排牙与平衡合

1、第五章 排牙与平衡合 人工牙的种类与选择 排牙原则 人工牙的排牙方法 全口义齿的合平衡目标要求目标要求能够说出选牙的基本原则能够说出选牙的基本原则1能够说出排牙的基本原则能够说出排牙的基本原则2学会排牙的具体方法学会排牙的具体方法 3排牙的目的是什么？排牙的目的是什么？恢复咀嚼和发音功能恢复咀嚼和发音功能恢复面形恢复面形保存剩余组织结构保存剩余组织结构第一节 人工牙的种类与选择学习任务：1.掌握人工牙的种类2.知道如何选择人工牙一、人工牙的种类一、人工牙的种类人工牙的种类 瓷牙 塑料牙金属人工牙后牙的合面形态后牙的合面形态解剖式牙解剖式牙 牙尖斜度牙尖斜度30 33 ，牙尖斜度牙尖斜度是牙尖斜

2、面与底面的交角。是牙尖斜面与底面的交角。半解剖式牙半解剖式牙 牙尖斜度牙尖斜度20 非解剖式牙非解剖式牙 牙尖斜度牙尖斜度0 解剖式牙的优缺点解剖式牙的优缺点具有稳定的尖窝吻合具有稳定的尖窝吻合与天然牙接近的美观效果与天然牙接近的美观效果可以形成牙对牙、尖对尖的平衡合可以形成牙对牙、尖对尖的平衡合咀嚼效率较高咀嚼效率较高 排牙较难排牙较难 不易适应上下颌牙弓不协调不易适应上下颌牙弓不协调 侧向力较大侧向力较大非解剖式牙非解剖式牙二、人工牙的选择二、人工牙的选择材质材质形态、色泽、大小形态、色泽、大小价格价格.人工牙的选择人工牙的选择前牙前牙后牙后牙 （一）前牙的选择 1选择大小 通常以两侧口角

3、线之间的合堤唇面弧度为6颗上前牙的总宽度的参考。前牙冠长度应参照上下唇线位置确定 。上唇线至合平面的距离相当于上中切牙切2/3长度，下唇线至合平面的距离相当于下中切牙切1/2的长度。唇高线至合平面的距离唇高线至合平面的距离为上中切牙切为上中切牙切2/3的高度的高度 前牙大小前牙大小2、选择的形态前牙形态前牙形态 方型面方型面 尖型面尖型面 卵圆型面卵圆型面前牙形态前牙形态2、选择的形态（1）方形面：上中切牙牙颈部较宽，唇面切1/3和切1/2处的近中、远中边缘几乎平行，唇面平坦，切角近于直角。（2）尖形面：上中切牙颈部呈中等宽度，近中、远中面几乎成直线，但不平行，唇面平坦，唇面的宽度自切缘到颈部

4、逐渐变窄，近中线角较锐。（3）卵圆形面：上中切牙牙颈部稍宽，近中面微凸，远中面的切1/2较凸，唇面较圆凸，两切角较圆。3、选择的颜色、选择的颜色皮肤颜色皮肤颜色性别性别年龄年龄头发颜色头发颜色白（白（1），中（），中（2），黄（），黄（3）20色、色、21色、色、17色色（二）后牙的选择 选择后牙主要从恢复功能和减小牙槽嵴的负荷方面考虑。所以选择时应根据牙槽嵴近远中长度、牙槽骨吸收程度以及上下颌弓的位置关系和颌间距离的高低等因素，确定后牙的合面形态和大小。 1选择后牙近远中宽度 后牙近远中的总长度，一般以下颌尖牙远中面至磨牙后垫前缘的距离为参考。上颌后牙的近远中宽度与下颌后牙相匹配。2选择颜色

5、 后牙牙色的选择尽量与前牙颜色相匹配或稍深。 3颊舌径与合龈高度 一般根据牙槽嵴宽窄和高低来选择后牙的牙尖高度和颊舌径的宽窄。 （1）牙槽嵴低平者：选择半解剖式牙或非解剖式牙。 （2）牙槽嵴高宽者：选择解剖式牙。4选择后牙合面形态 根据上下颌弓位置关系、牙槽嵴情况选择。人工牙选择（后牙）第二节 排牙原则第二节 排牙原则学习任务：掌握排牙的原则并应用于操作。人工牙排列原则二、组织保健原则三、后牙排牙原则 第三节 人工牙的排列方法一、排牙前的准备（四）画基托边缘线、牙槽嵴线和后堤区的检查准备。1.画基托边缘线 保证义齿基托边缘在不妨碍正常唇、颊、舌功能的前提下尽量伸展，以增强基托的固位力。2.画牙

6、槽嵴顶线 取下上下合托，在牙槽嵴顶划线，再戴上合托，根据模型上的延伸线，用蜡刀在合堤上刻出牙槽嵴顶的沟槽，以便排牙时参考。 3后堤区的检查准备检查其形状是否符合其制作要求，后界中部约位于腭小凹后2mm处。4缓冲处理二、前牙的排列（一）前牙排列的基本定位1.前后位置 上前牙的位置要满足上唇丰满度的要求，一般应排在牙槽嵴顶的唇侧。上切牙唇面距切牙乳突中点的距离？上切牙唇面距切牙乳突中点的距离？两侧尖牙的连线与切牙乳突的关系？两侧尖牙的连线与切牙乳突的关系？2.上下位置 在小张口时上前牙的切缘位于上唇下缘约2mm。3.左右位置 两中切牙邻接点恰在面部中线上。一般切牙乳突位于两中切牙近中之间和上颌骨的

7、中线上。4.前牙倾斜度 不同的前牙，其有不同程度的唇、舌方向和近远中方向的倾斜。（二）前牙排列的精确位置要求 （三）上下前牙覆盖异常的排牙（三）上下前牙覆盖异常的排牙2.下颌前突的排牙方法 （1）轻度下颌前突：可将上前牙稍排向唇侧，选用大一号的下前牙，将盖嵴部磨薄后稍向舌侧排，形成较浅的覆合或呈对刃关系（切合关系） （2）严重下颌前突（四）个性排牙法（四）个性排牙法 男性 女性 老年人1.中线的变化2.个别牙的扭转与倾斜3.牙弓形状及前牙弧度4.下前牙的自然个性三、后牙的排列（一）解剖式后牙的基本定位1.上下后牙位置的确定 要求平分颌间距离，但要与前牙的上下位置协调一致。同时还要根据纵合曲线和

8、横合曲线的要求进行调整。2.颊舌向位置的确定 原则上应排在牙槽嵴顶上。但随着牙槽骨吸收的加重，上颌牙弓变小，下颌牙弓越来越大，所以排牙时可将上下后牙倾斜度加大，上颌牙冠稍向颊侧，下颌牙冠稍向舌侧。但上下牙槽嵴顶连线与合平面的交角下于80时则需排成反合。3.前后位置的确定 基本原则是：第一双尖牙的近中面必须紧贴尖牙的远中面，第二双尖牙和第一磨牙必须放在颌弓中断的主承托区上。（二）解剖式后牙的精确位置要求（二）解剖式后牙的精确位置要求（三）后牙颌弓异常的排牙1.上颌弓稍宽于下颌弓者可将上颌后牙稍排向腭侧，下颌后牙稍排向颊侧，以建立正常的合接触关系。2.下颌牙弓稍宽于上颌牙弓者可以将上颌后牙稍排向颊

9、侧，下颌后牙稍排向舌侧，以建立正常的合接触关系。 四、前后牙排列的具体方法四、前后牙排列的具体方法（一）前牙排列方法常规排牙方法：根据合堤上的标志，将近中线两侧的蜡烫软，先排两个中切牙，中切牙的定位很重要。唇面与合堤唇面弧度一致。接着排一侧的侧切牙尖牙，再排另一侧。上前牙排完后，可用示指以唇侧横贴上前牙切缘，从切龈方向观察上前牙排列是否在一均匀的弧线上，与颌弓形状是否一致，左右是否对称。（2）后牙的排列方法1.模型画线2.snow排牙法：用蜡刀削去上颌一侧的部分蜡合堤，按顺序排列4567，排好后应注意检查该侧后牙的舌尖或中央窝是否相对于下颌的牙槽嵴顶线。排后牙 一侧上后牙固定好后，同法与上颌后

10、牙按中性关系位置，将同侧下颌第一磨牙固定于基托上，然后依次排列7、5、4。 排列完一侧的后牙，检查其合曲线是否正确，和良好的合接触关系后，同法完成另一侧后牙的排列。3.下后牙排列的方法和要点下后牙排列时应注意一下问题：要达到良好要达到良好的正中合接触的正中合接触，要明确后牙各功能尖相对的位置。其主要标志： 为上颌第一磨牙的颊尖正对下颌第一磨牙为上颌第一磨牙的颊尖正对下颌第一磨牙的颊面沟，近舌尖咬在下颌第一磨牙中央窝的颊面沟，近舌尖咬在下颌第一磨牙中央窝内内。下颌第一前磨牙的颊尖对上颌尖牙与第一前磨牙近合边缘嵴的相邻处。要求每个后牙都有尖凹相对的咬合关系。4.无尖牙后牙排列法 无尖牙适用于各种条

11、件的无牙颌，由于其没有牙尖斜面，故容易形成平衡合。 (1)无尖牙形成单一平面的排列 1)排列前牙：上前牙排列如常规，但上下前牙需排列成较大覆盖，切道斜度为0。 2）排列后牙：将上下排列的后牙接触成与水平面平行的单一平面。 (2)无尖牙形成单一平面后牙合的方法 此种全口义齿的前牙列具有一定得覆合，前伸合时前牙接触，在下颌第二磨牙远中形成平衡斜台与上颌第二磨牙接触形成类似“三点接触的平衡合”。五、排牙后的检查 特别强调正中合位的检查，使全口牙列能保持良好的外形，并具有平衡合条件。检查主要从以下几方面进行：（一）合面观1.上下颌牙列的形态 牙弓形态是否与颌弓形态一致，上下牙列是否整齐、对称。2.牙列

12、与牙槽嵴顶的位置 人工牙的排列于上下颌弓是否协调。（二）唇、颊、舌面观1.唇面冠 上下前牙中线是否一致，尖牙的位置，牙体长轴的方向。2.颊面观 检查上下后牙是否平分颌间距离，检查横合曲线与纵合曲线。3.舌面观 检查正中合时各个牙的咬合接触状况，以保证颊、舌侧均有广泛紧密的合接触。第四节 全口义齿的合平衡一、平衡合的分类二、平衡合的理论2十定律 (1)髁导斜度增加，补偿曲线曲度也增加。 (2)髁导斜度增加，定位平面斜度也增加。 (3)髁导斜度增加，切导斜度减小。 (4)髁导斜度增加，牙尖斜度也增加。 (5)补偿曲线曲度增加，定位平面斜度减小。(6)补偿曲线曲度增加，切导斜度也增加。(7)补偿曲线曲度增加，牙尖斜度减小。(8)定位平面斜度增加，切导斜度也增加。(9)定位平面斜度