皮肤病学课件：01 皮肤病学总论

1、 皮肤病学总论皮肤病学总论天津市人民医院皮肤科天津市人民医院皮肤科学习皮肤性病的意义学习皮肤性病的意义-定义皮肤病学（皮肤病学（dermatology）：）：研究皮肤及其相关疾病研究皮肤及其相关疾病的科学。包括正常皮肤及附属器的结构和功能，皮肤的科学。包括正常皮肤及附属器的结构和功能，皮肤及附属器相关疾病的病因、发病机制、临床表现、诊及附属器相关疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗及预防的科学断、治疗及预防的科学性病学（性病学（venereology）：）：研究性传播疾病的科学。研究性传播疾病的科学。包括各种性传播疾病的致病微生物、发病机制、临床包括各种性传播疾病的致病微生物、发病机制、

2、临床表现、诊断、治疗及预防的科学表现、诊断、治疗及预防的科学l皮肤是人体最大的器官，维系着重要的生命活皮肤是人体最大的器官，维系着重要的生命活动。动。l皮肤是机体的第一道防线，也是反映机体状况皮肤是机体的第一道防线，也是反映机体状况的一面镜子，健康状况不好，容貌往往变得憔的一面镜子，健康状况不好，容貌往往变得憔悴不堪。悴不堪。l有了健康的身体才可能有健康美丽的皮肤。有了健康的身体才可能有健康美丽的皮肤。 学习皮肤性病的意义学习皮肤性病的意义l健美的皮肤体现了一个民族的健康、自信和希健美的皮肤体现了一个民族的健康、自信和希望。望。l什么是健美的皮肤？什么是健美的皮肤？l健美的皮肤有四要点：健美的

3、皮肤有四要点：4S4S 平滑（平滑（smoothsmooth） 柔韧（柔韧（softsoft） 光泽（光泽（shiningshining） 美感（美感（sexysexy） 比比谁的皮肤更漂亮皮肤病的危害DiscomfortDiscomfort不适不适DisfigurementDisfigurement外观外观DepressionDepression心理影响心理影响DisablementDisablement功能丧失功能丧失DeathDeath死亡死亡皮肤病的危害Disfigurement(外观）外观）Depression（心理影响）（心理影响）Death（死亡）（死亡）5D5D影响模式影响模式

4、Disablement（功能丧失）（功能丧失）Discomfort（不适）（不适）皮肤病的危害l外观和心里的影响外观和心里的影响皮肤病的危害l功能丧失功能丧失 学习皮肤性病的意义l目前可以命名的皮肤病种多达目前可以命名的皮肤病种多达20002000余种，病因也余种，病因也比较复杂，包括多种外部因素和内部因素。比较复杂，包括多种外部因素和内部因素。l皮肤病的命名比较乱，国际上各种命名标准共存，皮肤病的命名比较乱，国际上各种命名标准共存，有些存在交叉（如按病因命名的真菌感染性皮肤有些存在交叉（如按病因命名的真菌感染性皮肤病和药疹，按共同组织病理特征命名的角化性皮病和药疹，按共同组织病理特征命名的角

5、化性皮肤病，按解剖学部位命名的毛发疾病、甲疾病，肤病，按解剖学部位命名的毛发疾病、甲疾病，按共同皮损特征命名的大疱性皮肤病、红斑鳞屑按共同皮损特征命名的大疱性皮肤病、红斑鳞屑性皮肤病等）。性皮肤病等）。学习皮肤性病的意义l3.X3.X最多：最多：在皮肤病的诊断、治疗、病因等方面还存在皮肤病的诊断、治疗、病因等方面还存在许多未知的领域在许多未知的领域l表现各异：表现各异：皮肤还与机体其他系统或脏器之间存在着皮肤还与机体其他系统或脏器之间存在着紧密联系，因此皮肤异常表现常为机体内部某些病变紧密联系，因此皮肤异常表现常为机体内部某些病变的的“窗口窗口”学习皮肤性病的意义l可为其他系统疾病的重要线索可

6、为其他系统疾病的重要线索胰高血糖素瘤综合症综合症胰高血糖素瘤综合症综合症AIDS皮肤是人体健康的一面镜子l从皮肤可以反映人体的健康状况。从皮肤可以反映人体的健康状况。l一个身体健康，营养良好的个体，面色红润，皮肤光一个身体健康，营养良好的个体，面色红润，皮肤光泽，富有弹性。而健康不好时，往往面色憔悴。营养泽，富有弹性。而健康不好时，往往面色憔悴。营养不良则皮肤干燥，无弹性。不良则皮肤干燥，无弹性。l皮肤出现的变化可以是全身疾病的先兆和指征皮肤出现的变化可以是全身疾病的先兆和指征l因此，当我们学习皮肤性病学时，一定要有整体观念，因此，当我们学习皮肤性病学时，一定要有整体观念，不能不能“头痛医头，

7、脚痛医脚头痛医头，脚痛医脚”，而要将皮肤作为机体，而要将皮肤作为机体的一个重要组成部分考虑。的一个重要组成部分考虑。 学习皮肤性病的意义l皮肤病相对于其他科室是比较直观的、形态学皮肤病相对于其他科室是比较直观的、形态学的诊断的诊断l但涉及的领域相当广泛，涉及到皮肤病理学、但涉及的领域相当广泛，涉及到皮肤病理学、心理学、微生物学（特别是病源真菌和性病微心理学、微生物学（特别是病源真菌和性病微生物）、遗传学、内分泌学、分子生物学等生物）、遗传学、内分泌学、分子生物学等学习皮肤性病的意义l皮肤病性病学科大有作为！皮肤病性病学科大有作为！l随着免疫学、病理学、微生物学、分子生物学、随着免疫学、病理学、

8、微生物学、分子生物学、药物学、生物物理学等学科的飞速发展；药物学、生物物理学等学科的飞速发展；l先进的研究、诊断、治疗手段和方法的应用，先进的研究、诊断、治疗手段和方法的应用，对皮肤病与性病的发病机制的理解不断深入，对皮肤病与性病的发病机制的理解不断深入，实验室检查及临床治疗水平也有显著提高。实验室检查及临床治疗水平也有显著提高。 学习皮肤性病的意义l皮肤病性病学科大有作为皮肤病性病学科大有作为l社会的发展和生活水平的提高，也使得人们对皮肤及社会的发展和生活水平的提高，也使得人们对皮肤及皮肤病的关注程度相应提高。皮肤病的关注程度相应提高。l皮肤病与性病学发展迅速，充满活力，涉及范畴不断皮肤病与

9、性病学发展迅速，充满活力，涉及范畴不断扩展，并形成多个学科分支。扩展，并形成多个学科分支。l皮肤组织病理学、皮肤外科、皮肤激光医学、皮肤光皮肤组织病理学、皮肤外科、皮肤激光医学、皮肤光生物学、皮肤遗传学、皮肤流行病学等多个皮肤亚专生物学、皮肤遗传学、皮肤流行病学等多个皮肤亚专业迅速发展，已经使经典的皮肤病与性病学演化成现业迅速发展，已经使经典的皮肤病与性病学演化成现代皮肤病与性病学。代皮肤病与性病学。 学习皮肤性病的意义l皮肤病性病学科大有作为皮肤病性病学科大有作为l随着物质水平的提高，人们对皮肤健康的要求也逐步随着物质水平的提高，人们对皮肤健康的要求也逐步扩展到对皮肤美学的要求，这些也促进了

10、皮肤美容学扩展到对皮肤美学的要求，这些也促进了皮肤美容学等分支学科的发展。等分支学科的发展。l掌握皮肤病学的基础知识对于培养合格、全面的临床掌握皮肤病学的基础知识对于培养合格、全面的临床医生有着重要的意义。医生有着重要的意义。 学习皮肤性病的意义lWhy to be a dermatologist?Why to be a dermatologist?l外国幽默：皮肤科医生的三大好处外国幽默：皮肤科医生的三大好处 * *没有急诊，很轻松没有急诊，很轻松 * *不会死人，没有风险不会死人，没有风险 * *病人永远好不了，一辈子都会求你病人永远好不了，一辈子都会求你怎样学好皮肤性病学l怎样学好皮肤性

11、病学怎样学好皮肤性病学l看图识字，形象入手看图识字，形象入手l识字看图，理论联系实际识字看图，理论联系实际l实践实践认识认识再再 实践实践再认识再认识皮肤性病总论内容l第一章第一章 皮肤的起源与结构皮肤的起源与结构l第二章第二章 皮肤的组织病理皮肤的组织病理l第三章第三章 皮肤的生理功能皮肤的生理功能l第四章第四章 皮肤病的症状与诊断皮肤病的症状与诊断l第五章第五章 皮肤病的治疗皮肤病的治疗皮肤性病总论的重点掌握皮肤的基本结构和功能重点掌握表皮的结构以及皮肤的生理功能。 皮肤病学总论 第一章第一章皮肤的起源、结构皮肤的起源、结构皮肤的起源外胚层神经板外胚层体表外胚层神经节神经嵴脑、脊髓、运动神

12、经眼（视网膜）及其他神经节、感觉神经及末梢眼球黑素细胞表皮基底细胞层原始上皮胚芽细胞外泌汗腺胚芽细胞乳腺及其他毛发皮脂腺顶泌汗腺外泌汗腺表表皮皮中胚层真皮、皮下组织、血管、淋巴管、肌肉附属器甲 皮肤病学总论1.1.皮肤是机体的第一大器官皮肤是机体的第一大器官 约占体重的约占体重的5%5%，若包括皮下组织重量则达体重的，若包括皮下组织重量则达体重的1616； 成人体表面积约成人体表面积约1.51.52 2，新生儿约，新生儿约0.210.21 皮肤病学总论l2.2.皮肤的厚薄不一皮肤的厚薄不一 皮肤厚度约皮肤厚度约0.50.54 4（表皮（表皮加真皮）其中表皮厚约加真皮）其中表皮厚约0.10.1

13、眼睑、乳房、外阴皮肤最薄，眼睑、乳房、外阴皮肤最薄，只有约只有约0.50.5 枕后、项背、臀、及掌跖处枕后、项背、臀、及掌跖处最厚，掌跖部的皮肤厚约最厚，掌跖部的皮肤厚约3 34 4 - -掌跖部位的表皮可达掌跖部位的表皮可达0.8-0.8-1.4mm1.4mm 皮肤病学总论l3.3.皮肤标记终生不变皮肤标记终生不变-受遗传影响受遗传影响 皮嵴、皮沟、邹襞和指（趾）纹皮嵴、皮沟、邹襞和指（趾）纹 有方向性的张力线，与外科切口有关有方向性的张力线，与外科切口有关 皮肤病学总论l皮沟：皮肤受真皮纤维束牵引形成致密皮沟：皮肤受真皮纤维束牵引形成致密的多走向沟纹，称为皮沟。的多走向沟纹，称为皮沟。皮沟

14、的深浅皮沟的深浅随部位、年龄和性别不同而有差异随部位、年龄和性别不同而有差异l皮嵴：皮沟将皮肤划分为大小不等的细皮嵴：皮沟将皮肤划分为大小不等的细长隆起称为皮嵴。长隆起称为皮嵴。l皮野：较深的皮沟将皮肤表面划分为菱皮野：较深的皮沟将皮肤表面划分为菱形或多角形微小区域，称为皮野。形或多角形微小区域，称为皮野。 皮肤病学总论l3.3.皮肤标记终生不变皮肤标记终生不变-受遗传影响受遗传影响l皮肤细腻：由于具有皮沟浅而细，皮丘浅而平皮肤细腻：由于具有皮沟浅而细，皮丘浅而平整的纹理整的纹理l皮肤粗糙：皮沟深而粗，皮丘高而不平皮肤粗糙：皮沟深而粗，皮丘高而不平l日光或其他因素都会使真皮纤维发生变性、断日光

15、或其他因素都会使真皮纤维发生变性、断裂，引起皮肤纹理加深。裂，引起皮肤纹理加深。皮肤病学总论-皮肤的结构l皮肤是由表皮、真皮、皮下组织构成。皮肤是由表皮、真皮、皮下组织构成。l皮肤附属器（毛发、毛囊、指（趾）甲、皮肤附属器（毛发、毛囊、指（趾）甲、皮脂腺、汗腺）。皮脂腺、汗腺）。l有丰富的血管、神经、淋巴管。有丰富的血管、神经、淋巴管。皮肤病学总论皮肤的结构 皮肤病学总论l表皮的构成表皮的构成l表皮细胞的种类表皮细胞的种类 两大类细胞两大类细胞 角质形成细胞角质形成细胞 角质形成细胞角质形成细胞 黑素细胞黑素细胞 朗格汉斯细胞朗格汉斯细胞 表皮树突状细胞表皮树突状细胞 迈克尔细胞迈克尔细胞皮肤

16、病学总论皮肤的结构l角质形成细胞来源于外胚层分化l表皮主要细胞，80l产生角蛋白（keratin）l细胞间桥粒（desmosome）连接，与下层半桥粒（hemidesmosome）连接皮肤病学总论皮肤的结构l根据角质形成细胞的分化阶段和特点，表皮分为五层：l角质层、颗粒层、棘层和基底层，掌跖还有透明层。l借助基底膜带与真皮相接。l表皮的完整、厚度、质地和水合程度，在一定程度上决定着皮肤的美观和皮肤的生理功能皮肤病学总论皮肤的结构基底层（基底层（stratum basale）位于表皮底层一层立方形、柱形细胞构成细胞长轴与交接线垂直，呈栅栏状排列细胞有分裂能力，正常情况下约30%可不断地进行分裂，

17、也称生发层新的角质形成细胞逐渐向上移动表皮通过时间（turnover time）u颗粒层角质层 14du基底层颗粒层 14d皮肤病学总论皮肤的结构棘层（棘层（stratum spinosum）基底层上方，4-8层多角形细胞构成，细胞内有许多张力丝束。相邻细胞之间桥粒连接颗粒层（颗粒层（stratum granulosum）棘层上方，梭形或扁平细胞构成细胞核和细胞器溶解胞质中可见形态不规则的透明角质颗皮肤病学总论皮肤的结构透明层透明层（stratum lucidum）仅见于掌跖等部位2-3层扁平细胞构成细胞界限不清，胞质呈均质状皮肤病学总论皮肤的结构角质层（stratum corneum）表皮最

18、上层520层已经死亡的扁平细胞构成，掌跖部位可达4050层。细胞结构消失，胞质中充满角蛋白，细胞排列紧密。细胞死亡细胞间桥粒消失或形成残体，故易于脱落角质层在皮肤的防护中起着非常重要的作用。皮肤病学总论皮肤的结构黑素细胞黑素细胞起源于外胚层的神经嵴人体几乎所有组织均有黑素细胞数量与部位、年龄有关，与肤色、人种、性别无关不同人种酪氨酸酶活性不同颜色因种族、年龄性别及部位不同而不同颜色因种族、年龄性别及部位不同而不同皮肤病学总论皮肤的结构黑素细胞黑素细胞数量约占基底层细胞数的10%，MC内有黑素小体，lMC细胞分泌的黑色素，从基底层移行到角质层脱落，也是28天。面部MC约2000个/2,臀部仅10

19、00个/2不同人种酪氨酸酶活性不同黑素细胞胞浆内含黑素小体，是合 成黑素的场所。黑素的多少决定皮 色。皮肤病学总论皮肤的结构黑素细胞的作用黑素细胞的作用：黑素遮挡和反射光线，保护深部组织免受辐射损伤。日照射可促进黑素的生成。表皮黑素单位表皮黑素单位（epidermal melanin unit）：1个黑素细胞通过其树枝状突起向周围10-36个角质形成细胞提供黑素皮肤病学总论皮肤的结构l人类的肤色为什么会有黄、黑、白？人类的肤色为什么会有黄、黑、白？l不同人种之间黑素细胞的数量、形态无差异不同人种之间黑素细胞的数量、形态无差异皮肤病学总论皮肤的结构l黑素细胞内特有的络氨酸酶活性不同，造成不同人黑

20、素细胞内特有的络氨酸酶活性不同，造成不同人种角质形成细胞内的黑素的质与量明显不同种角质形成细胞内的黑素的质与量明显不同 - 不同人种角质形成细胞内的黑素小体不同人种角质形成细胞内的黑素小体 - 人种人种 大小大小 存在形式存在形式 分布分布 - 黑种人黑种人 棕种人棕种人 较大较大 单个单个 基底层、棘层、颗粒层基底层、棘层、颗粒层 - 黄种人黄种人 白种人白种人 较小较小 聚集聚集 仅见于基底层仅见于基底层 -皮肤病学总论皮肤的结构l皮肤结构与肤色l皮肤表皮角质层、透明层、颗粒层的厚薄及皮肤表面的散射现象可以影响肤色。l在皮肤较薄处，因光线的透光率较大，可以折射出血管内的血红素而透出红色来l

21、在皮肤较厚的部位，光线透过率较差，只能看到角质层内的黄色胡萝卜素，因此呈黄色皮肤病学总论皮肤的结构l皮肤结构与肤色l要应当保持适宜的皮肤厚度l需要适当进行去角质的皮肤护理，使皮肤保持色泽红润，表面光滑、细腻。l不能过度破坏角质层，以维持皮肤的正常结构和功能皮肤病学总论皮肤的结构l朗格汉斯细胞朗格汉斯细胞（LangerhanscellsLangerhanscells）l主要位于颗粒层和棘层上部l源于骨髓的单核巨噬细胞的一种免疫活性细胞与皮肤免疫关系密切，更换周期为100天。l占表皮细胞的35%，密度因部位、年龄和性别而异，接触变应原后2小时，相应部位的LC逐渐减少lHE染色胞浆阴性，有多种表面标

22、记。CD1a免疫组化染色免疫组化染色皮肤病学总论皮肤的结构l朗格汉斯细胞（Langerhanscells）lHE染色胞浆阴性，有多种表面标记，细胞表面标志:FcR、C3b受体、MHC抗原、CD4、CD45、S-100l每平方毫米约有4601000个l皮肤附属器、口腔黏膜、食道、阴道、直肠粘膜、淋巴样结构中均可检测到皮肤病学总论皮肤的结构l朗格汉斯细胞的作用：朗格汉斯细胞的作用：l能摄取外界物质，有吞噬及吞饮作用；l具有抗原呈递和同种异基因刺激作用；l可将半抗原呈递T细胞使之活化；l能分泌IL1；l参与异体皮肤移植排斥反应。皮肤病学总论皮肤的结构l迈克尔细胞（Merkel cell）l由角质形成

23、细胞分化而来，发生于小汗腺嵴，与角质形成细胞有桥粒相连。l分布于基底层细胞之间，常固定于基底膜而不跟随角质形成细胞向上迁移。感觉敏感部位密度较大，如：指尖、鼻尖与传导感觉有关皮肤病学总论皮肤的结构l迈克尔细胞（Merkel cell）l推测是一种触觉细胞，电镜下发现含有神经内分泌颗粒，含有与神经组织有关的酶l表达多种低分子量细胞角蛋白：CAM52、CK5皮肤病学总论皮肤的结构l角质形成细胞及其与真皮间的连接角质形成细胞及其与真皮间的连接桥粒（desmosome）半桥粒（hemidesmosome）基底膜带（basement membrane zone，BMZ）皮肤病学总论皮肤的结构 桥粒（桥粒

24、（DesmosomeDesmosome）角质形成细胞间连接的主要结构，由相邻细胞膜致密增厚形成的卵圆形结构桥粒蛋白u跨膜蛋白u桥粒斑蛋白皮肤病学总论皮肤的结构 半桥粒（Hemidesmosome）基底细胞与基底膜带之间的主要连接结构含有BPAG1、BPAG2、integrin等蛋白皮肤病学总论皮肤的结构 表皮真皮之间连接：基底膜带（BMZ）位于表皮与真皮之间PAS染色呈紫红色均质带电镜下分四层：胞膜层、透明层、致密层、致密下层作用：连接表皮与真皮、渗透、屏障作用皮肤病学总论-表皮结构与美容的关系l皮脂膜：l覆盖于皮肤表面的一层透明薄膜l由汗液和皮脂乳化而成： *成分为具有保湿作用的神经酰胺；

25、*防晒作用的角鲨烯； *抗炎作用的亚油酸、亚麻酸及脂质。皮肤病学总论-表皮结构与美容的关系l皮肤屏障功能与砖墙结构l砖块角质细胞，由基底层细胞不断分化而来。l角质层细胞膜具有封包膜的作用，防止保湿因子丢失，维持稳定的水合状态。l灰浆角质形成细胞间隙中的脂质，包括神经酰胺、脂肪酸、胆固醇。来源于颗粒层细胞的树状突起。皮肤病学总论-表皮结构与美容的关系l皮脂膜与砖墙结构具有的功能l屏障功能：构成了物理、化学和生物因素进入皮肤第一道屏障防护作用。l保湿功能：表皮中的脂质能锁住水分，阻止真皮营养物质、保湿因子、水分散失，使角质层含水量保持在20%左右，对皮肤起到滋润和保湿作用皮肤病学总论-表皮结构与美

26、容的关系l皮脂膜与砖墙结构具有的功能：l调节炎症反应：表皮中的亚油酸、亚麻酸对外界刺激有一定的抵抗作用。l防晒功能：“砖墙结构”本身就是一道抵御日光的屏障，皮质膜内的角鲨烯具有防晒作用。皮肤病学总论-表皮结构与美容的关系l皮脂膜与砖墙结构具有的功能l一旦角质形成细胞及细胞间隙物质被破坏，皮肤的皮脂膜及“砖墙结构”的完整性则受到影响，l皮肤就丧失了屏障作用，皮肤就会老化，甚至引起多种皮肤疾病发生。皮肤病学总论-表皮结构与美容的关系l皮脂膜和皮肤“砖墙结构”损伤的因素:l长期外用激素;l某些皮肤病:激素依赖性皮炎、日光性皮炎、脂溢性皮炎、湿疹等;l日晒;l创伤性治疗:如化学剥脱、刺激性药物;l不正

27、规美容:过度换肤、去死皮等。皮肤病学总论皮肤的结构 真皮来源于中胚层厚薄不一与表皮犬牙交错皮肤病学总论皮肤的结构l真皮乳头层 、网状层纤维、基质、细胞弹力纤维网状纤维胶原纤维蛋白多糖真皮树枝状细胞组织细胞肥大细胞成纤维细胞l毛囊、皮脂腺、汗腺、血管、淋巴管、神经、肌肉毛囊、皮脂腺、汗腺、血管、淋巴管、神经、肌肉皮肤病学总论皮肤的结构l真皮l乳头层：含有丰富的毛细血管和毛细淋巴管、游离神经末梢和囊状神经小体l网状层：有较大的血管、淋巴管、神经及皮肤附属器l真皮属于不规则的致密结缔组织，主要是纤维成分，纤维之间有少量基质和细胞成分皮肤病学总论皮肤的结构l真皮纤维：真皮纤维：l胶原纤维：HE染色呈浅

28、红色l含量最丰富，约占真皮体积的1830%，真皮干重的75%l真皮上部胶原纤维较纤细，中部较粗，下部的胶原束最粗l胶原纤维是维持皮肤张力和承受拉力的重要部分皮肤病学总论皮肤的结构l胶原纤维：l胶原纤维主要为型胶原，胶原纤维韧性大，抗拉力强，但缺乏弹性。l皮肤老化后胶原纤维的排列变得紊乱，皮肤的韧性下降。l紫外线照射可影响型胶原蛋白的形成，使型胶原蛋白相对增加，最终导致成熟的胶原束减少，皮肤出现松弛和皱纹皮肤病学总论皮肤的结构l网状纤维：l是幼稚的、纤细的未成熟胶原纤维（）胶原纤维lHE染色不着色，银染呈黑色，故称嗜银纤维l主要为型胶原，创伤愈合时大量增生l分布于表皮下、附属器和毛细血管周皮肤病

29、学总论皮肤的结构l弹力纤维：lHE染色不易辨认，醛品红染色呈紫色l互相交织成网状，缠绕在胶原纤维束之间l弹力纤维由弹力蛋白和微原纤维构成具有较强的弹力l皮肤老化，弹力纤维断裂、卷曲，皮肤的弹性就会下降皮肤病学总论皮肤的结构l弹力纤维：l日光引起的光老化可使弹力纤维变性并呈团块状堆积，其弹性和顺应性随之丧失。l皮肤出现松弛、皱纹、过度伸展后出现裂纹。皮肤病学总论皮肤的结构皮肤病学总论皮肤的结构l基质：l为填充于纤维、纤维束间隙和细胞间的无定型物质，主要成分为蛋白多糖l蛋白多糖以透明质酸长链为骨架，形成许多微孔隙l小于空隙的物质如水、电解质、营养物质和代谢产物可自由通过，进行交换l大于孔隙者（如细

30、菌）则不能通过，被限制于局部，有利于吞噬细胞吞噬皮肤病学总论皮肤的结构l细胞：l主要有成纤维细胞、肥大细胞、巨噬细胞、真皮树枝状细胞、朗格汉斯细胞和嗜色素细胞l还有少量淋巴细胞和白细胞l成纤维细胞和肥大细胞是真皮结缔组织中主要的常住细胞皮肤病学总论皮肤的结构l皮下组织l位于真皮之下，与真皮无明显界限l下方与深筋膜等组织相连l皮下组织由小叶间隔及脂肪小叶组成l厚薄因身体不同部位及营养状况而异皮肤病学总论皮肤的结构l皮肤附属器：l毛囊与毛发l甲l皮脂腺l汗腺：外泌汗腺，顶泌汗腺皮肤病学总论皮肤的结构l毛囊与毛发（毛囊与毛发（Hair and hair follicle)Hair and hair

31、follicle) 毛干毛干 毛根毛根 毛球毛球皮肤病学总论皮肤的结构l毛发（Hair） l无毛皮肤：掌跖、指趾屈侧及其末节伸侧、唇红、乳头、龟头、包皮内侧、小阴唇、大阴唇内侧、阴蒂等处无毛。l有毛皮肤：其他部位均有长短不一的毛皮肤病学总论皮肤的结构l毛囊与毛发l头部约有10万个毛囊，多的可达15万个。l毛发包括三种：l胎毛-约在出生前4周脱落；l毳毛；l终毛长而粗硬的毛，像发、睫毛、眉毛、胡须、腋毛、阴毛等。皮肤病学总论皮肤的结构l毛囊与毛发（毛囊与毛发（Hair and hair follicle)Hair and hair follicle)l长毛：头发、胡须、阴毛及腋毛长毛：头发、胡须

32、、阴毛及腋毛l短毛：眉毛、鼻毛、睫毛、外耳道毛短毛：眉毛、鼻毛、睫毛、外耳道毛l毳毛：面、颈、躯干、四肢的毛发细软、毳毛：面、颈、躯干、四肢的毛发细软、色淡，为毳毛色淡，为毳毛皮肤病学总论皮肤的结构l毛囊与毛发l结构上分毛干，毛根，毛球。l毛乳头位于最下端，为毛球提供营养。l毛发：由内到外分为髓质、皮质和毛小皮。l毛囊：由内毛根鞘、外毛根鞘和结缔组织鞘组成。皮肤病学总论皮肤的结构皮肤病学总论皮肤的结构l毛发的生长周期毛发的生长周期l生长期：约为生长期：约为3 3年年l退行期：约为退行期：约为3 3周周l休止期：约为休止期：约为3 3月月l80%80%处于生长期处于生长期l正常人每日脱落约正常人

33、每日脱落约7070100100根根l头发每日生长约头发每日生长约0.20.20.40.4l眉毛和睫毛生长周期约眉毛和睫毛生长周期约2 2月月皮肤病学总论皮肤的结构l毛囊与毛发l毛发从毛囊深部的毛球不断向外生长，无论风吹、日晒、洗发、烫发、染发、烫发、等均不会影响头发的生长。l毛发的颜色是由毛发中的黑素颗粒的种类和数量决定的。皮肤病学总论皮肤的结构l毛囊与毛发l黑素颗粒有两种：真黑色和褐黑色。真黑素为深色素，多见于黑发和浅黑发：黑色素为淡黑素，多见于红发和金发中皮肤病学总论皮肤的结构l皮脂腺l是一种可以产生脂质的器官l由腺泡和导管组成l分布：头、面及胸背上部等 处皮脂腺较多，称皮脂溢出 部位l掌

34、、跖和指趾屈侧无皮肤病学总论皮肤的结构l皮脂腺l乳晕、口腔黏膜、唇红、小阴唇、包皮内侧等处的皮脂腺单独开口于皮肤l皮脂腺也有生长周期，但与毛囊生长周期无关，一般一生只发生两次，主要受雄激素水平影响 皮肤病学总论皮肤的结构l汗腺汗腺:包括小汗腺和顶泌汗腺小汗腺腺体小汗腺腺体顶泌汗腺腺体顶泌汗腺腺体皮肤病学总论皮肤的结构l小汗腺：为单曲管状腺，由分泌部和导管构成，分泌部位于真皮深部和皮下组织，开口于汗孔。l除唇红、包皮内侧、龟头、乳头、小阴唇及阴蒂外，小汗腺遍布全身，总数约160万400万个。l以掌跖、腋下、额部较多，背部较少l小汗腺受交感神经系统支配。小汗腺导管小汗腺导管皮肤病学总论皮肤的结构l

35、顶泌汗腺l属大管状腺体，由分泌部和导管组成，分泌部位于皮下脂肪层，导管直径10倍于小汗腺。l通常开口于毛囊上部皮脂腺开口的上方，少数直接开口于表皮。小汗腺、顶泌汗腺位置小汗腺、顶泌汗腺位置皮肤病学总论皮肤的结构l顶泌汗腺l受性激素影响，青春期分秘密旺盛l分布于腋窝、脐窝、乳晕、肛门及外阴等处（外耳道耵聍腺、眼睑Moll腺、乳腺属于变异的顶分泌腺）l排泄后被类白喉杆菌分解，产生有味物质皮肤病学总论皮肤的结构l甲l甲是覆盖于指（趾）末端伸面的坚硬角质，由多层紧密的角化细胞构成l甲板：外露部分，厚度0.50.75皮肤病学总论皮肤的结构l甲：l甲半月：近甲根处的新月状淡色区l甲廓：甲板周围的皮肤l甲根

36、：伸入近端皮肤中的部分l甲床：甲板下的皮肤l甲母质：甲根下方的组织，是甲的生长区l指甲生长每3个月1cm,趾甲生长每九个月1cm皮肤病学总论皮肤的结构l皮肤的神经：l分为感觉神经和运动神经，可以感受各种刺激、支配靶器官活动及完成神经反射。l神经纤维多分布于真皮和皮下组织中l感觉神经：主要分布于表皮下和毛囊周围，感受压觉、触觉、热觉和冷觉。n神经小体和游离神经末梢神经小体和游离神经末梢皮肤病学总论皮肤的结构l皮肤的神经l运动神经：来自交感神经节后纤维l肾上腺素能神经纤维支配立毛肌、血管、血管球、顶泌汗腺和小汗腺的肌上皮细胞l胆碱能神经纤维支配小汗腺的分泌细胞l面部横纹肌由面神经支配皮肤病学总论皮

37、肤的结构l皮肤血管皮肤血管: :l皮肤血管具有营养皮肤组织和调节体温等作用乳头下血管丛乳头下血管丛真皮下血管丛真皮下血管丛皮肤病学总论皮肤的结构l淋巴管:l皮肤中的组织液、游走细胞、细菌、肿瘤细胞等均可通过皮肤的淋巴管网到达淋巴结，最后被吞噬处理或引起免疫反应；l此外肿瘤细胞也可通过淋巴管转移到皮肤。皮肤病学总论皮肤的结构l肌肉：主要是立毛肌，一端连接真皮乳头，一端连接毛囊中部的，当精神紧张或寒冷时，立毛肌收缩，引起毛发直立，即“鸡皮疙瘩”。皮肤病学总论皮肤病学总论组织病理l真皮及皮下组织病变：真皮及皮下组织病变：l纤维蛋白样变性纤维蛋白样变性l嗜碱性变性嗜碱性变性l黏液变性黏液变性l弹力纤维

38、变性弹力纤维变性l肉芽肿肉芽肿l渐进性坏死渐进性坏死l脂膜炎等脂膜炎等 皮肤病学总论皮肤病学总论 皮肤的生理功能皮肤的生理功能皮肤病学总论皮肤的功能屏障功能 吸收功能感觉功能分泌与排泄功能体温调节功能代谢功能免疫功能皮肤病学总论皮肤的功能l皮肤具有屏障、吸收、感觉、分泌、排泄、调节体温、物质代谢等功能。l还是一个重要的免疫器官，有多种免疫相关细胞分泌多种免疫因子，参与机体的各种免疫反应并发挥免疫监视作用。皮肤病学总论生理功能l皮肤的屏障功能：l皮肤的屏障功能具有双向性，一方面保护体内各种器官和组织免受外界有害物质的损伤；l另一方面防止体内水分、电解质及营养物质的丢失。皮肤病学总论生理功能l皮肤

39、的屏障功能l1.对物理损伤的防护：对摩擦、挤压、牵拉及冲撞等的防护，像胼胝就是长期摩擦和压迫的一种防护。还有对光线的防护作用。l2.对化学刺激的防护：皮肤角质层是防护化学刺激的最主要结构；正常皮肤表面呈弱酸性（ph5.57.5），对碱性物质和酸性物质都具有一定的缓冲作用皮肤病学总论生理功能l皮肤的屏障功能：l3.对微生物的防御作用：致密角质层机械地防止一些微生物的侵入；l皮肤表面的弱酸性环境也不利于一些微生物的生长繁殖；l一些正常皮肤的寄生菌能产生酯酶，可将皮脂中的甘油三脂分解成游离脂肪酸，而对葡萄球菌、链球菌和白念珠菌等有一定的抑制作用皮肤病学总论生理功能l皮肤的屏障功能l4.防止营养的丢失

40、:正常皮肤的角质层具有半透膜性质，体内的营养物质、电解质不会透过角质层丢失；l角质层及其表面的皮脂膜也使通过皮肤丢失的水分大大减少。皮肤病学总论生理功能l皮肤的吸收功能：l皮肤具有吸收外界物质的能力，经皮吸收是皮肤局药物治疗和美容的理论基础l皮肤主要经过三个途径进行吸收： 1.角质层（主要途径） 2.毛囊、皮脂腺 3.汗管皮肤病学总论生理功能l皮肤的吸收功能：l皮肤的吸收功能受多种因素影响l1.皮肤的结构与部位:皮肤的吸收能力与角质层的厚薄、完整性及通透性有关，不同部位皮肤的角质层厚薄不同，吸收能力存在差异，如阴囊前额大腿屈侧上臂屈侧前臂掌跖。皮肤病学总论生理功能l皮肤的吸收功能：l2.角质层

41、的水合作用：水合程度越高， 皮肤的吸收能力就越强。封包后吸收系数会增高100倍，就是因为封包阻止了局部汗液和水分的蒸发，角质层水合程度提高的结果。 皮肤病学总论生理功能l皮肤的吸收功能：l3.被吸收物质的理化性质：水溶性物质不 易被吸收，脂溶性物质吸收良好（如脂溶性维生素、脂溶性激素），油脂类物质也吸收良好。l主要吸收途径为毛囊和皮脂腺，吸收强弱顺序为羊毛脂凡士林植物油液体石蜡。皮肤病学总论生理功能l皮肤的吸收功能：l皮肤还能吸收多种金属如汞、铅、砷、铜等及其盐类l剂型对物质的吸收也有明显影响，如粉剂和水剂中的药物很难吸收，霜剂可被少量吸收，软膏和硬膏可促进吸收，有机溶媒可显著提高脂溶性和水溶

42、性药物的吸收。皮肤病学总论生理功能l皮肤的吸收功能：l外界环境因素的影响：环境温度的升高可使皮肤血管扩张，血流速度增加，加快组织内的物质弥散，而使皮肤吸收能力提高。l环境湿度也可影响皮肤对水分的吸收，环境湿度大时，角质层水合程度增加，皮肤对水分的吸收增加，反之则减弱。皮肤病学总论生理功能l皮肤的感觉功能：l皮肤感觉分为两类l单一感觉：如触觉、痛觉、压觉、冷觉和温觉；l复合感觉：如湿、糙、硬、软、光滑等l痒觉：又称瘙痒，是一种引起搔抓欲望的不愉快的感觉，是皮肤粘膜的一种特有感觉。皮肤病学总论生理功能l皮肤的分泌和排泄功能：l主要通过皮脂腺和汗腺完成l1.小汗腺的分泌和排泄：主要是汗液，受体内外温

43、度、精神因素和饮食的影响。l外界温度高于31时，显性出汗；当低于31时，可阴性出汗。l精神紧张时可引起掌跖、前额等部位出汗，为精神性出汗。皮肤病学总论生理功能l皮肤的分泌和排泄功能：l进食辛辣、热烫食物时，口周、鼻、面不等处出汗，为味觉性出汗。l小汗腺的分泌对维持体内电解质平衡非常重要。l出汗时带走大量热量，对调节体温极为重要皮肤病学总论生理功能l皮肤的分泌和排泄功能：l2.顶泌汗腺的分泌和排泄：在青春期后增强。新分泌的顶泌汗腺液是粘稠的奶样无味液体，细菌发酵可使之产生臭味，如腋臭，汗液被类白喉杆菌分解产生异味l有些人顶泌汗腺可分泌有色汗液，称为色汗症皮肤病学总论生理功能l皮肤的分泌和排泄功能

44、：l3.皮脂腺的分泌和排泄l皮脂腺是全浆分泌，既整个皮脂腺细胞破裂，胞内物分泌到皮肤表面，形成皮脂膜。l皮脂是多种脂类的混合物，主要有角鲨烯、蜡脂、甘油三酯及胆固醇等。皮肤病学总论生理功能l皮肤的分泌和排泄功能l皮脂腺的分泌受各种激素（如雄激素、孕激素、雌激素、肾上腺皮质激素、崔体激素等）的调节，其中雄性激素可加快皮脂腺细胞的分裂，使其体积增大，皮脂合成增加。l雌激素可抑制内源性雄激素产生或直接作用于皮脂腺，减少皮脂分泌。l禁食可使皮脂分泌减少及皮脂成分改变，其中蜡质和甘油三脂显著减少。皮肤病学总论生理功能油性皮肤油性皮肤干性皮肤干性皮肤皮肤病学总论生理功能l皮肤的体温调节功能：l皮肤的动脉和

45、静脉之间吻合支丰富，活动受交感神经支配，冷应激时交感神经性奋，血管收缩，动静脉吻合关闭，皮肤血流量减少，皮肤散热减少l热应激时则动静脉吻合开启，皮肤血流量增加，皮肤散热增加皮肤病学总论生理功能l皮肤的体温调节功能l体表散热主要通过热辐射，空气对流。热传导和汗液蒸发。l其中汗液蒸发是环境温度过高时的主要散热方式。皮肤病学总论生理功能 皮肤的代谢功能：l1.糖代谢：皮肤中糖类物质主要为糖原、葡萄糖和粘多糖等，葡萄糖的浓度约为血糖的2/3，表皮含量较高糖尿病患者表皮含糖量更高，因此皮肤更容易被感染。l糖主要经过无氧酵解、氧化和磷酸戊糖三种方式进行分解代谢皮肤病学总论生理功能 皮肤的代谢功能：l2.蛋

46、白质代谢：表皮蛋白质有纤维性蛋白质和非纤维性蛋白质两种。l纤维蛋白质包括角蛋白、胶原蛋白和弹性蛋白等，是表皮形成细胞、毛发和甲的结构蛋白。l肺纤维蛋白质包括细胞内的核蛋白及调节细胞代谢的各种酶类皮肤病学总论生理功能 皮肤的代谢功能;l3.脂类代谢：脂类是脂肪和类脂质的总称，脂肪主要作为能源，类脂质是构成生物膜的主要成分。l高脂血症和血清蛋白异常可使类脂质沉积于真皮，引起皮肤黄瘤损害。l皮肤油脂分泌受雄激素、肾上腺皮质激素、年龄、性别、季节及气候的影响皮肤病学总论生理功能 皮肤的代谢功能:l4.水和电解质代谢：皮肤是人体重要的储水库，主要分布于真皮。l儿童皮肤含水量高于成人，女性高于男性l皮肤中

47、含有各种电解质，主要储存于皮下组织，对维持细胞间的晶体渗透压和细胞内外的酸碱平衡起着重要的作用皮肤病学总论生理功能 皮肤的代谢功能：l5.黑色素代谢：黑色素细胞形成黑素小体，角质形成细胞将其摄取并转运。l多巴、巯基、铜、铅、汞等重金属，促黑素细胞激素等，影响黑素代谢。l皮肤内色素代谢的异常可产生雀斑、黄褐斑、白癜风、白色糠疹等色素性皮肤病。皮肤病学总论生理功能l皮肤的免疫功能皮肤的免疫功能皮肤病学总论生理功能皮肤免疫系统（skin immune system，SIS）免疫反应的效应器官，主动参与和调节皮肤相关的免疫反应包括免疫细胞（KC、lymphocyte、langerhans cell）和

48、免疫分子（IL、adhesin molecules）皮肤是人体免疫系统的重要组成部分，皮肤免疫反应的启动阶段、效应阶段需要多种细胞和细胞因子参与皮肤免疫细胞和免疫分子形成网络系统，维持机体微环境和内环境的稳定。皮肤病学总论生理功能l皮肤的免疫功能细胞：l角质形成细胞：合成分泌白介素、干扰素等细胞因子，应参与抗原呈递。l朗格汉斯细胞：主要参与抗原呈递、合成分泌细胞因子、参与免疫调节、免疫监视、接触变态反应等l淋巴细胞：主要为CD4T细胞和CD8T细胞，比例为0.98，T淋巴细胞具有亲表皮性，介导免疫反应 皮肤病学总论 第四章第四章皮肤病的临床表现及诊断皮肤病的临床表现及诊断 皮肤病学总论l为什么

49、会得皮肤病？为什么会得皮肤病？ 皮肤病学总论l症状：l主观症状（自觉症状）l主观感受到的不适感或其他影响生活质量的感觉称为症状，包括瘙痒、疼痛、烧灼感、麻木、感觉分离和蚁行感等局部症状，l也包括畏寒发热、乏力、食欲不振和关节痛等全身症状l与皮肤性病的种类、严重程度及患者个体特异性有关。 皮肤病学总论l症状：l瘙痒：是一种引起搔抓欲望的不愉快的感觉，是皮肤粘膜的一种特有感觉。 皮肤病学总论l体征： 皮疹是皮肤病最重要的体征，是对各种皮皮疹是皮肤病最重要的体征，是对各种皮肤性病进行诊断和鉴别诊断的重要依据，肤性病进行诊断和鉴别诊断的重要依据，也是要求掌握的重点内容。也是要求掌握的重点内容。 皮肤病

50、学总论 体征l原发性皮损：l继发性皮损： 皮肤病学总论l原发疹原发疹: :由皮肤性病的组织病理变化直接产生的皮由皮肤性病的组织病理变化直接产生的皮肤损害，对诊断与鉴别诊断有重要价值肤损害，对诊断与鉴别诊断有重要价值l斑疹（斑疹（maculemacule）l斑块（斑块（plaqueplaque）l丘疹（丘疹（papulepapule）l水疱（水疱（vesicle)vesicle)l脓疱（脓疱（pustulepustule）l结节（结节（nodulenodule）l囊肿（囊肿（cystcyst）l风团（风团（wheal)wheal) 皮肤病学总论l原发性皮损l斑疹：皮肤局限性颜色的改变，不高起，也

51、不凹下，大于2cm称斑片l可分为红斑、出血斑、色素沉着班、色素减退斑 皮肤病学总论l原发性皮损l红斑：真皮内血管充血或毛细血管扩张l瘀点（紫癜）：出血，大于2cm称瘀斑l色素沉着斑：表皮细胞中色素增加l色素减退斑：表皮细胞中色素减少 皮肤病学总论l原发性皮损l斑块：较大或由多数丘疹融合而成的，直径大于1cm的隆起性、浅表性皮损，顶端较扁平。l像银屑病等 皮肤病学总论l原发性皮损l丘疹：高于皮肤，小于1cm的实质性损害，由真皮内炎细胞浸润（湿疹）、细胞增殖所致（银屑病）、代谢产物聚集（皮肤淀粉样变）l可扁平（扁平疣）、圆形（传染性软疣）乳头状(寻常疣）l淡黄色（黄色瘤）、黑褐色（色素痣） 皮肤病

52、学总论丘疹丘疹 皮肤病学总论l原发性皮损l形态介于斑疹和丘疹之间的稍隆起皮损称为斑丘疹l丘疹顶部有小水疱称为丘疱疹l丘疹顶部有小脓疱称为 皮肤病学总论l原发性皮损l水疱：高出皮面，内含有液体的局限性、腔隙性皮损。大于1cm的称为大疱。l水泡位于角质层下(白痱子）、表皮内（寻常型天疱疮）、表皮下（大炮类天疱疮），内容物含血称血泡。 皮肤病学总论l原发性皮损l脓疱：高出皮面，内含有脓液的局限性、腔隙性皮损。l细菌性(脓疱疮）、非细菌性（脓疱性银屑病） 皮肤病学总论l原发性皮损l结节：是局限性、实质性、可触及的损害，发生于真皮或皮下，可以隆起于皮肤表面或不隆起l可是炎性浸润（结节性红斑）、代谢产物沉

53、积（结节性黄色瘤） 皮肤病学总论l原发性皮损l囊肿：是包有液体或半固体成份的囊样损害，位于在真皮层或皮下组织，可隆起于皮肤面或不隆起。触诊有弹性感。l常见于皮脂腺囊肿、皮样囊肿。 皮肤病学总论l原发性皮损l风团：为暂时性、隆起性皮损，为真皮乳头层血管扩张、血浆渗出所致。l可红色或白色，周围常有红晕，发生快、消失快，不留痕迹。 皮肤病学总论l继发性皮损：继发性皮损：由原发性损害演变而来，或由搔抓等机械损伤所由原发性损害演变而来，或由搔抓等机械损伤所致的皮损致的皮损l鳞屑鳞屑(scales)(scales)l痂痂(crust)(crust)l糜烂糜烂(erosion)(erosion)l溃疡溃疡(

54、ulceration)(ulceration)l浸渍（浸渍（macerationmaceration）l皲裂皲裂(fissures) (fissures) l瘢痕（瘢痕（scarscar）l抓痕（抓痕（excoriationexcoriation）l萎缩萎缩(atrophy)(atrophy)l苔癣样变苔癣样变(lichenification)(lichenification) 皮肤病学总论l继发性皮损：l糜烂：局限性表皮或粘膜上皮缺损形成的湿润创面，常由水疱或脓疱破裂或浸润处表皮脱落而致l损害表浅，愈合快不留瘢痕 皮肤病学总论l继发性皮损：l溃疡：局限性表皮或粘膜缺损形成的创面，深达真皮或更

55、深层，可由感染、放射性损伤、皮肤癌等引起。l因损害破坏了基底层细胞，故愈合慢留有瘢痕 皮肤病学总论l继发性皮损：l鳞屑：已经脱落或即将脱落的角质层细胞，常由角化过度、角化不全演变而来l鳞屑大小、形态、厚薄不一，可糠秕状（花斑癣）、蛎壳状（银屑病）、大片状（剥脱性皮炎） 皮肤病学总论l继发性皮损：l浸渍：皮肤角质层含水量增多导致的表皮强度减弱，常见于长时间浸水或出于潮湿状态（如湿敷过多、指趾缝等皱褶部位经常潮湿）。l皮损质地变软，颜色变白l摩擦后表皮易脱落露出糜烂面l容易继发感染 皮肤病学总论l继发性皮损：l裂隙：也称皲裂，为线状的皮肤裂口，可深达真皮。是由于皮肤炎症、浸润增厚或角化过度导致皮肤

56、弹性减弱后牵拉引起 皮肤病学总论l继发性皮损：l瘢痕：真皮或深部组织缺损或破坏后，由新生结缔组织增生修复而成。l皮肤光滑无弹性，表面无皮纹和毛发l按正常周围皮肤的高低可分为 萎缩性瘢痕、平滑性瘢痕 增生性瘢痕 皮肤病学总论l继发性皮损：l萎缩：皮肤退行性变化，可发生于表皮、真皮及皮下组织，由表皮细胞数目或真皮和皮下的结缔组织减少所致。l表皮萎缩：皮肤变薄，半透明，表皮有细纹呈羊皮纸样l真皮萎缩：局部皮肤凹陷，皮肤纹理可正常，毛发可变细或消失l皮下组织萎缩：明显凹陷 皮肤病学总论l继发性皮损：l痂：常附着于有渗液的床面上，由渗出液、血液、脓液、坏死组织及药物等干燥后而形成。l可有黄色（浆液性）l

57、黄绿色（脓性）l暗红或黑褐色（血性） 皮肤病学总论l继发性皮损：l抓痕:线状或点状的表皮或深达真皮浅层的剥脱性缺损，常由搔抓或摩擦所致。l苔癣样变:也称苔癣化，皮肤局限性粗糙增厚，常由搔抓、摩擦及皮肤慢性炎症所致、表现为皮嵴隆起，皮沟加深，皮损界限清除。 皮肤病学总论皮肤病学总论l复习题：复习题：l1 1、表皮由深至浅分别为哪几层构成？、表皮由深至浅分别为哪几层构成？l2 2、皮肤附属器包括什么？、皮肤附属器包括什么？l3 3、皮肤具有什么功能？、皮肤具有什么功能？l4 4、什么叫瘙痒？、什么叫瘙痒？l5 5、举出五种原发皮疹、举出五种原发皮疹 皮肤病学总论皮肤病学总论l 皮肤性病的诊断皮肤性

58、病的诊断皮肤病学总论皮肤病学总论皮肤病的诊断同其他科一样，皮肤病的诊断要素包括：同其他科一样，皮肤病的诊断要素包括：l病史病史 HistoryHistoryl体检体检 Physical ExaminationPhysical Examinationl实验室检查实验室检查 LabLab皮肤病学总论皮肤病学总论皮肤病的诊断l病史：病史：要特别注意要特别注意过敏史过敏史职业史职业史家族史家族史自觉症状自觉症状( (有、无、痒、痛等有、无、痒、痛等) )性接触史性接触史皮肤病学总论皮肤病学总论皮肤病的诊断 要特别注意皮疹的下述特点要特别注意皮疹的下述特点部位：某些皮肤病有一定的好发部位，如痤疮主要见于

59、面部，四肢的皮损勿需考虑痤疮。形态：是斑疹还是丘疹、水疱、脓疱、溃疡，还是其它疹形。分布：对称否排列：线状、簇集、播散等皮肤病学总论皮肤病学总论皮肤病的诊断大小数目色泽质地表面状态局部感觉皮肤病学总论皮肤病学总论皮肤病的诊断l实验室检查组织病理 Histopathology免疫病理 Immunopathology自身抗体 Autoantibody真菌镜检及培养 Smear and Culture性病相关检查 Test for STD皮肤病学总论皮肤病学总论皮肤病的诊断l皮肤病的诊断：皮肤病的诊断：l病史病史: :包括患者姓名、性别、年龄、职业、民族、籍包括患者姓名、性别、年龄、职业、民族、籍贯

60、等，因有些疾病发生与年龄、性别、职业有关，贯等，因有些疾病发生与年龄、性别、职业有关，故上述资料具有一定诊断价值。故上述资料具有一定诊断价值。l查体查体: :皮疹的部位、形态、分布及排列，皮疹大小、皮疹的部位、形态、分布及排列，皮疹大小、数目、色泽、质地和局部感觉等数目、色泽、质地和局部感觉等l实验室实验室: :组织病理、免疫病理、自身抗体、真菌镜检组织病理、免疫病理、自身抗体、真菌镜检及培养、性病相关检查、过敏原检测及培养、性病相关检查、过敏原检测 皮肤病学总论皮肤病学总论皮肤病的诊断l皮肤病体格检查皮肤病体格检查l视诊：视诊：注意原发性特异性皮疹（如带状疱疹、注意原发性特异性皮疹（如带状疱