教案示例-梁爽

1、教 案（2012-2013学年 第2学期） 教师姓名：梁爽课程名称：影像诊断学教学单位：影像学院牡丹江医学院教案书写与使用要求一、教师在授课前两周完成教案书写，并由科主任亲自审批。教师必须携带教案上课，授课前在接受学院检查后方可进入课堂授课。二、学期授课计划：授课时间、学时、授课对象、授课内容及授课地点均与课程表一致。课次是指本学期第几次课，2 学时为1 课次，学时填2 或4。如第一次课为2 学时，课次则填“1”；如第一次课为4 学时，课次则填“1、2”。授课内容应注意写明章节，页码是指该内容在教案中的开始页码。三、课时计划：课程名称、授课时间及教学内容要与课程表的安排一致。教学内容应标明第几

2、章（节）及章（节）的名称。四、教材名称：应注明何种教材及版次。五、授课对象：填写授课对象的年级、专业。在授课对象的专业、层次相同，使用同版次教材且授课内容及学时数完全一致的情况下，教案可重复使用一次，否则不允许重复使用。教案在第二次使用时应有一定补充内容，由教研室主任再次审查签字后方可使用。六、计划学时：以 2 学时为宜，最多不超过4 学时。七、教学大纲要求：掌握、熟悉、了解中填写的文字要能概括本次课的主要内容，要体现三基教学（基础知识、基本理论、基本技能）。八、教材分析：要参考教学大纲，明确重点与难点，并标注在教学进程中的相应位置。九、教学方法：如启发式、学导式、研讨式、案例式、PBL 或C

3、BL 式等。十、教学手段：指 CAI 课件、视频、实物或模型等。十一、思想教育内容：指思想品德、专业思想、爱国主义教育等。十二、新内容、新知识：写明书目、主编、出版社、出版时间。摘录于杂志者，应注明杂志名称、论文题目、一作姓名、期、页。应注明新内容、新知识所占比例，以1020%为宜，并在教学进程中的相应位置标注清楚。十三、外语关键词：本科层次非双语教学中，外语关键词要求每学时10 个，并体现在教学进程中。十四、参考资料：标明参考资料的书目、主编、出版社、出版时间、版次及章节等，注意不要写现使用教材。十五、课堂设计：主要内容题目栏应写明讲授内容的三级或四级目录，四级目录即章、节、一、（一）。时间

4、分配原则上以每个内容不超过20 分钟为宜。授课学时以每学时50 分钟计算。表达方式可为讲解、举例、提问，看课件、视频和实物等。十六、教学进程：书写时必须结合课堂设计，在正栏中写明教学主要内容及时间分配，其内容包括导课（所用时间不超过3 分钟）、教学内容、主板书设计及课后小结等，内容序号顺序为一、（一）、1、（1）、。书写时不要超过虚线。侧栏中将重点、难点、新进展、视频等内容加以标记并用颜色笔标注，并对表达方式作进一步交代，如写出所提的具体问题、例子，视频的具体内容等。对于一些篇幅较大的图表及多媒体、视频的精彩片段等可展示在教学进程的视频展示专页中。十七、课后习题：要求 23 个具有思考性试题为

5、宜。十八、编写教案要注重思想性、科学性、逻辑性、艺术性，并体现教书育人理念。教案应根据基本格式编写，但风格可灵活多样，充分体现教师授课的个性风采。十九、主任批语及签字：要求主任（副主任）审阅后写出具体批语并手写签字。二十、完成教学任务后，请将教案上交教研室存档，以备教学检查及评比之用。课 时 计 划课程名称影像诊断学教材名称影像诊断学主编白人驹，人民卫生出版社， 2010年9月第三版。授课时间待定授课对象待定计划学时1学时授课节次第1节教学内容肺癌影像诊断授课地点待定教学大纲要求掌握1、 中央型肺癌的影像表现2、 周围性肺癌的影像表现3、 细支气管肺泡癌影像表现4、 肺转移癌影像表现熟悉1、

6、中央型肺癌的影像学诊断及分型2、 周围型肺癌的影像学诊断及鉴别诊断3、 肺转移癌影像学诊断了解1、 肺癌的组织学分型2、 肺癌影像诊断新技术教材分析重点1、中央型肺癌的影像表现2、周围性肺癌的影像表现难点1、 中央型肺癌继发性阻塞改变。2、 周围型肺癌特殊征象3、 中央型及周围型肺癌的鉴别诊断教学方法讲授式；启发式；CBL；RBL；教学手段PPT课件；多媒体教学；案例；思想教育内容让学生建立完善的影像学诊断思路，培养学生养成严谨治学的医疗科学态度，引导学生掌握独立思考的能力和用发展的眼光看待问题。新内容新知识(注明来源及所占比例)多排螺旋CT仿真内窥镜在中央型肺癌的诊断应用Multi 

7、;slice spiral CT application of virtual endoscopy in the diagnosis ofcentral type lung cancer外语关键词（每学时10个）malignant tumor；Central Lung Cancer；Imaging technique - CT virtual endoscopy；intracanalicular type；MPR；SSD；SPN；Spicular；BAC；thick-wall cavity参考资料原发性肺癌诊疗规范（2011年版）周围型肺癌64层螺旋CT征象、病理

8、分型与CCR7表达相关性研究肺癌/（美）帕斯/科学出版社现代肺癌病理与临床中华影像医学呼吸系统卷呼吸系统影像鉴别诊断指南医学影像学典型病例分析课 堂 设 计主要内容题目拟用时间（分钟）表达方式备注导课2视频互动第一节 概述1、肺癌的病因1Flash动画2、肺肿瘤分类1讲授、PPT3、肺癌的组织学分型1讲授、PPT 4、原发性肺癌的大体分型1举例、讲授、动画 小结1讲授、PPT第二节 中央型肺癌的影像学诊断1、中央型肺癌的临床表现1举例、讲授2、中央型肺癌的生长方式1讲授、Flash动画3、中央型肺癌影像表现2讲授、PPT、线图4、中央型肺癌X线、CT病例讲解5讲授、PPT、举例5、中央型肺癌特

9、殊征象3启发、RBL、PBL、 小结1讲授、PPT第三节多排螺旋CT对中央型肺癌诊断1、CR、SG层面重建-中央型肺癌管内型1RBL、讲授、举例2、三维重建空气表面成像1RBL、讲授、举例3、仿真内窥镜技术（CTVB）诊断1RBL、讲授、举例4、SSD、MPR重建-中央型肺癌管外型1RBL、讲授、举例小结1互动、比较、举例第四节周围型肺癌的影像学诊断 1、周围型肺癌的临床表现1PPT，启发，讲授2、周围型肺癌影像表现2举例、讲授、PPT3、周围型肺癌X线、CT病例讲解5PBL、CBL、讲授4、周围型肺癌特殊征象3举例、讲授、PPT5、周围型肺癌与结核球鉴别诊断1互动、比较、CBL小结1PBL、

10、比较、CBL第五节细支气管肺泡癌的影像学诊断 1、细支气管肺泡癌的病理与临床1讲授、启发、PPT2、细支气管肺泡癌的影像表现3启发、PBL小结1启发、讲授、CBL第六节肺转移癌的影像诊断学1、肺转移癌的病理与临床1讲授、PPT、互动2、肺转移癌的影像学表现3PBL、RBL、CBL3、肺转移癌的TNM分期1RBL、举例小结1讲授、PPT课堂总结 1、复习和掌握2讲授、问答2、了解1讲授、PPT合计50分钟教 学 进 程表明提问、演示、重点、难点、教具、教法、时间分配、互动等第三章 肺癌Lung cancer导课：以视频（图1）的形式引入一段最近热点关于“应对雾霾天气，世卫机构首次指认大气污染为致

11、癌物”的新闻视频，从世界卫生组织（WHO）对环境因素引起肿瘤的“环境癌”之一肺癌的发布，导入本节课内容。第一节 概述1.吸烟：目前认为吸烟是肺癌的最重要的高危因素，烟草中有超过3000种化学物质，其中多链芳香烃类化合物(如：苯并芘)和亚硝胺均有很强的致癌活性。2.职业和环境接触：肺癌是职业癌中最重要的一种。估约10%的肺癌患者有环境和职业接触史。现已证明以下9种职业环境致癌物增加肺癌的发生率：铝制品的副产品、砷、石棉、bis-chloromethylether、铬化合物、焦炭炉、芥子气、含镍的杂质、氯乙烯。3.大气污染:发达国家肺癌的发病率高，主要原因是由于工业和交通发达地区，石油，煤和内燃机

12、等燃烧后和沥青公路尘埃产生的含有苯并芘致癌烃等有害物质污染大气有关。4.遗传等因素：家族聚集、遗传易感性以及免疫功能降低，代谢、内分泌功能失调等也可能在肺癌的发生中起重要作用。通过(图2)的flash简洁直观向学生展示肺癌的基本病因。二、肺肿瘤分类 根据肺肿瘤的起源分为：(1) 原发性 1、良性 少见2、恶性A. >98% 是原发性支气管肺癌,简称肺癌 B. Sarcoma <2% 少数肺肉瘤 (2) 继发性: 转移性肺癌(肺转移癌)3、 肺癌的组织学分型 4、 原发性肺癌的大体分型肿瘤发生部位及肉眼形态分型（1）中央型：肿瘤发生在段以上支气管，亦即发生在支气管及段支气管。（2）周

13、围型：肿瘤发生在段以下的支气管。（3）弥漫型：肿瘤发生在细支气管或肺泡，弥漫分布于两肺。Flash动画展示支气管侵犯级别与原发性肺癌大体分型之间的关系小结总结肺癌的致病因素及肺癌的大体分型。第2节 中央型肺癌的影像学诊断1、 中央型肺癌的临床表现肺癌的临床表现与其部位、大小、类型、发展的阶段、有无并发症或转移有密切关系。主要症状包括以下几方面。（一）由原发肿瘤引起的症状1、咳嗽。为常见的早期症状。2、咯血。3、喘鸣。4、胸闷、气急。5、体重下降。消瘦为肿瘤的常见症状之一。6、发热。一般肿瘤可因坏死引起发热，多数发热的原因是由于肿瘤引起的继发性肺炎所致，抗生素药物治疗疗效不佳。（二）肺癌（肿瘤）

14、局部扩展引起的症状1、胸痛。2、呼吸困难。3、咽下困难。4、声音嘶哑。二、中央型肺癌的生长方式中央型肺癌按生长类型分为：1.管内型：癌肿自支气管黏膜表面向管腔内生长，形成乳头、息肉或菜花样肿块，渐渐造成支气管阻塞。2.管壁型：癌瘤沿支气管壁内浸润生长，管壁轻度增厚或明显增厚。管腔不同程度狭窄或梗阻。3.管外型：癌瘤穿过支气管外膜，在支气管壁外形成肿块，支气管可有不同程度的狭窄。通过（图4）Gif动画截图，直观展示中央型肺癌腔内生长及腔外浸润包埋支气管表现。3、 中央型肺癌影像表现1、中央型肺癌发生于肺段以上较大支气管。2、影像学表现直接征象：肺门肿块,支气管阻塞间接征象： 即支气管阻塞所致肺部

15、征象 A.阻塞性肺气肿B.阻塞性肺炎 C.阻塞性肺不张 CT检查可见支气管管腔变化及纵隔淋巴结转移情况。 通过（图5）中央型肺癌支气管管腔变化讲解中央型肺癌对支气管管腔侵犯及阻塞表现，通过管壁型及管内型线图举例讲解中央型肺癌支气管侵犯特殊征象。4、 中央型肺癌X线、CT病例讲解由于支气管狭窄、引流不畅而发生的阻塞性肺炎，吸收缓慢、反复发作。癌瘤亦可向支气管腔外生长或伴有局部淋巴结转移、则在肺门区出现边缘清楚或模糊的声状影，外形常呈分叶状。发生于右上叶支气管的肺癌，肺门部肿块和右肺上叶不张组成致密影，下缘显示“状”，外侧凹陷，为肺不张，内侧凸出，为肿瘤边缘，此为中心性肺癌的特征性表现。若转移到纵

16、隔内，则显该部纵隔影增宽，亦可经血行转移到脑、肝及骨骼等。癌瘤亦可以沿支管壁浸润生长为主，显示从肺门向肺野放散的条索状影。阻塞性改变，包括阻塞性肺气肿，阻塞性肺不张，阻塞性肺炎，是中心肺癌的间接征象。肺门肿块也是中心性肺癌的间接征象。如（图6）、（图7）等，逐个病例分析、举例，启发结合实际病例分析中央型肺癌的“一肿块三阻塞”影像学表现。 五、中央型肺癌特殊征象1、鼠尾征：指支气管肺癌沿支气管的纵轴浸润蔓延，使支气管呈尾巴状狭窄且不规则的缺损。2、杯口征：以形成肺门区肿块为特征，受累的支气管截断，断端呈杯口状。3、横S征：发生于右上叶支气管的肺癌，肺门部肿块和右肺上叶不张组成致密影，下缘显示“状

17、”，外侧凹陷，为肺不张，内侧凸出，为肿瘤边缘，此为中心性肺癌的特征性表现。4、鸟翼征：发生于左肺上叶支气管的肺癌，侧位胸片显示肺门肿块及向前上方移位的斜裂组成鸟翼征。如（图8）、（图9）及讲授法启发学生对中央型肺癌的特殊征象理解并通过GIF动画展示征象，加深学生对中央型肺癌特殊征象的认识和掌握。小结加深学生对中央型肺癌“一肿块三阻塞”的理解，通过不同生长方式及浸润特点掌握中央型肺癌的影像学诊断要点。第3节 多排螺旋CT对中央型肺癌诊断1、 CR、SG层面重建-中央型肺癌管内型2、 三维重建空气表面成像（图10）3、 仿真内窥镜技术（CTVB）诊断（图11）4、 SSD、MPR重建-中央型肺癌管

18、外型小结总结肺癌诊断新技术-仿真内镜检查对中央型肺癌的诊断优势及病例分析。第四节、周围型肺癌的影像学诊断1、周围型肺癌的临床表现（1）、胸痛是本病早期症状，局限在胸、肩某一部位，常无压痛点，轻度胸痛不一定伴有胸膜侵犯，但严重胸痛常见于本病晚期，且伴有广泛胸膜转移灶。（2）、发热是早期周围型肺癌的一个症状，多见于癌灶直径稍大者（约2厘米以上），与中心型肺癌不同，发热不是由炎症所引起，使用一般抗炎治疗无效，但消炎痛、皮质激素等能暂时退热，停药后发热重现。这是由于癌肿坏死，分解产物被吸收所致。2、 周围型肺癌影像表现周围型肺癌：指发生于肺段以下支气管直到细小支气管的肺癌。 影像学表现：通常表现为孤立

19、性肺结节，结节。肺内单发结节影，大小不定。其它肺部疾病也有类似表现, 包括：肺良性肿瘤、结核球、炎症肺癌结节的影像特点:1.well-defined边缘清2. Lobular分叶征3. Spicular毛刺征4.thick-wall cavity. 厚壁空洞3、 周围型肺癌X线、CT病例讲解4、 周围型肺癌特殊征象A、 毛刺征B、 血管集束征C、 分叶征D、 兔耳征5、 周围型肺癌与结核球鉴别诊断通过截图（图15）图表式展示周围型肺癌与结核球的鉴别诊断要点，以明确学生对周围型肺癌影像表现要点和对结核球影像表现重点复习和比较。小结比较式总结周围型肺癌的影像诊断要点及典型病例回顾。第五节细支气管肺

20、泡癌的影像学诊断1、细支气管肺泡癌的病理与临床黏液型：由分化良好、形态相似、无纤毛、高柱状的黏液样细胞组成。非黏液型：肿瘤细胞分化较好，呈立方状或低柱状，沿着原有的肺泡结构呈鳞屑状生长。细支气管肺泡癌是一种恶性程度低，肿瘤生物学行为不活跃，发展相对较缓慢的肿瘤。早期发现时大部分患者没有症状，多因体检或检查其他疾病时偶然发现。有些患者的肿瘤在发现后经过多年随访仍无明显变化，最后因手术切除而证实为细支气管肺泡癌。也有患者会出现咳嗽咳痰、咯血、胸痛、发热和呼吸困难等症状，其中咳嗽在临床中最为常见。2、 细支气管肺泡癌的影像表现（图16）A、孤立结节型：组织学多为非黏液型。病变多位于双肺上叶，且在肺野

21、外围胸膜下常见，多呈小斑片状或结节状肿块，形态不规则，可具有一般肺癌的基本征象。B、实变型：该型的组织学类型多为黏液型。肿瘤一般不侵犯肺间质，肺组织内的血管和支气管结构可长期保留，病变常按肺叶、段分布，累及一个或多个肺叶肺段。除常出现支气管充气征及磨玻璃影等征象外，还可出现血管造影征和蜂窝征。C、弥漫或多结节型：组织类型多为黏液型，也可为混合型。CT表现为双肺广泛的粟粒性结节，大小约23mm，分布以中下叶为甚。小结总结细支气管肺泡癌影像学表现并结合临床病例分析，实变型细支气管肺泡癌与肺部炎症实变通过临床症状、影像学表现等方面分析案例，得出影像诊断思路。第6节 肺转移癌的影像诊断学1、 肺转移癌

22、的病理与临床肺转移瘤是指原发于其他部位的恶性肿瘤经血液或淋巴液转移到肺脏组织。A.常见症状多数有原发癌的症状。B.脓胸受肿瘤的影响，患者免疫力低下，容易被感染。C、心律失常临床表现为一种突然发生的规律或不规律的心悸、胸痛、眩晕、心前区不适感、憋闷、气急、手足发凉、晕厥，甚至神志不清。2、 肺转移癌的影像学表现(图17)（1）.X线检查（A）血行肺转移瘤X线提示肺内多发大小不等的类圆形结节影，密度均匀，边缘大多清晰。（B）淋巴转移X线提示 纵隔、肺门淋巴结肿大。肺纹理增粗，沿肺纹理见纤细的条状影伴细小结节或网状影。常见间隔线（KerleyA线和B线）、叶间裂亦增厚。胸腔积液。（C）直接蔓延X线提

23、示 病变主要位于纵隔、胸壁或横膈。肺不同程度受侵犯。（2）.CT检查CT是发现小转移灶或评价纵隔转移的最有效的方法。结节多见于下叶的外1/3，距胸膜表面3厘米以内。空洞、钙化更易发现。3、肺转移癌的TNM分期（图18）原发肿瘤（T）分期 Tx 原发肿瘤大小无法测量；或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检查未发现原发肿瘤 T0 没有原发肿瘤的证据 Tis原位癌  T1a 原发肿瘤最大径2cm，局限于肺和脏层胸膜内，未累及主支气管；或局限于气管壁的肿瘤，不论大小，不论是否累及主支气管，一律分

24、为T1a T1b原发肿瘤最大径>2cm, 3cm T2a 肿瘤有以下任何情况者：最大直径3cm, 5cm；累及主支气管，但肿瘤距离隆突2cm；累及脏层胸膜；产生肺段或肺叶不张或阻塞性肺炎 T2b 肿瘤有以下任何情况者：最大直径5cm, 7cm T3 任何大小肿瘤有以下情况之一者：原发肿瘤最大径>7cm,累及胸壁或横膈或纵隔胸膜，或支气管（距隆突2cm，但未及隆突），或心包；产生全肺不张或阻塞性肺炎;原发肿瘤同一肺叶出现卫星结节。 T4 任何大小的肿瘤，侵及以下之一

25、者：心脏，大气管，食管，气管，纵隔，隆突，或椎体；原发肿瘤同侧不同肺叶出现卫星结节   淋巴结转移（N）分期Nx 淋巴结转移情况无法判断。N0 无区域淋巴结转移。N1 同侧支气管或肺门淋巴结转移。N2 同侧纵隔和/隆突下淋巴结转移。N3 对侧纵隔和/或对侧肺门，和/或同侧或对侧前斜角肌或锁骨上区淋巴结转移。 远处转移（M）分期Mx 无法评价有无远处转移。M0 无远处转移。M1a胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）M1b原发肿瘤对侧肺叶出现卫星结节；有远处转移（肺/胸膜外）小结对

26、肺转移的临床及病例的引入和结合引导学生深入理解肺转移癌的影像学表现，通过表格展示肺转移癌的TNM分期作为了解内容。课堂总结1、 复习和掌握肺肿瘤的分类Classifications of lung tumor中心型肺癌的影像表现Imaging appearance of central lung cancer 周围型肺癌的影像表现Imaging appearance of peripheral lung cancer细支气管肺泡癌影像表现Imaging appearance of Bronchioloalveolar carcinoma 肺转移瘤的影像表现Imaging of metastatic lung cancer 2、了解肺癌的组织学分型肺癌影像诊断新技术（2分钟）视频互动图1 WHO雾霾天气（视频截图）（1分钟）Fl