中医各科会诊

1、日期 : 年 月 日请求会诊科目：中医科 简要病历及会诊目的：请求会诊者： 二科 医师：会诊结果： 病史已悉 ，日期 :年月日会诊者：中医科：/ 柴守华.c市医院中医会诊记录姓名：性别：年龄：岁 科 床 住院号：科系统呼吸系统1. 急性支气管炎 、上呼吸道感染 -寒、白痰：病史已悉，患者舌 淡苔 薄白，脉 浮紧，以咳 嗽、咳痰为主症，病属中医“咳嗽”畴，证属风 寒袭肺。患者系外感风寒，风 寒犯 肺致使 肺 气不清，失于宣肃，上逆作声而引起咳嗽。中药治以疏风散寒，宣肺止咳。一三拗汤、止嗽散加减：麻黄 10g 荆芥 12g 杏仁 10g 紫菀 10g 白前 10g 百部 15g 皮 10g 桔梗

2、12g 甘草 10g ，水煎分服，一日二次。二银翘解毒片，每次两片，一天三次。三枇杷止咳胶囊，每次两粒，一天三次。孕妇及哺乳期禁用。 四气管炎丸，每次 30 粒，一天两次。五鸡胆口服液，每次一支，每天三次六玉屏风颗粒，每次 5 克，每天三次。 七九味羌活颗粒，每次 5 克，每天三次。2. 急性支气管炎 、上呼吸道感染 -热、黄痰：病史已悉，患者舌 淡 苔 薄黄，脉 浮 数 ，以咳 嗽、咳痰为主症，病属中医“咳嗽”畴，证属风 热 犯肺 。患者系风热犯肺，肺失于清肃，上逆 作声而引起咳嗽。中药治以疏风清热，肃肺化痰。一桑菊饮加减 : 桑叶 10g 菊花 12g 薄荷 10g 连翘 10g 杏仁 1

3、0g 芦根 15g 前胡 10g 黄芩 9g 知母 12g 桔梗 12g 甘草 6g，水煎分服，一日二次。二急支糖浆，每次 20 毫升，一天三次。三桑菊感冒片，每次两片，一天三次。四双黄连口服液，每次两支，一天三次。 五新复方大青叶片，每次三片，一天两次。 六气管炎丸，每次 30 粒，一天两次。 七鸡胆口服液，每次一支，每天三次。 八双黄连注射液、清开灵注射液。 九九味羌活颗粒，每次 5 克，每天三次。3. 喘息性支气管炎、 肺部真菌病等： 病史已悉 ，患者舌红苔剥， 脉细数， 以呼吸困难、 气喘、 甚至口抬肩，鼻翼煽动为主症，病属中医“喘 证 ”畴，证属气阴两虚。治以益气养阴、止咳平 喘、降

4、气化痰。一子降气汤加减， 子 15g款冬花 15g麻黄 10g白果 10g 半夏 12g桑白皮 15g 生地 20g沙参 15g麦冬 20g肉桂 10g黄芩 10g桔梗 12g紫菀 15g茯苓 12g瓜蒌皮 30g川贝 12g鱼腥草 （后下） 20g 地龙 15g 杏仁 15g 甘草 6g，水煎分服，一日二次。二养阴清肺丸，每次一丸，每天两次。三蛤蚧定喘丸，每次一丸，每天三次。四鸡胆口服液，每次一支，每天三次。 五双黄连注射液、清开灵注射液。1市医院 中医会诊记录 姓名：性别：年龄：岁 科 床 住院号： 六九味羌活颗粒，每次 5 克，每天三次4. 支气管哮喘： 病史已悉 ，患者舌红苔黄腻，脉滑

5、数，以发作性喉中哮鸣有声，呼吸气促困 难，甚则喘息不能平卧为主症，病属中医“哮 证 ”畴，证属痰热壅肺。为本虚标实，病位在肺 肾，与脾有关，治以清热宣肺，化痰定喘。一定喘汤加减，子 15g 款冬花 15g 麻黄 10g 白果 10g 半夏 12g 桑白皮 15g 黄芩 10g 桔梗 12g 紫菀 15g茯苓 12g瓜蒌皮 30g 川贝 12g 知母 10g地龙 15g 杏仁 15g 甘草 6g，水煎分服， 一日 二次。二气管炎丸，每次 30 粒，一天两次。 三蛤蚧定喘丸，每次一丸，每天三次。 四双黄连注射液、清开灵注射液5. 慢阻肺、 肺气肿 +（感染）：病史已悉 ，患者舌红苔黄腻， 脉滑数，

6、 以胸部胀满、 胀闷如塞、 喘咳上气，痰黄粘稠为主症，中医辨病为“肺胀” , 辨证为“痰热郁肺” 。病位在肺、脾、肾涉及 心，病性为本虚标实。中药治以清肺化痰，降逆平喘。一越婢加半夏汤、桑白皮汤 : 麻黄 9g 桑白皮 15g制子 30g莱菔子 10g紫 10g枳壳 10g 皮 6g 半夏 6g 全瓜蒌 15g 川贝 10g 黄芩 10g 葶苈子 15g 山栀 10g 甘草 6g 水煎分服 一日一剂。 二急支糖浆，每次 20 毫升，一天三次。三双黄连口服液，每次两支，一天三次。 四新复方大青叶片，每次三片，一天两次。 五气管炎丸，每次 30 粒，一天两次。 六鸡胆口服液，每次一支，每天三次 七

7、双黄连注射液、清开灵注射液6. 肺心病（心衰） ： 病史已悉 ， 患者舌胖质暗，苔白滑，舌下脉络青紫，脉沉细，以胸部胀 满、胀闷如塞、喘咳上气、心慌、水肿为主症，中医辨病为“肺胀”, 辨证为“肺肾阳虚、阳虚水泛”。病位在肺、脾、肾及心，治以温肾健脾，化饮利水。一真五汤合五苓散加减化裁 : 制附子 6g莱菔子 10g子 10g桑白皮 20g 枳壳 10g皮 6g 白芍 6g 全瓜蒌 15g 白术 10g 生 3g 甘草 6g 茯苓 9g 猪苓 9g 三剂，上药水煎分服，每日一剂。 二五苓胶囊：每次两粒，每天三次。三鸡胆口服液，每次一支，每天三次。7. 肺结核（无胸水） ： 病史已悉 ， 患者舌淡

8、边尖红色，苔薄，脉细数，以咳嗽、咳痰、甚至 痰中带血，潮热、盗汗及身体消瘦为主症,中医辨病为“肺痨” , 辨证为“肺阴亏损” 。患者素体阴虚，外感瘵虫而发病。病位在肺、脾、肾，病性阴虚，治以补虚培元、治痨杀虫。一月华丸加减：沙参 12g麦冬 9g天冬 3g熟地 9g百部 3g川贝 9g 茯苓 9g山药 9g玉竹 9g 百合 9g 白茅根 12g 银柴胡 9g 地骨皮 9g 三剂，水煎分服，每日一剂。二百合固金丸：每次 8 粒，每天三次。 三养阴清肺丸：每次一丸，每天两次。 四五苓胶囊：每次两粒，每天三次#市医院中医会诊记录姓名：性别：年龄：岁 科 床 住院号：8. 各种胸水： 病史已悉 ，患者

9、舌淡苔薄白腻，脉弦滑，以咳唾引痛，咳逆气喘息粗不能平卧 为主症，中医辨病为“悬饮” , 辨证为“饮停胸胁” 。病位在肺、脾、肾，病性为阳虚阴盛，治以 泻肺祛饮，降气化痰。一方用椒目瓜蒌汤加减：椒目 10g 瓜蒌皮 10g 茯苓皮 9g 桑白皮 12g 葶苈子 12g 子 9g 皮 9g 半夏 6g 生皮 9g 杏仁 6g 桂枝 6g 白术 9g 甘草 6g 三剂。上药水煎分服，每日一剂。 二五苓胶囊：每次两粒，每天三次。神 经 系 统1. 高血压（头痛）： 病史已悉，患者舌红苔薄黄，脉弦细，以头痛、头晕为主症，病属中医 “头痛”畴，证属肝肾阴虚、肝阳上亢，治以养阴柔肝、平肝潜阳。一天麻钩藤饮加

10、减：天麻 15g 钩藤 15g 石斛 12g 石决明 30g 怀牛膝 15g 杜仲 10g 枸杞 子 15g 郁金 12g 桑寄生 15g 茯神 10g 元参 15g生地 10g女贞子 10g 甘草 6g 三付 上药水煎温服， 每日一剂，分 2 次服。二复方羊角胶囊，每次 2 粒，每天三次。三养血清脑颗粒，每次一袋，每天三次。 四正天丸，每次一丸，每天三次。 五镇脑宁胶囊，每次一粒，每天三次。 六头痛宁胶囊，每次三粒，每天三次。 七颈复康颗粒，每次一袋，每天三次。 八银杏叶片，每次一片，每天三次。2. 高血压、椎基底动脉供血不足（眩晕）： 病史已悉，患者舌苔黄，脉弦，以眼花、头晕， 重者如坐车

11、船为主症，病属中医“眩晕”畴，证属肝阳上亢，与肝胃有关，中药治以平肝潜阳、 清热活血、补益肝肾。一天麻钩藤饮加减：天麻 9g 钩藤（后下） 12g石决明（先煎） 18g栀子 9g 川牛膝 12g 黄芩 9g 杜仲 益母草 桑寄生 夜交藤 茯神各 9g 丹皮 12g 丹参 15g 怀牛膝 15g 柴胡 10g 元参 15g 远志 12g 川芎 12g甘草 6g上药水煎温服，每日一剂，分 2 次服。二复方羊角胶囊，每次 2 粒，每天三次。三养血清脑颗粒，每次一袋，每天三次。 四正天丸，每次一丸，每天三次。 五镇脑宁胶囊，每次一粒，每天三次。 六头痛宁胶囊，每次一粒，每天三次。 七颈复康颗粒，每次一

12、袋，每天三次。 八复方丹参片，每次三片，每天三次。 九银杏叶片，每次一片，每天三次。 十血栓通、血塞通、丹参注射液。3. 梅尼尔、 前庭神经元炎、颈椎病 （眩晕） ：病史已悉， 患者舌淡苔白腻，脉濡滑，以眼花、头晕，重者如坐车船为主症，病属中医“眩晕”畴，证属痰浊中阻，治以燥湿化痰，健脾和胃。一半夏白术天麻汤：法半夏 10 克，白术 10 克，天麻 10 克，钩藤 10克，皮 10 克，茯苓 15 克，生 6 克，甘草 3 克，大枣 3 克，泽泻 20 克，柴胡 10克，黄芩 6 克党参 15克。上药水煎 温服，每日一剂，分 2 次服。二复方羊角胶囊，每次 2 粒，每天三次。三养血清脑颗粒，每

13、次一袋，每天三次。 四正天丸，每次一丸，每天三次。 五复方丹参片，每次三片，每天三次。 六银杏叶片，每次一片，每天三次。4. 脑梗塞、脑出血（偏瘫、偏身麻木 - 中经络）：病史已悉，患者舌质红，苔腻，脉弦细滑， 以半身不遂，口眼歪斜，言语不利为主症，病属中医“中风”畴，证属肝肾阴虚、肝阳上亢，病 在清窍，与肝肾有关，为本虚标实之证，治以滋阴潜阳，熄风通络。一镇肝熄风汤加减；天麻 20g 龙骨 30g 牡蛎 30g 丹参 12g 怀牛膝 15g 钩藤 15g 菊花 10g 龟板 先煎 20g 白芍 15g 桃仁 10g 红花 12g 川芎 12g 桑寄生 15g 杜仲 15g 甘草 6g，水煎分

14、服， 一 日二次。二消栓通络胶囊，每次两粒，每天三次。三步长脑心通胶囊，每次两粒，每天三次。 四小活络丹，每次一丸，每天一次。 五利脑心胶囊，每次 4 粒，每天三次。 六头痛宁胶囊，每次一粒，每天三次。 七血栓通、血塞通、丹参注射液。 八复方丹参片，每次三片，每天三次。 九银杏叶片，每次一片，每天三次。5. 脑梗塞、脑出血（昏迷 -偏瘫 -中脏腑）：病史已悉，患者舌苔黄腻，脉弦滑，以突然昏倒，不省人事，伴半身不遂，口眼歪斜，言语不利为主症，病属中医“中风”畴，证属邪实闭- 阳闭，病在清窍，与肝肾有关，属实证，中药治以清肝熄风，辛凉开窍。一醒脑静注射液（成分：安宫牛黄丸）静滴，一日一次。二先灌服

15、安宫牛黄丸 ,1 丸， ST。三先灌服至宝丹 ,1 丸， ST四羚羊角汤加减：羚羊角 20g 龟板 20g 石决明 30g 桑叶 15g 鲜生地 12g 钩藤 12g 菊花 10g 川贝 10g 白芍 10g 柴胡 9g 薄荷 6g 钩藤 12g 菊花 15g 川贝 15g 白芍 15g 鲜竹茹 12g 夏 枯草 12g 茯神 15g 天竺黄 10g 生甘草 6g，水煎分服，一日二次。6. 脑梗塞、脑出血（后遗症） ： 病史已悉，患者舌淡苔薄白，脉细涩无力，以半身不遂，口 眼歪斜， 言语蹇涩为主症， 病属中医 “中风” 畴， 证属气虚血滞， 脉络淤阻络脉。 治以补气活血， 通经活络。一补阳还五

16、汤加减化裁：黄芪 30g 桃仁 12g 红花 12g 当归 15g 赤芍 10g 地龙 10g 川断 10g 桑枝 15g 山萸肉 15g 川牛膝 15g 桑寄生 15g 桂枝 9g 全蝎三条3市医院 中医会诊记录 姓名：性别：年龄：岁 科 床 住院号： 上药水煎温服，每日一剂，分 2 次服。 二消栓通络胶囊，每次两粒，每天三次。 三步长脑心通胶囊，每次两粒，每天三次。四小活络丹，每次一丸，每天一次。 五利脑心胶囊，每次 4 粒，每天三次。 六头痛宁胶囊，每次一粒，每天三次。 七血栓通、血塞通、丹参注射液。 八复方丹参片，每次三片，每天三次。 九银杏叶片，每次一片，每天三次。7. 面神经麻痹（

17、口眼歪斜） ： 病史已悉，患者舌淡苔薄白，脉弦，以口角歪斜、流涎、言语 不利为主症，属中医“中风”畴，病在清窍，与经络、血脉有关，证属络脉空虚、风痰痹阻。治 以祛风、养血、化痰、通络。一牵正散合四物汤加减化裁： 白附子 5g 僵蚕10g全蝎5g 生地 15g 细辛6g 川芎20g当归15g 生地15g天竺黄 10g怀牛膝 15g 白术10g 元参 15胆南星 10g石菖蒲 10g 。上药水煎温服， 每日一剂， 分2次服。二针灸：取穴以翳风、牵正为主，轮替辅以患侧阳白、四白、下关、地仓、颊车、风池、 颧醪、太阳、 合谷 3-4 穴，主穴用泻法， 辅穴用平补平泻。 鼻唇沟变浅加迎香、 人中歪斜加水

18、沟、 不能抬眉加攒竹。第三周以后采用透针疗法，地仓透颊车、阳白透四白、太阳透率谷、巨醪透承 浆、风池或牵正透鱼腰、颧醪透迎香，用补法以加强疏通经络的作用。三短波透热治疗。 四消栓通络胶囊，每次两粒，每天三次。 五步长脑心通胶囊，每次两粒，每天三次。 六大活络丹，每次一丸，每天一次。 七血栓通、血塞通、丹参注射液。 八复方丹参片，每次三片，每天三次。 九银杏叶片，每次一片，每天三次。8. 癫痫：病史已悉， 患者舌苔白腻， 脉弦滑， 以发作性精神恍惚， 甚至突然扑倒， 昏不知人， 口吐白沫，两目上视，四肢抽搐，口中如作猪羊叫声，移时醒为主症，病属中医“痫证”畴，证 属风痰闭阻。治以涤痰熄风，开窍定

19、痫。一定痫丸加减化裁：天麻 20g 全蝎三条僵蚕 10g 胆南星 12g 怀牛膝 15g 半夏 15g 茯神 15g 远志 12g 石菖蒲 12g竹沥另服10 毫升生地 15g甘草 6g，水煎分服，一日二次。二礞石滚痰丸，每次一丸，每天两次。 三竹沥达痰丸，每次 6 克，每天两次。9. 抑郁症： 病史已悉，患者舌苔白腻，脉弦滑，以心情抑郁，情绪不宁，胁肋胀痛，易怒善 哭，咽中如有异物梗阻为主症，病属中医“郁证”畴，证属气阻痰郁。治以化痰、利气、解郁。一半夏厚朴汤加减： 半夏 10g 厚朴 12g 茯苓 12g 紫 10g半夏 15g枳壳 10g香附 12g 石菖蒲市医院中医会诊记录 姓名：性别

20、：年龄：岁 科 床 住院号： 12g佛手 15g厚朴 12g黄芩 6g紫 10g贝母 9g甘草 6g，水煎分服，一日二次。 二逍遥丸，每次一丸，每天两次。三竹沥达痰丸，每次 6 克，每天两次。10. 癔症、晕厥等： 病史已悉，患者舌淡苔薄白，脉沉弦，以突然昏倒，不省人事，四肢厥 冷为主症，病属中医“厥证”畴，证属肝气不舒，气机逆乱。治以顺气开郁。一五磨饮子加减：沉香 6g 全蝎三条乌药 10g 槟榔 12g 炽实 10g 木香 10g 白豆蔻 15g 藿香 12g 石菖蒲 12g 石决明 另服 30g 茯神 15g远志 6g，水煎分服，一日二次。二逍遥丸，每次一丸，每天两次。三竹沥达痰丸，每次

21、 6 克，每天两次。11. 精神分裂症等 - 躁狂者：病史已悉，患者舌红苔黄腻， 脉弦滑，以喧扰不宁， 躁狂打骂，动而多怒为主症，病属中医“癫狂”畴，证属痰火扰。治以镇心涤痰泻肝清火。当归芦荟丸，每次朱砂安神丸，每次竹沥达痰丸，每次6 粒，每天三次。6 粒，每天三次。6 克，每天两次。5消化系统1. 慢性胃炎 胃痛： 病史已悉， 患者舌红少津， 脉细数， 以上腹胃脘近心窝部疼痛不适为主症，中医辨病为“胃脘痛”，辨证属胃阴不足，病位在胃，与肝、脾、胃、肾有关，以养阴益 胃为治则一一贯煎加减 : 生地 10g 枸杞子 10g 沙参 10g 麦冬 10g 当归 10g 川楝子 10g 栀子 10g

22、甘草 10g 女贞子 10g 白芍 10g 香橼 30g 佛手 9g 黄连 3g 吴茱萸 9g 三付 水煎服 一日一剂。二养胃舒，每次一包，每天三次。三摩罗丹，每次 9 克，每天三次。 四胃冲剂，每次一袋，每天三次。五三九胃泰冲剂，每次一袋，每天三次。2. 急、慢性胃炎，胰腺炎、胆囊炎等 腹痛： 病史已悉，患者舌淡苔薄白，脉沉紧，以胃脘以下，耻骨毛际以上部位疼痛不适为主症，中医辨病为“腹痛” ，辨证属寒湿阻，以温中散 寒为治则 ,一 良附丸合正气天香散加减 : 高良 12g 干 9g 紫 10g 乌药 9g 香附 10g 皮 10g 甘草 10g 白芍 10g 香橼 30g 佛手 9g 吴茱萸

23、 9g 三付、水煎服 一日一剂。二养胃舒，每次一包，每天三次。三附子理中丸，每次 9 克，每天三次。 四胃冲剂，每次一袋，每天三次。五香砂养胃丸，每次一袋，每天三次。3. 胆囊炎、胆结石、胰腺炎、无黄疸肝炎、肝硬化等 胁痛： 病史已悉，患者舌淡苔薄，脉弦，以一侧或两侧胁肋部疼痛为主症，中医辨病为“胁痛” ，辨证属肝气郁结，病位在肝胆， 与脾、胃、肾有关，以疏肝理气为治则。市医院中医会诊记录姓名：性别：年龄：岁 科 床 住院号：一柴胡疏肝散加减 :柴胡15g 香附10g 枳壳10g 皮10g川楝子 10g 郁金10g 半夏10g甘 草 6g 白芍 10g 元胡 10g 青皮 10g 金钱草 30

24、g 海金沙 12g 三付 水煎服 一日一剂。 二消炎利胆片，每次 6 片，每天三次。三枳消食口服液，每次 10 毫升，每天三次。四开胸顺气丸，每次 9 克，每天三次。 六护肝片，每次 4 片，每天三次。 七大黄蜇虫丸，每次一丸，每天一次。 八逍遥丸，每次一丸，每天一次。4. 消化性溃疡、食管炎等（泛酸） ：病史已悉，患者舌红苔黄，脉弦数，以上腹胃脘近心窝部灼痛、泛酸嘈杂为主症，病属中医“胃脘痛”畴，证属肝胃郁热，治以疏肝泄热和胃。 一化肝煎加减化裁：丹皮 20g 栀子 15g 黄连 6g 白术 15g 青皮 10g 皮 6g 白芍 15g 吴茱萸 9g 甘草 6g，水煎分服，一日二次。二舒肝健

25、胃丸，每次 1 袋，每天三次。三猴头健胃灵，每次 4 粒，每天三次。5. 消化道癌症： 病史已悉， 患者舌红苔薄腻， 脉弦滑， 以上腹胃脘近心窝部疼痛、 吞咽梗阻、 胸膈痞闷为主症，病属中医“噎膈”畴，证属痰气交阻。治以开郁、化痰、润燥。一启膈散合增液汤加减化裁：丹参15g郁金 12g砂仁壳 6g沙参15g川贝10g茯苓 12g白芍 15g 瓜蒌 12g 皮 10g 玄参 10g 生地 12g 白芍 15g 麦冬 12g 甘草 6g，水煎分服，一日二次。 二舒肝健胃丸，每次 1 袋，每天三次。三贞芪扶正颗粒，每次一袋，每天三次。6. 各种黄疸型肝炎： 病史已悉，患者舌红、苔黄腻，脉象弦数，以身

26、黄、目黄、小便黄为主 症，中医辨病为“黄疸” ,辨证为“阳黄、热重于湿” 。病位在脾胃肝胆，治以清热、利湿为原则， 佐以泄下。一茵蒿汤加减化裁： 茵30g 大黄6g茯苓 15g猪苓 15g 枳壳 10g皮6g 柴胡 15g山栀12g 郁金 10g 川楝子 9g 金钱草 15g 白术 9g 五味子 12g 上药水煎分服，每日一剂。二消炎利胆片，每次 6 片，每天三次。 三枳消食口服液，每次 10 毫升，每天三次。四开胸顺气丸，每次 9 克，每天三次。五板兰根冲剂，每次一袋，每天三次。7. 肝硬化腹水： 病史已悉，患者舌淡，苔白腻，脉缓，以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄， 脉络显露为特征，病属中医“

27、鼓胀”畴，证属寒湿困脾，以温中健脾、行气利水为治则。一实脾饮加减 : 附子 15g 干 30g 白术 10g 甘草 10g 厚朴 10g 木香 10g 草果 10g 槟榔 12g 木 瓜 10g 生 10g 茯苓 12g 大腹皮 20g 大枣 5 枚，水煎分服，一日二次。二五苓胶囊：每次两粒，每天三次。三护肝片，每次 4 片，每天三次。四大黄蜇虫丸，每次一丸，每天一次8上消化道出血： 病史已悉，患者舌红、苔黄腻、脉滑数，以恶心、胃脘不适、吐血主症， 病属中医“吐血”畴，证属胃热壅盛。以清胃泻火，凉血止血为治则。一泻心散合三黄汤加减 :黄连 12g 黄芩 12g 黄柏 12g山栀子 12g 大黄

28、 6g丹皮 10g 大蓟 9g 小蓟 9g 侧柏叶 10g 白茅根 15g 棕榈皮 9g 甘草 6g，水煎分服，一日二次。二白药，每次 0.4 ，每天 4 次。9急性胃肠炎、肠激等 - 腹泻： 病史已悉，患者舌淡苔白腻、脉濡缓，以排便次数增多，粪 质稀薄，甚至泻出如水为主症，病属中医“泄泻”畴，证属感受寒湿，以解表散寒，芳香化湿为 治则。一藿香正气散加减 :藿香 15g白术 12g茯苓 12g皮 12g厚朴 10g大腹皮 10g紫 9g白芷 9g 半夏 6g苍术 15g猪苓 9g，水煎分服，一日二次。二藿香正气水，每次一支，每天三次。三参麦白术散，每次一袋，每天三次。 四黄连素片，每次三片，每

29、天三次。10溃疡性结肠炎 -腹泻： 病史已悉，患者舌淡苔白、脉细弱，以排便次数增多，粪质稀薄， 黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻下完谷，泻后即安，小腹冷痛为主症，病属中医“泄泻”畴， 证属肾虚泄泻，以温补脾肾，固涩止泻为治则。一四神丸加减：补骨脂 15g吴茱萸 12g肉豆蔻 12g五味子 12g制附子 10g炮 10g紫 9g白 芷 9g 半夏 6g 苍术 15g 猪苓 9g，水煎分服，一日二次。二金匮肾气丸，每次六粒，每天三次。 三四神片，每次三片，每天三次。 四黄连素片，每次三片，每天三次。五附子理中丸，每次一丸，每天三次。11 痢疾： 病史已悉，患者舌淡红，苔黄腻、脉滑数，以腹痛，里急后重

30、，下痢赤白脓血为 主症，病属中医“痢疾”畴，证属湿热壅滞，以清热解毒，调气行血为治则。一芍药汤加减 : 芍药 15g 甘草 6g 当归 12g 木香 6g 厚朴 10g 大腹皮 10g 槟樃 9g 黄芩 12g 黄连 6g 大黄 6g 银花 12g，水煎分服，一日二次。二黄连素片，每次三片，每天三次。循环系统1. 心律失常： 病史已悉，患者舌质淡红，脉细数，以自觉心中悸动、惊惕不安，脉结代为主 症，病属中医“心悸”畴，证属心血不足，治以补血养心，益气安神。一炙甘草汤加减化裁：炙甘草20g人参先煎另服10g大枣 10枚桂枝 9g生6g地黄 12g阿胶佯化12g 麦冬 12g五味子 10g 甘草

31、6g，水煎分服，一日二次。二步长稳心颗粒，每次 1 袋，每天三次。三生脉饮，每次一支，每天三次。四归脾丸，每次 8 粒，每天三次。 五朱砂安神丸，每次 8 粒，每天三次。2. 各种心衰（水肿） ： 病史已悉，患者舌质淡，苔白腻，脉沉缓，以头面、四肢水肿，脘腹 胀闷为主症，病属中医“水肿畴，证属脾阳虚衰，治以温运脾阳，行气利水。一实脾饮加减：附子 15g 干 30g 白术 10g 甘草 10g 厚朴 10g 木香 10g 草果 10g 槟榔 12g 木瓜 10g 生 10g 茯苓 12g 大腹皮 20g 大枣 5 枚党参 15g 黄芪 10g甘草 6g，水煎分服， 一日二次。 二五苓胶囊：每次两

32、粒，每天三次。3. 冠心病、心绞痛： 病史已悉，患者舌质紫暗，脉沉涩，以胸部闷痛，胸痛彻背，短气、喘 息不得卧为主症，病属中医“胸痹”畴，证属心血淤阻，治以活血化瘀，通络止痛。一血府逐淤汤加减：当归 20g 赤芍 15g 川芎 12g 桃仁 10g 红花 6g 柴胡 10g 枳壳 9g 郁金 12g 延胡索 12g，水煎分服，一日二次。二血栓通、血塞通、丹参等注射液。4急性心肌梗塞： 病史已悉，患者舌暗淡，苔薄黄，脉弦，以心痛彻背，背痛彻心，汗出 肢冷，唇紫， 手指青至节为主症， 病属中医 “胸痹、 真心痛” 畴， 证属心血淤阻， 治以活血化瘀， 通络止痛。一血府逐瘀汤加减：生地 15g 当归

33、 10g 红花 15g 桃仁 12g 怀牛膝 15g 柴胡 10g 川芎 9g 赤芍 10g 枳壳 10g 桔梗 9g 甘草 6g，水煎分服，一日二次。二血栓通、血塞通、丹参注射液。泌、尿 系 统1. 肾结石、肾积水肾绞痛： 病史已悉，患者舌质红，苔薄黄，脉弦数，以腰部绞痛难忍，少 腹拘急，尿中带血为主症，病属中医“石淋”畴，证属湿热下注，治以清热利湿，通淋排石。一石韦散加减：石韦 15g 冬葵子 10g 瞿麦 12g 车前子 包煎 10g 滑石 包煎20g 白芍 12g 甘草 9g 金钱草 15g 海金沙 12g 鸡金 10g 生地 10g 小蓟草 12g 藕节 9g，没药 6g 五灵脂 包

34、煎另服 10g 地龙 10 条地鳖虫 6g杜仲 12g 续断 12g水煎分服，一日二次。二八正丸，每次六粒，每天三次。2. 急性肾炎： 病史已悉，患者舌质红，脉浮滑数，以头面、身、四肢水肿，伴咽喉疼痛为主 症，病属中医“水肿，证属风水泛滥，治以散风清热，宣肺行水。一越婢加术汤加减：麻黄 12g 生石膏 10g 白术 12g 甘草 10g 生 10g 大枣 6 枚、茯苓 10g 泽泻 10g 桔梗 9g 连翘 12g，防己 12g 水煎分服，一日二次。二五苓胶囊，每次三粒，每天三次。3. 慢性肾炎： 病史已悉，患者舌淡苔白腻，脉沉缓，以头面、四肢水肿，腰以下为甚，脘腹 胀闷为主症，属中医“水肿”

35、 ，证属脾阳虚衰，治以温运脾阳，行气行水。一实脾饮加减：附子 15g 干 30g 白术 10g 甘草 10g 厚朴 10g 木香 10g 草果 10g 槟榔 12g 木瓜 10g 生 10g 茯苓 12g 大腹皮 20g 大枣 5 枚党参 15g 黄芪 10g甘草 6g，水煎分服， 一日二次。 二五苓胶囊，每次三粒，每天三次。三六味地黄丸，每次 6 粒，每天三次。四壮腰健肾丸，每次 6 粒，每天三次。4. 泌尿系感染： 病史已悉，患者舌红苔黄腻，脉濡数，以小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未9市医院中医会诊记录姓名：性别：年龄：岁 科 床 住院号：尽，小腹拘急，痛引腰腹为主症，病属中医“淋证”畴，证

36、属热淋，以清热、利湿、通淋为治则。包煎 包煎一八正散加减： 萹蓄 15g 瞿麦 12g 木通 6g 车前子 10g 滑石 20g 大黄 6g 山栀 9g 枳实 6g 知母 9g 黄柏 6g 水煎分服，一日二次。二三金片，每次三片，每天三次，三八正丸，每次六粒，每天三次。四小柴胡汤丸，每次六粒，每天三次。分泌与骨关节系 统1. 糖尿病： 病史已悉，患者舌红苔黄腻，脉滑实，以多饮、多食易饥、多尿、身体消瘦，尿 有甜味为主症，属中医“消渴” ，证属热炽盛，治以清胃泻火，养阴增液。一玉女煎加减：生石膏 20g 熟地 15g 麦冬 10g 知母 10g 牛膝 10g 黄连 10g 栀子 10g 玄参 1

37、2g花粉 10g根 12g水煎分服，一日二次。二消渴丸，每次十粒，每天三次。三六味地黄丸，每次 6 粒，每天三次。四知柏地黄丸，每次 6 粒，每天三次。2. 骨关节炎： 病史已悉，患者舌淡苔薄白，脉弦紧，以肢体关节疼痛，痛有定处，关节屈 伸不利为主症，属中医“痹症 - 痛痹”畴，治以温经散寒，祛风除湿。一活血止痛片，每次三片，每天三次。二独一味胶囊，每次一粒，每天三次。三壮腰健肾丸，每次 6 粒，每天三次。四壮腰健肾丸，每次 6 粒，每天三次。3. 风湿性关节炎、类风湿关节炎等： 病史已悉，患者舌淡苔薄白，脉浮，以肢体关节酸痛， 游走不定，关节屈伸不利为主症，属中医“痹症 - 行痹”畴，治以祛

38、风通络，散寒除湿。一活血止痛片，每次三片，每天三次。二独一味胶囊，每次一粒，每天三次。三壮腰健肾丸，每次 6 粒，每天三次。四壮腰健肾丸，每次 6 粒，每天三次。4. 腰肌劳损、梨状肌综合征：病史悉阅，目前患者西医诊断明确。患者症见：腰腿疼痛， 诸病源候论·腰脚疼痛侯说： “肾气不足，受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚则受于风冷，风冷与正气交争，故腰脚痛。 ”外 伤及风寒湿邪是腰椎盘突出的外因，舌红，苔白，脉弦数，属中医： “腰部伤筋”畴，证属气滞 血瘀。治以活血舒筋。一电针治疗，一日一次。取穴：腰眼穴、腰夹脊、环跳穴、殷门、阳陵泉、承山、悬钟、 阿是穴二活血止痛片，每次三片，每天三次。

39、三独一味胶囊，每次一粒，每天三次。5. 腰椎间盘突出： 病史已悉，患者舌淡紫， 苔白，脉涩，以腰痛如刺， 痛有定处， 仰俯不便，市医院 中医会诊记录 姓名：性别：年龄：岁 科 床 住院号： 不能转侧为主症，属中医“腰痛”畴，证属淤血腰痛，治以活血化瘀，理气止痛。一电针治疗，一日一次。取穴：腰眼穴、腰夹脊、环跳穴、殷门、阳陵泉、承山、悬钟、 阿是穴二活血止痛片，每次三片，每天三次。三独一味胶囊，每次一粒，每天三次。 四壮腰健肾丸，每次 6 粒，每天三次。药物中毒： 当属祖国医学“中毒”畴，因毒邪攻窜脑络，脑络失养，故昏迷，呼之不应，舌 苔薄黄，脉弦属毒邪蕴结之证。治则：清热解毒，活血化瘀。11外

40、科系统肠梗阻（恢复期）中医会诊及查房记录 患者病史悉阅，目前患者西医诊治明确有效，患者症见 : 神清，精神可，食纳不佳，腹部隐 隐胀痛，排便不利，无发热、恶心、呕吐等症状，舌淡，苔白腻，脉沉细。四诊合参，以腹部隐 痛为主症，中医辨病为“腹痛” ，辨证属脾胃虚弱。患者肠梗阻病后，脾胃虚弱，升清降浊功能 下降，水谷精微运化无力，致使浊气不降不利，积于肠道，肠道功能失司，而见腹部隐隐胀痛， 排便不利，舌淡，苔白腻，脉沉细，皆是脾胃虚弱之症，综上所述，病为腹痛，证属脾胃虚弱， 病位在肠道，与脾胃有关，属虚证。中医诊断：腹痛（脾胃虚弱）治则：健脾和胃，行气祛湿治疗：中药口服处方：王氏运脾汤加减组成：佛手

41、 15g、皮 12g、白术 60g、枳壳 15g、神曲 15g、麦芽 12g、焦山楂 15g、炒莱菔 子 30g、菖蒲 15g、茯苓 15g 、薏仁 30g、生黄芪 30g、厚朴 15g、甘草 6g。水煎分服，一日两次。 肠梗阻（急性期）中医会诊及查房记录 患者病史悉阅，目前患者西医诊治明确有效，患者症见 : 神清，精神差，右下腹部持续性胀 痛，伴发热，恶心，呕吐，吐后腹痛略减轻，舌暗淡，苔白腻，脉细涩。四诊合参，以右下腹部 持续性胀痛为主症，中医辨病为“腹痛” ，辨证属脾虚气滞。患者久病，近期饮食不节伤及脾胃， 致使脾气虚弱，不能运化水谷精微，致使浊气不降，积于肠道，肠道功能失司，郁而化热，

42、而见 腹痛，发热，舌暗淡，苔白，略燥，脉细涩，皆是脾虚气滞之征，综上所述，病为腹痛，证属脾 虚气滞，病位在肠道，与脾胃有关，属虚证。中医诊断：腹痛（脾虚气滞）治则：消食导滞治疗：1. 中药口服：处方：大承气汤组成：大黄（后下） 15g、枳实 15g、厚朴 15g、芒硝（冲服） 15g 。 用法：水煎分两次服。2. 水针疗法：选穴：足三里、上巨虚、阳陵泉方法：新斯的明 2ml ，每次选 1-2 穴，穴位注射，每日一次。肛周脓肿中医会诊及查房记录 患者病史悉阅，目前患者西医诊治明确有效，患者症见 : 肛门周围红肿疼痛，疼痛拒按，或 局部发热，或见高热，舌红，苔黄腻，脉弦数，属中医“肠痈”畴，证属湿

43、毒壅滞，患者过食肥13市医院 中医会诊记录 姓名：性别：年龄：岁 科 床 住院号： 甘厚味，饮食不节，致使湿毒壅滞于肠道，病属实症，故见肛门周围红肿疼痛拒按，湿毒郁而化 热，见局部发热，热入血分，见高热，舌红，苔黄腻，脉弦数，皆为湿毒壅滞之症。 中医诊断：肠痈（湿毒壅滞） 治则：清热解毒，消痈排脓 处方：白头翁汤组成：白头翁 30g、黄连 10g、黄柏 10g、皮 10g、鱼腥草（后下） 20g、败酱草 20g、薏仁 30g、茯苓 15g、三棱 15g、莪术 15g、甘草 6g。用法：水煎分服，一日两次。 外用：治宜凉血解毒，消肿止痛，用药：马齿苋 15g、冰片 10g，研末外敷，一日一剂，分

44、 三次敷。阑尾周围脓肿 中医会诊及查房记录 患者病史悉阅，目前患者西医诊治明确有效，患者症见 : 少腹痛，疼痛拒按，发热，舌红， 苔黄腻，脉弦数，属中医“腹痛”畴，证属湿毒壅滞，患者饮食不洁，致使湿毒壅滞于肠道，病 属实症，故见少腹痛拒按，湿毒郁而化热，热入血分，见高热，舌红，苔黄腻，脉弦数，皆为湿 毒壅滞之症。中医诊断：腹痛（气滞血瘀） 治则：清热解毒，祛湿消肿 处方：白头翁汤 组成：白头翁 30g、黄连 10g、黄柏 10g、皮 10g、鱼腥草（后下） 20g、败酱草 20g、薏仁 30g、茯苓 15g、三棱 15g、莪术 15g、白芍 30g，甘草 6g。用法：水煎分服，一日两次。 梨状

45、肌综合征中医会诊及查房记录 患者病史悉阅，目前患者西医诊治明确有效，患者症见 : 臀、腿疼痛，患者劳累或感受风寒 湿邪，致使臀部局部气血不通，不通则痛，故见臀、腿疼痛，舌红，苔白，脉弦数，属中医 : “腰 部伤筋”畴，证属气滞血瘀。中医诊断：腰部伤筋（气滞血瘀） 治则：活血舒筋 治疗：1. 电针治疗，一日一次。 取穴：环跳穴、殷门、承扶、阳陵泉、委中、足三里、阿是穴等。2. 手法推拿，治宜理筋活血，一日一次。3. 中药外敷，以温经通络止痛之药物（制乳香、制没药、艾叶、制川乌、制草乌、桃仁、红 花等药），制成药包，水煎外敷，一日两次。脑梗塞、脑出血、缺血缺氧性脑病中医会诊及查房记录患者病史悉阅，

46、目前患者西医诊治明确有效，患者症见: 神志模糊，精神不佳，头晕、头痛，面红目赤，纳食一般，恶心欲吐，左侧肢体瘫软无力，右侧肢体麻木不适，无大小便失禁，无心 悸、气短，无咳嗽、咳痰，舌苔黄腻，脉弦。汇集四诊资料，以头晕、头痛、肢体无力为主症， 符合中医“中风”畴，证属肝阳上亢。患者外伤致使脏腑功能失调，肝阳上亢，阳动化风，上扰 清窍，故而头晕、头痛；肝风夹痰阻络，气血运行不畅，经脉失养，故见肢体无力麻木不适；舌 苔黄腻，脉弦为肝阳上亢之征。综上所述，病为中风，证属肝阳上亢，病在清窍，与肝肾有关， 为本虚标实之证。中医诊断：中风 （ 肝阳上亢 ）治则：清脑醒神治疗：1. 中成药口服：处方：安宫牛黄

47、丸用法： 1 丸，一日两次。2. 醒脑静注射液（成分：安宫牛黄丸）静滴，一日一次。上肢骨骨折术后（初期 1-2 周）：中医会诊及查房记录患者病史悉阅， 目前患者西医诊治明确有效， 患者症见 : 骨折术后， 患肢局部红肿热痛剧烈， 关节屈伸不利，舌红，苔白，脉细数，属中医: “伤骨”畴，证属气滞血瘀， “气伤痛，形伤肿” ，患者外伤致使患肢筋肉与脉络受损， 局部气血运行不畅， 气机不通， 郁滞于患处而见患处胀闷疼 痛，气滞不能运血，则局部血流运行不畅，血溢于脉外，又外伤致使局部血管破裂，离经之血停 滞，而见血瘀， 血有形伤于肿， 故患处红肿疼痛剧烈， 舌红，苔白， 脉细数，皆为气滞血瘀之症。中医诊断：伤骨（气滞血瘀） 治则：活血化瘀，行气止痛 处方：服药：舒经活血汤组成：羌活 6g 、防风 9g、荆芥 6g、独活