产科课程演示宫破裂

1、 子宫破裂子宫破裂 rupture of uterus妇产科教研室妇产科教研室 徐雯徐雯 定义 子宫体部或子宫下段在妊娠晚期或分娩期发生破裂称为子宫破裂。 子宫破裂是产科最严重的并发症之一多发生在分娩期,常引起母儿死亡发生率为判断一个地区产科质量标准之一随着城乡妇幼卫生三级保健网的建立和逐步完善-子宫破裂的发生率已明显减少病因病因损伤性破裂损伤性破裂梗阻性难产梗阻性难产宫缩剂使用不当宫缩剂使用不当疤痕子宫疤痕子宫 骨盆狭窄骨盆狭窄 头盆不称头盆不称 胎位异常胎位异常 胎体异常胎体异常 子宫下段过度延伸子宫下段过度延伸梗阻性难产梗阻性难产破裂破裂损伤性子宫破裂损伤性子宫破裂产钳术、臀位助产术产钳

2、术、臀位助产术 内倒转术、碎胎术内倒转术、碎胎术植入胎盘强行剥离术植入胎盘强行剥离术妊娠子宫外伤妊娠子宫外伤不恰当的粗暴的不恰当的粗暴的阴道助产手术阴道助产手术宫颈撕裂宫颈撕裂子宫破裂子宫破裂子宫下段破裂子宫下段破裂 疤痕子宫疤痕子宫子宫有手术子宫有手术疤痕疤痕剖宫产剖宫产子宫肌瘤剔除术子宫肌瘤剔除术 子宫疤痕破裂子宫疤痕破裂宫缩牵拉宫腔压力增高 子宫强烈收缩子宫强烈收缩 先露下降受阻 子宫破裂子宫破裂子宫收缩药子宫收缩药物使用不当物使用不当分类分类 有三种： （原因、程度、部位）一、按发生破裂原因分： 自然破裂 损伤性破裂。分类分类二、根据破裂程度分： 完全性子宫破裂 不完全性子宫破裂分类分

3、类n三、按发生部位分： 子宫体部破裂 子宫下段破裂临床表现临床表现子宫破裂子宫破裂 多数发生在分娩期多数发生在分娩期 经产妇多于初产妇经产妇多于初产妇临床表现临床表现子宫破裂分两阶段：子宫破裂分两阶段： 先兆子宫破裂先兆子宫破裂 子宫破裂子宫破裂手术疤痕破裂：手术疤痕破裂： 先兆子宫裂阶段表现不明显先兆子宫裂阶段表现不明显 一开始就是子宫破裂的表现一开始就是子宫破裂的表现临床表现临床表现一、先兆子宫破裂一、先兆子宫破裂 临产后产程长临产后产程长 胎先露下降受阻胎先露下降受阻 宫缩宫缩 强而频强而频 病理性缩复环病理性缩复环 子宫下段膨隆子宫下段膨隆压痛明显压痛明显 子宫圆韧带极度紧张、压痛子宫

4、圆韧带极度紧张、压痛临床表现临床表现先兆子宫破裂先兆子宫破裂 产妇下腹疼痛难忍、烦躁不安、大喊大产妇下腹疼痛难忍、烦躁不安、大喊大叫，脉搏、呼吸加快叫，脉搏、呼吸加快 子宫下段隆起，压痛、拒按。子宫下段隆起，压痛、拒按。 排尿困难，出现血尿排尿困难，出现血尿 胎心改变或听不清（胎心改变或听不清（vdvd，ldld出现）出现） 这种状况若不迅速解除，子宫将在病这种状况若不迅速解除，子宫将在病理 缩 复 环 处 及 其 下 方 发 生 破 裂理 缩 复 环 处 及 其 下 方 发 生 破 裂 。先兆子宫破裂先兆子宫破裂病理缩复环病理缩复环下腹压痛下腹压痛胎心率改变胎心率改变血尿血尿腹痛、烦躁腹痛、

5、烦躁临床表现临床表现二、子宫破裂二、子宫破裂 完全性子宫破裂完全性子宫破裂- 子宫壁全层破裂子宫壁全层破裂 不完全性子宫破裂不完全性子宫破裂 肌层全部或部分破裂肌层全部或部分破裂 浆膜层完整浆膜层完整临床表现临床表现不完全性子宫破裂：不完全性子宫破裂： 子宫肌层全部或部分破裂子宫肌层全部或部分破裂 浆膜层尚未穿破浆膜层尚未穿破 宫腔与腹腔未相通宫腔与腹腔未相通 胎儿及其附属物仍在宫腔内胎儿及其附属物仍在宫腔内 不完全性子宫破裂不完全性子宫破裂 腹部检查腹部检查子宫外形清子宫外形清, ,子宫不完全破裂处有子宫不完全破裂处有压痛压痛若破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶若破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶间，可

6、形成阔韧带内血肿，宫体一间，可形成阔韧带内血肿，宫体一侧可触及逐渐增大且有压痛的包块侧可触及逐渐增大且有压痛的包块胎心音多不规则胎心音多不规则临床表现临床表现临床表现临床表现完全性子宫破裂完全性子宫破裂： 宫壁全层破裂宫壁全层破裂-宫腔与腹腔相通宫腔与腹腔相通表现：表现： 腹痛：子宫破裂瞬间腹痛：子宫破裂瞬间-撕裂状剧烈撕裂状剧烈 腹痛腹痛-宫缩消失宫缩消失-疼痛缓解疼痛缓解 -很快全腹持续痛很快全腹持续痛 休克：面色苍白，出冷汗，脉细数，休克：面色苍白，出冷汗，脉细数， 呼吸表浅，血压下降。呼吸表浅，血压下降。临床表现临床表现 完全性子宫破裂完全性子宫破裂全腹压痛、反跳痛。全腹压痛、反跳痛。

7、腹壁下清楚扪及胎体，子宫缩小，腹壁下清楚扪及胎体，子宫缩小，在胎儿一侧，胎心消失。在胎儿一侧，胎心消失。阴道有鲜血流出。阴道有鲜血流出。拨露或下降中的胎儿先露部消失，拨露或下降中的胎儿先露部消失，扩张的宫口回缩扩张的宫口回缩子宫前壁破裂时裂口子宫前壁破裂时裂口向前延伸向前延伸致膀胱破裂。致膀胱破裂。 子宫破裂子宫破裂子宫缩小子宫缩小在胎儿一侧在胎儿一侧胎心音消失胎心音消失全腹压痛反跳痛全腹压痛反跳痛腹痛、休克腹痛、休克先露部消失先露部消失扩张的宫口回缩扩张的宫口回缩腹壁下清楚腹壁下清楚扪及胎体扪及胎体完全性子宫破裂n子宫疤痕破裂： 发生在妊娠晚期，更多发生在分娩期，腹部微痛子宫疤痕部位压痛已有

8、子宫疤痕破裂。但胎膜末破，胎心良好。若不立即行剖官产，胎儿可能经破裂口进入腹腔，产生类似上述子宫破裂的症状和体征n催产素注射所致的子宫破裂： 产妇用药后子宫强烈收缩，突然剧痛，先露部随即上升、消失，腹部检查如子宫破裂体征。诊断诊断根据病史、分娩经过、临床表根据病史、分娩经过、临床表现、典型的子宫破裂诊断并不现、典型的子宫破裂诊断并不困难困难诊断诊断但但 : : 破裂口被胎盘覆盖破裂口被胎盘覆盖; ;子宫后壁破子宫后壁破裂裂; ;无明显症状的不完全性子宫破裂无明显症状的不完全性子宫破裂等诊断较困难等诊断较困难阴道检查：阴道检查： 宫口缩小宫口缩小 胎先露部上移胎先露部上移 有时能触到破裂口有时能

9、触到破裂口 b b超检查可协助诊断。超检查可协助诊断。鉴别诊断鉴别诊断胎盘早期剥离：胎盘早期剥离：n起病急，剧烈腹痛，胎心变化，起病急，剧烈腹痛，胎心变化，内出血休克内出血休克n妊娠期高血压疾病史妊娠期高血压疾病史n子宫扳样硬、胎位不清楚、无病子宫扳样硬、胎位不清楚、无病理缩复环理缩复环nb b超可见胎盘后血肿超可见胎盘后血肿鉴别诊断鉴别诊断难产并发腹膜感染难产并发腹膜感染n病程长，多次阴道检查。病程长，多次阴道检查。n腹痛及腹膜炎体征腹痛及腹膜炎体征n胎先露无上升宫口无回缩胎先露无上升宫口无回缩nb b超：胎体不会进入腹腔超：胎体不会进入腹腔n 妊娠子宫也不会缩小而位于胎体妊娠子宫也不会缩小

10、而位于胎体旁侧旁侧预防预防 子宫破裂子宫破裂严重危及孕产妇及胎儿生命严重危及孕产妇及胎儿生命积极预防十分重要积极预防十分重要作好各项预防工作绝大部分子宫破作好各项预防工作绝大部分子宫破裂是可避免的裂是可避免的预预 防防加强计生宣传及实施加强计生宣传及实施，减少多产妇，减少多产妇 加强孕期保健做好产前检查加强孕期保健做好产前检查 及时诊断：胎位异常及时诊断：胎位异常 胎儿异常胎儿异常 产道异常产道异常 对有对有异常的孕妇、剖宫产史或子宫切异常的孕妇、剖宫产史或子宫切开手术者开手术者-提前入院提前入院-及时处理及时处理预预 防防提高产科诊治质量提高产科诊治质量n严密观察产程，尤其对严密观察产程，尤

11、其对先露高、先露高、有有胎胎位异常位异常的试产产妇更应仔细观察。的试产产妇更应仔细观察。n严格掌握缩宫素引产指征严格掌握缩宫素引产指征 阴道检查阴道检查 -了解骨产道软产道有无异常了解骨产道软产道有无异常 缩宫素引产时缩宫素引产时 -专人观察或仪器监控专人观察或仪器监控预预 防防提高产科诊治质量提高产科诊治质量n正确掌握产科手术助产的指征正确掌握产科手术助产的指征有子宫疤痕、子宫畸形的产妇试产有子宫疤痕、子宫畸形的产妇试产 要严密观察，试产时间不宜过长要严密观察，试产时间不宜过长 适当放宽剖宫产指征适当放宽剖宫产指征预预 防防提高产科诊治质量提高产科诊治质量n正确掌握产科手术助产的指征正确掌握

12、产科手术助产的指征避免损伤性较大的阴道助产及操作中高位产钳；中高位产钳；宫口末开全时尽量避免助产；宫口末开全时尽量避免助产；忽略性肩先露不宜做内转胎位术；人工忽略性肩先露不宜做内转胎位术；人工剥离胎盘困难时，严禁用手强行挖取剥离胎盘困难时，严禁用手强行挖取 治疗治疗先兆子宫破裂先兆子宫破裂 抑制宫缩抑制宫缩 静脉、乙醚全身麻醉静脉、乙醚全身麻醉 肌注杜冷丁肌注杜冷丁100100毫克毫克 尽快剖宫产，防止子宫破裂尽快剖宫产，防止子宫破裂治治 疗疗子宫破裂子宫破裂确诊子宫破裂，无论胎儿是否存确诊子宫破裂，无论胎儿是否存活，均应抢救休克活，均应抢救休克及时手术治疗，抢救产妇生命及时手术治疗，抢救产妇生命 迅速剖腹取出胎儿，即使死胎也迅速剖腹取出胎儿，即使死胎也不应经阴道分娩不应经阴道分娩“三快三快”：输液及输血、手术、抗：输液及输血、手术、抗感染感染治治 疗疗手术处理子宫破裂口原则手术处理子宫破