冰柠檬棉签咽部刺激对脑卒中患者早期床旁康复训练的护理体会

1、冰柠檬棉签咽部刺激对脑卒中患者早期床旁康复训练的护 理体会摘要目的：观察早期拧檬冰刺激康复训练对脑卒中吞咽障碍的疗效 及观察。方法：将40例脑卒中吞咽障碍患者随机等分为对照组和观zj、组。两组患者均采用常规药物治疗，观察组在此基础上加用咽部冰刺激治疗。观察两组临床效果及并发吸入性肺炎的情况。结果：观察 组患者疗效优于对照组，吸入性肺炎发生少于对照组（均p 0.05）。结论：早期冰刺激康复训练对脑梗死吞咽障碍患者疗效显著，降低肺部感染，提高康复进程。关键词冰刺激；康复训练；脑卒中；吞咽障碍吞咽障碍是脑卒中常见的症状之一，50%脑卒中患者发病后伴有不同程度的吞咽障碍1。主要表现为进食吞咽困难，饮水

2、呛咳，甚至 误咽、误吸，轻者导致营养不良、低蛋白血症，重者导致吸入性肺炎 甚至死亡。吞咽困难是脑卒中的重要并发症之一，增加脑卒中死亡率、 致残率2。用拧檬冰刺激康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍可有效改善 患者的吞咽功能，提高其康复效果，早期对脑卒中患者进行康复护理， 最大限度地促进吞咽功能的恢复具有重要意义3。1资料与方法1.1 一般资料选择2014年11月2015年3月收治的卒中后致吞咽障碍的患者40例，其中男26例，女14例。年龄4384岁。病程24周。均于入院24 h内采用洼田饮水实验分级为25 级，患者神志清楚能配合，既往无吞咽障碍，无口咽部疾病。中华医 学会制定的脑血管病诊断中关于脑卒中

3、的诊断标准，均由头颅ct或 mri确诊。将40例患者随机等分为观察组和对照组。两组患者年 龄、性别、脑梗死类型、吞咽功能障碍程度方面比较无统计学 意义（p0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1心理护理首先向患者和家属讲解训练的方法、注意事项、配合方法，取得患者配合，消除不良情绪，鼓励患者参与康复训练， 增强患者康复的信心。1.2.2训练方法对照组给予常规药物治疗，进行康复训练：（1）进食训练。护士指导患者对进食时的体位、食物的性状进行训练。（2） 与吞咽相关u腔肌肉自主锻炼。指导患者进行u腔周围肌肉的运动训 练、咳嗽训练、语言训练、空吞咽训练等。观察组在对照组的基础上 加用冰刺激治疗，方

4、法是:用家用筷子包裹6层约34 cm宽的 纱布条系牢后，放入柠檬中充分浸透。放冰箱冷冻12 h待用。 患者在空腹状态下根据病情取舒适半卧位，嘱患者发“啊”音，操作 者在光线充足下予冰棉棒签轻轻刺激软腭、舌根及后壁，然后嘱患者 做吞咽动作。每个部位小冰棍停留510 s，操作维持1520 min,每日2次。1. 3疗效评定指标采用洼田饮水实验：患者端坐，饮30ml温开水，观察所需时间和呛咳情况：1级，能顺利1次将水咽不；2级，分2次以上，能不呛咳饮下；3级，能1次饮下，但有呛咳；4级， 分2次以上饮下，但有呛咳；5级，频繁呛咳，不能全部饮下。疗 效评定标准：显效，吞咽障碍改善，洼田饮水试验评定提高

5、2级； 有效，吞咽网难改善，洼田饮水试验评定提高1级以上；无效，吞 咽困难改善不明显，洼田饮水试验评定无进步。显效和有效为治疗 有效1. 4处理，2结果计数资料的比较采用x2检验。检验水准a0.05统计学处理采用spss 16.0软件对所得数据进行统计学表i两组患者疗效及吸入性肺炎发生情况比较（例）组别例1数疗效吸入性肺炎有效无效发生未发生观察组2()173218对照组2()1198 12?值4.2864.800厂值().0380.0293讨论国外研究显示，吞咽障碍可作为预测脑卒中后3个月内患者死亡 率的独立指标。因此对脑卒中吞咽障碍患者实施康复训练非常重要。 通过康复训练可以触发门腔、咽、喉

6、、部肌肉的各种反射和运动，增 强肌肉运动协调性，防止咽下肌群的肌肉萎缩，利于吞咽功能的恢复。 而柠檬冰刺激通过直接刺激与吞咽存关的结构引发局部肌肉黏膜主 动收缩，提高对食物的敏感度。采用咽部冷刺激疗法能增强吞咽前感 觉冲动的传入，使触发吞咽反射的区域变得敏感，反复刺激能使吞咽 反射产生，使吞咽有力，刺激压力感受器和水感受器，能取得良好的 反射效果，提高吞咽功能。因此，柠檬冰刺激联合康复治疗脑卒中引 起的吞咽障碍效果显著，能降低吸入性肺炎的发生，缩短患者住院时 间，减少患者住院费用，值得临床推广应用。且越早期进行越好并且 操作简单。注意病人及家属的思想工作，以最大地耐心帮助病人减轻 悲观失望、恐惧焦虑等不良情绪的影响，使病人树立信心。对脑卒中 后吞咽困难的病人，通过进行早期积极的康复训练，能明显改善和促 进吞咽功能的重建与恢复。参考文献1 全莉娟，徐华平.脑卒中后吞咽障碍新进展j.实用临床医学， 2010, 11( 7) : 136 - 138.2 关蕾，王晓丽，陈晓静.护理干预对老年痴呆患者吞咽障碍的影响分析 j.中国卫生标准管