根本原因分析法指导落实dvt预防措施课件

1、根本原因分析法指导落实dvt预防措施12021-11-1根本原因分析法指导落实dvt预防措施2根本原因分析(root cause analysis(root cause analysis；rca)rca) 为回溯性失误分析为回溯性失误分析, ,已于工业界运用近已于工业界运用近2020年，特别是在高年，特别是在高风险产业如核电等风险产业如核电等 以往医疗界仰赖流行病学调查，但此对鲜少发生的不良事以往医疗界仰赖流行病学调查，但此对鲜少发生的不良事件不适用件不适用 医疗界起步较晚，以美国为例，医疗界起步较晚，以美国为例，jcaho jcaho （joint joint commission on a

2、ccreditation of healthcare commission on accreditation of healthcare organizationsorganizations） 19971997年才引用至医院调查不良事件年才引用至医院调查不良事件2021-11-1根本原因分析法指导落实dvt预防措施3进行rca的好处 改善传统只针对单一事件做治标不治本的缺点 从流程及系统上找风险或缺点，并采取正确的行动 经验分享可做事前防范，预防未来不良事件的发生 通过相关文献探讨及数据搜集，以建构完整的数据库2021-11-1根本原因分析法指导落实dvt预防措施4rca的核心价值 着眼于整个

3、系统及过程面 找出预防措施的工具 避免未来类似事件再发生 最终成果要有可行的行动计划 营造安全文化的过程之一2021-11-1根本原因分析法指导落实dvt预防措施5住院病人发生dvt2021-11-1根本原因分析法指导落实dvt预防措施6如何界定？ 发生什么事发生什么事? ? 事情为什么会进行到此地步事情为什么会进行到此地步? ? 如何可预防再发生类似事件如何可预防再发生类似事件? ?2021-11-1根本原因分析法指导落实dvt预防措施7如何界定？2021-11-1根本原因分析法指导落实dvt预防措施8解决问题前我们要思考什么？ 造成的关键原因是什么 原因与dvt的关联强弱 是否有发生dvt

4、的数据 dvt的特性如何分布 预防dvt的抓手在那里 预防dvt的标准规范为何 2021-11-1根本原因分析法指导落实dvt预防措施9解决问题前我们要思考什么？ 问题无时无刻不在我们周围 问题是我们的朋友，是大多数人都不愿意碰到的朋友 秉承找朋友的态度来找问题万事皆有因2021-11-1根本原因分析法指导落实dvt预防措施10进行阶段进行阶段第四阶段第四阶段发展改善行动发展改善行动 第三阶段第三阶段根本原因的确认根本原因的确认 问问为什么为什么/ /如何如何引起引起第二阶段第二阶段 寻找所有和事件可能的原因寻找所有和事件可能的原因时间及流程确认时间及流程确认操作人为设备等因子分析操作人为设备

5、等因子分析第一阶段第一阶段rcarca小组小组定义要解决的问题定义要解决的问题资料收集资料收集2021-11-1根本原因分析法指导落实dvt预防措施11rca第一阶段2021-11-1根本原因分析法指导落实dvt预防措施12rca第二阶段2021-11-1根本原因分析法指导落实dvt预防措施13原因分析2021-11-1根本原因分析法指导落实dvt预防措施14鱼骨图的基本结构特性；主骨；大骨和要因；中骨和小骨；整理要因；深究要因；关联事项绘图时，应保证大骨与主骨成60夹角，中骨与主骨平行2021-11-1根本原因分析法指导落实dvt预防措施15病人发生dvt鱼骨图2021-11-1根本原因分析

6、法指导落实dvt预防措施16rca第三阶段2021-11-1根本原因分析法指导落实dvt预防措施17rca第四阶段2021-11-1根本原因分析法指导落实dvt预防措施18风险量化矩阵 轻微轻微minorminor2 2中度中度moderatemoderate3 3重大重大majormajor4 4极端极端extremeextreme5 5consequence consequence 后果后果不重要不重要insignificantinsignificant1 1remote remote 几乎不可能- 1- 1可能性可能性 likelihoodlikelihoodlikely likely

7、很可能- - 4 4possiblepossible可能 - 3- 3unlikely unlikely 不太可能 - 2- 2almost certain almost certain 几乎确定- 5- 5likely likely 很可能- - 4 4possiblepossible可能 - 3- 3unlikely unlikely 不太可能 - 2- 2almost certain almost certain 几乎确定- 5- 5lowmediumhighriskrisk2021-11-1根本原因分析法指导落实dvt预防措施19priority matrix priority mat

8、rix 优先级矩阵2021-11-1根本原因分析法指导落实dvt预防措施20合理安排护理人力pna apn班 白天 3-5 人力分布 中午中午 3-5 3-5 晚上晚上 2-32-3 2021-11-1根本原因分析法指导落实dvt预防措施21落实岗位职责各层级护士专科护理技术分级n1级：braden评分12分以上患者压疮预防、人工气道建立（口咽、鼻咽通气管）、气道湿化（持续湿化）、氧气雾化、吸痰、外周静脉维护、脑脊液护理、体位管理、口腔护理、尿道口护理、床上浴。n2级：在 n1级基础上行braden评分 12分以下患者压疮预防、人工气道的护理、人工鼻行气道湿化界定、机械通气报警处理、深静脉维护

9、、头部引流管高度固定、足下垂预防、肢体功能锻炼、饮食水份及营养支持、执行dsa术后护理指导、冰毯机的应用、疼痛评分n3级：在n2级在基础上行braden评分9分以下患者压疮预防、气管切开试堵管的评估、呼吸机参数的调节、腰大池引流管固定、气压治疗界定、指导下级护士专科护理技术braden评分 气道 静脉维护 脑脊液或头引 床尾牌（ n1基础护理 n2专科护理 ）2021-11-1根本原因分析法指导落实dvt预防措施22强化三级质控网络护士长高责/组长管床护士病区护理质控三级网络2021-11-1根本原因分析法指导落实dvt预防措施23加强医护沟通 医护之间的沟通 最郁闷沟而不通 最理想不沟而通2

10、021-11-1根本原因分析法指导落实dvt预防措施24促进护士成长2021-11-1根本原因分析法指导落实dvt预防措施25dvt流行病学资料 dvt的年发病率在美国白人中为108/10万 欧洲的发病率也大致相仿 vte在美国血管疾病中居第三，相当于脑卒中 致死性肺栓塞占vte的0.3%-0.5% 我国目前尚缺乏准确的流行病学资料2021-11-1根本原因分析法指导落实dvt预防措施26dvt形成因素2021-11-1根本原因分析法指导落实dvt预防措施27dvt形成机制dvt形成常常是2个或3个因素综合作用造成的静脉血流缓慢血管壁损伤血液高凝状态手术麻醉、低温、卧床镇静等dvt首要因素创伤

11、、炎症、化学损伤手术、脱水、血液浓缩止血药dvt基本因素2021-11-1根本原因分析法指导落实dvt预防措施28dvt形成机制2021-11-1根本原因分析法指导落实dvt预防措施29dvt形成后果2021-11-1根本原因分析法指导落实dvt预防措施30dvt评估流程2021-11-1根本原因分析法指导落实dvt预防措施31dvt评估内容 询问患者健康史、手术史 评估双下肢腿围、色泽、温度、感觉、动脉搏动 了解患者卧床时间2021-11-1根本原因分析法指导落实dvt预防措施32dvt症状及体征 最常累及下肢静脉，尤其是小腿深静脉和腘静脉 大部分病人隐匿发病，可无明显症状 受累静脉处压痛、牵拉痛 homans征阳性（直腿伸踝试验） lowenbergs征阳性 静脉阻塞体征：肿胀、皮温高、颜色变红等 肺栓塞表现：胸痛、呼吸困难、咳血、晕厥2021-11-1根本原因分析法指导落实dvt预防措施33dvt治疗策略2021-11-1根本原因分析法指导落实dvt预防措施34dvt预防护理措施2021-11-1根本原因分析法指导落实dvt预防措施35dvt预防护理措施2021-11-1根本原因分析法指导落实dvt预防措施36dvt预防护理措施使用恰当，可使dvt发生率下降50%50%2021-11-1根本原因分析法指导落实dvt预防措施37预防dvt