动脉血气分析与酸碱平衡ppt课件

1、动脉血气分析与酸碱平衡动脉血气分析与酸碱平衡*医院医院*科科*n血气分析的概念血气分析的概念n动脉血气分析的临床运用价值动脉血气分析的临床运用价值n动脉血气分析的临床运用范围动脉血气分析的临床运用范围n动脉血气分析的阅读动脉血气分析的阅读n 酸碱平衡情况酸碱平衡情况n 酸碱的来源及调理酸碱的来源及调理n 血气酸碱分析常用参数血气酸碱分析常用参数n 酸碱平衡的判别方法酸碱平衡的判别方法n 呼吸功能呼吸功能n实例分析实例分析nn血气分析的概念血气分析的概念n动脉血气分析的临床运用价值动脉血气分析的临床运用价值n动脉血气分析的临床运用范围动脉血气分析的临床运用范围n动脉血气分析的阅读动脉血气分析的阅

2、读n 酸碱平衡情况酸碱平衡情况n 酸碱的来源及调理酸碱的来源及调理n 血气酸碱分析常用参数血气酸碱分析常用参数n 酸碱平衡的判别方法酸碱平衡的判别方法n 呼吸功能呼吸功能n实例分析实例分析n 血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进展分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床运用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的运用最为普遍。 n血气分析的概念血气分析的概念n动脉血气分析的临床运用价值动脉血气分析的临床运用价值n动脉血气分析的临床运用范围动脉血气分析的临床运用范围n动脉血气分析的阅读动脉血气分析的阅读

3、n 酸碱平衡情况酸碱平衡情况n 酸碱的来源及调理酸碱的来源及调理n 血气酸碱分析常用参数血气酸碱分析常用参数n 酸碱平衡的判别方法酸碱平衡的判别方法n 呼吸功能呼吸功能n实例分析实例分析nn1低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症，许多疾病均可引起，如呼吸系统疾病、心脏疾病、严重创伤、休克、多脏器功能不全综合征MODS、中毒等各种危重病，以及手术麻醉等。然而，单凭临床病症和体征，无法对低氧血症及其程度作出准确的判别和估价。n n 动脉血气分析是独一可靠的诊断低氧血症和判别其程度的目的。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，假设没有动脉血气分析监测的协助，就无法合理运用呼吸机。n2 2在危重病

4、救治过程中，酸碱失衡也是继低在危重病救治过程中，酸碱失衡也是继低氧血症之后较常见的临床并发症，及时诊断氧血症之后较常见的临床并发症，及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的救治有着相当重和纠正酸碱失衡对危重病的救治有着相当重要的意义。要的意义。n n 动脉血气分析也是独一可靠的判别和衡动脉血气分析也是独一可靠的判别和衡量人体酸碱平衡情况的目的。量人体酸碱平衡情况的目的。n血气分析的概念血气分析的概念n动脉血气分析的临床运用价值动脉血气分析的临床运用价值n动脉血气分析的临床运用范围动脉血气分析的临床运用范围n动脉血气分析的阅读动脉血气分析的阅读n 酸碱平衡情况酸碱平衡情况n 酸碱的来源及调理酸碱的来源及

5、调理n 血气酸碱分析常用参数血气酸碱分析常用参数n 酸碱平衡的判别方法酸碱平衡的判别方法n 呼吸功能呼吸功能n实例分析实例分析nn1 1 医生根据患者病情初步判别有缺氧和医生根据患者病情初步判别有缺氧和/ /或或酸碱平衡失调者，需查血气分析。酸碱平衡失调者，需查血气分析。2 2 临床各科的急危重症普通都伴有程度不临床各科的急危重症普通都伴有程度不等的缺氧和等的缺氧和/ /或酸碱失衡，原那么上均需查血或酸碱失衡，原那么上均需查血气分析跟踪病情变化。气分析跟踪病情变化。3 3 各种诊断不明的疑问杂症，查血气分析各种诊断不明的疑问杂症，查血气分析可提示氧供和酸碱平衡形状的信息，从而可可提示氧供和酸碱

6、平衡形状的信息，从而可拓展思绪，有助于明确诊断。拓展思绪，有助于明确诊断。n血气分析的概念血气分析的概念n动脉血气分析的临床运用价值动脉血气分析的临床运用价值n动脉血气分析的临床运用范围动脉血气分析的临床运用范围n动脉血气分析的阅读动脉血气分析的阅读n 酸碱平衡情况酸碱平衡情况n 酸碱的来源及调理酸碱的来源及调理n 血气酸碱分析常用参数血气酸碱分析常用参数n 酸碱平衡的判别方法酸碱平衡的判别方法n 呼吸功能呼吸功能n实例分析实例分析n血气分析结果反映的内容血气分析结果反映的内容酸碱平衡情况酸碱平衡情况呼吸功能呼吸功能n呼吸功能呼吸功能n( (一一) )常用参数常用参数n( (二二) )呼吸功能

7、的判别呼吸功能的判别(一一)常用参数常用参数动脉血氧分压动脉血氧分压PaO2 参考值：参考值：80-100mmHg 意义：意义：1PaO2 越高，越高，HbO2%越高体内氧需越高体内氧需主要来源主要来源 2) 反映肺通气或反映肺通气或( 和和 )换气功能：换气功能： a通气功能妨碍：低通气功能妨碍：低PaO2并二氧化碳潴并二氧化碳潴留。留。 单纯异常，单纯异常，PaO2和和PaCO2等值变化，和等值变化，和为为140mmHg b换气功能妨碍：弥散功能妨碍、换气功能妨碍：弥散功能妨碍、V/Q失调、静失调、静-动脉分流动脉分流 如急性肺损伤、肺水肿、肺淤血、肺间如急性肺损伤、肺水肿、肺淤血、肺间质

8、纤维化等质纤维化等 仅低仅低PaO2，当残存有效肺泡极少而不能代，当残存有效肺泡极少而不能代偿时，才偿时，才PaCO2增高增高 低张性缺氧低张性缺氧n肺泡动脉氧分压差肺泡动脉氧分压差A-aDO2A-aDO2n n 参考值：吸入空气时参考值：吸入空气时FiO=21%) : FiO=21%) : 20mmHg20mmHgn 随年龄增长而上升随年龄增长而上升, , 普通普通 30mmHg30mmHgn 年龄参考公式：年龄参考公式： A-aDO2 = 2.5 + A-aDO2 = 2.5 +0.210.21年龄年龄)mmHg )mmHg n n 意义意义: 1) : 1) 判别肺换气功能判别肺换气功能

9、( ( 静动脉分流、静动脉分流、V/QV/Q、呼吸膜弥散、呼吸膜弥散n 2 2判别低氧血症的缘由：判别低氧血症的缘由：n a a显著增大，且显著增大，且PaO2 PaO2 明显降低明显降低60mmHg60mmHg，吸纯氧时不能纠正，思索肺内短，吸纯氧时不能纠正，思索肺内短路，如肺不张路，如肺不张 和和 ARDS ARDSn b b轻中度增大，吸纯氧可纠正，如轻中度增大，吸纯氧可纠正，如慢阻肺慢阻肺n c c正常，但正常，但PaCO2PaCO2增高，思索增高，思索CNSCNS或或N N、M M病变所致通气缺乏病变所致通气缺乏 n d d正常，且正常，且PaCO2PaCO2正常，思索吸入正常，思索

10、吸入氧浓度低，如高原性低氧氧浓度低，如高原性低氧n 3 3心肺复苏时，反映预后的重要目的，心肺复苏时，反映预后的重要目的，显著增大，反映肺淤血、肺水肿，肺功能严重减显著增大，反映肺淤血、肺水肿，肺功能严重减退。退。n血氧饱和度血氧饱和度SO2%SO2%n 定义定义: : 血液在一定血液在一定PO2PO2下，下，HbO2HbO2占全部占全部HbHb的百分比的百分比n 公式表示公式表示: SO2% = HbO2 / : SO2% = HbO2 / (HbO2 + Hb) (HbO2 + Hb) 100100 n 参考值：参考值：91.991.999%99%n 意义意义:SaO2:SaO2与与PaO

11、2PaO2直接相关直接相关n n 氧饱和：当氧饱和：当PaO2PaO2为为150mmHg150mmHg时，时，SaO2SaO2为为100%100%n 氧解离曲线：氧解离曲线：“S S形，分为：形，分为：n 上段平坦部上段平坦部6060100mmHg100mmHg：SaO2SaO2随随 PO2 PO2的变化小的变化小n PO260 PO260100100150mmHg150mmHg， SaO2 90SaO2 909797100100n 肺泡气的肺泡气的PO2PO2处于此段，处于此段，PO2PO2下下降时，降时，SaO2SaO2可无明显变化。可无明显变化。n n 中下段陡直部中下段陡直部 60mm

12、Hg 60mmHg：PO2PO2小变，小变，SaO2SaO2大变大变n 组织细胞的组织细胞的PO2PO2于此段，利于于此段，利于HbO2HbO2的离解向组织供氧的离解向组织供氧n n n氧合指数氧合指数( OI ):( OI ):动脉血氧分压动脉血氧分压/ / 吸入气氧浓度吸入气氧浓度n PaO2/FiO2)PaO2/FiO2)n 参考值：参考值： 400-500mmHg 400-500mmHgn 意义：意义：1)1)在一定程度上，排除了在一定程度上，排除了FiOFiO对对PaO2PaO2的影响，故在氧疗时，也能较准确地反映肺组织的影响，故在氧疗时，也能较准确地反映肺组织的实践换气功能。的实践

13、换气功能。n 2) OI300mmHg 2) OI300mmHg，可诊断为呼吸衰竭，可诊断为呼吸衰竭n 3) 3)在急性肺损伤在急性肺损伤ALI)ALI)和急性呼吸窘和急性呼吸窘迫综合征迫综合征ARDS)ARDS)：n 用于诊断：其他条件符合下，用于诊断：其他条件符合下，OI300mmHgOI300mmHg为为ALIALI， n OI200mmHgOI200mmHg为为ARDS ARDS n 反映病情轻重和判别治疗效果反映病情轻重和判别治疗效果n ( (二二) )判别呼吸功能判别呼吸功能 动脉血气分析是判别呼吸衰竭最客观目动脉血气分析是判别呼吸衰竭最客观目的，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为

14、的，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为型和型和型。型。 规范为海平面安静呼吸空气条件下：规范为海平面安静呼吸空气条件下：1.1.型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaO2 PaO260mmHg 60mmHg PaCO2 PaCO2正常或下降正常或下降2.2.型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaO2 PaO260mmHg 60mmHg PaCO2 PaCO250mmHg50mmHg 3 3吸吸O2O2条件下判别有无呼吸衰竭可见条件下判别有无呼吸衰竭可见 于以下两种情况于以下两种情况(1)(1)假设假设PaCO2PaCO250mmHg50mmHg，PaO2PaO260mmHg60mmHg 可判别为吸可判别为吸O2O2条

15、件下条件下型呼吸衰竭型呼吸衰竭(2)(2)假设假设PaCO2PaCO250mmHg 50mmHg ，PaO2PaO260mmHg 60mmHg 可计算氧合指数，其公式为：可计算氧合指数，其公式为： 氧合指数氧合指数=PaO2/FiO2=PaO2/FiO2300mmHg300mmHg 提示：呼吸衰竭提示：呼吸衰竭 举例举例: : 鼻导管吸鼻导管吸O2O2流量流量2 L/min2 L/min PaO280 mmHg PaO280 mmHg FiO2 FiO20.210.210.040.042 20.290.29 氧合指数氧合指数=PaO2/FiO2=PaO2/FiO2 =80/0.29 =80/0

16、.29300mmHg 300mmHg 提示：呼吸衰竭提示：呼吸衰竭 n酸碱平衡酸碱平衡 Acid-base balance Acid-base balancen 维持体液酸碱度相对稳定的过程。维持体液酸碱度相对稳定的过程。n 正常正常PHPH值值 7.35 7.357.45 7.45 7.407.40n血气分析的概念血气分析的概念n动脉血气分析的临床运用价值动脉血气分析的临床运用价值n动脉血气分析的临床运用范围动脉血气分析的临床运用范围n动脉血气分析的阅读动脉血气分析的阅读n 酸碱平衡情况酸碱平衡情况n 酸碱的来源及调理酸碱的来源及调理n 血气酸碱分析常用参数血气酸碱分析常用参数n 酸碱平衡的

17、判别方法酸碱平衡的判别方法n 呼吸功能呼吸功能n实例分析实例分析nn 体液的酸碱来源体液的酸碱来源三大营养物质代谢产生主要三大营养物质代谢产生主要 摄取的食物、药物少量摄取的食物、药物少量 酸产量远超越碱酸产量远超越碱酸酸 挥发酸挥发酸: CO2 + H2O H2CO3 H+HCO3 经过肺进展调理，称酸碱的呼吸性调理经过肺进展调理，称酸碱的呼吸性调理. 成人安静形状下每天产生成人安静形状下每天产生300-400L的的CO2，假设全部结合水并释放假设全部结合水并释放H+， H+将是将是15mmol/d。 固定酸固定酸: 不能变成气体由肺呼出，仅经过不能变成气体由肺呼出，仅经过肾排肾排,称酸碱的

18、肾性调理。称酸碱的肾性调理。 蛋白质代谢蛋白质代谢 硫酸、磷酸、尿酸硫酸、磷酸、尿酸 糖代谢糖代谢糖酵解糖酵解 甘油酸、丙酮酸、乳甘油酸、丙酮酸、乳酸酸 糖氧化糖氧化 三羧酸三羧酸 脂肪代谢脂肪代谢 -羟丁酸、乙酰乙酸羟丁酸、乙酰乙酸n 碱碱n氨基酸氨基酸 氨氨n食物食物 柠檬酸盐柠檬酸盐n 苹果酸盐苹果酸盐n 草酸盐草酸盐柠檬酸根柠檬酸根苹果酸根苹果酸根草酸根草酸根+钠、钾等钠、钾等酸酸H+HCO3-碱性盐碱性盐排出排出保管保管n 酸碱平衡的调理酸碱平衡的调理缓冲系统：反响迅速，作用不耐久缓冲系统：反响迅速，作用不耐久 血浆中：血浆中：NaHCO3/H2CO3 NaHCO3/H2CO3 为主

19、：全血的为主：全血的35%35% 红细胞中：红细胞中：KHb/HHbKHb/HHb，KHbO2/HHbO2KHbO2/HHbO2为主：全为主：全血的血的35%35%肺调理肺调理: : 效能最大，作用于效能最大，作用于30min30min达最顶峰达最顶峰 经过改动肺泡通气量控制经过改动肺泡通气量控制CO2CO2的排出量来的排出量来维持维持肾调理：作用更慢，数小时后起作用，肾调理：作用更慢，数小时后起作用，3-53-5天达顶峰天达顶峰 泌泌H+H+、重吸收、重吸收HCO3-HCO3-、排、排NH4+NH4+组织细胞内液的调理：作用较强，组织细胞内液的调理：作用较强，3-4h3-4h起效，有限起效，

20、有限 主要经过离子交换：如主要经过离子交换：如H+ - K+H+ - K+，CL- CL- -HCO3- -HCO3- n血气分析的概念血气分析的概念n动脉血气分析的临床运用价值动脉血气分析的临床运用价值n动脉血气分析的临床运用范围动脉血气分析的临床运用范围n动脉血气分析的阅读动脉血气分析的阅读n 酸碱平衡情况酸碱平衡情况n 酸碱的来源及调理酸碱的来源及调理n 血气酸碱分析常用参数血气酸碱分析常用参数n 酸碱平衡的判别方法酸碱平衡的判别方法n 呼吸功能呼吸功能n实例分析实例分析n常用监测目的常用监测目的nPHPH值值n 与与H+H+浓度有关浓度有关PH=PK + Ig【A-】/【HA】PH=P

21、K + Ig【HCO3-】/【H2CO3】nPHPH值值n 正常范围正常范围7.357.357.457.457.407.40n PH7.35 PH7.45 PH7.45 碱血症碱血症/ /碱中毒碱中毒n 1. 1.正常正常n PH7.35 PH7.357.45 2.7.45 2.酸碱失衡的代偿期酸碱失衡的代偿期n 3. 3.二重或多重酸碱失衡相抵二重或多重酸碱失衡相抵消消n动脉血动脉血CO2CO2分压分压PaCO2PaCO2n 定义：血浆中物理溶解的定义：血浆中物理溶解的CO2CO2分子产生的张分子产生的张力力n 参考值：参考值：35-45mmHg35-45mmHgn 意义：意义：1 1测定测

22、定PaCO2PaCO2可直接了解肺泡通气量，可直接了解肺泡通气量，二者成反比二者成反比n 由于由于CO2CO2经过呼吸膜弥散快，经过呼吸膜弥散快，PaCO2 PaCO2 相相当于当于PACO2PACO2n 2 2反映呼吸性酸碱失调的重要目的。反映呼吸性酸碱失调的重要目的。n 3 345mmHg45mmHg，呼酸或代偿后代碱，呼酸或代偿后代碱n 35mmHg35mmHg，呼碱或代偿后代酸，呼碱或代偿后代酸n二氧化碳总量二氧化碳总量TCO2)TCO2)n 定义：血浆中一切方式存在的定义：血浆中一切方式存在的CO2CO2总量。总量。 9595是是HCO3-HCO3-结合方式结合方式n 公式表示：公式

23、表示： TCO2 TCO2 HCO3- + HCO3- + PaCO2PaCO20.03mmol/L0.03mmol/Ln n 参考值：参考值：24-32mmol/L(24-32mmol/L(平均平均28mmol/L)28mmol/L)n n 意义：意义：1 1受呼吸和代谢双重影响，主要受代受呼吸和代谢双重影响，主要受代谢要素影响谢要素影响n 2 2增高：增高：PHPH增高，代碱增高，代碱n PH PH降低，呼酸降低，呼酸n n 降低：降低：PHPH增高，呼碱增高，呼碱n PH PH降低，代酸降低，代酸n n实践碳酸氢盐实践碳酸氢盐AB)AB)n 定义：在实践定义：在实践PaCO2PaCO2、

24、体温及、体温及SaO2SaO2下血浆中下血浆中HCO3-HCO3-的浓度的浓度n n 参考值：参考值：22-27mmol/L(22-27mmol/L(平均平均24mmol/L)24mmol/L)n n 意义：受呼吸和代谢双重影响意义：受呼吸和代谢双重影响n 1 1血液中血液中CO2+H2O H2CO3 H+ CO2+H2O H2CO3 H+ + HCO3 -+ HCO3 -，n 故故 HCO3 HCO3 含量与含量与PaCO2PaCO2有关有关n 2 2HCO3 -HCO3 -是血浆缓冲碱之一，体内固定酸过是血浆缓冲碱之一，体内固定酸过多时，经过其缓冲坚持多时，经过其缓冲坚持PHPH稳定，而稳

25、定，而HCO3 HCO3 含量减含量减少。少。n n 肾脏肾脏 ：最重要的调理器官：最重要的调理器官CACAn规范碳酸氢盐规范碳酸氢盐SB)SB)n 定义：血液在定义：血液在37 37 ，Hb100%Hb100%氧合，氧合，PaCO2 PaCO2 40mmHg40mmHg的规范条件下，测得的血浆的规范条件下，测得的血浆 HCO3- HCO3- 浓度。浓度。n 参考值：参考值：22222727平均平均24mmol/L)24mmol/L)n 意义：意义：1 1排除呼吸要素的影响，是判别代谢性排除呼吸要素的影响，是判别代谢性要素的目的要素的目的n 降低：代酸或代偿后呼碱降低：代酸或代偿后呼碱n 升高

26、：代碱或代偿后呼酸升高：代碱或代偿后呼酸n 2 2正常情况下，正常情况下，AB = SB AB = SB n AB AB SB SB，阐明，阐明PaCO2PaCO240mmHg40mmHg，呼酸或，呼酸或代偿后代碱代偿后代碱n AB AB SB SB，阐明，阐明PaCO2PaCO240mmHg40mmHg，呼碱或，呼碱或代偿后代酸代偿后代酸n缓冲碱缓冲碱BB):BB):血液中有缓冲才干的负离子的总量血液中有缓冲才干的负离子的总量n 几种方式：血浆缓冲碱几种方式：血浆缓冲碱BBp) = HCO3- + BBp) = HCO3- + Pr- = 4142mmol/LPr- = 4142mmol/L

27、n 全血缓冲碱全血缓冲碱BBb) = HCO3- + Pr- BBb) = HCO3- + Pr- +Hb+Hb0.42=4148mmol/L0.42=4148mmol/Ln 细胞外液缓细胞外液缓 冲碱冲碱BBecfBBecf= HCO3- = HCO3- + Pr- + 5+ Pr- + 50.42 = 43.8mmol/L0.42 = 43.8mmol/Ln全血缓冲碱的组成全血缓冲碱的组成n n n n n 意义：受血浆蛋白、意义：受血浆蛋白、HbHb、呼吸要素和电解质影响，、呼吸要素和电解质影响，目前以为不能确切反映代谢酸碱内稳情况目前以为不能确切反映代谢酸碱内稳情况成份成份含量含量血浆

28、血浆HCO3-HCO3-35%35%红细胞红细胞HCO3-HCO3-18%18%氧合和复原氧合和复原HbHb35%35%血浆蛋白血浆蛋白7%7%有机、无机磷酸盐有机、无机磷酸盐5%5%n剩余碱剩余碱(BE)(BE)n 定义：在定义：在37 37 ，一个正常大气压、，一个正常大气压、Hb100%Hb100%氧氧合、合、 PaCO2 40mmHg PaCO2 40mmHg的条件下，将的条件下，将1L1L全血的全血的PHPH调到调到7.47.4所需的酸或碱量。所需的酸或碱量。n 参考值：参考值：3mmol/L(3mmol/L(均值均值0 0n n 意义：意义：1 1是反映代谢性要素的一个客观目的是反

29、映代谢性要素的一个客观目的n 2 2反映血液缓冲碱绝对量的增减：反映血液缓冲碱绝对量的增减： + +碱超；碱超；- -碱缺碱缺n 3 3指点临床补酸或补碱量，比据指点临床补酸或补碱量，比据HCO3- HCO3- 更准确更准确n A A法：法： 补酸碱量补酸碱量=0.6=0.6BE BE 体重体重kg)kg)n 普通先补充计算值的普通先补充计算值的2/3-1/22/3-1/2，然后根，然后根据血气复查结果断定再补给量。据血气复查结果断定再补给量。n B B法：代酸：法：代酸：BE/3 x BE/3 x 体重体重KgKg=Na HCO3- =Na HCO3- (ml)(ml)n 代碱：代碱：BE/

30、6 x BE/6 x 体重体重KgKg= =盐酸精氨盐酸精氨酸酸 (ml) (ml)l阴离子间隙阴离子间隙AGAG l l 定义：定义：AG AG 血浆中未测定阴离子血浆中未测定阴离子UA)UA)未测定未测定阳离子阳离子UC)UC)l 根据体液电中性原理：体内阳离子数阴根据体液电中性原理：体内阳离子数阴离子数离子数l Na+ Na+为主要阳离子，为主要阳离子，HCO3-HCO3-、CL-CL-为主要阴离为主要阴离子子l Na+ + UC Na+ + UC HCO3- + CL- + UA HCO3- + CL- + UAl AG AG UA UA UC UC Na+ - Na+ -HCO3-

31、+ CL-HCO3- + CL-l 阴离子间隙是数学思想的产物，它是用数学方法阴离子间隙是数学思想的产物，它是用数学方法处置血浆电解质数值归纳出的一个新概念。处置血浆电解质数值归纳出的一个新概念。l 参考值：参考值：8 816mmol16mmoll 意义：意义：1 116mmol16mmol，反映，反映HCO3-+CL-HCO3-+CL-以外的其它阴离子以外的其它阴离子如乳酸、丙酮酸堆积，即高如乳酸、丙酮酸堆积，即高AGAG酸中毒。酸中毒。 2 2AG16AG16能够有代酸，能够有代酸，AG30 mmol/LAG30 mmol/L一定有代酸。一定有代酸。根据根据AGAG将代谢性酸中毒分为将代谢

32、性酸中毒分为2 2类：类： 高高AG,AG,正常血氯性代谢性酸中毒。正常血氯性代谢性酸中毒。 高血氯高血氯, ,正常正常AGAG性代谢性酸中毒。性代谢性酸中毒。 n血气分析的概念血气分析的概念n动脉血气分析的临床运用价值动脉血气分析的临床运用价值n动脉血气分析的临床运用范围动脉血气分析的临床运用范围n动脉血气分析的阅读动脉血气分析的阅读n 酸碱平衡情况酸碱平衡情况n 酸碱的来源及调理酸碱的来源及调理n 血气酸碱分析常用参数血气酸碱分析常用参数n 酸碱平衡的判别方法酸碱平衡的判别方法n 呼吸功能呼吸功能n实例分析实例分析nn 单纯性单纯性n 混合性混合性n 三重性三重性( (一一) )单纯性酸碱

33、失衡单纯性酸碱失衡l(1)(1)代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：l l 缘由缘由 1 1HCO3-HCO3-直接丧失过多：经肠直接丧失过多：经肠液、血浆渗出液、血浆渗出l 2 2固定酸产生过多乳酸、固定酸产生过多乳酸、 - -羟丁酸羟丁酸 l 外源性固定酸摄入过多：水杨酸外源性固定酸摄入过多：水杨酸类药、含氯盐类药类药、含氯盐类药l 固定酸排泄妨碍：肾衰固定酸排泄妨碍：肾衰l 3 3血液稀释，血液稀释，HCO3-HCO3-降低：快降低：快速输速输GSGS或或NSNSl 4 4高血钾：细胞内外高血钾：细胞内外H+-K+H+-K+交换交换( (反常性碱性尿反常性碱性尿l 分类分类 AG AG增高型血氯

34、正常增高型血氯正常l AG AG正常型血氯升高正常型血氯升高l 代谢性酸中毒代谢性酸中毒血气变化血气变化PH PH 代偿期正常代偿期正常HCO3-HCO3-ABAB、SBSB 呼吸代偿结果呼吸代偿结果ABSBABSB BE正值正值 PaCO2代谢性碱中毒代谢性碱中毒n治疗治疗n 1.原发病的治疗原发病的治疗n 2.NaCI、KCI的补充，严重者补充的补充，严重者补充HCIn 3.精氨酸、赖氨酸精氨酸、赖氨酸n 4.CaCI2n 5.乙酰唑胺乙酰唑胺(碳酸肝酶抑制剂碳酸肝酶抑制剂) n 可以抑制肾小管上皮细胞中可以抑制肾小管上皮细胞中H2CO3的合成，的合成，从而减少从而减少H+的排出和的排出和

35、HCO3-的重吸收。的重吸收。重在重在预防预防(3)(3)呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 缘由：缘由：1 1吸入吸入CO2CO2过多过多 2 2排出排出CO2CO2受阻：通气妨碍，受阻：通气妨碍，如：呼吸中枢抑制、呼吸肌麻木、呼如：呼吸中枢抑制、呼吸肌麻木、呼吸道阻塞、胸廓病变、肺部疾患、呼吸道阻塞、胸廓病变、肺部疾患、呼吸机运用不当吸机运用不当 分类：急性分类：急性 24 h 24 h 慢性慢性 24 h 24 h 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒血气结果血气结果 PH PH 代偿期正常代偿期正常 PaCO2 PaCO2 HCO3- HCO3- ABAB、SBSB ABSB ABSB BE BE正值肾脏代

36、偿结果正值肾脏代偿结果CO2+H2O H2CO3 H+HCO3-原发添加原发添加继发添加继发添加呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒n治疗添加通气量治疗添加通气量n 1. 1.原发病治疗原发病治疗n 通畅气道：排痰、舌根后坠的处置通畅气道：排痰、舌根后坠的处置n 2. 2.呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂n 3. 3.机械通气机械通气(4)(4)呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒缘由过度通气缘由过度通气 低氧低氧 肺疾患肺疾患 中枢中枢 机械通气不当机械通气不当分类分类 急性急性 24 h 24 h 慢性慢性 24 h 24 h 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒血气结果血气结果 PH PH 代偿期正常代偿期正常 PaCO2 PaCO2

37、 HCO3- HCO3- ABAB、SBSB AB ABSBSB BE BE负值肾脏代偿结果负值肾脏代偿结果CO2+H2O H2CO3 H+HCO3-原发减低原发减低继发减低继发减低呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒n治疗治疗n 1. 1.原发病治疗原发病治疗n 2. 2.镇静镇静n 3. 3.面罩面罩n 4. 4.调整呼吸机参数调整呼吸机参数( (二二) )双重性酸碱失衡：双重性酸碱失衡：传统以为有四型传统以为有四型 新的混合性酸碱失衡类型新的混合性酸碱失衡类型 代碱并代酸代碱并代酸 混合性代谢性酸中毒：高混合性代谢性酸中毒：高AGAG代酸高氯性代酸高氯性代酸代酸 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒

38、呼吸性碱中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒( (三三) ) 三重性酸碱失衡三重性酸碱失衡TABD)TABD)定义：一种呼吸性失衡，同时有高定义：一种呼吸性失衡，同时有高AGAG代酸和代碱代酸和代碱分类：呼酸型分类：呼酸型TABDTABD 呼碱型呼碱型TABDTABD 呼酸型呼酸型TABDTABD：多发生于慢性肺心病急性发作期，在呼酸：多发生于慢性肺心病急性发作期，在呼酸根底上，不恰当运用利尿剂、糖皮质激素、补碱以及根底上，不恰当运用利尿剂、糖皮质激素、补碱以及呕吐、摄食缺乏等引起低钾低氯性代碱，假设同时并呕吐、摄食缺乏等引起低钾低氯性代碱，假设同时并发肾功能妨碍、休克和严重耐

39、久低氧血症，又引起代发肾功能妨碍、休克和严重耐久低氧血症，又引起代酸。见于严重肺心病、呼衰伴肾衰酸。见于严重肺心病、呼衰伴肾衰. .呼碱型呼碱型TABDTABD：此型多发生于慢性肺心病急性发作期少数：此型多发生于慢性肺心病急性发作期少数表现为表现为I I型呼吸衰竭者，即呼碱合并严重低氧血症根型呼吸衰竭者，即呼碱合并严重低氧血症根底上，不恰当运用利尿剂、糖皮质激素或补碱等，而底上，不恰当运用利尿剂、糖皮质激素或补碱等，而引起代碱。或肺心病严重呼吸衰竭病人，行气管切开、引起代碱。或肺心病严重呼吸衰竭病人，行气管切开、机械通气或大剂量呼吸兴奋剂，使机械通气或大剂量呼吸兴奋剂，使CO2CO2过快多排出

40、，过快多排出，而致呼碱。由于双重碱中毒影响，氧离曲线左移，组而致呼碱。由于双重碱中毒影响，氧离曲线左移，组织缺氧更形加重，此时假设并发生消化道出血、休克织缺氧更形加重，此时假设并发生消化道出血、休克或肾功能衰竭，继而引起代酸。或肾功能衰竭，继而引起代酸。 nAGAG及潜在的及潜在的HCO3-HCO3-n 是提示是提示TABDTABD存在的目的存在的目的n潜在的潜在的HCO3-HCO3-n 定义：高定义：高AGAG代酸继发性代酸继发性HCO3-HCO3-降低掩盖降低掩盖HCO3-HCO3-升高升高n 潜在潜在HCO3-=HCO3-=实测实测HCO3-+HCO3-+AGAGn 即无高即无高AGAG

41、代酸时，体内应有的代酸时，体内应有的HCO3-HCO3-值。值。n 意义：意义：n 1 1排除并存高排除并存高AGAG代酸对代酸对HCO3-HCO3-掩盖作用，正掩盖作用，正确反映高确反映高AGAG代酸时等量的代酸时等量的HCO3-HCO3-下降下降n 2 2提示被高提示被高AGAG代酸掩盖的代碱和三重酸碱代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在失衡中代碱的存在常用酸碱失衡估计代偿估计公式常用酸碱失衡估计代偿估计公式代酸代酸原发原发 HCO3- HCO3-代偿代偿 PaCO2 PaCO2公式公式 PaCO2=1.2 PaCO2=1.2 HCO3- HCO3-2 2时限时限 12 122424小

42、时小时极限极限 10mmHg 10mmHg代偿公式代偿公式代碱代碱原发原发 HCO3-代偿代偿 PaCO2公式公式 PaCO2=0.7 HCO3-5时限时限 1224小时小时极限极限 55mmHg代偿公式代偿公式呼酸呼酸原发原发 PaCO2代偿代偿 HCO3-公式公式 HCO3-=0.1 PaCO21.5急性急性 HCO3-=0.4 PaCO23慢性慢性时限时限 急性数分钟、慢性急性数分钟、慢性35天天极限极限 急性急性30mmol/L 慢性慢性4245mmol/L代偿公式代偿公式呼碱呼碱原发原发 PaCO2代偿代偿 HCO3-公式公式 HCO3-=0.2 PaCO22.5急性急性 HCO3-

43、=0.5 PaCO22.5慢性慢性时限时限 急性数分钟、慢性急性数分钟、慢性35天天极限极限 急性急性18mmol/L 慢性慢性1215mmol/L酸碱平衡的判别步骤小结酸碱平衡的判别步骤小结n第一步：留意动脉血三个参数，结合临床确定第一步：留意动脉血三个参数，结合临床确定原发失衡原发失衡n第二步：根据原发失衡选用适宜公式第二步：根据原发失衡选用适宜公式n第三步：将实测值与估计值比较，确定能否存第三步：将实测值与估计值比较，确定能否存在混合型酸碱失衡在混合型酸碱失衡n第四步：判别能否存在高第四步：判别能否存在高AGAG性代酸，并将潜在性代酸，并将潜在HCO3 HCO3 替代实测值与估计值比较，

44、提示代碱替代实测值与估计值比较，提示代碱并高并高AGAG代酸和代酸和TADBTADB中代碱的存在。中代碱的存在。酸碱平衡的综合判别酸碱平衡的综合判别n1. PH值7.457.407.35酸血症酸血症碱血症碱血症 代偿期 失代偿期 失代偿期酸碱平衡的综合判别酸碱平衡的综合判别n2. PaCO2mmHg354045酸酸碱碱呼吸要素呼吸要素酸碱平衡的综合判别酸碱平衡的综合判别n3. HCO3-mmol/L272422酸酸碱碱代谢要素代谢要素酸碱平衡的综合判别酸碱平衡的综合判别 酸中毒 碱中毒1.PH2.PaCO2 呼吸要素3.HCO3- 代谢要素7.407.457.35404535242722mmH

45、gmmol/L酸碱平衡的综合判别酸碱平衡的综合判别n4.4.判别原发要素判别原发要素nA A、2 2、3 3反向反向n 2 2、3 3中与中与1 1同方向者为原发要素，同方向者为原发要素，反向者为代偿改动或者混合要素反向者为代偿改动或者混合要素( (抵消抵消) )。nB B、2 2、3 3同向同向n 两者同向开展时一定为混合型酸两者同向开展时一定为混合型酸碱失衡叠加碱失衡叠加酸碱平衡的综合判别酸碱平衡的综合判别 酸中毒 碱中毒1.PH2.PaCO2 呼吸要素3.HCO3- 代谢要素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.37.30 070703030酸碱平衡的综

46、合判别酸碱平衡的综合判别 酸中毒 碱中毒1.PH2.PaCO2 呼吸要素3.HCO3- 代谢要素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.37.36 620203434酸碱平衡的综合判别酸碱平衡的综合判别 酸中毒 碱中毒1.PH2.PaCO2 呼吸要素3.HCO3- 代谢要素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.17.15 560601515酸碱平衡的综合判别酸碱平衡的综合判别n5.5.计算计算AGAG正常值正常值8 816mEq/L16mEq/Ln AG= Na+ AG= Na+ (HCO3- + CI-) (HCO3- + C

47、I-) n AG AG升高时，一定存在代酸升高时，一定存在代酸n 此时需计算校正后此时需计算校正后HCO3-HCO3-n 校正后校正后HCO3-HCO3-实测实测HCO3- +HCO3- +AG-12AG-12酸碱平衡的综合判别酸碱平衡的综合判别n6.6.假设原发要素为呼吸假设原发要素为呼吸n A A、判别急性、慢性、判别急性、慢性n 1 1病史病史n 2 2PHPH值变化值变化n 急性急性 PH0.08/10mmHgPCO2 PH0.08/10mmHgPCO2n 慢性慢性 PH0.03/10mmHgPCO2 PH0.03/10mmHgPCO2酸碱平衡的综合判别酸碱平衡的综合判别nB B、计算

48、、计算HCO3-HCO3-的代偿范围急慢性用不同公的代偿范围急慢性用不同公式，判别能否合并代谢要素。式，判别能否合并代谢要素。n1 1AGAG正常者，直接用实测正常者，直接用实测HCO3-HCO3-与计算出的与计算出的范围比较。范围比较。n2 2AGAG升高者，用校正后升高者，用校正后HCO3-HCO3-与计算出的范与计算出的范围比较，得出能否为三重要素混合。围比较，得出能否为三重要素混合。酸碱平衡的综合判别酸碱平衡的综合判别n7.7.假设原发要素为代谢假设原发要素为代谢n A A、AGAG正常者正常者n 运用实测运用实测HCO3-HCO3-计算计算PCO2PCO2代偿范代偿范围，得出能否合并

49、呼吸要素。围，得出能否合并呼吸要素。酸碱平衡的综合判别酸碱平衡的综合判别nB B、AGAG升高者一定存在升高者一定存在AGAG增高型代酸增高型代酸n 1. 1.用校正后的用校正后的HCO3-HCO3-来判别能否合并代来判别能否合并代碱或其它代酸。碱或其它代酸。n 2. 2.用实测用实测HCO3-HCO3-计算呼吸代偿范围，判计算呼吸代偿范围，判别能否合并呼吸要素。别能否合并呼吸要素。n 二规律、三推论二规律、三推论l规律规律1 1：HCO3- HCO3- 、PaCO2PaCO2代偿的同向性和极限性代偿的同向性和极限性l 同向性：机体经过缓冲系统、呼吸和肾调理以维持血液和同向性：机体经过缓冲系统

50、、呼吸和肾调理以维持血液和组织液组织液pHpH于于7.47.40.050.05 HCO3-/PaCO2 = 20/1 HCO3-/PaCO2 = 20/1 的生理目的生理目的的 l 极限性：极限性：HCO3-HCO3-原发变化，原发变化，PaCO2PaCO2继发代偿极限为继发代偿极限为10-10-55mmHg55mmHg； PaCO2 PaCO2原发变化，原发变化，HCO3-HCO3-继发代偿极限为继发代偿极限为 12 1245mmol/L45mmol/L。l推论推论1 1 ：HCO3-/ PaCO2HCO3-/ PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡相反变化必有混合性酸碱失衡l推论推论2 2：

51、超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO3-/ PaCO2HCO3-/ PaCO2明显异常而明显异常而PHPH正经常有混合性酸碱失衡正经常有混合性酸碱失衡 l规律规律2 2：原发失衡的变化：原发失衡的变化 代偿变化代偿变化l推论推论3 3：原发失衡的变化决议：原发失衡的变化决议PHPH偏向偏向 l 血气判别酸碱失衡的小结n两个概念两个概念n六个代偿公式六个代偿公式n四个步骤四个步骤n两个规律，三个推论两个规律，三个推论n血气分析的概念血气分析的概念n动脉血气分析的临床运用价值动脉血气分析的临床运用价值n动脉血气分析的临床运用范围动脉血气分析的临床运用范围n动

52、脉血气分析的阅读动脉血气分析的阅读n 酸碱平衡情况酸碱平衡情况n 酸碱的来源及调理酸碱的来源及调理n 血气酸碱分析常用参数血气酸碱分析常用参数n 酸碱平衡的判别方法酸碱平衡的判别方法n 呼吸功能呼吸功能n实例分析实例分析n实例分析实例分析1 1n男性，男性，2323岁，糖尿病患者，岁，糖尿病患者，“感冒后自感冒后自行停用行停用“胰岛素胰岛素2 2天，纳差、恶心、呕吐天，纳差、恶心、呕吐伴认识模糊伴认识模糊1 1天。天。n生化：血糖生化：血糖22mmol/L22mmol/L，钠，钠130 mmol/L 130 mmol/L ，氯氯n 80 mmol/L 80 mmol/Ln血气：血气：PH7.2

53、0PH7.20、PaCO2 25 mmHgPaCO2 25 mmHg、PaO2 68 PaO2 68 mmHg, (A-a)DO2 51 mmHgmmHg, (A-a)DO2 51 mmHg、HCO3- 10 HCO3- 10 mmol/Lmmol/L 酸中毒酸中毒 碱中碱中毒毒1.PH2.PaCO2 呼吸要素呼吸要素3.HCO3- 代谢要素代谢要素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.202510 4.4.判别原发要素判别原发要素 2 2、3 3反向反向 2 2、3 3中中3 3与与1 1同方向者为原发要素，所同方向者为原发要素，所 以原发要素为代谢。以原发

54、要素为代谢。 5.5.计算计算AGAG正常值正常值8 816mEq/L16mEq/L AG= Na+ AG= Na+ (HCO3- + CI-) (HCO3- + CI-) 130-130-10+8010+8040mEq/L40mEq/L AG16, AG16,一定存在一定存在AGAG增高型代酸。增高型代酸。 此时需计算校正后此时需计算校正后HCO3-HCO3- 6. 6. 校正后校正后HCO3-HCO3-实测实测HCO3- +HCO3- +AG-12AG-12 101040-1240-1238mmol/L 38mmol/L 7. 7. 原发要素为代谢且原发要素为代谢且AGAG升高升高 7.1

55、.7.1.一定存在一定存在AGAG增高型代酸；增高型代酸； 7.2. 7.2.用校正后的用校正后的HCO3-HCO3-来判别能否合并来判别能否合并代碱或其它代酸。代碱或其它代酸。 校正后校正后HCO3- 38mmol/L 27HCO3- 38mmol/L 27，存在代，存在代碱；碱； 7.3.7.3.用实测用实测HCO3-HCO3-计算呼吸代偿范围，判别能否合并呼吸计算呼吸代偿范围，判别能否合并呼吸要素。要素。 PaCO2=1.2 PaCO2=1.2 HCO3- HCO3-2 2 1.21.224-1024-10 2 2 14.814.818.8mmHg18.8mmHg此时此时PaCO2PaC

56、O2应处于应处于21.221.225.2mmHg25.2mmHg代偿范围代偿范围实践测定实践测定PaCO225mmHgPaCO225mmHg处于上述代偿范围，不思索合并呼处于上述代偿范围，不思索合并呼吸要素。吸要素。n综合上述分析，例综合上述分析，例1 1患者为：患者为：n AG AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒。碱中毒。n男性，男性，2424岁，箭毒中毒，全身紫绀。岁，箭毒中毒，全身紫绀。n生化：钠生化：钠 mmol/L mmol/L ，氯，氯100 mmol/L100 mmol/L；n血气：血气：PH7.08PH7.08、PaCO2 80 mmHgPaCO

57、2 80 mmHg、PaO2 37 PaO2 37 mmHg, (A-a)DO2 10 mmHgmmHg, (A-a)DO2 10 mmHg、HCO3- 26 HCO3- 26 mmol/Lmmol/L实例分析实例分析2 2 酸中毒 碱中毒1.PH2.PaCO2 呼吸要素3.HCO3- 代谢要素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.088026 4.4.判别原发要素判别原发要素 2 2、3 3反向反向 2 2、3 3中中2 2与与1 1同方向同方向, ,为原发要素，为原发要素，所所 以原发要素为呼吸。以原发要素为呼吸。 5.5.计算计算AGAG正常值正常值8

58、816mEq/L16mEq/L AG= Na+ AG= Na+ (HCO3- + CI-) (HCO3- + CI-) - -26+10026+10012mEq/L12mEq/L AG AG处于正常范围，无需校正处于正常范围，无需校正HCO3-HCO3- n6. 6. 原发要素为呼吸原发要素为呼吸n A A、判别急性、慢性、判别急性、慢性n 1 1病史：急性中毒病史：急性中毒n 2 2PHPH值变化值变化n PCO2 PCO2升高升高40mmHg40mmHg，急性，急性PHPH下降下降0.320.32，慢，慢性性0.120.12，实践，实践PHPH下降下降0.320.32，结合病史，思，结合病

59、史，思索为急性呼衰。索为急性呼衰。n 急性急性 PH0.08/10mmHgPCO2 PH0.08/10mmHgPCO2n 慢性慢性 PH0.03/10mmHgPCO2 PH0.03/10mmHgPCO2 B、计算HCO3-的代偿范围急慢性用不同公式，判别能否合并代谢要素。 1AG正常，直接用实测HCO3-与计算出的范围比较。 HCO3-=0.1 PaCO21.5急性 0.180-40 1.52.55.5 代偿范围26.529.5mmol/L 实践HCO3-26mmol/L,根本处于代偿范围，不思索代谢要素。n综合上述分析，例2为：n 急性呼吸性酸中毒 男性，男性，7979岁，岁，COPDCOPD患者，呼吸困难、咳嗽、患者，呼吸困难、咳嗽、咳痰加重入院。咳痰加重入院。 生化：钠生化：钠 mmol/L mmol/L ，氯，氯 93 mmol/L 93 mmol/L； 血气：血气：PH7.21PH7.21、PaCO2 75 mmHgPaCO2 75 mmHg、PaO2 PaO2 41 mmHg, (A-a)DO212mmHg 41 mmHg, (A-a)DO212mmHg、HCO3- 30HCO3- 30 mmol/L mmol/L实例分析实例分析3 酸中毒 碱中毒1.PH2.PaCO2 呼吸要素3.HCO3- 代谢要素7.407.457.