伤筋病腰椎间盘突出症中医诊疗方案疗效评估分析

1、2016伤筋病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案疗效评估分析1、诊疗常规执行情况2016 年住院患者按照中医诊疗方案治疗， 从血瘀气滞证、湿热痹痛证、风寒湿困证、肝肾亏虚证四型论治，采用中医治疗腰椎间盘突出症患者108例，取得了良好的临床疗效。中医治疗腰椎间盘突出症临床治愈62例，临床显效30例，无效16例，总有效率85% 2、疗效评价方法视觉模拟评分法（visual analogue scale , VASVAS基本的方法是使用一条游动标尺，正面是无刻度10 cm长的滑道，"0"端和"10”端之间一个可以滑动的标定物，"0"分表示无痛，"

2、;10"分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，背面有"010”的刻度。临床使用时，将有刻度的一面背向患者，患者根据疼痛的强度滑动标定物至相应的位置，疼 痛测量尺的背面是有具体的刻度，根据标定物的位置可以直接读出疼痛程度指数。临床评定以 "02"分为"优"，"35”分为“良"，"68”为 “可"，大于"8"分为"差"o3、中医治疗效果评估中医改善腰椎间盘突出症的主要证侯：针对腰椎间盘突出症的主要证侯血瘀气滞、湿热痹痛证、风寒湿困证、肝肾亏虚证分别进行了证侯疗效 统计

3、。血瘀气滞证临床治愈率 81%临床显效14%无效5%有效率94%,腰腿疼痛改善率达 82%腰部活动受PM改善率达84%托马斯征改善率达 80%湿热痹痛证临床治愈率 69%临床显效15%无效16%有效率84% 腰部疼痛症状改善率达 81%直腿抬高试3改善率过 82%风寒湿困证临 床治愈率72%临床显效4%无效24%,有效率76%腰腿冷痛症状改善 率达83%腰部僵硬改善率达83%肝肾亏虚证临床治愈率 64%临床显效 12%无效24%有效率76%腰腿痛改善率达72%腰部乏力症状改善率 达73%4、诊疗常规疗效分析：中医治疗可以明显改善患者的主要临床症状，且可对患者的生活质量有一定提高，具有良好的可行

4、性，如在血瘀气滞证型中我们发现在活血止 痛汤方中随着药物剂量变化临床疗效各异，适当增加乳香、没药的剂量临 床具有较好止痛效果，故在临床中对腰痛剧烈，不可俯仰的患者我们将乳 香、没药的剂量最大可增加到，疗效显着，但对老年患者不耐攻伐者在增 加乳香、没药剂量时应密切观察，避免患者出现其它并发症。6、中医治疗难点分析难点一：中药对于本病治疗的有效性已有许多临床报道，但中药全身治疗主要缺点是局部的血药浓度低，难以在病变部位形成血药浓度优势， 如何提高中药在病变部位的有效血药浓度，提高中药治疗本病的疗效是目 前的难点。应对策略：针对中药全身治疗局部的血药浓度低的缺点，在全身用药基础上辅以局部中药药浴、中

5、药汽疗、中药热敷、膏药外贴等局部中药经皮给药治疗；中医经皮给药是将药物直接施于患处或相应穴位，药力直达病所， 发挥药效，达到相应治疗目的。中医经皮给药可以不经过肝脏的 “首过效应”和胃肠道的破坏，不受胃肠道酶、消化液、pH值等诸多因素的影响，可提高生物利用度，提供可预定的和较长的作用时间，降低药物毒性和副作用，维持稳定而持久的血药浓度，提高疗效等，具有超越一般给药方法的独特优势。为此组织专科协作组进行多中心临床研究，寻找更合适的经皮给药方案，客观评价其安全性和有效性，为临床实践提供依据，发挥中医药治疗腰椎间盘突出症的优势作用，提高中医药治疗本病的临床疗效。难点二：中药对于本病治疗的有效性已得到

6、广大患者的肯定，但其临床疗效机制尚不明确，进一步推广缺乏理论依据，尤其是临床使用药物组方的现代药理研究。所以在椎间盘病变动物实验造模及中药机理研究，是科研的重点和难点。应对策略：加强科研。研究国内外有关椎间盘退变及修复的动物模型资料，确立动物椎间盘退变模型和人椎间盘退变之间的相关性和可比性，对临床相关中药治疗椎间盘突出症的有效性进行实验研究。年度对比我科 2015 年度中医治疗腰椎间盘突出症，病例97 例，临床治愈47 例，临床显效31例，无效19例，总有效率中医参与治疗率 %平均住 院天数约天，平均住院费用约元。我科2016年采用中医治疗腰椎间盘突出症患者108例，取得了良好的临床疗效。临床

7、治愈62例，临床显效30例，无效16例，总有效率85% 中医参与治疗率%平均住院天数约天，平均住院费用约元。科室掌握方剂通督活血汤：川茸、当归、香附、甘草、羌活、没药、牛膝、桃仁、红花、白芍等。独活寄生汤：独活、桑寄生、杜仲、牛膝、党参、当归、熟地黄、白芍、川茸、桂枝、茯苓、细辛、防风、秦芫、蝶蚣、乌梢蛇等。大秦芫汤：川茸、独活、当归、白芍、地龙、甘草、秦芫、羌活、防风、白芷、黄苓、 白术、茯苓、生地、熟地等。右归丸：山药、山萸肉、杜仲、附子、桂枝、枸杞子、鹿角胶、当归、川茸、狗脊、 牛膝、川断、桑寄生、菟丝子等。虎潜丸:知母、黄柏、熟地、锁阳、龟甲、白芍、牛膝、陈皮、当归、狗骨等。科室特色疗

8、法1、中药辩证外治(1)中药离子导入：根据不同的辩证分型，将煎煮好的中药汤剂，用离子导入的方式，渗透入腰部。每日 1次，每次2030分钟。(2)中药贴敷：我院自主研制的中药一贴灵，主要以活血化瘀，通 络止痛为主。(3)中药熏蒸治疗作用机理：局部使用中草药熏洗、热熨等可以起到活血祛瘀、疏通经 络，又有热疗作用，从而可促进局部血液循环改善和组织水肿充血消退。2、针灸治疗1)普通针刺疗法？(1)针刺疗法以夹脊穴为主治疗腰椎间盘突出症，可达到消肿、消炎、甚至髓核回纳的目的，多与远道取穴相结合，及辨病与辨证相结合；近部取穴可改善 病变局部血液循环，促进组织代谢，有利于消除或减轻神经根炎症、水肿, 远道与

9、辨证取穴可加强镇痛作用，改善全身症状。常用腌穴除夹脊穴外, 还可配肾俞、腰阳关、承扶、承山、大肠俞、关元俞、环跳、阳陵泉、委 中、足三里、昆仑等。方法：以患椎间隙为中心，加上下椎间隙共刺3针，另加该3针左右旁开1寸各刺1针，共9针，针刺深度为寸，轻度捻转，不提插、不留 针。腰腿部症状明显配相应局部穴。针后卧床休息 2小时，每日1次，10 次为1疗程。(2)灸法灸法治疗LIDP是在毫针基础上，施以艾条，加强温通经脉、活血散 瘀的作用，故对寒湿型、瘀滞型更为适宜，单纯使用灸法治疗者较少。取 穴与毫针取穴相似，多以腰夹脊穴为主，配以患肢足太阳、足少阳经穴， 常用艾条循经灸治，或温针夹脊穴。3、电脑三

10、维牵引(1)体位：病人俯卧于牵引床上，暴露腰部，将胸和臀部分别固定在 牵引床的胸腰板和臀腿板上，患腰椎间隙与两固定板间隙相对应。(2)根据患者体重调整牵引重量，牵引重量(kg)=体重的1/5-1/4左右。牵引时间2030分钟，每天一次。(3)结束治疗，束腰围制动，平车送回病房绝对卧床4小时。4、练功疗法(1)按摩腰眼：取坐位或立位均可，双手掌对搓发热后，用力向下 推摩到舐尾部，然后再向上推回到背部，可重复多次，发热有效。(2)左右旋腰：取站立位，两脚开立比肩稍宽，膝关节稍屈，两手 叉腰，拇指在前，腰部自左一前一右一后作回旋动作，然后再改为右一前 一左一后作回旋动作，重复多次。(3)五点式、三点式：取仰卧位，把头部、双肘及双足跟五