糖尿病分型ppt课件

1、内分泌 陈莹l1型糖尿病 自身免疫性 特发型l2型糖尿病l妊娠糖尿病l其它特殊类型糖尿病l定义 特指因胰岛细胞破坏而导致胰岛素绝对缺 乏，具有酮症倾向的糖尿病，患者需要终身依赖胰岛素维持生命。 包括 自身免疫性(1a)和特发性(1b)两种类型经典1型糖尿病（自身免疫） 成人隐匿性自身免疫性糖尿病lada(自身免疫)爆发1型糖尿病（特发性）l胰岛被大量单核细胞浸润，呈胰岛炎改变，在起病前就可以在循环中检测到多种针对胰岛细胞的自身抗体，如胰岛素抗体(iaa)、胰岛细胞抗体(ica)、谷 氨酸脱羧酶抗体(gada)、蛋白酪氨酸磷酸酶抗体(ia2ab)等。l1型糖尿病目前尚无确切的诊断标准，主要根据临

2、床特征来诊断。支持t1dm诊断的临床特征包括：l (1)起病年龄：大多数患者20岁以前起病，但也可以在任何年龄发l病；20岁以前发病的患者中约80是t1dm；l (2)起病方式：起病较急，多数患者的口干、多饮和多尿、体重下降等“三多一少”症状较为典型，有部分患者直接表现为脱水、循环衰竭或昏迷等酮症酸中毒的症状；l (3)治疗方式：依赖胰岛素治疗。 经典1型糖尿病（自身免疫性） lada(自身免疫性) 爆发1型糖尿病（特发性） 1997年美国糖尿病协会(ada)和1999年世界卫生组织(who)对糖尿病分型的新建议将成人隐匿性ca身免疫性糖尿病(lada)归为1型糖尿病(t1dm)的亚型，其早期

3、临床表现与2型糖尿病(t2dm)相似，但发病机制与t1dm相同，都以b细胞遭受自身免疫损害为特征。l目前lada的诊断尚无统一标准。2005年，国际糖尿病免疫学会(ids)倾向于将lada的诊断标准统一为：(1)30岁起病。(2)至少1种胰岛自身抗体阳性，即胰岛细胞抗体(icas)、谷氨酸脱羧酶抗体(gada)、蛋白酪氨酸磷酸酶抗体(ia-2a)和胰岛素自身抗体(iaa)4种任意之一。(3)诊断糖尿病后至少6个月内不需要胰岛素治疗。l目前lada的诊断尚无统一标准。2005年，国际糖尿病免疫学会(ids)倾向于将lada的诊断标准统一为：l(1)30岁起病。(2)至少1种胰岛素身抗体阳性，即胰

4、岛细胞抗体(icas)、谷氨酸脱羧酶抗体(gada)、蛋白酪氨酸磷酸酶抗体(ia-2a)和胰岛素自身抗体(iaa)4种任意之一。(3)诊断糖尿病后至少6个月内不需要胰岛素治疗。其中6个月不需胰岛素治疗可以将lada与经典t1dm区分开l由于lada诊断时年龄从1581岁不等，故该标准中起病年龄以30岁作为切点并不是绝对的，但大多数lada患者起病年龄还是从30岁开始。lgada具有敏感性高、长期稳定存在、检测方便且易于标准化等特点，现逐渐成为诊断lada的金标准。l其中6个月不需胰岛素治疗可以将lada与经典t1dm区分开。 白细胞抗原(hla)基因： 目前多数观点认为，lada与经典tidm

5、存在相似的遗传背景，lada具有较高的t1dm易感基因频率，但又同时携带t1dm保护基因，故临床表现较轻。也有观点认为lada可能既有t1dm相关基因又有某些t2dm相关基因，它们共同或分别作用导致lada产生。 学者多次提出：即便是1型与2型本身的确定也存在一定的困难。例如t1dm早期，有近30伴有胰岛素抵抗而后出现的是胰岛b细胞功能衰竭，t2dm在胰岛素抵抗之后也常常发生胰岛b细胞衰竭。由此可以认为lada是位于t1dm和t2dm之间的一种糖尿病， 经典1型糖尿病（自身免疫性） lada(自身免疫性) 爆发1型糖尿病（特发性） 然而至少有10的1型糖尿病甚至在起病时都检测不到任何糖尿病相关

6、自身抗体，但其发病 依然非常迅速，也容易出现酮症酸中毒，提示1型糖尿病并不是全部源于自身免疫攻击。世界卫生组织和美国糖尿病学会将这类糖尿病定义为lb型糖尿病。暴发性1型糖尿病(f1d)就属于1b型，其病情发展十分 迅速而且严重，患者可以在短短几天的时间内(往往不超过一周)，从正常胰岛功能和正常血糖转变为p 细胞完全破坏、严重高血糖和酮症酸中毒。l(1)出现高血糖症状后(约7 内)发生糖尿病酮症或酮症酸中毒首诊时尿和(或)血酮体升高l(2)首诊时，血浆葡萄糖水平160mmoll(288 mgd1)，hbalc85l(3)尿c肽排泄 10ugd，或空腹血清c肽水平010 nmoll(03 ngmi)，静脉胰高糖素负荷后(或进餐)的血清c肽017 nmoll(05 ngm1)。lfld与hla和环境因素有一定关联。l大多数fld患者在起病时有流感样症状(占 70)，提示病毒感染可能在本病的发生过程中起关键作用。病毒感染的作用