泌尿系统影像诊断

1、泌尿系统相关解剖知识组成肾输尿管膀胱尿道相关解剖知识第一节 肾 kidney一、肾的形态是成对的实质性脏器，形似蚕豆。肾分上、下端，内、外侧缘和前、后面。肾门 renal hilum：是肾的血管、淋巴管、神经、肾盂出入的部位。肾蒂 renal pedicle：出入肾门的血管、淋巴管、神经、肾盂等结构被结缔组织包裹。肾静脉renal v.肾动脉renal a.肾盂renal pelvis二、肾的构造肾实质分为肾皮质、肾髓质。肾皮质renal cortex肾乳头renal papillae肾柱renal columns肾小盏minor renal calices肾大盏major renal cal

2、ices肾 窦肾锥体renal pyramids髓 质三、肾的位置和被膜（一）肾的位置位于腹膜后间隙内，脊柱的两侧。（二）肾的被膜纤维囊、脂肪囊、肾筋膜第二节 输尿管 ureter一、分段腹段盆段壁内段腹段盆段壁内段二、狭窄1、肾盂与输尿管移行处；2、与髂血管交叉处；3、壁内段。第三节 膀胱 urinary bladder一、膀胱的形态分部膀胱尖膀胱底膀胱体膀胱颈膀胱尖膀胱底膀胱体膀胱颈 粘膜特点：膀胱三角 trigone of bladder输尿管间襞 interureteric fold二、膀胱的位置膀胱位于小骨盆的前部，耻骨联合的后方检查方法第一节第一节 平片检查平片检查检查前一日进少渣

3、饮食，少产气的食物。必要时检查前清洁灌肠, kub平片，显示双肾轮廓，发现阳性结石与钙化第二节第二节 造影检查造影检查 静脉肾盂造影静脉肾盂造影（intravenons pyelographyintravenons pyelography）适应症适应症1.1.各种尿路疾病。各种尿路疾病。2.2.了解腹部肿块与泌尿系的关系。了解腹部肿块与泌尿系的关系。注意事项注意事项1.1.常规摄腹部加压和松压片。常规摄腹部加压和松压片。2.2.常规成人注射造影剂常规成人注射造影剂20-40ml76%20-40ml76%复方复方 泛影葡胺泛影葡胺, ,儿童儿童0.5-1ml/kg0.5-1ml/kg。3.5-1

4、0mm3.5-10mm和和15-20mm15-20mm摄双肾区片各一张。摄双肾区片各一张。4.4.必要时站位观察有无肾下垂。必要时站位观察有无肾下垂。逆行肾盂造影逆行肾盂造影适应症适应症1.1.不适合作不适合作ivpivp者者, ,如心肝肾功能甚差。如心肝肾功能甚差。2.2.静脉注射有碘过敏者。静脉注射有碘过敏者。3.ivp3.ivp时时, ,肾盏输尿管显影不满意者。肾盏输尿管显影不满意者。禁忌症禁忌症下尿路感染者。下尿路感染者。平片或造影检查前一日进少渣饮食，少产气的食物。必要时检查前清洁灌肠ct检查 l平扫检查 无需特殊准备，常规取仰卧位，扫描范围要包括全部肾脏，若需同时观察输尿管，则扩大

5、扫描范围，直至输尿管的膀胱入口处。层厚通常10mm，偶用5mm以更佳显示小病灶。 2增强检查 应常规进行，方法是静脉内快速注入（2ml3ml/s）对比剂 60100ml。注毕后即刻和2分钟扫描双肾区，称为肾实质双期增强检查，可观肾皮、髓质强化程度的变化；510分钟后，再次扫描双肾区并包括输尿管，称为肾盂期，可观察肾盏、肾盂和输尿管的充盈、强化。mri检查 1平扫检查 肾和输尿管检查常规用se序列， 2磁共振尿路造影（mr urography，mru）主要用于检查尿路梗阻性病变。其成像原理是尿液中游离水的 t2值要明显长于其它组织和器官，因此重t2wi检查时仍呈高信号，而背景结构皆为低信号，用

6、mip行三维重建，即可获得与 x线尿路造影相似的图像。肾脏肾脏大小大小 t12-l3t12-l3之间之间位置位置 左较右高左较右高1-2cm1-2cm移动度移动度 呼吸时呼吸时1-2cm1-2cm，立位下降，立位下降1-3cm1-3cm外外 形形 光滑光滑肾盂分肾盂分2-32-3个肾盏，每肾盏再分若干个小个肾盏，每肾盏再分若干个小盏，肾小盏呈杯口状盏，肾小盏呈杯口状输输 尿尿 管管沿腰椎横突，下端沿骶髂关节阴影，向内通入膀胱沿腰椎横突，下端沿骶髂关节阴影，向内通入膀胱三个生理狭窄三个生理狭窄c肾盂与输尿管连接处肾盂与输尿管连接处c经过骨盆近缘，与髂动脉交接处经过骨盆近缘，与髂动脉交接处c入膀胱

7、开口处入膀胱开口处梨形、圆形、边缘光滑整齐第二章第二章 泌尿系结石与钙化的鉴别诊断泌尿系结石与钙化的鉴别诊断一、结石分类一、结石分类1.1.阳性结石阳性结石2.2.阴性结石阴性结石二、结石的检查方法二、结石的检查方法1.1.平片平片2.ivp 2.ivp 3.3.逆行造影逆行造影由肾结石下行或原发于膀胱。较大的膀胱结石呈分层状，具特征性病理基础病理基础多由血行感染而来，在皮质形成小脓肿，脓肿扩大形成溃疡空洞，然后侵入肾盏及肾盂，再下行侵犯输尿管及膀胱。干酪性物质易钙化o 钙化 结核性干酪性物质易钙化，钙化范围并不一定与病灶一样大，钙化并不表示病灶已完全愈合，偶然可完全钙化“肾自截”o 肾影增大

8、m 粟粒性肾结核及皮质结核未与肾盏相通时，造影不显示m 肾小盏破坏似虫蚀状m 溃疡空洞造影剂外溢到肾皮质病灶内，显示不规则空腔m 肾盂积脓肾盂扩大，边缘不规则m不显影肾实质完全破坏或尿路阻塞，肾 功能受损m输尿管及膀胱被波及粘膜上发生多数溃 疡，形成肉芽组织，纤维疤痕收缩，致输 尿管呈串球样，缩短。膀胱容积小m对侧肾盂积水膀胱壁结核波及输尿管 （对侧）开口引起分为肾盂癌和肾实质癌平片肾影扩大或局部扩大，突出，呈分叶状，可有钙化l 肾盂、肾盏受压变形，肾盏分离，狭 窄、变细、阻断等“蜘蛛腿状”l 肾盂、肾盏扩张，因受压近端积水l 肿瘤侵犯肾盂、肾盏产生不规则的充盈缺损及破坏，肿瘤中心坏死形成空洞

9、，若与肾盂或肾盏相通则出现造影剂外溢l 大的肿瘤，可引起肾盂，输尿管移位l 排泄功能改变当肿瘤范围广泛时，引起功能减退ct检查 肾癌表现为肾实质内肿块。肿块的密度可以较均匀，低于或类似周围肾实质；也可密度不均，内有不规则低密度区，尤见于较大肿块。少数肿块内可有点状或不规则形钙化灶。 增强检查早期，肿块由于血供丰富而有明显且不均一强化，其后因周围肾实质显著强化而呈相对低密度。 肾盂癌（renal pelvic carcinoma）好发于40岁以上男性。典型临床表现为无痛性全程血尿，瘤体较大或并肾积水时可触及肿物。病理上，8090为移行细胞癌，常呈乳头状生长，又称乳头状癌。肿瘤可顺行种植在输尿管和

10、或膀胱壁上。尿路造影 显示肾盂肾盏内有固定不变的充盈缺损，形态不规则，肾盂和肾盏可有不同程度的扩张。当肿瘤侵犯肾实质，可致肾盏移位、变形。 ct和mri检查 表现为肾窦区肿块，其密度或信号强度既不同于肾窦脂肪，也不同于尿液，易于辨认，肿块较大时可侵犯肾实质；增强检查，肿块有轻度强化。mru检查，可清楚显示肿瘤所致的充盈缺损。l 局部不规则充盈缺损，呈菜花样l 当肿瘤广泛浸润时，膀胱壁不规则，内腔缩小ct和mri检查 由于肿瘤的密度和信号强度既不同于膀胱腔内尿液，也不同于膀胱周围脂肪组织，因而易于发现膀胱癌向腔内生长所形成的肿块，也易于显示肿瘤侵犯肌层所造成的膀胱壁增厚。此外，这些检查技术还能发

11、现膀胱癌对周围组织和邻近器官的侵犯，以及盆腔淋巴结转移；对于膀胱镜检查已发现的膀胱癌。增强mri检查还能确定肿瘤侵犯膀胱壁的深度，所有这些均有助于临床治疗方案的选择。肾囊肿 肾囊肿有多种类型，其中最常见者是单纯性肾囊肿（simple renal cyst），临床上多无症状。病理上，单纯性肾囊肿为一薄壁充液囊腔，大小不等，可单发或多发。影像学表现 单纯性肾囊肿 尿路造影检查显示局部肾盏肾盂受压。ct和mri检查，病变可向肾外突出，分别呈均一水样密度和信号强度，增强检查无强化。 肾血管平滑肌脂肪瘤 肾血管平滑肌脂肪瘤是肾脏较为常见的良性肿瘤。临床上，多无症状，较大者可触及肿块和/或并发出血而产生腰腹部痛。肿瘤一般为孤立性，常见于中年女性；20肿瘤并有结节性硬化，常为双侧多发，见于任何年龄。瘤体大小不等，可自数毫米直至20余厘米，由平滑肌、血管和脂肪组织构成，然比例上有很大差异。（四）肾血管平滑肌脂肪瘤 ct（computed tomography） 可见肾实质内不均质性肿块，边界清楚，内部可见脂肪性低密度区。增强扫描后，病灶区呈不均匀强化，脂肪低密度区无明显强化。尿路造影 肿瘤小时可无异常所见，大时显示肾盏肾盂受压、变形和移位 ct和m