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1、l甲类传染病：甲类传染病：鼠疫、霍乱鼠疫、霍乱l乙类传染病：乙类传染病： 病毒性肝炎、细菌性和阿米巴痢疾、伤寒和副病毒性肝炎、细菌性和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒、爱滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻伤寒、爱滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎、猩红疹、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、热、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布氏病、炭疽、流行性和地方性斑疹伤寒、流布氏病、炭疽、流行性和地方性斑疹伤寒、流行性乙型脑炎、黑热病、疟疾、登革热行性乙型脑炎、黑热病、疟疾、登革热l丙类传染病：丙类传染病： 肺结核、血吸虫病、丝虫病、包虫

2、病、麻风病、肺结核、血吸虫病、丝虫病、包虫病、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、新生儿破伤风、流行性感冒、流行性腮腺炎、新生儿破伤风、急性出血性结膜炎、除霍乱、痢疾、伤寒和副急性出血性结膜炎、除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以及的感染性腹泻伤寒以及的感染性腹泻l又称又称-化脓性球菌化脓性球菌l革兰阳性：革兰阳性：l葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌等葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌等l革兰阴性：革兰阴性：l脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌等脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌等 营养要求营养要求 抵抗力抵抗力 致病范围致病范围葡萄球菌葡萄球菌 链球菌链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌奈瑟球菌奈瑟球菌 低低 高高强强 弱弱广广 窄窄l分布

3、广泛分布广泛l医院内交叉感染的重要传染源医院内交叉感染的重要传染源l耐药性耐药性l所致疾病所致疾病 化脓性炎症化脓性炎症食物中毒食物中毒烫伤样皮肤综合征烫伤样皮肤综合征毒性休克综合征毒性休克综合征1、形态与染色、形态与染色2、培养特性、培养特性 3、生化反应、生化反应4、分类、分类5、抗原结构、抗原结构6、抵抗力、抵抗力革兰染色革兰染色紫色紫色1、兼性厌氧、兼性厌氧/需氧需氧2、普通培养基、普通培养基3、色素菌落、色素菌落4、致病菌溶血现象、致病菌溶血现象 溶血溶血色素（脂溶性）色素（脂溶性）溶血性溶血性l致病株能分解甘露醇致病株能分解甘露醇致病菌致病菌（+）（）甘露醇发酵试验甘露醇发酵试验葡

4、萄球菌分类葡萄球菌分类按照色素不同按照色素不同金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌（金黄色金黄色）表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌（白色白色）腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌（柠檬色柠檬色） 三种葡萄球菌的主要性状比较三种葡萄球菌的主要性状比较无无弱或无弱或无强强致病性致病性+分解甘露醇分解甘露醇两者兼有两者兼有甘油型甘油型核糖醇型核糖醇型磷壁酸类型磷壁酸类型+a蛋白蛋白+耐热核酸酶耐热核酸酶+ 溶血素溶血素+血浆凝固酶血浆凝固酶白色或柠檬色白色或柠檬色白色白色金黄色金黄色色素色素腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌性状性状l葡萄球菌葡萄球菌a蛋白蛋白l（staphylococ

5、cal protein a, spa）l荚膜多糖抗原荚膜多糖抗原有利黏附有利黏附l细胞壁多糖抗原细胞壁多糖抗原具有群特异性具有群特异性抗体iggiggfcfc段段spa葡萄球菌葡萄球菌iggfciggfc受体受体巨噬细胞巨噬细胞spaspa的作用：抗吞噬作用的作用：抗吞噬作用spaspa的应用：协同凝集试验的应用：协同凝集试验fabfab段段spaspa与与iggigg分子分子 的的fcfc段结合段结合抗原抗原葡萄球菌聚集在一起葡萄球菌聚集在一起 出现凝集现象出现凝集现象青霉素l耐干燥耐干燥 （2-3月）月）l耐热耐热 （60 1h、80 30min）l耐盐耐盐 （10-15%nacl）l抗菌

6、素敏感抗菌素敏感 （易形成耐药）（易形成耐药）l碱性染料敏感碱性染料敏感l酶类酶类：血浆凝固酶、脂酶、耐热核酸酶血浆凝固酶、脂酶、耐热核酸酶l毒素：溶血毒素毒素：溶血毒素l 杀白细胞素杀白细胞素l 表皮溶解素表皮溶解素l 肠毒素肠毒素 l 毒性休克综合征毒素毒性休克综合征毒素-1（tsst-1） 概概 念念 使含有枸橼酸钠或肝素抗凝剂的人或兔血浆使含有枸橼酸钠或肝素抗凝剂的人或兔血浆 发生凝固的酶类物质发生凝固的酶类物质 性性 质质： 耐热，耐热，100，30min或高压灭菌后仍保持或高压灭菌后仍保持 部分活性；但易被旦白酶破坏部分活性；但易被旦白酶破坏 分类分类： a a：游离凝固酶：分泌至

7、菌体外：游离凝固酶：分泌至菌体外 b b：结合凝固酶：结合凝固酶/ /凝聚因子，结合于菌体表面不释放，凝聚因子，结合于菌体表面不释放，利于细菌凝集利于细菌凝集凝固酶原物质凝固酶原物质凝固酶样物质凝固酶样物质纤维旦白原纤维旦白原 （液态）（液态）纤维旦白纤维旦白（固态）（固态）血浆凝固血浆凝固协同因子协同因子 与致病关系密切与致病关系密切： a a： 使周围血液使周围血液/ /血浆中的纤维旦白沉积于菌体表面，血浆中的纤维旦白沉积于菌体表面，阻碍机体吞噬细胞的吞噬，即使被吞，也不易杀灭阻碍机体吞噬细胞的吞噬，即使被吞，也不易杀灭 b b：集聚在细菌四周，保护病菌勿受血清中杀菌物质：集聚在细菌四周，

8、保护病菌勿受血清中杀菌物质的破坏的破坏 c c：细菌不易扩散，使感染易于局限化和形成血栓：细菌不易扩散，使感染易于局限化和形成血栓意义：意义：鉴别有无致病性的重要指标鉴别有无致病性的重要指标l损伤细胞膜的毒素，主要是损伤细胞膜的毒素，主要是 溶素溶素l 溶素，对多种哺乳动物溶素，对多种哺乳动物rbc有溶血作用。对白有溶血作用。对白细胞、血小板、肝细胞、成纤维细胞、血管平滑细胞、血小板、肝细胞、成纤维细胞、血管平滑肌细胞等均有损伤作用肌细胞等均有损伤作用l 溶素是一种外毒素，具有良好的抗原性；经甲溶素是一种外毒素，具有良好的抗原性；经甲醛液脱毒后可制成类毒素醛液脱毒后可制成类毒素l为异质性蛋白质

9、，不耐热，为异质性蛋白质，不耐热，65，30，灭活，灭活l只攻击中性粒细胞和巨噬细胞只攻击中性粒细胞和巨噬细胞l在抵抗宿主吞噬细胞，增强病菌侵袭力在抵抗宿主吞噬细胞，增强病菌侵袭力方面有意义方面有意义l约约1/3临床分离的金黄色葡萄球菌可产生肠毒素临床分离的金黄色葡萄球菌可产生肠毒素l引起急性胃肠炎即食物中毒引起急性胃肠炎即食物中毒 a、d型最多见，型最多见，b、c型次之型次之l是一组热稳定的单纯旦白质，耐是一组热稳定的单纯旦白质，耐100 30min ；抗胃肠液中旦白酶的水解作用；抗胃肠液中旦白酶的水解作用l作用机制：到达中枢神经系统后刺激呕吐中枢作用机制：到达中枢神经系统后刺激呕吐中枢而导

10、致以呕吐为主要症状的食物中毒而导致以呕吐为主要症状的食物中毒l表皮剥脱毒素引起的烫伤样皮肤综合征表皮剥脱毒素引起的烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome, ssss），），又称剥脱性皮炎，多见于新生儿、幼儿和免疫功又称剥脱性皮炎，多见于新生儿、幼儿和免疫功能低下的成人能低下的成人 表现为弥漫性红斑和水疱形成，继以表皮上层表现为弥漫性红斑和水疱形成，继以表皮上层大片脱落，受损部位的炎症反应轻微大片脱落，受损部位的炎症反应轻微l具有抗原性，可被甲醛液脱毒成类毒素具有抗原性，可被甲醛液脱毒成类毒素ltsst-1可引起机体发热，增加对内毒素可引起机体

11、发热，增加对内毒素的敏感性的敏感性l感染产毒菌株后可引起机体多个器官系感染产毒菌株后可引起机体多个器官系统的功能紊乱或毒性休克综合征（统的功能紊乱或毒性休克综合征（tss）ltsst-1可能不是引起可能不是引起tss的唯一病因，的唯一病因，革兰阴性杆菌内毒素、葡萄球菌肠毒素革兰阴性杆菌内毒素、葡萄球菌肠毒素和溶血素等与和溶血素等与tss的发病也有密切关系的发病也有密切关系l侵袭性疾病侵袭性疾病局部感染局部感染全身感染全身感染l毒素性疾病毒素性疾病食物中毒食物中毒假膜性肠炎假膜性肠炎烫伤样皮肤综合征烫伤样皮肤综合征毒性休克综合征毒性休克综合征烫伤样皮肤综合征烫伤样皮肤综合征肾肾多多发发性性脓脓肿

12、肿l天然免疫：有较高的天然免疫力天然免疫：有较高的天然免疫力l获得性免疫：获得性免疫较弱获得性免疫：获得性免疫较弱l标本标本l直接涂片镜检直接涂片镜检l分离培养和鉴定分离培养和鉴定l葡萄球菌肠毒素检查葡萄球菌肠毒素检查小猫试验小猫试验微生物检查法微生物检查法标本标本脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等分离培养分离培养血浆凝固酶血浆凝固酶发酵甘露醇发酵甘露醇耐热核酸酶耐热核酸酶直接涂片镜检直接涂片镜检革兰阳性葡萄球菌革兰阳性葡萄球菌生长现象生长现象色素，溶血色素，溶血，生化反应生化反应毒素检查毒素检查l凝固酶（凝固酶（+）l耐热核酸酶（耐热核酸酶（+）l金黄色色素（金黄色

13、色素（+）l溶血性（溶血性（+）l发酵甘露醇（发酵甘露醇（+）l消灭传染源消灭传染源l切断传播途径切断传播途径l保护易感者保护易感者防治原则防治原则防防 注意注意消毒隔离消毒隔离 注意注意个人卫生个人卫生 防止防止医源性感染医源性感染 防止防止耐药性产生耐药性产生治 抗菌素抗菌素药敏试验药敏试验自身菌自身菌苗疗法苗疗法l分布广泛分布广泛l引起疾病引起疾病化脓性炎症、猩红热、新生儿败血症、细菌化脓性炎症、猩红热、新生儿败血症、细菌性心内膜炎性心内膜炎风湿热、肾小球肾炎等超敏反应性疾病风湿热、肾小球肾炎等超敏反应性疾病1、形态与染色、形态与染色2、培养特性、培养特性3、生化反应、生化反应4、分类、

14、分类5、抗原结构、抗原结构6、抵抗力、抵抗力l球形或椭圆形，呈链状球形或椭圆形，呈链状排列排列l无芽胞，无鞭毛。培养无芽胞，无鞭毛。培养早期（早期（24h）形成透明）形成透明质酸的荚膜，有菌毛，质酸的荚膜，有菌毛，含型特异的含型特异的m蛋白蛋白l易被普通的碱性染料着易被普通的碱性染料着色，革兰染色阳性色，革兰染色阳性l营养要求较高，需补充血营养要求较高，需补充血液、血清、葡萄糖等液、血清、葡萄糖等l在血清肉汤中易形成长链，在血清肉汤中易形成长链，管底呈絮状沉淀管底呈絮状沉淀l在血琼脂平板上，不同菌在血琼脂平板上，不同菌株溶血不一株溶血不一形成长链形成长链及及絮状沉淀絮状沉淀草绿色链球菌草绿色链

15、球菌不溶血链球菌不溶血链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌l分解葡萄糖，产酸不分解葡萄糖，产酸不产气产气l链球菌一般不分解菊链球菌一般不分解菊糖，不被胆汁溶解，糖，不被胆汁溶解，这两特性可用来鉴别这两特性可用来鉴别甲型溶血性链球菌和甲型溶血性链球菌和肺炎链球菌肺炎链球菌l链球菌与葡萄球菌不链球菌与葡萄球菌不同，不产生触酶同，不产生触酶甲甲 链链肺炎球菌肺炎球菌菊糖发酵实验菊糖发酵实验（+）（-）l蛋白质抗原：或称表面抗原。具有型特蛋白质抗原：或称表面抗原。具有型特异性，位于异性，位于c抗原外层。与致病性有关的抗原外层。与致病性有关的是是m抗原抗原l多糖抗原：或称多糖抗原：或称c抗原。系群特异性抗原，

16、抗原。系群特异性抗原，是细胞壁的多糖组分是细胞壁的多糖组分l核蛋白抗原：或称核蛋白抗原：或称p抗原。无特异性抗原。无特异性荚膜荚膜细胞壁细胞壁蛋白质蛋白质多糖多糖肽聚糖肽聚糖细胞膜细胞膜细胞质细胞质抗原结构抗原结构 核蛋白抗原，核蛋白抗原，p ag（无特异性）（无特异性）多糖抗原，多糖抗原， c ag（群特异性抗原）（群特异性抗原）蛋白质抗原，表面抗原蛋白质抗原，表面抗原 （型特异性抗原）（型特异性抗原）l根据溶血现象分类根据溶血现象分类l根据抗原结构的分类根据抗原结构的分类l甲型溶血性链球菌：狭窄草绿色溶血环甲型溶血性链球菌：狭窄草绿色溶血环 称甲型溶血或称甲型溶血或 溶血，多为条件致病菌溶

17、血，多为条件致病菌l乙型溶血性链球菌：宽大透明溶血环乙型溶血性链球菌：宽大透明溶血环 称乙型溶血或称乙型溶血或 溶血，溶血， 溶血环中的红细溶血环中的红细胞完全溶解，致病力强胞完全溶解，致病力强l丙型链球菌：丙型链球菌： 无溶血环，一般不致病无溶血环，一般不致病l按多糖抗原，可分成按多糖抗原，可分成av群，共群，共20群。对人致病群。对人致病的链球菌菌株，的链球菌菌株，90%左右属左右属a群群l链球菌的群别与溶血性间无平行关系，但对人类致链球菌的群别与溶血性间无平行关系，但对人类致病的病的a群链球菌多数呈现乙型溶血群链球菌多数呈现乙型溶血l各群链球菌根据表面抗原（蛋白质）的不同分型，各群链球菌

18、根据表面抗原（蛋白质）的不同分型， 有有m、r、t、s四种，主要是四种，主要是m蛋白蛋白如如a群链球菌根据群链球菌根据m蛋白抗原的不同可分蛋白抗原的不同可分100多个型多个型根据对氧气的需要分类根据对氧气的需要分类z 需氧链球菌需氧链球菌z兼性厌氧链球菌兼性厌氧链球菌z厌氧链球菌厌氧链球菌致病菌致病菌条件致病菌条件致病菌l抵抗力弱抵抗力弱 60 30minl抗菌素敏感抗菌素敏感 （较少耐药）（较少耐药）l3、消毒剂敏感、消毒剂敏感 二、致病性二、致病性 （一）致病物质（一）致病物质 a a群链球菌产生的毒素及酶最多，故其毒力最强群链球菌产生的毒素及酶最多，故其毒力最强毒力毒力侵袭力侵袭力毒毒

19、素素胞外酶：透明质酸酶、链激酶、链胞外酶：透明质酸酶、链激酶、链 道酶等道酶等m蛋白（微荚膜）蛋白（微荚膜）链球菌溶血素链球菌溶血素黏附素：黏附素：lta、fbp致热外毒素致热外毒素链球菌溶血素链球菌溶血素o（slo）链球菌溶血素链球菌溶血素s（sls）酶类：透明质酸酶、链激酶、链道酶酶类：透明质酸酶、链激酶、链道酶毒素：链球菌溶素毒素：链球菌溶素o（slo） 链球菌溶素链球菌溶素s（sls） 致热外毒素（致热外毒素（spe）黏附素（细胞壁蛋白）：黏附素（细胞壁蛋白）：m蛋白、蛋白、f蛋白蛋白lslo：slo对对o2敏感。测定敏感。测定slo抗体含抗体含量，可作为链球菌新近感染指标之一或量，可

20、作为链球菌新近感染指标之一或风湿热及其活动性的辅助诊断风湿热及其活动性的辅助诊断lsls：链球菌在血琼脂平板上菌落周围：链球菌在血琼脂平板上菌落周围的的 溶血环是由这种对溶血环是由这种对o2稳定的稳定的sls所致。所致。sls溶解红细胞慢于溶解红细胞慢于slo链球菌溶血素：溶解红细胞、破坏白细胞和血小板链球菌溶血素：溶解红细胞、破坏白细胞和血小板（1 1）链球菌溶素）链球菌溶素o o（sloslo）a a：为含：为含-sh-sh的蛋白质，的蛋白质，-sh-sh -s-s-s-s-，对氧敏感，对氧敏感 o o2 2还原剂还原剂b b：破坏中性粒细胞，使细胞死亡；引起胞内释放水解：破坏中性粒细胞，

21、使细胞死亡；引起胞内释放水解酶，可破坏相邻组织而加重链球菌的感染酶，可破坏相邻组织而加重链球菌的感染c c：对哺乳动物的血小板、巨噬细胞、神经细胞及心对哺乳动物的血小板、巨噬细胞、神经细胞及心肌细胞均有毒性作用肌细胞均有毒性作用（2 2）链球菌溶素）链球菌溶素s s（slssls） a a：为小分子糖肽，对氧稳定，无抗原性：为小分子糖肽，对氧稳定，无抗原性 b b：血平板上的的溶血环即为：血平板上的的溶血环即为slssls所致所致 c c：对白细胞、血小板等有破坏作用：对白细胞、血小板等有破坏作用d d：抗原性强，刺激机体产生抗链球菌溶素：抗原性强，刺激机体产生抗链球菌溶素o o抗体，抗体，即

22、抗即抗“o”o”测抗测抗“o”o”的含量，可诊断链球菌的近期感染；的含量，可诊断链球菌的近期感染； 抗抗“o”o”的效价在的效价在1 1：400400以上可辅助诊断以上可辅助诊断“风湿热风湿热”l是人类猩红热的主要毒性物质是人类猩红热的主要毒性物质l 具有致热和细胞毒作用具有致热和细胞毒作用l 蛋白质，抗原性强蛋白质，抗原性强抗毒素抗毒素l有抗吞噬和抵抗吞噬细胞内的杀菌作用有抗吞噬和抵抗吞噬细胞内的杀菌作用l与某些超敏反应疾病有关与某些超敏反应疾病有关l又名扩散因子又名扩散因子l能分解细胞间质的透明质酸，使病菌易能分解细胞间质的透明质酸，使病菌易在组织中扩散在组织中扩散l能使血液中纤维蛋白酶原

23、变成纤维蛋白能使血液中纤维蛋白酶原变成纤维蛋白酶，有利于病菌在组织中扩散酶，有利于病菌在组织中扩散l用于治疗急性心肌梗塞患者十分有效用于治疗急性心肌梗塞患者十分有效l亦称链球菌亦称链球菌dna。能降解脓液中具有高。能降解脓液中具有高度粘稠性的度粘稠性的dna，使脓液稀薄，促进病，使脓液稀薄，促进病菌扩散菌扩散l现已将现已将sk、sd制成酶制剂，临床上用以制成酶制剂，临床上用以液化脓性渗出液液化脓性渗出液a群链球菌为主，占群链球菌为主，占90%l化脓性化脓性l中毒性中毒性猩红热猩红热l超敏反应性超敏反应性风湿热风湿热急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎超敏反应性疾病发病机制：超敏反应性疾病发病机制： a

24、 a：链球菌的：链球菌的m m蛋白与心肌、肾小球基底膜有蛋白与心肌、肾小球基底膜有共同抗原共同抗原，所，所以抗以抗m m抗体可与心肌、肾小球基底膜的交叉抗原形成复合物，抗体可与心肌、肾小球基底膜的交叉抗原形成复合物，激活周围的补体而引发病理损伤激活周围的补体而引发病理损伤iiii型超敏反应型超敏反应 b b：m m蛋白蛋白+ +抗抗m m抗体抗体复合物沉积复合物沉积在心瓣膜、关节滑膜和肾小在心瓣膜、关节滑膜和肾小球基底膜，引发球基底膜，引发iiiiii型超敏反应型超敏反应l生物学性状生物学性状l致病性致病性主要有牛链球菌和马链球菌主要有牛链球菌和马链球菌 正常寄居于皮肤、上呼吸道、消化正常寄居

25、于皮肤、上呼吸道、消化道和泌尿生殖道，引起尿路感染，化道和泌尿生殖道，引起尿路感染，化脓性腹部感染，败血症和心内膜炎脓性腹部感染，败血症和心内膜炎l生物学性状生物学性状l致病性致病性感染性心内膜炎感染性心内膜炎龋齿龋齿对人致病的有变异对人致病的有变异s、唾液、唾液s、米勒、米勒s、轻型、轻型s和和血血s五个型。五个型。是感染性心内膜炎最常见的致病菌是感染性心内膜炎最常见的致病菌当拔牙或摘除扁桃体时，寄居于口腔、龈隙中的当拔牙或摘除扁桃体时，寄居于口腔、龈隙中的这类菌可侵入血流引起菌血症，当心瓣膜有病损这类菌可侵入血流引起菌血症，当心瓣膜有病损或人工瓣膜，细菌停留繁殖，引起心内膜炎。除或人工瓣膜，细菌停留繁殖，引起心