型细胞细胞毛细血管内皮细胞层毛细血管内皮细胞层上皮基膜上皮基膜间质层间质层毛细血管基膜毛细血管基膜层层肺泡上皮细胞：肺泡上皮细胞：型细胞：型细胞：型细胞：型细胞： 分泌表面分泌表面 活性物质活性物质（二）肺的血液循环（二）肺的血液循环1 1、肺循环（功能血管

4、）：、肺循环（功能血管）：组成：组成：肺动脉、肺毛细血管、肺静脉肺动脉、肺毛细血管、肺静脉功能：气体交换功能功能：气体交换功能特点：特点：低压、低阻、高容低压、低阻、高容2 2、支气管循环（营养血管）：、支气管循环（营养血管）：组成：组成：支气管动脉、支气管壁毛细血管网、支气管静脉支气管动脉、支气管壁毛细血管网、支气管静脉功能：营养各级支气管壁、肺泡、胸膜功能：营养各级支气管壁、肺泡、胸膜特点：压力高特点：压力高小结：小结：肺循环与体循环相通：肺循环与体循环相通： 全身皮肤、组织、全身皮肤、组织、器官的菌栓、血栓、器官的菌栓、血栓、癌栓均可到肺，肺癌栓均可到肺，肺部病变也可向全身部病变也可向全

5、身播散。播散。（三）胸膜腔（三）胸膜腔胸膜：胸膜：壁层胸膜壁层胸膜（感觉神经）（感觉神经） 脏层胸膜脏层胸膜胸膜腔：胸膜腔：指由胸膜壁层与指由胸膜壁层与 胸膜脏层围成的密闭、胸膜脏层围成的密闭、 潜在的腔隙。潜在的腔隙。胸内压：胸内压：负压负压吸气末期为吸气末期为 510mmhg呼气末期为呼气末期为 35mmhg肺内压：肺内压：吸气时为负压吸气时为负压 呼气时为正压呼气时为正压（四）肺的通气和换气功能（四）肺的通气和换气功能1 1、肺通气：、肺通气：外界环境与肺之间的气体交换。外界环境与肺之间的气体交换。 原动力原动力:呼吸肌的收缩与舒张呼吸肌的收缩与舒张2、肺换气：、肺换气：肺泡与血液之间的

6、气体交换肺泡与血液之间的气体交换呼吸膜：呼吸膜：呼吸系统的生理功能呼吸系统的生理功能（五）肺的防御功能（五）肺的防御功能1 1、物理防御：、物理防御： （1 1）鼻部：加温、加湿、过滤、清洁作用）鼻部：加温、加湿、过滤、清洁作用 （2 2）黏液纤毛运载系统黏液纤毛运载系统：自净作用：自净作用 （3 3）咳嗽反射、打喷嚏）咳嗽反射、打喷嚏 （4 4）支气管收缩：逐出颗粒）支气管收缩：逐出颗粒2 2、生物学防御：、生物学防御： （1 1）肺泡巨噬细胞、多核粒细胞、噬酸性粒细胞）肺泡巨噬细胞、多核粒细胞、噬酸性粒细胞 （2 2）免疫防御：）免疫防御：igaiga呼吸的调节呼吸的调节呼吸系统病人的护理

7、评估呼吸系统病人的护理评估n常见症状体征评估常见症状体征评估（一）呼吸（一）呼吸系统常系统常见症状见症状体征体征1 1、咳嗽咳嗽 咳痰咳痰最常见最常见2 2、肺源性、肺源性呼吸困难呼吸困难3 3、咯血、咯血4 4、胸痛、胸痛5 5、紫绀、紫绀一、咳嗽与咳痰一、咳嗽与咳痰 气道疾病：气道疾病：咽炎、喉炎、气管咽炎、喉炎、气管-支气管炎、支扩、肺癌支气管炎、支扩、肺癌 肺实质和胸膜疾病：肺实质和胸膜疾病：肺炎、肺脓肿、胸膜炎、气胸肺炎、肺脓肿、胸膜炎、气胸 理化因素：理化因素：异物、粉尘、刺激性气体异物、粉尘、刺激性气体 心血管疾病：心血管疾病：左心衰竭左心衰竭 其他：其他：食管反流性疾病、脑炎、

8、脑膜炎、药物、精神食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、药物、精神 性性 （2）咳嗽咳痰常见病因：）咳嗽咳痰常见病因：（3 3）咳嗽评估：）咳嗽评估： 性质：性质：干咳、湿咳干咳、湿咳 诱因、加重或缓解因素：诱因、加重或缓解因素：受凉、气候突变、药物受凉、气候突变、药物 出现持续时间：出现持续时间：阵咳、长年咳嗽阵咳、长年咳嗽 程度：程度：轻咳、刺激性咳嗽轻咳、刺激性咳嗽 与体位关系：与体位关系：清晨、体位改变时加剧清晨、体位改变时加剧 音色：音色：伴金属音怀疑肿瘤；声音嘶哑见于声带发炎或伴金属音怀疑肿瘤；声音嘶哑见于声带发炎或 肿瘤；咳嗽无力见于极度衰竭或声带麻痹肿瘤；咳嗽无力见于极度衰竭或声带麻痹

9、 伴随症状：伴随症状：胸痛胸痛 不良影响：不良影响：感染扩散、出血、胸痛、胸腔内压增高、失感染扩散、出血、胸痛、胸腔内压增高、失 眠眠咳嗽小结：咳嗽小结： 发作性咳嗽：发作性咳嗽：咳嗽型哮喘咳嗽型哮喘 常年咳嗽，冬季加重：常年咳嗽，冬季加重：慢支慢支 急性发作刺激性咳嗽伴发热：急性发作刺激性咳嗽伴发热：急性喉、急性喉、 气管支气管炎气管支气管炎 高亢咳嗽伴呼吸困难：高亢咳嗽伴呼吸困难：肺癌累及气道肺癌累及气道 （4 4）咳痰评估）咳痰评估 颜色：颜色： 大量黄色脓痰大量黄色脓痰-支气管扩张、肺脓肿支气管扩张、肺脓肿 红棕色胶栋样痰红棕色胶栋样痰-肺炎克雷柏杆菌感染肺炎克雷柏杆菌感染 铁锈色痰铁

10、锈色痰-肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎）肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎） 棕褐色痰棕褐色痰-阿米巴肺脓肿阿米巴肺脓肿 烂桃样痰（果酱样痰）烂桃样痰（果酱样痰）-肺吸虫病肺吸虫病 灰黑色痰灰黑色痰-大气污染、尘肺大气污染、尘肺 黄绿色痰黄绿色痰-绿脓杆菌感染绿脓杆菌感染 粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰-肺水肿肺水肿 量量 气味气味 性状性状 （4 4）咳痰评估）咳痰评估 量：量：大量痰大量痰100ml/日日（支扩、肺脓肿）（支扩、肺脓肿） 痰量减少，体温升高痰量减少，体温升高-支气管引流不畅支气管引流不畅 气味：气味：脓痰恶臭味脓痰恶臭味-厌氧菌感染厌氧菌感染 性状：性状：粘稠、泡沫黏液痰、脓痰粘稠、泡沫黏液痰、

11、脓痰 护理诊断、护理目标护理诊断、护理目标症状症状体征体征护理诊断护理诊断相关因素相关因素护理目标护理目标咳嗽咳嗽咳痰咳痰（1）清理清理呼吸道无效呼吸道无效与痰液粘稠、胸痛、与痰液粘稠、胸痛、意识障碍引起的无效意识障碍引起的无效咳嗽有关咳嗽有关能有效咳嗽、能有效咳嗽、痰液易咳出痰液易咳出咳痰咳痰咯血咯血（2）有窒有窒息的危险息的危险与血液或分泌物可能与血液或分泌物可能阻塞大气道、意识障阻塞大气道、意识障碍、无力排痰有关碍、无力排痰有关呼吸道通畅、呼吸道通畅、无窒息发生无窒息发生护理问题护理问题二、肺源性呼吸困难二、肺源性呼吸困难（1）定义：）定义：是指呼吸系统疾病引起是指呼吸系统疾病引起的病人

12、的病人主观主观感觉空气不足，呼吸不畅，感觉空气不足，呼吸不畅，客客观上观上表现呼吸用力，呼吸频率、节律及幅表现呼吸用力，呼吸频率、节律及幅度的异常。度的异常。（2）弄清）弄清5个概念：个概念： 肺源性呼吸困难：肺源性呼吸困难： 心源性呼吸困难：左心衰、右心衰心源性呼吸困难：左心衰、右心衰 血源性呼吸困难：贫血、大出血血源性呼吸困难：贫血、大出血 中毒性呼吸困难：亚硝酸盐、酸中毒中毒性呼吸困难：亚硝酸盐、酸中毒 神经精神性呼吸困难：脑出血、脑炎神经精神性呼吸困难：脑出血、脑炎（3）呼吸困难分）呼吸困难分3种种 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难-上气道阻塞上气道阻塞：炎症异物肿瘤：炎症异物肿瘤 如：支

13、气管肺癌如：支气管肺癌 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难-下呼吸道梗阻、痉挛下呼吸道梗阻、痉挛。 如：慢支、支哮、阻塞性肺气肿如：慢支、支哮、阻塞性肺气肿 混合性呼吸困难混合性呼吸困难-吸气也困难、呼气也困难吸气也困难、呼气也困难 如：重症肺炎、胸腔积液如：重症肺炎、胸腔积液呼吸困难呼吸困难 三凹征：提示大气道狭窄（4 4）评估方向：）评估方向： 性质：性质：急性、慢性急性、慢性 诱因：诱因：接触过敏物质、活动、过度用力或屏气接触过敏物质、活动、过度用力或屏气 年龄、性别：年龄、性别：青年人：肺结核、胸膜疾病青年人：肺结核、胸膜疾病 老年人：肺癌、老年人：肺癌、copd呼吸困难程度：呼吸困难程度：

14、 轻度轻度-能与相同年龄的健康人同样地行走，但不能同样地登高能与相同年龄的健康人同样地行走，但不能同样地登高 或上台阶或上台阶 中度中度-能在平地上行走，可按自己的速度行走或步行中需要不能在平地上行走，可按自己的速度行走或步行中需要不 断休息，但不能与相同年龄健康的人同样地行走断休息，但不能与相同年龄健康的人同样地行走 重度重度-说话、脱衣也感到呼吸困难，不能外出活动说话、脱衣也感到呼吸困难，不能外出活动 有无伴随症状：有无伴随症状： 心反应：心反应：紧张、疲乏、恐惧、焦虑、濒死感紧张、疲乏、恐惧、焦虑、濒死感呼吸困难小结：呼吸困难小结： 反复发作性呼气性呼吸困难：反复发作性呼气性呼吸困难：支

15、气管哮喘支气管哮喘 夜间阵发性呼吸困难：夜间阵发性呼吸困难：急性左心衰急性左心衰 慢性进行性气促：慢性进行性气促：copd 急性气促伴胸痛：急性气促伴胸痛：气胸、胸腔积液、肺炎气胸、胸腔积液、肺炎 吸气性喘鸣音：吸气性喘鸣音：喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞 护理诊断、护理目标护理诊断、护理目标症状症状体征体征护理诊断护理诊断相关因素相关因素护理目标护理目标呼吸呼吸困难困难（1）气体交气体交换受损换受损与支气管痉挛引起的通气与支气管痉挛引起的通气功能障碍、功能障碍、ards引起换引起换气功能障碍、肺炎使呼吸气功能障碍、肺炎使呼吸面积减少等有关面积减少等有关呼

16、吸困难程度呼吸困难程度减轻、能有效减轻、能有效休息和活动休息和活动（2）活动活动 无耐力无耐力与缺氧导致病人疲乏有关与缺氧导致病人疲乏有关 活动耐力提高活动耐力提高护理措施护理措施3 3、咯血、咯血（1）定义：）定义：指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经 口咳出。口咳出。（2）四大病因：）四大病因： 肺结核肺结核、支气管扩张、肺脓肿、肺癌、支气管扩张、肺脓肿、肺癌你能区别咯血与呕血吗？你能区别咯血与呕血吗？咯血咯血呕血呕血病因病因肺结核、支扩、肺脓肿、肺肺结核、支扩、肺脓肿、肺癌、肺炎、心脏病（二尖癌、肺炎、心脏病（二尖瓣狭窄）、血液病等瓣狭窄）、血液病等消化性溃疡

17、、肝硬化、急性糜烂性出消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂性出血性胃炎、胆道出血等血性胃炎、胆道出血等出血前症状出血前症状喉部瘙痒、胸闷、咳嗽等喉部瘙痒、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式出血方式咯出咯出呕出，可为喷射状呕出，可为喷射状血色血色鲜红鲜红棕黑、暗红、有时鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物血中混有物痰、泡沫痰、泡沫食物残渣、胃液食物残渣、胃液反应反应碱性碱性酸性酸性黑便黑便除非咽下，否则没有除非咽下，否则没有有，可为柏油样大便，呕血停止后仍有，可为柏油样大便，呕血停止后仍持续持续出血后痰性出血后痰性症状症状常有血痰数日常有血痰数日无痰无痰（3）分度：）分度

18、：痰中带血丝痰中带血丝 小量咯血：小量咯血：100ml/d 中等量咯血：中等量咯血：100500ml/d 大量咯血：一次咯血量大量咯血：一次咯血量300ml或或 500ml/d（4）并发症：）并发症：休克、窒息、肺不张、肺休克、窒息、肺不张、肺部感染部感染 窒息先兆表现：窒息先兆表现：咯血不畅、精神紧张、坐卧咯血不畅、精神紧张、坐卧不安、面色晦暗、胸闷气促、喉部有痰鸣音、不安、面色晦暗、胸闷气促、喉部有痰鸣音、喷射性咯血突然中止喷射性咯血突然中止 窒息表现：窒息表现：表情恐怖、胸闷气促、张口瞠目表情恐怖、胸闷气促、张口瞠目、两手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀、意识丧失、两手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀、

19、意识丧失4 4、胸痛胸痛（1）病因：）病因： 胸肺疾病：肺炎、肺脓肿、胸膜炎、气胸、肺癌等胸肺疾病：肺炎、肺脓肿、胸膜炎、气胸、肺癌等 心血管疾病：心绞痛、心梗、心肌炎、急性心包炎心血管疾病：心绞痛、心梗、心肌炎、急性心包炎 纵隔疾病：纵隔脓肿、食管炎纵隔疾病：纵隔脓肿、食管炎 膈下脓肿：肝脓肿、脾梗塞膈下脓肿：肝脓肿、脾梗塞（2）部位：）部位：（3）性质：）性质：隐痛、烧灼痛、闷胀样痛、尖锐刺痛、撕裂隐痛、烧灼痛、闷胀样痛、尖锐刺痛、撕裂（4）持续时间：）持续时间： 阵发性：平滑肌痉挛、血管狭窄引起阵发性：平滑肌痉挛、血管狭窄引起 持续性：炎症、肿瘤引起持续性：炎症、肿瘤引起（5）加重缓解因

20、素：）加重缓解因素：咳嗽、深吸气加剧咳嗽、深吸气加剧4 4、胸痛胸痛你能理解为什么你能理解为什么随着胸水的增加随着胸水的增加疼痛会缓解而呼疼痛会缓解而呼吸困难会加重？吸困难会加重？n 当肺部炎症或肿瘤时，如引起脏、壁当肺部炎症或肿瘤时，如引起脏、壁胸膜粘连胸膜粘连纤维化纤维化（干性胸膜炎干性胸膜炎），则有剧），则有剧烈烈胸痛胸痛，如有胸水积聚，如有胸水积聚胸膜腔胸膜腔（渗出性（渗出性胸胸膜炎膜炎），），胸痛胸痛较较干性胸膜炎干性胸膜炎轻，随着胸水轻，随着胸水增加脏、壁增加脏、壁胸膜粘连胸膜粘连减轻，所以减轻，所以胸痛胸痛反而反而缓解缓解5 5、紫绀紫绀 当毛细血管内当毛细血管内还原血红蛋白还原

21、血红蛋白50g/l或或sao28085%，使皮肤黏膜呈青紫色。，使皮肤黏膜呈青紫色。（二）实验室检查（二）实验室检查 1 1、血常规：、血常规：410109/l wbc下降或正常，下降或正常，l升高升高-病毒感染、伤寒病毒感染、伤寒 wbc升高，升高，n升高升高-细菌感染细菌感染 嗜酸性粒细胞升高嗜酸性粒细胞升高-哮喘、寄生虫病哮喘、寄生虫病2 2、痰液检查：、痰液检查： （1 1）一般性状：）一般性状：量、色、气味、性状量、色、气味、性状 （2 2）镜检：）镜检： （3 3）痰培养或药敏试验：）痰培养或药敏试验：自然咳痰法、环甲膜穿刺、自然咳痰法、环甲膜穿刺、 纤维支气管镜采样法纤维支气管镜采样法 注意事项：注意事项：清晨痰清晨痰为佳为佳 不能将唾液、鼻涕等都吐到里