眼屈光问题及矫正

1、1 眼屈光问题诊断及处理2我们的视觉系统视力分类视力分类 裸眼视力、针孔视力针孔视力、矫正视力 视力记录方法：分数记录法、小数记录法、5分记录法分数记录法(英国）检测距离 6m 设计距离：60m、30m、21m、15m、12m、9m、6m表示方法：6/60、 6/30 、6/21、6/15、6/9 6/6(美国)检测距离 20英尺设计距离：200英尺、100英尺、70英尺、50英尺、40英尺、30英尺、20英尺、表示方法：20/200 、20/100 、20/70 、20/50 20/40 、20/30 、20/20 国国 标标 对对 数数 0.1 4.0 0.12 4.1 0.15 4.2

2、0.2 4.3 0.25 4.4 0.3 4.5 0.4 4.6 0.5 4.7 0.6 4.8 0.7 0.8 4.9 0.9 1.0 5.0 1.2 5.1 1.5 5.2 2.0 5.3 正常视力发育0-2月 瞳孔对光反应 间或出现的注视或追随 不规则地眼球扫视运动 眼位：常呈外斜位，罕见内斜位2-6月 扫视运动发育完成 中心注视和追随 准确的双眼平滑追随 不对称的单眼平滑追随 3月时立体视觉开始发育 4月时对视标产生适当的调节反应 眼位：正位，少数呈外斜位，内斜视为异常状态6月-2岁 中心注视 准确、平滑的眼球追随运动 眼位：正位3-4岁 视力达到0.5，两眼视力相差小于两行5岁 视力

3、达到0.6-0.7，两眼视力相差小于两行6-7岁 视力达到0.7-1.0，两眼视力相差小于两行视力分类视力分类裸眼视力、针孔视力针孔视力、矫正视力屈光不正 人眼调节在完全放松的状态下，当人眼调节在完全放松的状态下，当5米以米以 外的平行光线进入眼内，经屈光系统的折外的平行光线进入眼内，经屈光系统的折 射后不能呈像在视网膜上，统称屈光不正射后不能呈像在视网膜上，统称屈光不正9远和近视力与眼屈光不正 远=1.0，近=1.0 正视眼，轻度远视眼 远1.0，近=1.0 近视眼，假性近视或调节性近视，药物作用，未成熟的白内障，糖尿病血糖未控制 远=1.0，近1.0 青少年的中度远视和中年的轻度远视，老年

4、人的正视眼，抗胆碱类药物的全局或局部应用，眼球后肿瘤或视网膜轻度水肿 远1.0，近-6.00D 3、按屈光动态分类：、按屈光动态分类：1) 假性近视假性近视 2）真性近视）真性近视 3) 混合性近视混合性近视 4、按空间分类：、按空间分类：1) 高空近视高空近视 2) 低空近视低空近视总总 分分 类类 (一一) 单纯性近视单纯性近视 (二二) 病理性近视病理性近视单 纯 性 近 视 与 病 理 性 近 视 的 区 别单 纯 近 视 的 分 类 22近 视 临床表现 视远模糊、波动 近视力正常 眯眼 看近少用调节，集合功能下降，易出现外隐斜 高度近视 玻璃体液化、浑浊、后脱离 眼底改变23近视的

5、处方原则 基本原则 用最低度数的负透镜（凹透镜）使患者获得最佳的矫正视力 婴儿时期（0-3岁）中、低度观察，高度部分矫正 学龄前儿童(3-6岁)-1.50D在睫状肌麻痹后适当矫正 目的：预防和治疗弱视 学龄前、青春期(6-18岁)完全矫正、避免过矫、定期复诊（半年一次)24 青年（19-40岁）度数相对稳定，不建议轻易改动处方，可考虑接触镜和屈光手术 中年（40-60岁）出现老视，可配双光镜 老年（60岁）晶体屈光指数改变或糖尿病，近视度数经常更换-3.00D看远戴，看近不戴25一名女性患者，14岁，初二学生，主诉双眼视远不清2月余。无戴镜史，近来发现偶尔看不清黑板，眼睛疲劳时尤甚。无眼病及全

6、身病史，父母无近视及眼病史，未发现有食物、药物过敏。现在功课较紧，用眼近距局多，课余看书约2小时/每天，不看电视，不看电脑。检查结果如下： DVSC ：OD:0.8 OS 0.7 使用睫状肌麻痹剂后远视力： OD:1.0 OS 1.0 NVSC ： OD:1.0 OS：1.0 1阿托品眼膏睫状肌下检影结果：OD: :+0.25DS/-0.50DC40 1.0 OS: pl -0.50DC170 1.0 复验时主觉验光结果：OD: :-0.25DS/-0.50DC40 1.0 OS: -0.50DS/-0.50DC170 1.0 戴镜下遮盖实验结果：远 2 外隐斜 近 2 内隐斜 戴镜下融合范围

7、检查：远 BI 正常 BO 正常 近 BI 正常 BO 正常 戴镜下近距离MEM检查： -0.25DS 戴镜下相对调节： PRA -2.50 NRA +1.50 诊断：调节痉挛（假性近视） 处理：先予以小疲、舒缓调节痉挛治疗，并建议3月后复查。3个月后如情况无改善，可处方主觉验光度数，但仅限于视远时配戴27远视1-D381-P3928远 视 按屈光成分： 曲率性远视：屈光力过弱，眼轴正常 轴性远视：屈光力正常，眼轴过短 指数性远视：屈光间质的改变 按远视程度： 低度远视：+3.00D,可基本代偿 中度远视：+3.00D+5.00D，视力受影响 高度远视：+5.00D，视力影响明显，难以代偿 隐

8、性远视VS显性远视隐性远视隐性远视显性远视显性远视随意性远视随意性远视绝对性远视绝对性远视全远视全远视远视分类远视分类根据调节状态分类根据调节状态分类显性远视显性远视n一远视眼视力0.4，n用+1.5D镜片矫正后视力可达1.0n将镜片度数增至+4.0D，视力1.0n散瞳验光用+5.0D，视力仍为1.0n绝对性远视为+1.5Dn显性远视为+4.0Dn随意性远视为2.5Dn全远视为+5.0Dn隐性远视为+1.0D 30调节对远视的影响远 视人的眼球在出生时的直径只有17-17.5mm，在出生后1-2岁时发育最快，在4岁左右基本接近正常,可以达到23mm左右，在17岁时可以完全达到正常。这时如未达到

9、正常（24mm）就形成了先天性远视（3-4D）。儿童较为理想的屈光范围（生理值）4-5岁+2.0D+2.5D,6岁为+1.6+1.8D3132远 视 临床表现： 与年龄密切相关 40岁，调节幅度进一步下降，远、近均需矫正 屈光性弱视：高度远视，6岁前未适当矫正 内斜视/内隐斜33远视的处方原则 基本原则 使患者获得最佳矫正远视力的最高度数正镜片（凸透镜) 婴儿时期（0-3岁）高度远视，眼正位部分矫正。中、低度不配镜，斜视或弱视足矫 学龄前儿童(3-6岁)轻度不矫正，轻、中度伴高AC/A，有内斜的足矫 学龄前、青春期(6-18岁)出现视疲劳，矫正显性远视的近用处方34 青年（19-40岁）矫正显

10、性度数为主，对有视疲劳的患者，矫正部分隐性远视度数，根据需要验配近阅读附加 中老年（40岁）足矫全部远视，同时给予适当近用附加，要求远视眼要求全天配戴，儿童更是要求长期配戴35一名18岁女孩，初次就诊，主诉看近容易疲劳有两个月余，症状是在患者工作调动后发生：以前为操场管理员，两个月前调为文秘，无其他明显不适，检查结果如下：DVSC ：OD:1.0 OS1.0NVSC ：OD:1.0 OS1.0主觉验光结果：OD:+1.25DS 1.0 OS: +1.25DS 1.0 隐斜结果：远距离 1 外隐斜 近距离 4 外隐斜融合范围检查：远 BI 正常 BO 正常 近 BI 正常 BO 正常近距离MEM

11、检查： +0.25DS相对调节： PRA -1.75 NRA +1.75诊断：远视 OU处理：配镜 +1.25DS OU（仅为近用） 散 光眼的两条子午线上度数不相等所导致的眼的两条子午线上度数不相等所导致的30GOOD90120180轴位轴位=钟表数钟表数30散光分类-根据负向散光轴位 顺规散光 VS 逆规散光 VS 斜轴散光顺规顺规:x 180 (30)斜轴斜轴逆规逆规:x 90 (30)40散光 类型 规则散光 顺规散光 逆规散光 斜向散光 不规则散光42散光成像Sturm间距间距镜片镜片 1 主子午线主子午线1镜片镜片 2 主子午线主子午线243Median of axisHorizo

12、ntal focal lineVertical focal lineCircle of least confusion meridian of power物物ABDCSturm interval散光成像 44柱镜的成像主光轴主光轴主子午线主子午线45散光的处方原则 矫治原则： 柱镜 完全矫正，如不能适应，逐步增加新处方谨慎新处方谨慎46散光对视力的影响 度数 轴向：斜轴逆规顺规处方正负度数的转换 正/负柱镜记录转换方法 求和 变号 转轴+1.50 DS -3.50 DC x180-2.00 DS +3.50 DCx90 婴儿时期（0-3岁）适度矫正，合并斜弱视足度矫正 学龄前儿童(3-6岁)全

13、矫，适度欠矫，以减少弱视 学龄前学龄前、青春期(6-18岁)出现适应问题，不规则散光可用硬镜 青年（19-40岁）权衡年龄、散光度、轴位、戴镜情况48一名28岁男孩，初次就诊，主诉看近困难，症状是在看书时出现头疼、视疲劳、如果长时间驾驶也会出现类似症状。检查结果如下：DVSC ：OD:1.0 OS1.0NVSC ：OD:0.8 OS0.8主觉验光结果：OD:+0.25DS/-0.50DC10 1.2 OS: :+0.25DS/-0.50DC170 1.2隐斜结果：远距离 1 外隐斜 近距离 5 外隐斜融合范围检查：远 BI 正常 BO 正常 近 BI 正常 BO 正常近距离MEM检查： +0.

14、25DS相对调节： PRA -4.75 NRA +2.75诊断：混合散光 OU处理：配镜 OD:+0.25DS/-0.50DC10 1.2 OS: :+0.25DS/-0.50DC170 1.2宣教：全天佩戴一周，适应后可视近和长时间用眼时佩戴一名35岁男性，主诉看电脑屏幕困难，看时眼睛容易流泪，看远时容易出现一些模糊的情况，特别是看电影时，检查结果如下：DVSC ：OD:0.7 OS0.7NVSC ：OD:0.7 OS0.7主觉验光结果：OD:-1.50DC40 1.0 OS: pl -1.50DC125 1.0隐斜结果：远距离 3 外隐斜 近距离 5 外隐斜融合范围检查：远 BI 正常 B

15、O 正常 近 BI 正常 BO 正常近距离MEM检查： +0.25DS相对调节： PRA -4.00 NRA +2.50诊断：斜向散光 OU处理：配镜 OD:-0.25DS/-1.00DC20 0.9 OS: :-0.25DS/-1.00DC105 0.9 51老 视 定义 老视VS远视52调节和年龄的关系Hoffstetter公式最小调节幅度=15-0.25年龄调节与年龄53随着年龄的增加，调节幅度降低，调节近点远移随着年龄的增加，调节幅度降低，调节近点远移54老视的临床表现 体征:近视力下降调节幅度下降, 通常 5.00D调节滞后更加明显 症状:视近模糊眼睛容易疲劳，尤其是近距离工作之后阅

16、读距离较习惯为远55老视检查和矫治 检查 远屈光检查（双眼平衡） 近附加检查 了解视觉需求和习惯阅读距离老视的处方原则 基本原则宁低勿高不要轻易降低老视患者的近附加度数56 近视眼中低度不一定配，高度需配较低度数近视镜片视近 正视眼2-3年需要更换一次 远视眼看远、看近都要矫正57一名50岁的女性患者，主诉戴镜看近模糊两年余，主要是戴镜看报纸小字较模糊，晚上尤甚，看书或字典时灯光要很强方可看清，不戴镜看近则比较清楚，但是老摘取眼镜很不方便，无其他明显不适，已戴近视眼镜多年，目前配戴眼镜是五年前外院验配，原镜度数为右眼-2.25DS，左眼-2.25DS，检查结果如下：DVSC ：OD:0.1 O

17、S0.1戴旧镜远视力：OD：1.0 OS：1.0NVSC ： OD:1.0 OS：1.0戴旧镜近视力： OD:0.4 OS：0.4主觉验光结果：OD: -2.25DS 1.0 OS: -2.25DS 1.0戴镜下遮盖实验结果：远 3 外隐斜 近 正位戴镜下融合范围检查：远 BI 正常 BO 正常 近 BI 正常 BO 正常戴镜下近距离MEM检查： +1.75DS相对调节： PRA -0.50 NRA +2.50给予试戴近用镜-0.75DS OU，清晰的工作范围在2050cm，戴镜无不适诊断：近视、老视处理：配镜 OU:- 2.25DS /+1.50D 建议患者配双光镜或渐进多焦点镜片。23年复

18、诊一名45岁的女性患者，主诉戴镜下看近看远均模糊半年余，目前配戴远用眼镜度数为OD+1.00DS/-1.00DC85 OS+1.75DS/-0.50DC115,，无其他异常，检查结果如下：DVSC ：OD:0.7 OS0.6NVSC ：OD:0.5 OS0.5 主觉验光结果：OD:+1.75DS/-1.25DC80 1.0 OS: +2.50DS/-0.75DC110 1.0隐斜结果：远距离 3 外隐斜 近距离 6 外隐斜融合范围检查：远 BI 正常 BO 正常 近 BI 正常 BO 正常近距离MEM检查： +1.75DS相对调节： PRA -0.50D NRA +1.25D诊断：复合性远视散

19、光、老视处理：配镜 OD:+1.75DS/-1.25DC80 1.0 OS: +2.50DS/-0.75DC110 1.0 ADD +1.00D几种特殊情况的处方原则 屈光参差儿童：足矫 青少年和成人：兼顾视力矫正和舒适度 老年：单视眼矫正 双眼视异常和斜视内隐斜和内斜视：远视足矫，近视欠矫外隐斜和外斜视：近视足矫，远视欠矫60 一名4岁的女孩，初次就诊，在幼儿园体检时发现左眼视力差，以前从未检查过眼睛，平时家长并无注意到眼睛有异常，检查结果如下： DVSC ：OD:1.0 OS 0.1 NVSC ：OD:1.0 OS 0.1 1阿托品眼膏睫状肌下检影结果：OD:+1.25DS 1.0 OS: +5.25DS 1.0 复验时主觉验光结果：OD:PL 1.0 OS: +4.00DS 0