第三节传染性非典型肺炎患者的护理 《内科护理》课件

1、第三节第三节 传染性非典型肺炎患者的护理传染性非典型肺炎患者的护理 ? ?内科护理内科护理? ?课件课件病例 患者，女，52岁， 5d前乘坐火车回家，因同一车厢内已有一名旅客确诊为传染性非典型肺炎SARS，现正在进行医学观察。今晨该女性患者测体温，出现头痛、关节酸痛、全身酸痛、胸痛等病症，并伴有疲乏、干咳。 分析：该患者的护理要点有哪些？概述概述 传染性非典型肺炎，又称为严重急性呼吸综合征SARS，目前认为是一种由新型冠状病毒引起的急性呼吸系统传染病。本病是一种新的呼吸道传染病，临床表现以发热为首发病症，伴有头痛、乏力、肌肉酸痛、干咳少痰、胸闷、腹泻等病症，严重者可出现气促、急性呼吸窘迫综合征

2、和多脏器衰竭。本病具有高传染性和高病死率，主要通过近距离飞沫、接触患者呼吸道分泌物及密切接触进行传播。一、护理评估 一致病因素 1.病原体及发病机制 引起SARS的病原体是一种新变种的冠状病毒。该病毒在枯燥塑料外表最长可活4日，在4温度下培养存活21日，对热敏感，56加热90min、紫外线照射消毒60min及常用消毒剂等均可使其灭活，使其失去感染性。 目前认为本病的主要发病机制可能由SARS冠状病毒感染诱导的免疫损伤引起。一、护理评估 2.传染源 该病的病原携带者和SARS患者为本病的主要传染源。 3.传播途径 主要通过近距离飞沫传播、其次也可通过体液分泌物、汗液、唾液、黏液、呕吐物、眼泪、尿

3、液及被污染的物品传播。 4.人群易感性 人群普遍易感，各年龄组人群均可发病。流行期间到过或居住于疫区者、与SARS患者有密切接触者均具有较高的危险性。一、护理评估 5.流行特征 本病发病季节为冬春季，人口密度集中区域发病率较高，有明显的家庭和医院聚集现象，医护人员为高发人群，男女之间发病无差异，但以青壮年(2049岁)为主，死亡病例中，老年人比例较大。一、护理评估 二身体状况 1.病症 潜伏期116d，多为35d。 1早期：起病急，发热为首发病症，通常在38以上，呈不规那么热、弛张热或稽留热等，常伴有寒战、头痛、全身酸痛、乏力、胸痛、腹泻等全身毒血病症。 2进展期：此期高热、乏力等感染中毒病症

4、加重，出现咳嗽、气促、呼吸困难等呼吸道病症，略有活动即气喘、心悸、被迫卧床休息，严重者表现为进行性呼吸困难和低氧血症。一、护理评估3恢复期：病程进入23周后，多数患者体温开始消退，全身毒血病症逐渐减轻或消失，但肺部病变吸收较缓慢，体温正常后2周左右才能完全吸收恢复正常。轻症患者病症轻，病程短。重症病人病情重，进展快，容易发生呼吸窘迫综合症。一、护理评估 出现以下表现之一就可诊断为重症： 呼吸困难，呼吸频率30次/分； 多个肺叶病变或X线胸片在48小时内病灶进展50； 低氧血症，吸氧35L/min时，SaO293，或者氧合指数300mmHg； 有严重的根底疾病，出现休克、ARDS或多器官功能障碍

5、综合征MODS 2.体征 呼吸急促，肺部体征不明显，局部病人可闻及少许湿性啰音或出现肺实变的体征。一、护理评估 三心理社会状况 因起病急、进展快、病情重、传染性强，故患者易产生恐惧、悲观等情绪。因被严密隔离而远离亲人和人群，患者常感到孤独和寂寞。一、护理评估 四实验室及其他检查 1.血液检查 1血常规检查：早期白细胞总数正常或降低，中性粒细胞可增多，常有淋巴细胞减少。晚期合并感染时，多数重症病人白细胞总数可增多。 2血液生化检查：多数会出现肝功能异常，丙氨酸氨基转移酶ALT、肌酸激酶CK、乳酸脱氢酶LDH升高。一、护理评估3血气分析：可出现低氧血症及呼吸性碱中毒，动脉血氧分压降低，而无二氧化碳

6、分压升高，重者可出现型呼吸衰竭。4血清学检查：可采用间接免疫荧光法检测，可为SARS早期确诊提供可靠的科学依据。2.病原学检查 采集患者呼吸道分泌物、排泄物、血液等标本进行病原学检查，或进行细胞培养别离病毒。一、护理评估 3.影像学检查 胸部X线检查显示肺部呈斑片、大片阴影或呈网状改变，胸部CT检查呈玻璃样改变。二、治疗要点 治疗原那么：早发现、早诊断、早治疗，有助于控制疾病病情开展，减少对生命的威胁。 1.抗病毒治疗 2.呼吸支持治疗 3.糖皮质激素的应用 有以下情况之一者应给予糖皮质激素治疗： 有严重的中毒病症，高热持续3d不退； 48h内肺部阴影面积扩大超过50者； 有急性肺损伤(ALI

7、)或急性呼吸窘迫综合征ARDS者。二、治疗要点 4.中医药治疗 治疗原那么为温病，卫、气、营血和三焦辩证论治。 5.其他 如继发细菌感染的预防和治疗，早期选用大环内酯类、喹诺酮类、四环素类等。三、护理诊断/问题 1.体温过高 与病毒血症及炎症有关。 2.气体交换受损 与病毒感染导致肺泡受损有关。 3.焦虑/恐惧 与隔离、担忧疾病的预后有关。 4.潜在并发症 呼吸衰竭、败血症。四、护理措施一.一般护理1.休息与体位2.饮食护理 给予高热量、高维生素、易消化的饮食，注意多饮水。3.隔离与消毒 发现疫情实行封闭隔离治疗，住院病人均需戴口罩。每天清洁消毒病房内各个层面，包括患者使用的各项仪器，对病人的

8、分泌物、呕吐物、排泄物用含250500mg/L有效氯的消毒剂溶液浸泡30分钟后排入下水道。四、护理措施二病情观察三对症护理四用药护理五心理护理五、健康指导 一疾病知识指导 1.传染性非典型肺炎已经列入法定乙类传染病范畴，发现或疑心本病时，应尽快向卫生防疫机构报告，做到早发现、早隔离、早治疗。 2.做好消毒隔离及防护，防止病毒传播。 3.养成良好的卫生习惯，居室经常开窗通风。 4.对病人的分泌物、呕吐物、排泄物用含250500mg/L有效氯的消毒剂溶液浸泡30分钟后排入下水道。五、健康指导 5.接触过病人或污物后，应用消毒剂消毒手，可用0.5%碘伏溶液涂擦13分钟，也可用75%或0.2%过氧乙酸溶液浸泡13分钟。 6.隔离观察密切接触者 对医学观察病例和密切接触者，如条