新生儿听力筛查08489PPT课件

1、课前疑问？ 什么是新生儿听力筛查？您的孩子进行过听力筛查吗？ 为什么要进行新生儿听力筛查？ 新生儿听力筛查是如何进行的？ 新生儿听力筛查结果意味着什么？第1页/共43页l出生后的前三年：语言，言语发育的关键时期l语言发育的关键听力正常l正常生产的新生儿中约有1-3%的新生儿出现听力障碍，如果孩子存在听力损害的高危因素，出现听力损害的比例还要高 一、新生儿听力筛查的必要性第2页/共43页l 新生儿听力筛查：通过及时的诊断发现新生儿听力损害；及时采取干预手工操作可以减轻由于听力障碍给出孩子语言发育带来的损害，避免先天性聋哑儿童的发生，意义重大 第3页/共43页lYashinaga-Itano, S

2、edey研究表明听力损失儿童的语言的发育取决于干预的时间，最有效的干预开始于出生后六月前 l宗旨：早发现，早干预，早治疗第4页/共43页许多现象都表明，听觉中枢可能存在可塑性。人们利用功能磁共振成像检查发现，音乐指挥家的听皮层对钢琴音的反应区域显著大于一般人，且开始学习音乐的年龄越小，此听皮层反应区域越大。这些现象均提示声学环境以及学习获得与中枢可塑性密切相关 第5页/共43页二、国内新生儿听力筛查概况 1999年我国卫生部明确要求“把新生儿听力筛查纳入妇幼保健的常规检查”第6页/共43页三、新生儿听力筛查针对人群 所有新生儿 特别是高危因素新生儿第7页/共43页四、新生儿听力筛查高危人群 新

3、生儿重症监护室中住院超过24小时； 儿童期永久性听力障碍家族史； 巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒或弓形体等引起的宫内感染； 颅面形态畸形，包括耳廓和耳道畸形等； 出生体重低于1500克； 高胆红素血症达到换血要求； 母亲孕期曾使用过耳毒性药物； 细菌性脑膜炎； Apgar评分1分钟0-4分或5分钟0-6分； 机械性通气持续五天或更长时间，例如持续肺高压 临床上存在或怀疑有与听力障碍有关的综合征或遗传病。第8页/共43页五、新生儿听力筛查规范流程第9页/共43页五、新生儿听力筛查规范流程新生儿听力筛查流程（详）第10页/共43页六、新生儿听力筛查技术 OAE AABR 声导抗 ABR AS

4、SR第11页/共43页 耳声发射：耳蜗外毛细胞主动振动基底膜，经听骨链及鼓膜传导释放入外耳道的音频能量（1978，Kemp）研究表明耳声发射的出现与听功能的正常与否密切相关。 耳声发射起源于耳蜗外毛细胞，经外淋巴、听骨链、鼓膜、外耳道传导至接收装置微音器。第12页/共43页第13页/共43页 避免感冒或存在中耳功能病理状态时测试 结果：通过PASS 未通过REFERRefer第14页/共43页第15页/共43页 不是检测听觉的行为反应。第16页/共43页第17页/共43页第18页/共43页通通 过过第19页/共43页未通过back第20页/共43页压力成人50daPa ,儿童100daPa 耳

5、道容积成人1.0-1.5，儿童0.7-1.0ml声导纳：峰值幅度0.3-1.6ml九、声导抗第21页/共43页常见鼓室导抗图分型常见鼓室导抗图分型A. 正常B. 平坦型：中耳炎、鼓室积液、耵聍堵塞、穿孔C. 负压型：咽鼓管功能异常、分泌性中耳炎As. 低峰型：听骨链固定、耳硬化AD. 高峰型：听骨链中断、鼓膜松弛第22页/共43页早期鼓室积液双频鼓室导纳图早期鼓室积液双频鼓室导纳图第23页/共43页分泌性中耳炎双频鼓室导纳图鼓室积液较多，曲线均呈平坦型第24页/共43页十、ABR(听性脑干诱发电位) 听感受器在接受外界刺激后，中枢神经可以产生与外界刺激声相关的生物电变化，这种电活动可以从脑电背

6、景中提取并记录到。 Click 2-4K Hz（无频率特异性） 测试要求：保持安静（儿童：自然睡眠水合氯醛）第25页/共43页第26页/共43页 找、波 结果： 40分贝以内正常 60分贝以内，有好转可能性 90分贝，极重度听力损失第27页/共43页第28页/共43页第29页/共43页第30页/共43页十一、ASSR(多频稳态) 具有频率特异性（250、500、1K、2K、4K Hz） ASSR报告在ABR基础上才有意义，听阈90dB nHL,越差，相关性越好 儿童选配助听器调试可以此为参考第31页/共43页第32页/共43页第33页/共43页第34页/共43页儿，由于临床医生门诊工作繁忙，对

7、其追访有困难第35页/共43页3、扩大听力筛查范围：应包括儿童 原因： （1）遗传性聋引起的迟发听力损失 （1为新生儿为先天性聋，其中遗传性聋占60%） （2）听神经病发病低龄化，引起渐进性听力损失 （3）儿童期分泌性中耳炎发病增加4、加强全部高危因素新生儿的听力筛查， 并一直跟踪 随访至六岁第36页/共43页5、加强专业人员的培训（理论与实践相结合），提高认识，减少假阳性（两步法） 第37页/共43页十三、减少漏筛错筛措施第38页/共43页 一个完整的新生儿听力筛查体系应该包括三个部分：（1）帮助家长获取有关听觉，语言，言语方面的知识，使得他们有能力去观察婴儿听觉，语言，言语的发育（注意区别

8、过渡喃语和标准喃语）。（2）用ABR或者EOAE进行听力的检测。（3）听力学的诊断工具和适当的，及时的听力康复措施。 十四、新生儿听力筛查目的第39页/共43页 听力筛查与诊断是不同的。否则筛查人员就会视筛查结果为诊断听力损失的标准。筛查是用相对简单，快速，便宜，可靠的技术对那些可能存在听力损失的人群进行初步的鉴别。 十五、筛查与诊断的区别第40页/共43页 那些没有通过筛查的新生儿要用更为综合的，确定的方法来对听力损失进行确诊；如果新生儿确实存在听力损失，就要详细描述听力损失的类型和程度，以便早期干预。把确诊的资源用于相对较少的人群就可以省钱，省时，减少家长不必要的焦虑。 第41页/共43页 听力障碍是人类最常见的