第八版外科学问答题

1、甲状腺肿的手术指征有哪些？答：1.因气管、食管或喉神经受压引起临床 症状者2. 胸骨后甲状腺肿3. 巨大甲状腺肿影响生活和工作者4. 结节性甲状腺肿继发功能亢进者5. 结节性甲状腺肿疑有恶变者.甲亢临床表现：答：a.甲状腺肿大，性性急燥，容易激动，两 手颤动，b. 怕热，多汗皮肤潮湿，食欲进但却消瘦，体 重减轻，c. 心悸，脉快有力内分泌紊乱，以及无力易疲劳，出现肢体近端肌萎缩，其中脉率增快 及脉压增大最为重要，常可作为判断病情程 度和治疗效果的重要标志.甲亢的手术治疗指征：答：继发性甲亢或高功能腺瘤 中、重度原发性甲亢 腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状 腺肿等类型甲亢131 抗甲状腺药物

2、或I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者 妊娠早、中期的甲亢病人具有上述指症甲状腺手术后的主要并发症 ：答：1.术后呼吸困难2喉返神经损伤3. 喉上神经损伤4. 甲状旁腺功能减退5. 甲状腺危象乳腺癌的手术治疗方式：答：(1)乳腺癌根治术(2) 乳腺癌扩大根治术(3) 乳腺癌改良根治术(4) 全乳房切除术(5) 保留乳房的乳腺癌切除术腹股沟斜疝和直疝的鉴别斜疝直疝发病年龄儿童及青壮年老年突出途径经腹股沟管 突出，可进 阴囊由直疝三角 突出，不进 阴囊疝块外型椭圆或梨 型，上部呈 蒂状半球行，基底较宽回纳疝块 后压住深 环疝块不再突 出疝块仍能突 出精索与疝囊的关系后方前外方疝囊颈与 腹壁下动 脉

3、的关系A的外侧A的内侧嵌顿机会较多极少乳腺癌分期T:原发肿瘤，N:区域淋巴结，M:远处转 移T1：w 2T2： 25T3： >5T4：侵犯皮肤及胸壁N1：腋窝有肿大淋巴结，可推动N2 :相互融合或与周围组织粘连，不可推动N3：胸骨旁或锁骨上淋巴结转移M0 :无远处转移M1 :有远处转移 剖腹探查的指征：(手术探查指征)(1 )腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范 围扩大者(2) 肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显 腹胀者(3) 全身情况有恶化趋势(4) 红细胞计数进行性下降者(5) 血压由稳定转为不稳定甚至下降者(6) 胃肠出血者腹膜炎临床表现答：症状：急性腹痛。恶心、呕吐体温增高、脉搏加快感

4、染中毒症状 视诊：腹胀，腹式呼吸减弱或消失 触诊：腹膜刺激征(压痛、肌紧张、反跳痛)， 尤以原发病灶部位最为明显；板状腹(胃肠或胆囊穿孔所引起的强烈的腹肌紧张) 叩诊：叩鼓、肝浊音界缩小或消失，移动性 浊音阳性听诊：肠鸣音减弱或消失直肠指诊：直肠前窝饱满及触痛，表示盆腔已有感染或形成盆腔脓肿胃溃疡的分型、临床表现及手术适应症：(1) 分型：I型：最常见，5060%低胃酸， 位于胃小弯角切迹附近。n型：20%，高胃酸，胃溃疡合并十二指肠溃 疡。川型:20%，高胃酸，位于幽门管或幽门前。"型:5%,低胃酸，位于胃上部1/3，胃小弯 接近贲门处(2 )临床表现：a. 发病年龄多为40-60

5、岁，多位于胃窦小侧b. 主要症状是腹痛，但节律性不如十二指肠 溃疡明显。进餐0.5-1H开始，持续1-2H后 消失，进食不能缓解，痛点常在上腹剑突与 脐连线中点或略偏左，抗酸治疗缓解后常复 发。c. 年龄较大的患者，呈不规则持续痛(3) 手术指征：1. 内科治疗8-12w溃疡不愈合或短期复发者。2. 发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻等。3. 溃疡巨大或高位溃疡。4. 胃十二指肠复合性溃疡。5. 溃疡不能除外恶变或已恶变者。绞窄性肠梗阻特点答：(1)腹痛急骤，初始即为持续性剧烈疼痛(2) 早期出现休克，抗休克后不改善；(3) 有腹膜炎；(4) 腹胀不对称，有局部隆起；(5) 呕吐出现早而频繁，呕吐物

6、为血性；(6) X线检查见孤立扩大的肠袢；(7) 经积极的非手术治疗无改善。胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断要点？答：病史：有溃疡病史好发部位：胃十二指肠壁近幽门处临床表现：突发上腹刀割样剧痛迅速发展 成全腹疼痛 伴休克或恶心呕吐 明显的腹膜刺激征辅助检查：升高、X线膈下游离气体、腹 穿有食物残渣。 诊断性腹腔穿刺抽出液含胆汁或食物残 渣。肠梗阻临床表现：答：(1)局部表现：腹部阵发性绞痛，呕吐, 腹胀,肛门停止排气排便.(2) 全身表现：体液丧失、感染和中毒、 休克、呼吸和循环系统障碍 视诊:可见腹胀，肠型和蠕动波； 触诊：单纯性有轻压痛，绞窄性有固定压痛 和腹膜刺激征.叩诊：绞窄型可移动性浊音

7、阳性 ；听诊:机械性梗阻时，肠鸣音亢进，有起过水 声或金属声.麻痹性肠鸣音减弱或消失.肠梗阻术中如何判断肠管生机： 答：坏死肠管肠壁黑色、塌陷； 失去张力和蠕动能力，对刺激无反应； 终末小动脉无搏动。急性阑尾炎诊断要点及鉴别诊断？ 答：(1)诊断：转移性右下腹痛， 右下腹麦氏点固定压痛。(2) 鉴别诊断： 胃十二指肠溃疡穿孔 右侧输尿管结石 妇产科急腹症 急性肠系膜淋巴结炎 其它。急性阑尾炎的并发症答：(1)腹腔脓肿：治疗不及时所致，腹胀， 压痛性肿块，感染全身中毒症状(2) 内、外痿形成（3）化脓性门静脉炎阑尾切除术后并发症：答：出血；切口感染；粘连性肠梗阻；阑尾残株炎；粪痿急性阑尾炎的临床

8、表现：答：（1）症状：1腹痛，典型的转移性右下腹痛；2、胃肠道症状3、全身症状，早期乏力。（2）体征：1、右下腹压痛，2、腹膜刺激征象，反跳痛，腹肌紧张，肠 鸣音减弱或消失3、右下腹包块4、结肠充气试验阳性5、腰大肌试验阳性说明阑尾位于腰大肌前 方，盲肠后位或腹膜后位。6、闭孔内肌试验阳性提示阑尾靠近闭孔内 肌。7、肛门直肠指检。特殊类型阑尾炎的临床特点答：1.小儿急性阑尾炎：a. 病情发展较快且较重，早期即有高执八、b. 右下腹压痛和肌紧张是其重要c. 体征：穿孔率较高2妊娠期急性阑尾炎：a. 阑尾被推向右上腹，压痛部位也随之上移.b. 因腹壁被抬高，所以压痛，反跳痛，肌紧 张均不明显.c.

9、 大腹膜难以包裹炎症阑尾，腹膜炎易扩散.3.老年人急性阑尾炎：疼痛感觉迟钝，主诉不强烈。腹壁薄弱，体征 不典型，动脉硬化易导致阑尾缺血坏死.合并症较多，使病情更趋复杂严重简述内痔分期？答:第一期：只在排便时出血，痔块不脱出 于肛门外第二期：排便时痔块脱出肛门外， 排便后自行还纳第三期：痔脱出于肛门外需用手才可还纳：第四期：痔块长期在肛门外， 不能还纳或还纳后又立即脱出结肠癌的临床分期：答：1.癌仅限于肠壁内为 A期2. 穿透肠壁侵入浆膜或/及浆膜外，但无淋 巴结转移者为B期3. 有淋巴结转移者为 C期，其中淋巴结转移 仅限于癌肿附近如结肠壁及结肠旁淋巴结 者为C1期，转移至系膜和系膜根部淋巴结

10、 者为C2期，4. 已有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻 近脏器无法切除者为 D期。直肠癌的常用术式及其适应症？答：手术适用于腹膜返折以下直肠癌（经腹会阴联合直肠癌切除术） 手术适用于距齿状线5以上的直肠癌（直 肠低位前切除术） 手术适用于全身一般情况很差，急性梗 阻，不能行上述两种手术。（经直肠癌切除， 近端造口，远端封闭手术）急性梗阻性化脓性胆管炎（）【急性重症胆管炎（）】答：（1）临床表现：五联征（痛、热、黄、休、迷），即腹痛、寒战高热、黄疸、休克、 神经中枢受抑制表现。（2）治疗原则：简单、有效、快速。解除梗阻、通畅引流、积极抗感染、抗休克。胆总管探察术的指征：答：（1）术前已证实或高

11、度怀疑有胆总管结石，包括有梗阻性黄疸的临床表现或病史；反复发作胆绞痛、胆囊炎；有胰腺炎病史；（2）术中胆道造影证实有结石，胆道梗阻 或胆管扩张。（3）手术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或 肿块；发现胆总管扩张，直径 1以上，管壁 明显增厚；（4）胆囊结石小，可通过胆囊管进入胆总官；或发现有胰腺炎表现；或行胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。门脉高压病理变化答：（1）脾大、脾功能亢进（2）交通支扩张:（3）腹水细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别：细菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿病 史继发于胆道感染或其他化脓性疾病继发于阿米巴痢 疾后症病情急骤严 重，全身中毒 症状明显，有 寒战、高热起病较缓慢，病

12、程状较长，可有咼热， 或不规则发热、盗 汗血 液 化 验及中性粒细胞 可明显增加； 血培可阳性可增加，如无继发 细菌感染，血培阴 性；血清学阿米巴 抗体阳性粪 便 检 查无特殊表现部分病人可见阿 米巴滋养体或包 囊脓 液黄色，涂片和 培养可发现细 菌棕褐色，无臭，镜 检可见阿米巴滋 养体；若无混合感 染，涂片和培养无 细菌诊 断 性 治 疗抗阿米巴药治疗无效抗阿米巴药物治 疗有好转脓肿小，多发大，单发，多见于 肝右叶脾切除的主要适应证（1）外伤性脾破裂（2）门脉高压症（3）原发性疾病及占位性病变（4）造血系统疾病脾切除术的并发症：腹腔内大出血、膈下感染、血栓-栓塞性并发症、脾切除术后凶险性感染

13、胃十二指肠手术方式与注意事项：答：（1）穿孔缝合术：适用于胃十二指肠溃疡急性穿孔。注意怀疑恶变者需做病理检查； 缝针贯穿全层，不要 缝到对面胃壁；打结松紧适度，以免缝线切 割水肿胃壁。（2）胃大部切除术：主要包括胃组织的切除和重建胃肠连续性。1）适应症：胃十二指肠溃疡非手术治疗无效 或并发穿孔、出血、幽门梗阻、癌变者。2）胃切除范围：胃的远侧2/33/4 ,包括幽 门、近胃侧部分十二指肠球部。3）重建胃肠连续性（辨认）： 毕（）I式：胃与十二指肠吻合，吻合口 处不得有张力； 毕（）式：十二指肠断端缝闭，胃和空肠 吻合，并发症、后遗症会多些；胃十二指肠术后并发症：答：早期：术后出血；术后胃瘫（M

14、,胃手术后以胃排空障碍为主的综合征）：术后胃肠壁缺血坏死、 吻合口破裂或漏； 十二指肠残端破裂；术后肠梗阻。远期：倾倒综合征（多见于毕式） ；碱 性反流性胃炎；溃疡复发； 营养性并发 症；残胃癌（术后 5年以上）。肝癌诊断（症状+体征+辅助检查+鉴别诊断）（1）症状：早期多无典型症状。肝区疼痛不适（最常见，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛）； 消化道症状（食欲减退、消化不良、恶心呕 吐、腹泻等）；肝肿大（中晚期最主要体征）； 转移症状（肺、骨、脑转移）；中晚期表现 （贫血、黄疸、腹水及恶病质）；癌旁综合 征。（2）体征：肝肿大及肝区压痛（质硬、边缘 不整、表面不平）；上腹有时可扪及包块； 肝浊音界上

15、升；肝区可有叩痛辅助检查：400,持续升高并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胎胚源性肿瘤等, 即可考虑肝癌的诊断缺肝性脑病食管、胃底的静脉占八、分流吻合口易再次曲张，术后阻塞再出血率明显咼于再出血分流(胃黏膜病变食管胃底曲张静脉破裂出血非手术治疗：(1) 建立有效的静脉通路，适当扩充血容量(2) 药物止血：加压素、生长抑素(3) 内镜治疗：硬化剂注射(4) 三腔二囊管压迫止血：病人应侧卧或头侧转；一般放置24小时，不宜持续超过35 天；如出血停止，可先排空食管气囊，后排 空胃气囊，再观察1224小时，如确已止血， 才将管慢慢拔出；每隔12小时放空1020分钟，如有出血即再充气压迫。(5) 经颈静

16、脉肝内门体静脉分流术食管胃底曲张静脉破裂出血手术治疗：急诊手术以贲门周围血管离断术(离断胃冠 状静脉、胃后静脉、胃短静脉、左膈下静脉) 为首选，术前须做分级。(1) 门体分流术1) 非选择性：将入肝的门静脉血完全转流入 体循环2) 选择性：旨在保存门静脉的入肝血流，同 时降低食管胃底曲张静脉的压力。(2) 断流手术：脾切除，同时手术阻断门奇 静脉间的反常血流，以达到止血的目的。食管胃底曲张静脉破裂出血手术治疗(两者对比)门体分流术断流术优占八、降压较迅速 止血效果较 好腹水控制较 好止血效果明确 门脉压力增高，增 加肝脏灌流 很少发生肝性脑病 切除脾脏，控制脾 亢手术创伤较小发生率高)术后腹水往往加重且难以控制胆囊切除术手术指征：答：结石数量多及结石直径23 胆囊壁钙化或瓷性胆囊 伴有胆囊息肉1 胆囊壁增厚(>3),即伴有慢性胆囊炎 儿童胆囊结石无症状者，原则上不手术胆总管探查指征：答：1)术前证实或高度怀疑胆总管有梗阻， 包括梗阻性黄疸，胆总管结石，反复发作的 胆绞痛、胆管炎、胰腺炎。2) 术中证实胆总管有病变：结石、蛔虫、肿 块。3) 胆总管扩张直径超过 1,胆管壁明显增厚, 发现胰腺炎或胰头肿物，胆管穿刺抽出脓性 血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。4) 胆囊结石小，可能进入胆总管。急性胰腺炎临床表