动脉粥样硬化最新版本

1、编辑ppt1动脉粥样硬化动脉粥样硬化病理教研室病理教研室 林雪梅林雪梅编辑ppt2一、概述一、概述二、病因与发病机理二、病因与发病机理三、病理变化三、病理变化四、四、编辑ppt3概念概念：血脂异常；管壁成分改变。：血脂异常；管壁成分改变。病变特征病变特征：脂质沉积，管壁增厚变硬。：脂质沉积，管壁增厚变硬。 全身多器官受累。全身多器官受累。临床表现临床表现：多器官缺血表现，心、脑、肾最突出。：多器官缺血表现，心、脑、肾最突出。发病情况发病情况：中、老年人；北方高于南方。：中、老年人；北方高于南方。一、概一、概 述述编辑ppt4 区别动脉粥样硬化（区别动脉粥样硬化（ASAS）与动脉硬化）与动脉硬化

2、 动脉硬化：指动脉壁增厚、失去弹性动脉硬化：指动脉壁增厚、失去弹性的一类疾病。包括的一类疾病。包括ASAS、细动脉硬化、细动脉硬化、动脉中层钙化动脉中层钙化编辑ppt5一、概述一、概述二、病因与发病机理二、病因与发病机理三、病理变化三、病理变化四、四、编辑ppt6 （一）（一）危险因素危险因素1.1.血脂异常血脂异常2.2.能引起继发性高血脂的疾病能引起继发性高血脂的疾病3.3.高血压高血压4.4.吸烟吸烟5.5.年龄年龄6.6.遗传因素遗传因素7.7.其它因素其它因素 二、病因和发病机制二、病因和发病机制编辑ppt7 1 1、血脂异常（血脂异常（hyperlipidemiahyperlipi

3、demia） 致致ASAS性脂蛋白表型性脂蛋白表型 LDL 、TG 、VLDL 、 apoB ；HDL-C 、apoA-I 。编辑ppt8（1 1）糖尿病及高胰岛素：肝过度合成）糖尿病及高胰岛素：肝过度合成VLDLVLDL。（2 2）甲减：引起高胆固醇血症，）甲减：引起高胆固醇血症，LDLLDL（3 3）肾病综合征：低蛋白血症直接刺激肝合）肾病综合征：低蛋白血症直接刺激肝合 成分泌成分泌LDLLDL和和LPLP（）。）。2 2、能引起继发性高血脂的疾病、能引起继发性高血脂的疾病编辑ppt93 3、高血压高血压 原因：内皮损伤和功能障碍，脂质和胰原因：内皮损伤和功能障碍，脂质和胰岛素代谢异常岛素

4、代谢异常4 4、吸烟、吸烟 心肌梗死主要的、独立的危险因子，可心肌梗死主要的、独立的危险因子，可能与内皮损伤和血管内能与内皮损伤和血管内COCO升高有关。升高有关。编辑ppt105 5、年龄：、年龄： 年龄年龄，发病率，发病率。6 6、遗传因素：、遗传因素： FHFH，LDLLDL受体基因突变、功能缺陷。受体基因突变、功能缺陷。7 7、其它因素：、其它因素： 性别（女性低），病毒感染，体重超重。性别（女性低），病毒感染，体重超重。编辑ppt11（二）发病机制（二）发病机制1 1、损伤应答学说、损伤应答学说2 2、脂源性（脂质渗入）学说、脂源性（脂质渗入）学说3 3、单核巨噬细胞作用学说、单核巨

5、噬细胞作用学说4 4、致突变学说、致突变学说5 5、受体缺失学说、受体缺失学说编辑ppt12ECEC损伤损伤 GF GF（MPC-1MPC-1、PDGFPDGF、TGF-TGF-） 单核细胞聚集、粘附单核细胞聚集、粘附 清道夫受体等介导清道夫受体等介导单核细胞源性泡沫细胞形成；单核细胞源性泡沫细胞形成；ECEC更新增生更新增生并分泌并分泌GF GF 动脉中膜动脉中膜SMC SMC 迁入内膜迁入内膜 增生转化分泌细胞因子、增生转化分泌细胞因子、ECM SMCECM SMC源源性泡沫细胞形成；性泡沫细胞形成； 1.1.损伤应答学说损伤应答学说编辑ppt13 高脂血症有因果关系高脂血症有因果关系 E

6、CEC损伤损伤血管通透性血管通透性脂蛋白渗透入内脂蛋白渗透入内 膜膜巨噬细胞清除巨噬细胞清除 + + 血管血管SMCSMC斑块形斑块形 成成 图 2.2.脂源性（脂质渗入）学说：脂源性（脂质渗入）学说： 始动因素始动因素编辑ppt14单核细胞迁入单核细胞迁入编辑ppt15 A A、吞噬作用；、吞噬作用； B B、促进增殖作用；、促进增殖作用； C C、参与炎症与免疫过程、参与炎症与免疫过程 4.4.致突变学说：致突变学说： 突变的突变的SMCSMC产生子代细胞，迁入内膜、分产生子代细胞，迁入内膜、分 裂增生形成斑块；裂增生形成斑块； 5.5.受体缺失学说：受体缺失学说： LDLLDL受体减少受

7、体减少3.3.单核巨噬细胞作用学说：单核巨噬细胞作用学说：编辑ppt16一、概述一、概述二、病因与发病机理二、病因与发病机理三、病理变化三、病理变化四、四、编辑ppt17三、病理变化三、病理变化 （一）特点（一）特点 （二）基本病变（二）基本病变 （三）主要动脉的病变（三）主要动脉的病变编辑ppt18 a. a.随年龄增加随年龄增加 b.b.主要受累的动脉主要受累的动脉 主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉。主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉。 c.c.好发部位好发部位 动脉分支开口、血管弯曲的凸面动脉分支开口、血管弯曲的凸面 d.d.分期分期 脂纹、纤维斑块、粥样斑块。脂纹、纤维斑块、粥样斑块。（

8、一）特点（一）特点编辑ppt19（二）基本病变（二）基本病变1 1、脂纹脂纹(fatty streak)(fatty streak)2 2、纤维斑块、纤维斑块(fibrous plaque)(fibrous plaque)3 3、粥样斑块、粥样斑块(atheromatous)(atheromatous)4 4、复合性病变（、复合性病变（complicated lesioncomplicated lesion）编辑ppt20 1 1、脂纹、脂纹(fatty streak)(fatty streak)： 早期病变（主动脉后壁，分支开口处）。早期病变（主动脉后壁，分支开口处）。 肉眼：黄色斑点或条纹

9、。图肉眼：黄色斑点或条纹。图 镜下：泡沫细胞聚积镜下：泡沫细胞聚积 （巨噬细胞源性、肌源性）（巨噬细胞源性、肌源性） 图图 苏丹苏丹染色染色（二）基本病变（二）基本病变编辑ppt21动脉粥样硬化症（脂质条纹）动脉粥样硬化症（脂质条纹）编辑ppt22脂纹形成模式图脂纹形成模式图编辑ppt23 脂纹的进展脂纹的进展编辑ppt242 2、纤维斑块、纤维斑块(fibrous plaque)(fibrous plaque) 肉眼：隆起的斑块，黄色或肉眼：隆起的斑块，黄色或特点特点 瓷白色。瓷白色。 镜下：纤维帽，帽下为镜下：纤维帽，帽下为SMCSMC、 泡沫细胞等。泡沫细胞等。 编辑ppt25 肉眼肉眼

10、：灰黄色斑块，黄色粥糜样物。：灰黄色斑块，黄色粥糜样物。 内膜：纤维帽，帽下为坏死组织，内膜：纤维帽，帽下为坏死组织， 有胆固醇结晶、钙盐沉积等。有胆固醇结晶、钙盐沉积等。 中膜：受压萎缩。中膜：受压萎缩。 3 3、粥样斑块、粥样斑块(atheromatous):(atheromatous):镜镜下下编辑ppt26粥样斑块粥样斑块编辑ppt27 动脉粥样硬化症（粥样斑块）动脉粥样硬化症（粥样斑块）编辑ppt28动脉粥样硬化症动脉粥样硬化症( (轻，中，重轻，中，重) )编辑ppt29 大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化编辑ppt30 泡沫细胞泡沫细胞编辑ppt31胆固醇结晶胆固醇结晶编辑ppt324

11、 4、复合性病变、复合性病变1.1.斑块内出血斑块内出血：边缘薄壁血管破裂致血肿。：边缘薄壁血管破裂致血肿。2.2.斑块破裂斑块破裂：溃疡形成，栓塞。最危险的并发症。：溃疡形成，栓塞。最危险的并发症。3.3.血栓形成血栓形成：梗死，栓塞。：梗死，栓塞。 4.4.钙化钙化：常见于老人，血管硬、脆。：常见于老人，血管硬、脆。5.5.动脉瘤动脉瘤形成：局限性扩张。形成：局限性扩张。6.6.血管腔狭窄血管腔狭窄：编辑ppt33 斑块内出血斑块内出血编辑ppt34血栓形成血栓形成编辑ppt35 冠状冠状A A粥样硬化伴血栓形成粥样硬化伴血栓形成编辑ppt36冠状动脉粥样硬化伴血栓形成冠状动脉粥样硬化伴血

12、栓形成编辑ppt37 钙钙 化化编辑ppt38大动脉瘤大动脉瘤编辑ppt39三、病理变化三、病理变化 （一）特点（一）特点 （二）基本病变（二）基本病变 （三）主要动脉的病变（三）主要动脉的病变编辑ppt40主要动脉病变及临床表现主要动脉病变及临床表现1.1.主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化2.2.颈动脉及脑动脉粥样硬化颈动脉及脑动脉粥样硬化3.3.肾动脉粥样硬化肾动脉粥样硬化编辑ppt41 1 1、主动脉粥样硬化、主动脉粥样硬化 好发部位：腹主好发部位：腹主AA胸主胸主AA升主升主A A、后壁及、后壁及 分支开口处。分支开口处。 临床表现临床表现：收缩压：收缩压 ，脉压，脉压 。编辑ppt42主

13、动脉粥样硬化主动脉粥样硬化编辑ppt432 2、颈动脉及脑动脉粥样硬化、颈动脉及脑动脉粥样硬化 好发部位：颈内动脉起始部，基底动好发部位：颈内动脉起始部，基底动 脉，大脑中动脉及脉，大脑中动脉及 WillisWillis环。环。 临床表现：脑萎缩、梗死、脑出血。临床表现：脑萎缩、梗死、脑出血。 编辑ppt44脑基底动脉环粥样硬化脑基底动脉环粥样硬化编辑ppt453 3、肾动脉粥样硬化、肾动脉粥样硬化好发部位：肾好发部位：肾A A开口处，叶间开口处，叶间A A及弓形及弓形A A。临床表现临床表现：肾性高血压，肾梗死，：肾性高血压，肾梗死， ASAS性固缩肾。性固缩肾。编辑ppt46 4 4、四肢

14、动脉粥样硬化、四肢动脉粥样硬化 下肢重，临床表现为间歇性跛行，干性下肢重，临床表现为间歇性跛行，干性坏疽。坏疽。 5 5、肠系膜动脉粥样硬化：、肠系膜动脉粥样硬化： 编辑ppt47一、概述一、概述二、病因与发病机理二、病因与发病机理三、病理变化三、病理变化四、四、编辑ppt48冠状动脉粥样硬化及冠心病冠状动脉粥样硬化及冠心病一一. .冠状动脉粥样硬化症冠状动脉粥样硬化症二二. .冠心病冠心病 1.1.心绞痛心绞痛 2.2.心肌梗死心肌梗死 3.3.心肌纤维化心肌纤维化 4.4.冠状动脉猝死冠状动脉猝死 编辑ppt49（一）（一）发病情况发病情况 男男 女，北方女，北方 南方南方35-5535-

15、55岁时发展较快，以年平均岁时发展较快，以年平均8.6%8.6%速度速度递增。递增。一、冠状动脉粥样硬化症一、冠状动脉粥样硬化症编辑ppt50 发病部位：左冠状发病部位：左冠状A A前降支前降支 右主干右主干 左主左主 干干 左旋支，后降支。左旋支，后降支。 病理变化：位于心壁侧，新月形，管腔呈病理变化：位于心壁侧，新月形，管腔呈偏心性狭窄偏心性狭窄 。 （二）（二）病变部位病变部位编辑ppt51冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化编辑ppt52 级：级：25% 25% 级：级：26%-50% 26%-50% 级：级：51%-75%51%-75% 级：级：76%76%分分级级根据管腔狭窄的程度：根

16、据管腔狭窄的程度：编辑ppt53冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化编辑ppt54二、冠状动脉性心脏病二、冠状动脉性心脏病(CHD)(CHD)：（一）概念（一）概念（二）引起原因（二）引起原因（三）临床表现（三）临床表现编辑ppt55（一）概念（一）概念 简称冠心病，是指因冠状动脉狭窄所致心简称冠心病，是指因冠状动脉狭窄所致心肌缺血而引起，也称缺血性心脏病（肌缺血而引起，也称缺血性心脏病（IHDIHD）。）。 冠状动脉粥样硬化是最常见的原因。冠状动脉粥样硬化是最常见的原因。编辑ppt56 （二）引起原因（二）引起原因 1 1、冠状动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化 2 2、冠状动脉痉挛、冠状动脉痉挛

17、3 3、炎症性冠状动脉狭窄、炎症性冠状动脉狭窄 4 4、心肌耗氧量、心肌耗氧量而供血不能增加而供血不能增加编辑ppt57 CHDCHD诊断标准诊断标准：狭窄：狭窄50%50%，有临床症状或其它证，有临床症状或其它证据，如心电图、据，如心电图、 病检、放射性核素等证据。病检、放射性核素等证据。 CHDCHD缺血原因：缺血原因：1 1、冠状动脉供血不足。、冠状动脉供血不足。2 2、心肌耗氧量、心肌耗氧量，供血不能相应，供血不能相应。缺血性心脏病缺血性心脏病编辑ppt58（三）临床表现（三）临床表现1 1、心绞痛、心绞痛2、心肌梗死心肌梗死3、心肌纤维化心肌纤维化4 4、冠状动脉性猝死、冠状动脉性猝

18、死编辑ppt59 1 1、心绞痛（、心绞痛（anginaanginapectorispectoris） （1 1）概念概念：暂时性缺血、缺氧所致：暂时性缺血、缺氧所致 的临床综合征。的临床综合征。 （2 2）表现表现：阵发性胸骨后疼痛。：阵发性胸骨后疼痛。 （3 3）机制机制：酸性产物、多肽类物质：酸性产物、多肽类物质 刺激引起。刺激引起。编辑ppt60（4 4）部位部位：胸骨后、心前区。：胸骨后、心前区。 （5 5）类型：类型：三类三类 稳定型心绞痛（轻型心绞痛）：稳定型心绞痛（轻型心绞痛）： 疼痛性质、时限、强度等稳定（疼痛性质、时限、强度等稳定（1-1-3 3月内），病变稳定。月内），病

19、变稳定。编辑ppt61不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛 疼痛性质、强度等不稳定，进行性恶化疼痛性质、强度等不稳定，进行性恶化（1-31-3月内）。常有复合性病变或动脉痉挛。月内）。常有复合性病变或动脉痉挛。变异型心绞痛变异型心绞痛 无诱因，心电图不同，与痉挛有关。无诱因，心电图不同，与痉挛有关。编辑ppt62（三）临床表现（三）临床表现1 1、心绞痛、心绞痛2、心肌梗死心肌梗死3、心肌纤维化心肌纤维化4 4、冠状动脉性猝死、冠状动脉性猝死编辑ppt63（1 1）概念概念：供血中断，心肌坏死。：供血中断，心肌坏死。（2 2）发病情况发病情况：4040岁以上中老年人；冬春季多。岁以上中老年人；冬春季多

20、。（3 3）类型：）类型： 心内膜下心肌梗死心内膜下心肌梗死 区域性心肌梗死区域性心肌梗死 2 2、心肌梗死（、心肌梗死（myocardial infarctionmyocardial infarction，MIMI）编辑ppt64心内膜下心肌梗死心内膜下心肌梗死 指梗死累及心室壁内侧指梗死累及心室壁内侧1/31/3心肌，波及肉拄、心肌，波及肉拄、乳头肌。乳头肌。 A A、特点特点：左心室四周，多发性，：左心室四周，多发性， 小灶性坏死；多呈环状梗死。小灶性坏死；多呈环状梗死。 B B、原因原因：冠状动脉：冠状动脉3 3大支严重狭窄，有诱因。大支严重狭窄，有诱因。编辑ppt65 心肌梗死心肌梗

21、死编辑ppt66区域性心肌梗死区域性心肌梗死 又称又称透壁性心肌梗死透壁性心肌梗死A A、特点特点：部位与闭塞的冠状动脉支供血区一：部位与闭塞的冠状动脉支供血区一 致；大（致；大（2.5cm2.5cm以上以上) )；累及全层；累及全层 （2/32/3以上称厚层梗死）。以上称厚层梗死）。 B B、原因：原因：冠脉血栓形成；冠脉痉挛；心肌血冠脉血栓形成；冠脉痉挛；心肌血 供不足，负荷加重。供不足，负荷加重。编辑ppt67急急性性心心肌肌梗梗死死编辑ppt68急急性性心心肌肌梗梗死死编辑ppt69C C、好发部位和范围好发部位和范围左前降支左前降支：50%50%左室前壁；心尖部、左室前壁；心尖部、

22、室间隔前室间隔前2/32/3。右冠状动脉右冠状动脉：25%25%左室后壁；左室后壁； 室间隔后室间隔后2/32/3；右室。；右室。编辑ppt70D D、病理变化病理变化 动态演变过程：动态演变过程： （1 1）6 6小时内：无变化。小时内：无变化。 （2 2）6 6小时后：苍白色。小时后：苍白色。 （3 3）8-98-9小时：土黄色，凝固性坏死改变。小时：土黄色，凝固性坏死改变。 （4 4）4 4天后：充血出血带。天后：充血出血带。 （5 5）7 7天后：肉芽组织形成。天后：肉芽组织形成。 （6 6）2-82-8周：瘢痕形成。周：瘢痕形成。 编辑ppt71E E、生化变化生化变化 SGOP SGOP ，SGPT SGPT ，CPK CPK ，LDH LDH 。 可用于心肌梗死的实验室诊断，其中可用于心肌梗死的实验室诊断，其中CPKCPK的同工酶的同工酶CK-MBCK-MB和和LDHLDH的同工酶的同工酶LDH1LDH1的特异性的特异性最高。最高。 编辑ppt72 心肌梗死（心肌梗死（1-21-2天）天）编辑ppt73心肌梗死（心肌梗死（3-43-4天）天）编辑ppt74