外科医疗纠纷发生的原因案例分折及整改措施ppt课件

1、 某女，某女，59岁岁,因不慎跌伤左大腿，因不慎跌伤左大腿，肿痛，活动受限肿痛，活动受限2小时于小时于2021年年1月月21日来我院就诊，门诊以日来我院就诊，门诊以“左股骨下左股骨下段粉碎性骨折收入我院外三科住院段粉碎性骨折收入我院外三科住院治疗，入院后给予左下肢踝套牵引，治疗，入院后给予左下肢踝套牵引，后因糖尿病于同月后因糖尿病于同月22日转内科治疗，日转内科治疗，后于后于1月月30日出现足背部皮肤坏死，日出现足背部皮肤坏死，病人家属以为出现左足背部皮肤坏死病人家属以为出现左足背部皮肤坏死系我院处置不当呵斥，要求医院承当系我院处置不当呵斥，要求医院承当赔偿责任。赔偿责任。缘由分析缘由分析 在

2、此患者的诊疗活动中，踝套牵引只在此患者的诊疗活动中，踝套牵引只能作为暂时处置措施，在外科治疗期间，能作为暂时处置措施，在外科治疗期间，由于骨科医生对此安装能够带来的后果认由于骨科医生对此安装能够带来的后果认识清楚，察看相对仔细，加之时间短，未识清楚，察看相对仔细，加之时间短，未出现皮肤坏死，转入内科后，内科医生相出现皮肤坏死，转入内科后，内科医生相对接触这类病人较少，注重程度不够，外对接触这类病人较少，注重程度不够，外科医生在交接病人时亦未提示内科医生留科医生在交接病人时亦未提示内科医生留意，最后出现皮肤坏死。意，最后出现皮肤坏死。整改措施整改措施 转科病人往往涉及到多科疾患，对它科转科病人往

3、往涉及到多科疾患，对它科病患没有足够的认识，在交接过程中一定要病患没有足够的认识，在交接过程中一定要特别留意，对能够发生的并发症构成书面交特别留意，对能够发生的并发症构成书面交班，记入转科录中，必要是加上口头交班。班，记入转科录中，必要是加上口头交班。一定要严厉遵守交接班制度。一定要严厉遵守交接班制度。案例二案例二 某男，45岁，2021年5月15日因右股骨粗隆骨折、腰1椎骨折内固定术后18个月来我院行内固定取出术，后腰1椎骨折内固定未能取出，双方发生医疗争议。缘由分析缘由分析 内固定器械因各消费厂不同，规格不一，内固定器械因各消费厂不同，规格不一，到如今没有通用的技术规范。此内固定手术由到如

4、今没有通用的技术规范。此内固定手术由于是在外地施行的，对其手术器械的规格不了于是在外地施行的，对其手术器械的规格不了解，手术前估计不充分，在手术过程中虽然釆解，手术前估计不充分，在手术过程中虽然釆取了各种措施，但依然没有可以取出内固定物，取了各种措施，但依然没有可以取出内固定物，导致手术失败。假设术前讲清有内固定物取出导致手术失败。假设术前讲清有内固定物取出失败的能够，也会杜绝此类纠纷的发生。失败的能够，也会杜绝此类纠纷的发生。整改措施整改措施 对未在我科施行的手术，取出内固定物前，对未在我科施行的手术，取出内固定物前，一定要祥细了解固定器械的消费厂商，找到一定要祥细了解固定器械的消费厂商，找

5、到相应的手术器械，才干施行手术，不会由于相应的手术器械，才干施行手术，不会由于手术器械的不相配，导致手术失败。并且要手术器械的不相配，导致手术失败。并且要进展祥细的术前沟通进展祥细的术前沟通.并在沟通中要思索到各并在沟通中要思索到各种能够不测情况种能够不测情况案例三案例三 某女性，某女性，65岁，病人因跌伤左侧腰部岁，病人因跌伤左侧腰部疼痛伴麻木疼痛伴麻木5天于天于2007年年2月月8日来我院日来我院骨科门诊就诊，接诊医生查体；弯腰可，骨科门诊就诊，接诊医生查体；弯腰可，右侧直腿抬高实验阳性。腰椎右侧直腿抬高实验阳性。腰椎CT示：腰示：腰4 -5椎间盘突出，腰椎间盘突出，腰3-4椎间盘膨出，腰

6、椎间盘膨出，腰椎退变。给予对症处置，并嘱其门诊随椎退变。给予对症处置，并嘱其门诊随访。访。2007年年2月月26日病人到其它医院作日病人到其它医院作X片检查示：左股骨颈骨折，并于片检查示：左股骨颈骨折，并于2月月27日日再次到我院作再次到我院作X片检查，确诊为左股骨颈片检查，确诊为左股骨颈骨折。遂收入住院治疗。骨折。遂收入住院治疗。缘由分析缘由分析 作为门诊首诊医生，未详细讯问病史，未对病人作仔细检查，同时未进展必要的鉴别诊断，是导致误诊的主要缘由。整改措施整改措施 医生在诊疗活动中，应该注重责任心，也要不断提高本人的业务程度；特别是首诊医生，要对病人进展祥细的讯问和仔细的检查，不能由于一个疾

7、病掩盖了另一个病症而导致漏诊的发生。案例四案例四 女性，女性，31岁，因骨盆骨折于岁，因骨盆骨折于2006年年3月月28日至日至6月月7日在我院住院治疗，其间日在我院住院治疗，其间4月月4日在放射科作摄片检查后，拿错片日在放射科作摄片检查后，拿错片子，故患方以为我院在治疗上存在问题，子，故患方以为我院在治疗上存在问题，要求医院赔偿。要求医院赔偿。缘由分析缘由分析 本例是因医务人员忽略大意呵斥，作为放射科任务人员在以报告及片子时未详细核对，骨科医生看片子时，亦未查看姓名、片号等，这其中任何一个环节留意了，类似情况就不会发生。整改措施整改措施 这是医务人员对查对制度执行不好呵斥的，医务人员在树立爱

8、岗敬业的思想，在任务中一丝不茍，仔细担任的任务，对细小的环节都仔细仔细，此类问题就能够杜绝。 案例五 男性，53岁，病人因“胸部被煤车撞伤伴胸闷、气促2+小时于2005年9月27日收入我院外二科科住院治疗，入院诊断：右胸多发性肋骨骨折伴血、气胸，反常呼吸，右胸廓塌陷，右侧广泛皮下气肿，右锁骨骨折。经治疗病人好转，于2005年10月20日请外三科会诊后转入外三科行右锁骨骨折手术。但由于患者转入外三科后仍诉胸部疼痛，继续给予对症支持治疗，到到1111月月1 1日右锁骨骨折已一月多，骨折处已衔接，日右锁骨骨折已一月多，骨折处已衔接，故给予患肢悬吊等保守治疗。由于患者惧痛，故给予患肢悬吊等保守治疗。由

9、于患者惧痛，不情愿活动，至不情愿活动，至1111月月2323日经摄片证明右锁骨骨日经摄片证明右锁骨骨折已骨性愈合，由于患者仍诉胸部疼痛经胸外折已骨性愈合，由于患者仍诉胸部疼痛经胸外科会诊后转入胸外科继续治疗，科会诊后转入胸外科继续治疗，1212月月2 2日患者诉日患者诉右上肢麻木，请骨科会诊并行肌电图检查思索右上肢麻木，请骨科会诊并行肌电图检查思索臂丛神经损伤，建议其加强功能锻炼，配合理臂丛神经损伤，建议其加强功能锻炼，配合理疗，疗，1212月月5 5日患者自动要求出院。日患者自动要求出院。 2007年年1月月15日患者将我院日患者将我院诉讼至法院，以为我院该动手术诉讼至法院，以为我院该动手术

10、不动手术，治疗失误呵斥后遗症，不动手术，治疗失误呵斥后遗症，以致原告丧失劳动才干，故要求以致原告丧失劳动才干，故要求我院赔偿。我院赔偿。 法院于法院于20072007年年2 2月月2727日开庭审理此案。日开庭审理此案。20072007年年4 4月月3030日经重庆市法庭科学司法鉴定所作出鉴日经重庆市法庭科学司法鉴定所作出鉴定，结论为定，结论为“重庆市长寿区人民医院对患者所重庆市长寿区人民医院对患者所实施医疗处置行为符合医疗处置规范，不存在实施医疗处置行为符合医疗处置规范，不存在过错。过错。20072007年年7 7月月1313日经长寿区人民法院调解日经长寿区人民法院调解20072007长民初

11、字第长民初字第458458号，由医院给予赔偿。号，由医院给予赔偿。 缘由分折：本案虽然经司法鉴定院方没过错，但缘由分折：本案虽然经司法鉴定院方没过错，但经查阅患者在我院的住院病历资料，病人入院时收经查阅患者在我院的住院病历资料，病人入院时收入外二科，外二科情况稳定后于入外二科，外二科情况稳定后于20052005年年1010月月2020日请日请外三科会诊，会诊意见上明确告知转入外三科行右外三科会诊，会诊意见上明确告知转入外三科行右锁骨骨折手术。但病人转入我三科后，不知什么缘锁骨骨折手术。但病人转入我三科后，不知什么缘由不断未作手术，病程记录中也无任何记录证明未由不断未作手术，病程记录中也无任何记

12、录证明未行手术的缘由。到行手术的缘由。到1111月月2323日摄片见骨折已骨性愈合，日摄片见骨折已骨性愈合，才在病程记录中写到已无手术治疗指征。后来经了才在病程记录中写到已无手术治疗指征。后来经了解，患者转入外三科后，由于不断欠费，故未行手解，患者转入外三科后，由于不断欠费，故未行手术。未告知患者没做手术的缘由以及臂丛神经损伤术。未告知患者没做手术的缘由以及臂丛神经损伤的治疗措施医患沟通中无记录，损害了患者的的治疗措施医患沟通中无记录，损害了患者的知情权，是造本钱案法院调解赔偿的重要缘由。知情权，是造本钱案法院调解赔偿的重要缘由。整改措施：整改措施： 强化沟通认识。医护人员要以担任的精神，用强化沟通认识。医护人员要以担任的精神，用热心、诚实、宽容、调和的言语，把深奥的医学专热心、诚实、宽容、调和的言语，把深奥的医学专业知识和术语经过深化浅出让人易懂的科学方法，业知识和术语经过深化浅出让人易懂的科学方法，圆满回答病人及家属提出的问题并做到有应必答。圆满回答病人及家属提出的问题并做到有应必答。 医患沟通在整个诊疗过程中要贯穿一直。就在医患沟通在整个诊疗过程中要贯穿一直。就在入院时、检查前，手术前，术后甚至术中进展入院时、检查前，手术前，术后甚至术中进展沟通，在病情变化，用药方面要进展沟通，病人出沟通，在病情变化，用药方面要进展沟通，病人出院时也要进展沟通。要祥细讲明病人