脑血管解1ppt课件

1、大连医科大学附属第一医院神经外科许友松 边锐脑动脉两大体系颈内动脉系椎基底动脉系颅内动脉系统解剖颅内动脉系统解剖分支 分段willis环环眶额动脉眶额动脉 前中央动脉前中央动脉 中央动脉中央动脉 顶前动脉顶前动脉 顶后动脉顶后动脉 角回动脉角回动脉 颞后动脉颞后动脉 颞前动脉颞前动脉 眶额动脉，眶额动脉，亦称额底动亦称额底动脉或眶动脉脉或眶动脉前交通动脉前交通动脉额极动脉额极动脉胼周动脉胼周动脉胼缘动脉胼缘动脉楔前动脉楔前动脉胼氏体动脉胼氏体动脉亦称后胼周亦称后胼周动脉动脉丘脑后穿支丘脑后穿支 脉络膜后内动脉脉络膜后内动脉 脉络膜后外动脉脉络膜后外动脉 后胼周动脉后胼周动脉 皮质支皮质支 小脑

2、支小脑支 脉络膜支脉络膜支 延髓支延髓支 脊髓前动脉脊髓前动脉 蚓支蚓支 半球支半球支 内侧组内侧组外侧组外侧组 迷路动脉迷路动脉亦称内听动脉亦称内听动脉 内侧支内侧支中间支中间支外侧支外侧支缘支缘支颞下前动脉颞下前动脉 颞下后动脉颞下后动脉 顶枕动脉顶枕动脉 距状裂动脉距状裂动脉 脑膜支脑膜支脊髓前动脉脊髓前动脉脊髓后动脉脊髓后动脉小脑下后动脉小脑下后动脉pica颈内动脉正侧位造影图颈内动脉 (ica)c1 = 颈段c2 = 岩段c3 = 破裂孔段c4 = 海绵窦段c5 = 床突段c6 = 眼动脉段c7 = 交通动脉段颈内动脉 (ica)c1 = c1 = 颈段 起自颈总动脉分叉处 走于颈外

3、动脉的后内侧 止于岩骨颈内动脉管入口处。 c2 = c2 = 岩段 颈段直接延续止于破裂孔后缘。 c3 = c3 = 破裂孔段 起始于颈动脉管末端 在岩舌韧带处穿过硬脑膜延续为海绵窦段。颈内动脉 (ica)c4 = 海绵窦段 在水平前行通过海绵窦后，海绵窦段沿着窦穿行。颈内动脉沿着蝶窦急剧的转向前然后向上弯曲。这个双向的弯曲形成字母“s”并且被称为颈内动脉虹吸部。颈内动脉在海绵窦段内贴蝶窦侧壁，外与动眼，滑车，三叉神经第一支及展神经为邻，因此该处若发生动脉瘤或动静脉瘘时可能压迫神经而引起眼外肌麻痹颈内动脉 侧位虹吸部由白色圆点标出颈内动脉(ica)(ica)c5 = c5 = 床突段 在向前通

4、过海绵窦后，颈内动脉上升穿过近侧硬脑膜环形成床突段。 c6 = c6 = 眼段 穿出海绵窦后，止于后交通动脉近端 发出眼动脉眼动脉c7 = c7 = 交通段 交通动脉起始于后交通动脉起始部的近端终止于颈内动脉分叉部（大脑中动脉和大脑前动脉）。此段发出两支重要血管，即后交通动脉和脉络膜前动脉。颈内动脉(ica)(ica)眼动脉（oaoa）后交通动脉( (pcoapcoa) )和脉络膜前动脉( (achaacha) )大脑前动脉（acaaca) )和大脑中动脉（mcamca）achaicaacapcoapcaacamcaoa额极动脉额极动脉眶额内侧动脉眶额内侧动脉胼胝体缘动脉胼胝体缘动脉旁中央动脉

5、旁中央动脉楔前动脉楔前动脉胼周动脉胼周动脉callosomarginal artery分段：分段：水平段水平段a1上行段上行段a2膝段膝段a3胼段胼段a4终段终段a5a1a2a3a4a5大脑前动脉的分段及分支大脑前动脉的分段及分支大脑前动脉水平段（a1）： 从大脑前动脉起始处，止于前交通动脉。横越视神经，借助前交通动脉与对侧同名动脉相连。上行段（a2）： 自前交通动脉起至胼胝体膝部的下方止。膝段（a3）： 为动脉呈“c”形绕胼胝体膝走行的一段。胼周段（a4）： 为膝段的延续，此段位于大脑镰下方，胼胝体上方，行于胼胝体沟内（即胼周动脉），其走行方向由前向后，发出的分支称为胼缘动脉。终段（a5）：

6、 胼周段走至胼胝体压部，移行为楔前动脉。 大脑中动脉大脑中动脉分段，分为大脑中动脉分段，分为m1水平段、水平段、m2回转段、回转段、m3侧沟段、侧沟段、m4分叉分叉段和段和m5终段。终段。 m1m2m3m4m5m1m2m3m4大脑中动脉水平段（m1）： 颈内动脉分出大脑前动脉后的自然延续。位于脑底面，水平向外至侧窝沟，续为回转段。大脑中动脉中央支（豆纹动脉）即自此段发出。回转段（m2）： 位于侧沟窝外方，回绕岛叶前端，进入大脑外侧沟，侧沟段（m3）和分叉段（m4）： 远端分支，一般分为单干、双干和三干三型。我国以双干多见。终段（m5）：终末分支， 一般指大脑中动脉终支角回动脉。椎基底动脉及其分

7、支小脑后下动脉小脑后下动脉小脑前下动脉小脑前下动脉基底动脉基底动脉大脑后动脉大脑后动脉椎动脉椎动脉v1（骨外）段：（骨外）段：起自锁骨下动脉上方，起自锁骨下动脉上方，向上进入向上进入c6横突孔。横突孔。v2（椎间孔段）：（椎间孔段）：通过通过c6至至c3横突孔，横突孔，经经c2，出枢椎，通，出枢椎，通过过c1横突孔。横突孔。v3（脊椎外）段：（脊椎外）段：自出自出c1并止于穿硬并止于穿硬脑膜处。脑膜处。v4（硬膜内段）：（硬膜内段）：过枕骨大孔，在脑桥过枕骨大孔，在脑桥及延髓交界处合成基及延髓交界处合成基底动脉。底动脉。脑膜支脑膜支脊髓前动脉脊髓前动脉脊髓后动脉脊髓后动脉小脑下后动脉小脑下后动

8、脉pica小脑后下动脉 临床： 小脑后下动脉延髓背外侧综合征（wallenberg 综合征）临床表现：吞咽困难（疑核）、同侧头面部痛温觉障碍（三叉神经脊束核）、对侧面部感觉障碍（三叉丘系）、对侧半身痛温觉障碍（脊髓丘脑侧束）、眩晕，共济失调（小脑）等。 小脑支小脑支 脉络膜支脉络膜支 延髓支延髓支 脊髓前动脉脊髓前动脉 基底动脉及其分支 基底动脉 basilar artery 由左右两条椎动脉在脑桥下缘汇合而 成。小脑下部前外侧大脑后动脉大脑后动脉的分段：p1段：起点至后交通动脉的连接处p2段：p1止点至大脑脚后缘p3段：p2止点至大脑后动脉的四叠体点 （四叠体点即大脑后动脉离四叠体最近处） p4段： 四叠体点之后 大脑后动脉的分支pcoapca（p2）pca（p3）丘脑后穿支丘脑后穿支 脉络膜后内动脉脉络膜后内动脉 脉络膜后外动脉脉络膜后外动脉 后胼周动脉后胼周动脉 皮质支皮质支 脉络膜后外动脉脉络膜后外动脉willis环大脑前动脉大脑前动脉前交通动脉前交通动脉颈内动脉末端颈内动脉末端大脑中动脉大脑中动脉大脑后动脉大脑后动脉后交通动脉后交通动脉、双侧结构完整并对称的willis环仅见18%的人群，22%32%