胸腰段手术入路选择及后入路技术要点_第1页
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文档简介

1、胸腰段手术入路选择及后入路技术要点胸腰段骨折手术入路主要为侧前方入路及 后狈 1j 入略。前路减压固定的绝对指征是椎体爆裂骨 折，后壁骨块翻转向前，其特点是在 CT 横 断 面可见椎体后壁骨皮质位于椎体内并指 向前方其他类型骨折的手术入路选择主要取 决 于前柱结构是否稳定。但如果根椎管侵 占超过 50% 、椎体高度丧失 70% 应选择前 方入路。Gaines 载荷分享评分Gaines 载荷分享评分可知道入路选择， 小于 6 分 可选择后路手术，大于等于 6 分可选择前 路手 术。对于AO分型B2后椎骨性损伤、B3 过伸伤、C 型旋转剪切同时 Gaines 评分大 于等于 6 分可选择前后联合入

2、路。LSC评饨含三个方面：1椎体粉碎程度 凸畸形？总评分为各项分值之和，见表 2.矣状位碎裂程度CT矢状位重表2,载荷分享评分标准1 i養嗣舷v 30%30%W碎裂程度W碎裂程度60%60%首先依ffiTLICS进行评定：TLICS总评分为三项评分Z机总分W3分采取非手术 治疗，等于4分手术或者非F术治疗，N5分采取手术治疗，21例患者中2例评分日纠止成角V 4。轻微爆散粉碎30%?60%纠正成角4。？ 9。后路椎弓根钉内固定技术要点?、选择正确进针点，主要方法有1、人字悄顶点法，人字悄在腰椎岀现率 94.5%, 位置恒定变异较少，其顶点是附突 于椎板峡部的 交界。操作时将人字悄稍咬 平，手锥

3、缓缓进入椎 弓根，优点不必暴露 横突创伤小图42? 5腰椎“人字IUT'示意图，线标记 为人字11T'2、Magerl 法，上关节突外缘垂线与横突水平T 轴线的交点，此法易掌握，但须暴露横 突，创伤大。 八横突连线与上关为突纵 向切线的交点，胸腰段 内倾 5。，Lj 10 °L, 153、骨氐骨骨钉植入通常进针点为 S1 关节突外缘纵线于水平 线交点， 指向中线或平行于骨氐骼关节。 椎 弓 根钉可以从前内侧方进入骨氐骨体或岬部 , 或 者向前外方进入紙骨翼。关节突外缘纵向连线与 关节突下缘水平切线的 交点，向中线倾斜，指 紙骨角: 、选择正确的进针方向进针方向主要取决

4、于椎弓根的内倾角和 下 斜角。内倾角.椎弓根轴线在椎体横断面上的 投 影与椎体冠状面垂线的夹角，在胸腰段 及腰段 为 5-15 °o下斜角椎弓根轴线在矢状面上的投影与椎体水平面夹角，在胸腰段及腰段一般 为 01、进钉深度一般认为深度到达椎弓根轴线长度的越 侧但80%已获得足够的生物力学强度。但进钉 深固定越牢固，最正确深度为进入椎体前 不穿透皮质。四、术中透视判断椎弓根钉位置侧位片螺钉应于椎弓根内，钉尖不超过 椎 体前缘皮质。正位片钉尖向内不能超过棘突中线，否 贝U 可能进入椎管。五、对于椎体楔形变或高度丧失的需 USS系统使骨折复位图42-8 USS系统Schanz钉复位骨折步骤.丨板皆入Schanz钉；B.拉

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