视网膜疾病多媒体

1、视网膜疾病上海中医药大学普陀临床医学院上海中医药大学普陀临床医学院眼科教研室眼科教研室 庄凤君庄凤君视网膜疾病 自我介绍自我介绍 庄凤君庄凤君 上海中医药大学普陀临床医学上海中医药大学普陀临床医学院眼科教研室院眼科教研室 上海市普陀区中心医院上海市普陀区中心医院眼科副主任医师眼科副主任医师 视网膜疾病目的要求目的要求1. . 掌握视网膜病的病理改变特征掌握视网膜病的病理改变特征2. 2. 熟悉几种视网膜血管病熟悉几种视网膜血管病3. 3. 了解几种常见视网膜病的治疗原则了解几种常见视网膜病的治疗原则视网膜疾病l视网膜视网膜(retina)： 是一层对光敏感的是一层对光敏感的,透明的膜样结构透明

2、的膜样结构,位脉络膜内侧位脉络膜内侧,内触玻璃体内触玻璃体,前起锯齿缘前起锯齿缘,后止视乳头周围后止视乳头周围.视网膜疾病眼球断面图眼球断面图视网膜视网膜视网膜视网膜脉络膜脉络膜视神经视神经玻璃体玻璃体锯齿缘锯齿缘视网膜疾病l视神经乳头视神经乳头l生理凹陷生理凹陷l黄斑区黄斑区l视网膜视网膜视网膜血管视网膜血管视网膜疾病l视网膜视网膜(retina)：神经外胚叶形成的视杯发育成神经外胚叶形成的视杯发育成l内层内层视网膜神经感觉层视网膜神经感觉层l外层外层视网膜色素上皮层视网膜色素上皮层l内外层间存在潜在性间隙内外层间存在潜在性间隙视网膜脱离的解剖基础视网膜脱离的解剖基础视网膜疾病 视网膜色素上

3、皮层视网膜色素上皮层视网膜神经感觉层视网膜神经感觉层l由外向内由外向内 1. 视杆与视锥细胞层视杆与视锥细胞层 2. 外界膜外界膜 3. 外核层外核层 4. 外丛状层外丛状层 5. 内核层内核层 6. 内丛状层内丛状层 7.神经节细胞层神经节细胞层 8.神经纤维层神经纤维层 9.内界膜内界膜视网膜疾病l视网膜中央动脉视网膜中央动脉- -内五层内五层l脉络膜毛细血管脉络膜毛细血管- -外五层外五层（感觉神经上皮层）（感觉神经上皮层）视网膜疾病l血循环障碍与视网膜缺血引起的病变血循环障碍与视网膜缺血引起的病变l视网膜色素上皮病变视网膜色素上皮病变l神经组织改变神经组织改变视网膜疾病l视网膜水肿视网

4、膜水肿l视网膜渗出视网膜渗出l视网膜出血视网膜出血l视网膜新生血管视网膜新生血管出血出血新生血管新生血管视网膜疾病检眼镜检眼镜眼底血管造影眼底血管造影视觉电生理视觉电生理视网膜疾病l视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞l视网膜中央静脉阻塞视网膜中央静脉阻塞视网膜疾病视网膜疾病l病因病因 视网膜血管痉挛视网膜血管痉挛.硬化或栓子栓塞硬化或栓子栓塞l分为分为: 主干动脉阻塞主干动脉阻塞 分枝动脉阻塞分枝动脉阻塞视网膜疾病 临床表现临床表现 突发突发 无痛无痛 失明失明 单眼单眼 发作前阵发性黑朦发作前阵发性黑朦 瞳孔：瞳孔： 瞳孔散大瞳孔散大 直接光反射消失、直接光反射消失、 间接光反射存在间接光

5、反射存在 视网膜疾病眼底表现眼底表现 视乳头水肿视乳头水肿、 视网膜水肿视网膜水肿 、 樱桃红斑樱桃红斑 、 动脉纤细、动脉纤细、 视网膜出血、棉絮斑、视网膜出血、棉絮斑、视网膜疾病眼底表现眼底表现 视网膜水肿视网膜水肿 樱桃红斑樱桃红斑 动脉纤细动脉纤细正常眼底正常眼底视网膜疾病眼底表现眼底表现 视网膜水肿视网膜水肿 樱桃红斑樱桃红斑 动脉纤细动脉纤细正常眼底正常眼底视网膜疾病 视力可有不同程度下降。视力可有不同程度下降。眼底眼底: : 阻塞区的视网膜阻塞区的视网膜 呈灰白色水肿呈灰白色水肿混混浊浊视野视野: : 阻塞部位相应区域缺损。阻塞部位相应区域缺损。 数日后，遗留永久性视野缺损数日后

6、，遗留永久性视野缺损视网膜疾病视网膜呈灰白色水肿视网膜呈灰白色水肿混混浊。浊。视野视野: :阻塞部位相应区域缺损。阻塞部位相应区域缺损。视网膜疾病诊断诊断1.病史病史2.眼底镜检查眼底镜检查3.眼底荧光血管造影眼底荧光血管造影 视网膜疾病 争分夺秒争分夺秒,积极抢救积极抢救l血管扩张剂血管扩张剂l吸氧吸氧l降低眼压降低眼压l寻找病因寻找病因视网膜疾病 常见眼底血管病常见眼底血管病 中年以上中年以上.男性男性.单眼单眼 分为分为: 主干静脉阻塞主干静脉阻塞 分枝静脉阻塞分枝静脉阻塞（retinal central vein occlusion）视网膜疾病l病因病因-血管性疾病血管性疾病(血栓形成

7、血栓形成)l血管壁改变血管壁改变l血液粘稠度增加血液粘稠度增加l血流减慢血流减慢视网膜疾病 临床表现临床表现 视力下降视力下降 视野缺损视野缺损视网膜疾病 典型眼底表现：典型眼底表现： 视乳头充血、水肿、界糊。视乳头充血、水肿、界糊。 视网膜出血（火焰状）、水肿、渗出视网膜出血（火焰状）、水肿、渗出 静脉扩张、迂曲静脉扩张、迂曲正常眼底正常眼底视网膜疾病正常眼底正常眼底视网膜疾病并发症并发症: :增殖性玻璃体视网膜病变增殖性玻璃体视网膜病变 发生牵引性视网膜脱离发生牵引性视网膜脱离新生血管改变新生血管改变 继发性青光眼，继发性青光眼， 即新生血管性青光眼。即新生血管性青光眼。视网膜疾病增殖性玻

8、璃体视网膜病变增殖性玻璃体视网膜病变发生牵引性视网膜脱离发生牵引性视网膜脱离视网膜疾病 较多见较多见 好发于颞上、颞下支静脉，颞上支常见。好发于颞上、颞下支静脉，颞上支常见。 检查：眼底荧光血管造影检查：眼底荧光血管造影 视网膜循环时间延长，视网膜循环时间延长， 毛细血管渗漏，少有灌注毛细血管渗漏，少有灌注视网膜疾病视力不同程度下降，视力不同程度下降，视网膜出血、水肿、视网膜出血、水肿、棉絮斑、棉絮斑、阻塞静脉弯曲。阻塞静脉弯曲。后期伴随的静脉变窄有鞘。后期伴随的静脉变窄有鞘。视网膜疾病视网膜出血视网膜出血水肿水肿棉絮斑棉絮斑静脉弯曲静脉弯曲静脉鞘静脉鞘视网膜疾病1 1、病因治疗、病因治疗2

9、2、扩血管药物，活血化瘀，对症支持处理、扩血管药物，活血化瘀，对症支持处理3 3、视网膜血管炎症、视网膜血管炎症 类固醇激素类固醇激素4 4、新生血管形成、新生血管形成 激光治疗激光治疗5 5、玻璃体积血、玻璃体积血 可考虑玻璃体切割术可考虑玻璃体切割术视网膜疾病光凝后眼底光凝后眼底:色素沉着色素沉着,无色素激光斑无色素激光斑激光斑激光斑色素色素沉着沉着视网膜疾病 ( (自自 学学) )retinal periphlebitis 视网膜疾病视网膜疾病一、动脉硬化性视网膜病变一、动脉硬化性视网膜病变 全身性动脉硬化的局部表现全身性动脉硬化的局部表现视网膜疾病动脉硬化性视网膜病变动脉硬化性视网膜病

10、变临床表现临床表现 （1）视网膜动脉痉挛）视网膜动脉痉挛 （2） 视网膜动脉硬化视网膜动脉硬化 （3） 严重可伴有视网膜水肿，渗出，严重可伴有视网膜水肿，渗出， 出血。视乳头水肿出血。视乳头水肿 视网膜疾病 动脉管径变细动脉管径变细动静脉交叉压迹征象动静脉交叉压迹征象动脉硬化动脉硬化正常血管正常血管视网膜疾病动脉硬化性视网膜病变动脉硬化性视网膜病变诊断依据诊断依据 衡量高血压病与全身动脉硬化的主要依据。衡量高血压病与全身动脉硬化的主要依据。 眼底镜检查眼底镜检查 荧光血管造影荧光血管造影视网膜疾病动脉硬化性视网膜病变动脉硬化性视网膜病变治疗治疗 活血化瘀活血化瘀 对症支持治疗：维生素对症支持治

11、疗：维生素c、e等等视网膜疾病 二、二、 高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变 临床上分临床上分 慢性（良性）慢性（良性） 急性（恶性）急性（恶性） 衡量眼底的血管改变应以衡量眼底的血管改变应以1-2次分支次分支后的血管为准后的血管为准视网膜疾病 高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变1. 慢性高血压性视网膜病变慢性高血压性视网膜病变 2. 急性高血压性视网膜病变急性高血压性视网膜病变3. 肾性视网膜病变肾性视网膜病变4. 妊娠高血压性视网膜病变妊娠高血压性视网膜病变视网膜疾病 一、慢性高血压性视网膜病变一、慢性高血压性视网膜病变 血压持续于血压持续于150-170/100-120mmhg视网膜

12、疾病 慢性高血压性视网膜病变慢性高血压性视网膜病变临床表现临床表现视网膜小动脉普遍变细视网膜小动脉普遍变细管径普遍变细，反射光增强，动静脉交管径普遍变细，反射光增强，动静脉交叉处压迫征，重者动脉呈铜丝或银丝状叉处压迫征，重者动脉呈铜丝或银丝状视网膜病变视网膜病变视神经乳头病变视神经乳头病变视网膜疾病高血压性视网膜眼底改变分四级高血压性视网膜眼底改变分四级分级分级 眼底改变眼底改变眼底主要表现眼底主要表现i级级动脉痉挛动脉痉挛动脉管径普遍变细或呈动脉管径普遍变细或呈不均匀局限性狭窄不均匀局限性狭窄ii级级动脉硬化动脉硬化动脉管径变细，反射光动脉管径变细，反射光增强，动静脉交叉处压增强，动静脉交叉

13、处压迫征，重者动脉呈铜丝迫征，重者动脉呈铜丝或银丝状或银丝状iii级级动脉硬化和并视网动脉硬化和并视网膜病变膜病变在上述血管改变基础上在上述血管改变基础上出现视网膜水肿出血，出现视网膜水肿出血，渗出等改变渗出等改变iv级级动脉硬化合并视神动脉硬化合并视神经乳头病变经乳头病变在上述血管与视网膜病在上述血管与视网膜病变的基础上出现视乳头变的基础上出现视乳头水肿水肿视网膜疾病高血压性视网膜动脉硬化高血压性视网膜动脉硬化 (i级级)视网膜疾病高血压性视网膜动脉硬化高血压性视网膜动脉硬化 (i级级)正常眼底正常眼底视网膜疾病高血压性视网膜动脉硬化高血压性视网膜动脉硬化 (ii级级)视网膜疾病高血压性视网

14、膜硬化高血压性视网膜硬化伴视网膜出血伴视网膜出血(iii级级)视网膜疾病 二、二、急性高血压性视网膜病变急性高血压性视网膜病变 短期内血压突然升高至严重程度短期内血压突然升高至严重程度 青壮年，视模糊、视力下降就诊。青壮年，视模糊、视力下降就诊。 双侧性。双侧性。 常伴有心脏和肾功能损害常伴有心脏和肾功能损害 视网膜疾病 急性高血压性视网膜病变急性高血压性视网膜病变 临床表现临床表现 视乳头水肿明显，视乳头水肿明显， 网膜水肿、出网膜水肿、出 血、血、 视网膜及黄斑区渗出视网膜及黄斑区渗出视网膜疾病急性高血压性视网膜病变急性高血压性视网膜病变视乳头水肿明显，视乳头水肿明显，隆起高达隆起高达56

15、d(iv级级)视网膜疾病急性高血压性视网膜病变急性高血压性视网膜病变视网膜及黄斑区渗出视网膜及黄斑区渗出视网膜疾病急性高血压性急性高血压性视网膜视乳头病变视网膜视乳头病变(轻轻-中度中度)视网膜疾病急性高血压性视网膜病变急性高血压性视网膜病变并发症并发症: :如及时治疗：如及时治疗： 降低血压早期降低血压早期 眼底病变可逐渐消退；眼底病变可逐渐消退；如未及时治疗：如未及时治疗： 晚期视网膜动脉呈银丝铜丝状或晚期视网膜动脉呈银丝铜丝状或 完全完全 闭塞。视网膜缺血致新生血管形成闭塞。视网膜缺血致新生血管形成视网膜疾病 急性高血压性视网膜病变急性高血压性视网膜病变治疗治疗 控制血压控制血压 活血化

16、瘀活血化瘀.支持对症治疗：维生素支持对症治疗：维生素c、e等等视网膜疾病三、肾性视网膜病变三、肾性视网膜病变 (自学自学)视网膜疾病肾性视网膜病变肾性视网膜病变视网膜渗出视网膜渗出及黄斑区星网状渗出及黄斑区星网状渗出视网膜疾病肾性视网膜病变肾性视网膜病变黄斑区星网状渗出黄斑区星网状渗出视网膜疾病四、妊娠高血压性视网膜病变四、妊娠高血压性视网膜病变 (自学自学)视网膜疾病三、糖尿病性视网膜炎三、糖尿病性视网膜炎 眼底改变多发生于具有多年糖尿病眼底改变多发生于具有多年糖尿病史的患者，常伴有高血压和动脉硬化史的患者，常伴有高血压和动脉硬化 或或糖尿病性白内障糖尿病性白内障视网膜疾病糖尿病性视网膜炎糖

17、尿病性视网膜炎临床表现：临床表现： 1、 视网膜散在斑点状出血及微血管瘤及灰视网膜散在斑点状出血及微血管瘤及灰白色硬性渗出点白色硬性渗出点 2、 视网膜血管改变：动脉硬化，静脉扩张视网膜血管改变：动脉硬化，静脉扩张扭曲，周围白鞘形成扭曲，周围白鞘形成 3 、视网膜出血，新生血管形成，增殖性视、视网膜出血，新生血管形成，增殖性视网膜炎及网膜炎及 继发性青光眼继发性青光眼视网膜疾病斑点状出血斑点状出血微血管瘤微血管瘤硬性渗出硬性渗出视网膜出血视网膜出血新生血管形成新生血管形成增殖性视网膜增殖性视网膜炎，炎，糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变斑点状出血斑点状出血视网膜疾病硬性渗出硬性渗出斑点状出血

18、斑点状出血微血管瘤微血管瘤硬性渗出硬性渗出视网膜出血视网膜出血新生血管形成新生血管形成增殖性视网膜增殖性视网膜炎，炎，视网膜疾病微血管瘤微血管瘤斑点状出血斑点状出血微血管瘤微血管瘤硬性渗出硬性渗出视网膜出血视网膜出血新生血管形成新生血管形成增殖性视网膜增殖性视网膜炎，炎，视网膜疾病玻璃体出血玻璃体出血斑点状出血斑点状出血微血管瘤微血管瘤硬性渗出硬性渗出视网膜出血视网膜出血新生血管形成新生血管形成增殖性视网膜增殖性视网膜炎，炎，视网膜疾病糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变中度视网膜动脉硬化中度视网膜动脉硬化视网膜疾病糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变视网膜疾病糖尿病性视网膜病变临床分期糖尿病

19、性视网膜病变临床分期分型分型分期分期视网膜病变视网膜病变单纯型单纯型微血管瘤，点状或片状出血微血管瘤，点状或片状出血硬性渗出或并有出血硬性渗出或并有出血棉絮状渗出并有出血棉絮状渗出并有出血增殖型增殖型眼底有新生血管或玻璃体出眼底有新生血管或玻璃体出血血眼底有新生血管和纤维素增眼底有新生血管和纤维素增殖殖眼底有新生血管和纤维素增眼底有新生血管和纤维素增殖，并发视网膜脱离殖，并发视网膜脱离视网膜疾病 糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变治疗治疗 1、 全身糖尿病治疗全身糖尿病治疗 2、 眼部治疗眼部治疗 激光光凝视网膜病变区激光光凝视网膜病变区 3、 改善局部血液循环，活血化瘀改善局部血液循环，活

20、血化瘀 视网膜疾病糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变随访随访 1、 每年散瞳查眼底一次每年散瞳查眼底一次 2、 单纯型单纯型i型，每型，每6月散瞳一次月散瞳一次 3、 ii-iii型型2-4月一次月一次 4、 增殖型增殖型1-3月一次月一次视网膜疾病 (自自 学学)视网膜疾病动脉变细动脉变细视网膜疾病(自自 学学)视网膜疾病(眼内段眼内段)视网膜疾病定义：定义：是视网膜神经上皮层和色素上皮层是视网膜神经上皮层和色素上皮层 之间分离之间分离视网膜疾病分类分类: 裂孔性视网膜脱离（原发性）裂孔性视网膜脱离（原发性） 非裂孔性视网膜脱离非裂孔性视网膜脱离 牵引性视网膜脱离牵引性视网膜脱离视网膜疾病裂孔性（原发性）：裂孔性（原发性）：最常见最常见多见于老年，高度近视多见于老年，高度近视, ,白内障术后及眼外伤后白内障术后及眼外伤后视网膜疾病 是以视网膜和玻璃体变性为前提，是以视网膜和玻璃体变性为前提，继而出现视网膜裂孔。液化玻璃体经裂继而出现视网膜裂孔。液化玻璃体经裂孔进入视网膜神经感光层与色素上皮层孔进入视网膜神经感光层与色素上皮层之间，形成视网膜脱离。之间，形成视网膜脱离。视网膜疾病相应部位视野缺损相应部位视野缺损眼底表现：眼底表现： 视网膜裂孔视网膜裂孔视网膜疾病原发性原发