心脏解剖生理浅析

1、心脏的位置心脏的位置胸腔纵隔内，外有心包，胸腔纵隔内，外有心包，2/3位于正中矢状面左侧，位于正中矢状面左侧，1/3位于正中矢状面右侧（中央偏左）。位于正中矢状面右侧（中央偏左）。前方面对胸骨和前方面对胸骨和26肋软骨，后方平对肋软骨，后方平对58胸椎。胸椎。心脏外形心脏外形一尖一尖：心尖一底一底：心底两面两面：胸肋面、膈面三缘三缘：心左缘、心右缘、心下缘四沟四沟：冠状沟、前、后室间沟、后房间沟一尖一尖一底一底心底心底两面两面胸肋面胸肋面膈面膈面三缘三缘心右缘心右缘心下缘心下缘心左缘心左缘四沟四沟冠冠状状沟沟前室前室间沟间沟后后室室间间沟沟心尖切迹心尖切迹后后房房间间沟沟心腔结构心腔结构 右心

2、房右心房右心室右心室左心室左心室左心房左心房入口：入口：上、下腔静脉口、冠状窦口出口：出口：三尖瓣卵圆窝卵圆窝右心房右心房卵圆窝卵圆窝冠状窦口冠状窦口上腔静脉上腔静脉下腔静脉下腔静脉入口入口：三尖瓣出口出口：肺动口特征特征：心腔大、心肌薄右心室右心室三尖瓣三尖瓣入口入口：四个肺静脉口（左、右各两个肺上下静脉口）出口出口：二尖瓣左心房左心房二尖瓣二尖瓣入口入口：二尖瓣出口出口：主动脉口特征特征：心腔小、心肌厚左心室左心室二尖瓣二尖瓣体循环体循环上、下腔静脉口、上、下腔静脉口、冠状窦口冠状窦口右心房右心房右房室口右房室口（三尖瓣三尖瓣）右心室右心室肺动脉肺动脉肺循环肺循环肺静脉口肺静脉口（4个）个

3、）左心房左心房左心室左心室主动脉主动脉口口左房室口左房室口（二尖瓣二尖瓣）血液循环血液循环血液循环血液循环心脏体格检查心脏体格检查视视 诊（诊（inspection） 心前区外形心前区外形 l 正常：心前区与右侧相应部位对称正常：心前区与右侧相应部位对称,l 无异常隆起及凹陷。无异常隆起及凹陷。l 异常：异常：l 隆起：先天性心脏病隆起：先天性心脏病l 后天性心脏病后天性心脏病l 饱满：饱满： 大量心包积液大量心包积液l 扁平：扁平： 扁平胸扁平胸心尖搏动心尖搏动l概念：概念： 心脏收缩时，心尖冲击心前区心脏收缩时，心尖冲击心前区l 胸胸 壁对应部位，使局部肋间组壁对应部位，使局部肋间组l 织

4、向外搏动，称为心尖搏动。织向外搏动，称为心尖搏动。l正常心尖搏动：正常心尖搏动：l位置：位置： 在胸骨左缘第在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内肋间锁骨中线内l 0.51.0cm处处l范围：范围： 直径为直径为2.0 -2.5cm。心尖搏动改变心尖搏动改变l 1、 位置改变：位置改变：l a 、生理因素：、生理因素：l 体位：体位：l 仰卧时仰卧时,心尖搏动略上移；心尖搏动略上移；l 左侧卧位左侧卧位,心尖搏动可左移心尖搏动可左移2-3c；l 右侧卧位向右移右侧卧位向右移1.0-2.5cm；病理因素病理因素 心心 脏脏 疾疾 病：病：l 左左 室室 增增 大：大： 心尖搏动向左下移位。心尖搏动向左下移

5、位。l 右右 室室 增增 大：大： 心尖搏动向左移位，心尖搏动向左移位，l 但不向下移位。但不向下移位。l 左右室增大：左右室增大： 心尖搏动向左下移位心尖搏动向左下移位l 伴有心界向两侧扩大。伴有心界向两侧扩大。l 右右 位位 心：心： 心尖搏动在胸骨右缘第心尖搏动在胸骨右缘第l 5肋间。肋间。 胸腹部疾病胸腹部疾病l向健侧移位：向健侧移位： 一侧胸腔积液或积气，一侧胸腔积液或积气，l 心尖搏动向健侧移位心尖搏动向健侧移位l向患侧移位：向患侧移位： 一侧肺不张或胸膜粘连一侧肺不张或胸膜粘连l 心尖搏动向患侧移位。心尖搏动向患侧移位。l腹腹 部部 疾疾 病：病： 大量腹水、腹腔巨大肿大量腹水、

6、腹腔巨大肿l 瘤等，心尖搏动位置上移。瘤等，心尖搏动位置上移。病理情况病理情况l心尖搏动增强：见于左室肥大，甲亢、发热、贫心尖搏动增强：见于左室肥大，甲亢、发热、贫血血l心尖搏动减弱：心尖搏动减弱： 心肌病变，心包、胸腔积液或积心肌病变，心包、胸腔积液或积气气l负性心尖搏动：（负性心尖搏动：（inward impulse）：心脏收缩）：心脏收缩心尖搏动内陷心尖搏动内陷心前区异常搏动心前区异常搏动l胸骨左缘第胸骨左缘第2肋间搏动：肋间搏动： 见于肺动脉高压见于肺动脉高压l胸骨左缘第胸骨左缘第3-4肋间搏动：肋间搏动： 见于右室肥大。见于右室肥大。l胸骨右缘第胸骨右缘第2肋间搏动：见于升主动脉瘤或

7、主动肋间搏动：见于升主动脉瘤或主动脉弓瘤脉弓瘤l剑突下搏动：可见于右室肥大或腹主动脉搏动剑突下搏动：可见于右室肥大或腹主动脉搏动震颤震颤l概概 念：震颤是指用手触诊时感觉到的一种细小振动，念：震颤是指用手触诊时感觉到的一种细小振动，又称猫喘又称猫喘 l产生机制：产生机制： 瓣膜口狭窄、关闭不全、异常通道使瓣膜口狭窄、关闭不全、异常通道使 血流产生漩涡，振动心壁或血管壁传至胸血流产生漩涡，振动心壁或血管壁传至胸 壁所致。壁所致。 震颤强弱与震颤强弱与病变狭窄程度病变狭窄程度、血流速度血流速度和和压力阶差压力阶差呈呈正比。正比。震颤的分类震颤的分类l 1收缩期震颤收缩期震颤: 出现在收缩期，随心尖

8、出现在收缩期，随心尖l 搏动而出现者搏动而出现者l 2舒张期震颤舒张期震颤: 出现在舒张期，在心出现在舒张期，在心l 尖搏动之后出现者尖搏动之后出现者l 3连续性震颤连续性震颤: 在收缩期及舒张期均有在收缩期及舒张期均有心前区震颤的临床意义心前区震颤的临床意义l 时时 期期 部部 位位 常常 见见 疾疾 病病l 收缩期收缩期 胸骨右缘第胸骨右缘第2肋间肋间 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄l 胸骨左缘第胸骨左缘第2肋间肋间 肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄l 胸骨左缘第胸骨左缘第34肋间肋间 室间隔缺损室间隔缺损l 心尖区心尖区 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全l 舒张期舒张期 心尖区心尖区 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄

9、l 连续性连续性 胸骨左缘第二肋间胸骨左缘第二肋间 动脉导管未闭动脉导管未闭 心包摩擦感心包摩擦感 触诊特点：触诊特点：l部位在心前区，以胸骨左缘第部位在心前区，以胸骨左缘第4肋间明显肋间明显;l收缩期和舒张期皆可触知，收缩期更易触及收缩期和舒张期皆可触知，收缩期更易触及;l坐位前倾或呼气末明显。坐位前倾或呼气末明显。 正常人心脏相对浊音界正常人心脏相对浊音界l 右界右界(cm) 肋肋 间间 左界左界(cm)l 2-3 2-3 2-3 3.5-4.5 l 3-4 5-6l 7-9心界改变及其意义心界改变及其意义-左心室增大l 呈靴形呈靴形,l 见于见于 ai、高心病，、高心病，l 又称主动脉型

10、心又称主动脉型心. l呈梨形呈梨形,l常见于二尖瓣狭窄，又常见于二尖瓣狭窄，又称二尖瓣称二尖瓣 型心型心 左房及肺动脉扩大左房及肺动脉扩大l轻度轻度-绝对浊音界增大，绝对浊音界增大，l重度重度-相对浊音界向左右扩相对浊音界向左右扩大大.l常见于肺心病、单纯二尖常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄等瓣狭窄等右心室增大右心室增大l呈球形呈球形l心浊音界向两侧扩大，且心浊音界向两侧扩大，且左界向下扩大，称普大型心左界向下扩大，称普大型心l 常见于扩张型心肌病、克常见于扩张型心肌病、克山病、重症心肌炎、全心衰山病、重症心肌炎、全心衰竭。竭。 双心室增大双心室增大l呈烧瓶形，心浊音界呈烧瓶形，心浊音界随体位改变

11、而变化随体位改变而变化心包积液心包积液听 诊（auscultation）l 心脏瓣膜听诊区：心脏瓣膜听诊区：l 1、 二尖瓣区：二尖瓣区： 位于左侧第位于左侧第5肋间锁骨中肋间锁骨中l 线稍内侧。线稍内侧。l 2、 肺动脉瓣区：在胸骨左缘第肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。肋间。l 3、主动脉瓣区、主动脉瓣区 ：在胸骨右缘第：在胸骨右缘第2肋问。肋问。l 4、主动脉瓣副区：在胸骨左缘第、主动脉瓣副区：在胸骨左缘第3肋间。肋间。l 又称又称erb区。区。l 5、三尖瓣区：、三尖瓣区： 在胸骨体下端左缘在胸骨体下端左缘l 6、其他部位：、其他部位： 如颈部、肩胛间区等如颈部、肩胛间区等 听诊内容听诊

12、内容l心率心率l心律心律l心音心音l额外心音额外心音l杂音杂音l心包摩擦音心包摩擦音心率心率正常：成人心率正常：成人心率 60l00次次min， 多数心率多数心率 70一一80次次min， 儿童多在儿童多在 100 次次min以上。以上。 异常：异常： 心动过速心动过速 成人心率超过成人心率超过100次次min， 婴儿心率超过婴儿心率超过150次次min， 心动过缓心动过缓 心率低于心率低于60次次min。 心输出量（每分输出量）与心指数心输出量（每分输出量）与心指数l心输出量=一侧心室每分钟射出的血量 =每搏输出量心率 =56l/minl心指数：每平方米体表面积的心输出量 正常成人静息时 (

13、56l/min)/(1.61.7m2) =3.03.5l/(min.m2) 正常心律：正常心律： 正常成人心律规整正常成人心律规整 窦性心律不齐窦性心律不齐(sinus arrhythmia) 一般无临床意义。一般无临床意义。 心律心律 (cardiac rhythm)心律失常心律失常(arrhythmia) 期前收缩期前收缩(premature beat)：l听诊特点：在规则心跳基础上提前出现一听诊特点：在规则心跳基础上提前出现一 次心次心 跳，其后有跳，其后有较长间歇较长间歇 （代偿间歇）（代偿间歇） l分分 类：房性、室性、交界性类：房性、室性、交界性l临床意义：可见于正常人与器质性心脏

14、病临床意义：可见于正常人与器质性心脏病 l l特点：特点：1、心跳节律不齐、心跳节律不齐2、心音强弱不等、心音强弱不等3、心率脉率不一、心率脉率不一 致致 (脉搏短绌脉搏短绌 pulse deficit)l常见于二尖瓣狭窄、冠心病、甲亢等。常见于二尖瓣狭窄、冠心病、甲亢等。心房颤动心房颤动（atrial fibrillation）异常心音异常心音l s1增强：增强：1、 二尖瓣狭窄：二尖瓣狭窄：l 左室充盈减少，二尖瓣位置低垂，收缩时左室充盈减少，二尖瓣位置低垂，收缩时l 间缩短，左室内压上升迅速，二尖瓣关闭振动较大。间缩短，左室内压上升迅速，二尖瓣关闭振动较大。2、心室收缩力加强及心动过速、

15、心室收缩力加强及心动过速 (运动、发热、甲状腺功运动、发热、甲状腺功能亢进能亢进)ls1减弱：减弱：1 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全2 心室肌受损心室肌受损l s1 强弱不等强弱不等1 心房颤动心房颤动 2 室性心动过速室性心动过速3 完全性房室传导阻滞完全性房室传导阻滞 (大炮音大炮音 canon sound)异常心音异常心音la2增强：由于主动脉内压力增高所致。增强：由于主动脉内压力增高所致。 主要见于高血压、主动脉粥样硬化。主要见于高血压、主动脉粥样硬化。 la2减弱：由于主动脉内压力降低所致。减弱：由于主动脉内压力降低所致。 见于见于as、ai、主动脉瓣粘连或钙化。、主动脉瓣粘连或钙化

16、。lp2增强：由于肺动脉内压增高所致。增强：由于肺动脉内压增高所致。 见于见于ms、mi、左心衰竭。、左心衰竭。 左至右分流的先心病左至右分流的先心病lp2减弱：由于肺动脉内压力降低所致。减弱：由于肺动脉内压力降低所致。 主要见于主要见于ps、pi等。等。异常心音异常心音心脏杂音心脏杂音 (cardiac murmurs)l概概 念：念：l 是指心音之外的持续时间较长，性质特异的声音是指心音之外的持续时间较长，性质特异的声音.l产生机制：产生机制： 各种原因使血流由层流变为湍流各种原因使血流由层流变为湍流(骚动骚动 血流血流)，进而形成旋涡，进而形成旋涡(vortices)，撞击，撞击 心壁、

17、瓣膜、腱索或大血管壁使之产生心壁、瓣膜、腱索或大血管壁使之产生 振动而发出声音振动而发出声音. 1）血流速度加快，）血流速度加快， 72cm/s时。时。2） 瓣膜口狭窄：瓣膜口狭窄： 器质性狭窄如器质性狭窄如ms、as、ps等；等； 相对性狭窄见于心室腔或主、肺动脉根部扩相对性狭窄见于心室腔或主、肺动脉根部扩 大引起的瓣膜口相对狭窄大引起的瓣膜口相对狭窄3） 瓣膜口关闭不全：瓣膜口关闭不全： 器质性关闭不全如器质性关闭不全如mi、ai等等 相对性关闭不全如左室大引起的相对性关闭不全如左室大引起的mi、右室、右室 大引起的大引起的ti等。等。心脏杂音心脏杂音 (cardiac murmurs)4

18、) 异常通道：如室间隔缺损、动脉导管异常通道：如室间隔缺损、动脉导管 未闭、动静脉瘘等。未闭、动静脉瘘等。5) 心腔内飘浮物：由于乳头肌或腱索心腔内飘浮物：由于乳头肌或腱索 裂，断端在心腔内摆动干扰血流裂，断端在心腔内摆动干扰血流,产产 旋涡而引起杂音。旋涡而引起杂音。6) 血管腔扩大或狭窄：血液流入扩张血管腔扩大或狭窄：血液流入扩张 狭窄部位时发生漩涡，产生杂音。狭窄部位时发生漩涡，产生杂音。心脏杂音心脏杂音 (cardiac murmurs)3）性质：）性质：吹风样：如吹风样：如mi在心尖区出现的吹风样杂音在心尖区出现的吹风样杂音隆隆样：如隆隆样：如ms在心尖区出现的杂音，是在心尖区出现的

19、杂音，是ms的特征的特征叹气样：见于主动脉瓣区，为叹气样：见于主动脉瓣区，为ai的特点的特点机器样：主要见于动脉导管未闭，杂音如机器声样机器样：主要见于动脉导管未闭，杂音如机器声样 粗糙。粗糙。乐音样：见于感染性心内膜炎、梅毒性心脏病等。乐音样：见于感染性心内膜炎、梅毒性心脏病等。鸟鸣样：鸟鸣样：(鸥鸣、鸽鸣、雁鸣鸥鸣、鸽鸣、雁鸣) ：可见于风湿性心脏：可见于风湿性心脏瓣膜病。瓣膜病。 心脏杂音心脏杂音 (cardiac murmurs)周围血管征周围血管征脉压差增大所至的血管体征，表现：脉压差增大所至的血管体征，表现：1、 毛细血管搏动征毛细血管搏动征(capillary pulsation)： 用手指轻压病人指甲末端，或以玻片轻压用手指轻压病人指甲末端，或以玻片轻压 病人口唇粘膜，