床旁血液净化费森尤斯PPT课件

1、 设备介绍第1页/共66页1SCUF S缓慢 C 连续性 U超滤2. CVVH C连续性 V静 脉V静脉 H血液滤过3. CVVHD C连续性 V静脉V静脉 H血液D透析4. CVVHDF C连续性 V静脉V静脉H血液D透析F滤过5. HV-CVVH H高 V容量 C连续性 V静脉V静脉 H血液F滤过6. HP H血液P灌流7. MPS M膜式 P血浆 S分离第2页/共66页输液支架输液支架天平天平 2 (12公斤公斤)(置换液置换液/替代液体替代液体)天平天平 1 (12公斤公斤)(透析液透析液)天平天平 4 (12公斤公斤)(滤过液体滤过液体)天平天平 3 (12 公斤公斤)(滤过液体滤过

2、液体)屏幕屏幕体外循环管路系统体外循环管路系统4 个坚固的天平个坚固的天平第3页/共66页标签标签电源开关电源开关线路电压的选择线路电压的选择电源的连接电源的连接均等电压均等电压RS 232, SUB-D, 9-pin接口接口保留往后的升值使用保留往后的升值使用, SUB-D, 9-pin护士呼叫接口护士呼叫接口喇喇叭叭第4页/共66页屏幕屏幕/监视器监视器操作状况的指示操作状况的指示开开/关键盘关键盘开始开始/重调键盘重调键盘停止键盘停止键盘灭音键盘灭音键盘退出退出-键盘键盘旋转选择器和同意键盘旋转选择器和同意键盘操作状态操作状态警告警告/准备状态准备状态报警报警向右往上转向右往上转向左往下

3、转向左往下转按以确认或者同意按以确认或者同意第5页/共66页透析液透析液/前稀释液前稀释液置换液泵置换液泵血液泵血液泵滤过液泵滤过液泵4 个宽大的泵个宽大的泵 (颜色编码颜色编码)加上肝素泵加上肝素泵肝素泵肝素泵第6页/共66页透析液加热器透析液加热器置换液加热器置换液加热器2 个一体化加热系统个一体化加热系统 (颜色编码颜色编码)第7页/共66页透析液压力口透析液压力口(超滤超滤)动脉压力口动脉压力口滤过器前压力口滤过器前压力口 (跨膜压跨膜压)静脉压力口静脉压力口4 个压力口个压力口 (颜色编码颜色编码)第8页/共66页漏血侦测器漏血侦测器空气侦测器空气侦测器水平侦测器水平侦测器患者的安全

4、装置患者的安全装置静脉管路夹子静脉管路夹子和光学侦测器和光学侦测器 CF mark 类型类型第9页/共66页 血液流量 10 - 500 ml/min 置换液流量 10 - 160 ml/min(9600 ml/h) 透析液流量 10 - 70 ml/min(4200 ml/h) 血浆率10 - 50 ml/min(3000 ml/h) 超滤率 0 - 100 ml/min(6000 ml/h) 冲洗量 0 - 5000 ml 超滤预冲量300 - 2000 ml 再输液量 0 - 2000 ml建议最好放在后稀释模式进行机器的准备- 在结束准备机器后，你会被要求改变模式= 前稀释或者后稀释模

5、式。第10页/共66页流量率流量率10 - 300 毫升毫升/分钟分钟模式血浆分离模式血浆分离10 100 毫升毫升/分钟分钟儿童透析儿童透析10 500 毫升毫升/分钟分钟 成人成人 CVVH,CVVHD高热量高热量-CVVH血液灌流血液灌流, SCUF缓慢连续性缓慢连续性 超滤超滤泵管尺吋泵管尺吋所有所有 = 6.4 毫米毫米可选择在治疗的参数菜单可选择在治疗的参数菜单后后/前稀释前稀释 如果如果超滤率超滤率/血流量血流量之间的差大于之间的差大于20%将显示出红颜色在血流量将显示出红颜色在血流量 的左面的左面 如果如果超滤率超滤率/血流量之间血流量之间 的差是在正常的范围将会显示出白颜色的

6、差是在正常的范围将会显示出白颜色 这样是预防后稀释血液过度浓缩发生凝血这样是预防后稀释血液过度浓缩发生凝血第11页/共66页在这里血泵的流速是在这里血泵的流速是100 毫升毫升/分钟，超滤分钟，超滤率率/血泵流速血泵流速显示为红颜色显示为红颜色37%因此，如果我们继续下去，血液浓度的结因此，如果我们继续下去，血液浓度的结果将会发生果将会发生血泵流量已经增加到血泵流量已经增加到 300 毫升毫升/分分钟和钟和 超滤率超滤率/血泵流量比率是减少血泵流量比率是减少 血泵流量已经增加到血泵流量已经增加到 200 毫升毫升/分分钟和钟和 超滤率超滤率/血泵流量已经减少血泵流量已经减少第12页/共66页动

7、脉压力动脉压力 操作范围操作范围 -280 to +380 mmHg静脉压力静脉压力 操作范围操作范围 -80 to +500 mmHg跨膜压力跨膜压力 操作范围操作范围 -60 to +520 mmHg跨膜压力跨膜压力 =P 静脉静脉 + P PHF(前滤器压力）前滤器压力） 2 - P Fil (滤过液压力滤过液压力) MPS ：模式血浆分离的压力是限制到：模式血浆分离的压力是限制到100 mmHg第13页/共66页预充预充 大约大约 150 毫升毫升冲洗冲洗 预设定容量预设定容量 超滤超滤 预设定容量预设定容量信息资料的提示信息资料的提示用选择旋钮确认用选择旋钮确认超滤预冲量超滤预冲量

8、例如：例如： 300 毫升毫升超滤量超滤量 减少减少程序的残余时间程序的残余时间第14页/共66页治疗参数治疗参数调节血液流量率调节血液流量率超滤率超滤率UFR = 600 毫升毫升/小时小时 6000毫升毫升/小小UF 目标最高目标最高 10,000 毫升毫升第15页/共66页治疗参数治疗参数 血流量率血流量率 超滤率超滤率 (0 1800毫升毫升/小时小时) 置换液率置换液率 置换液率置换液率600毫升毫升/小时小时 4200毫升毫升/小时小时第16页/共66页治疗参数治疗参数 血流量率血流量率 超滤率超滤率 (0 1200毫升毫升/小时小时) 高容量置换液率高容量置换液率 两个置换液和透

9、析液泵，例如：两个置换液和透析液泵，例如： 前前 稀释稀释 600-4800毫升毫升/小时小时 后后 稀释稀释 600-4800毫升毫升/小时小时第17页/共66页治疗参数治疗参数 血液流量率血液流量率 超滤率超滤率 (0 1800毫升毫升/小时小时) DIALYSATE FLOW RATE透析液透析液 流量率流量率 流量流量 600 4200毫升毫升/小时小时第18页/共66页治疗参数治疗参数 血液流量率血液流量率 超滤率超滤率 (0-1800毫升毫升/小时小时) 透析液流量率透析液流量率 流量流量 600 4200毫升毫升/小时小时 置换液流量率置换液流量率 流量流量 600-4200毫升

10、毫升/小时小时第19页/共66页 开始的填充量大约开始的填充量大约.10毫升毫升 冲洗冲洗 - 300毫升预设定只是毫升预设定只是 BP, Sub 停止停止 UF超滤超滤 - 500 毫升预设定毫升预设定 要求要求 1000 毫升毫升/血液部分血液部分 500 毫升毫升/置换液部分置换液部分 预充血浆预充血浆: 在连接病人之前马上充满大约在连接病人之前马上充满大约 275毫升的血浆毫升的血浆 总预充生理盐水和回血浆量（如果需要）总预充生理盐水和回血浆量（如果需要）= 大约大约 550毫升毫升 天平测量容量的进入不是秤总容量在天平上天平测量容量的进入不是秤总容量在天平上 在置换液管路内的血浆在治

11、疗结束后可以用在置换液管路内的血浆在治疗结束后可以用 生理盐水全部输回给患者，采用更换袋的生理盐水全部输回给患者，采用更换袋的 操作模式。操作模式。第20页/共66页治疗参数治疗参数 血液流量率血液流量率 血浆流量率血浆流量率 (10 50毫升毫升/分钟分钟) 血浆容量血浆容量 (50 5000 毫升毫升l) 需要大约需要大约 275 毫升的血浆在连接患者之前去毫升的血浆在连接患者之前去 预充管路预充管路第21页/共66页治疗参数治疗参数 血液流量率血液流量率 唯一的参数唯一的参数第22页/共66页治疗结束的通告治疗结束的通告- 万一屏幕有操作的错误万一屏幕有操作的错误最终数据屏幕会显示所有治

12、疗的数据最终数据屏幕会显示所有治疗的数据第23页/共66页红警报窗口红警报窗口可能原因的清单可能原因的清单绿颜色问号绿颜色问号 (在线帮助功能在线帮助功能)按按 旋转选择旋钮（确认旋转选择旋钮（确认 / OK ）去找出有可能解决原因的清单去找出有可能解决原因的清单第24页/共66页在电源的失灵时会有以下的在电源的失灵时会有以下的情况情况: 血泵转动血泵转动 屏幕屏幕/压力监测是正常运行压力监测是正常运行 显示是正常运行显示是正常运行 所有其它的泵是停止所有其它的泵是停止 平衡系统是关闭平衡系统是关闭第25页/共66页平衡系统的问题平衡系统的问题关联问题由于血液流关联问题由于血液流量率和超滤的流

13、量率量率和超滤的流量率平衡问题由于天平平衡问题由于天平上的重量不正确上的重量不正确第26页/共66页 液袋的更换液袋的更换 更换或者是排空液袋更换或者是排空液袋 图表图表 所有或者个别的所有或者个别的 血流量血流量 在所有的屏幕都可以进入操作在所有的屏幕都可以进入操作 平衡系统数据（暂停平衡）平衡系统数据（暂停平衡）整个治疗的每分钟数据整个治疗的每分钟数据 报警限值报警限值 放宽报警范围，可以移动或者收窄放宽报警范围，可以移动或者收窄 置换液追加剂量（慎用）置换液追加剂量（慎用）每次的选择最高为每次的选择最高为100ml第27页/共66页当天平侦测到液袋是空当天平侦测到液袋是空的时候，屏幕会自

14、动提的时候，屏幕会自动提示，可在菜单上操作示，可在菜单上操作每次更换新的液袋的时每次更换新的液袋的时候，候，以保证天平正确的以保证天平正确的操作操作信息窗口给予应该做什信息窗口给予应该做什么的指示么的指示第28页/共66页显示显示每个袋的重量是决定于治疗的模式，每次操作每个袋的重量是决定于治疗的模式，每次操作时管路的排空，平衡系统的停止，每步的指南时管路的排空，平衡系统的停止，每步的指南第29页/共66页在这里只是显示静脉压力在这里只是显示静脉压力在这里你可以选择你需要的图标显示在这里你可以选择你需要的图标显示: Non 不要不要 Arterial 动脉动脉 Venous 静脉静脉 TMP 跨

15、膜压跨膜压 Filtrate (recommended) 滤过液压力滤过液压力 （被推荐的）（被推荐的） All 所有所有第30页/共66页当发生低血压的事件时，平当发生低血压的事件时，平衡系统可以衡系统可以关闭关闭，当患者情，当患者情况回复正常时，平衡系统便况回复正常时，平衡系统便会会打开打开。当平衡系统是关闭的时候，当平衡系统是关闭的时候，它的显示将会是它的显示将会是红颜色红颜色在主在主屏幕的右上角屏幕的右上角第31页/共66页黄颜色黄颜色可以操作可以操作绿颜色绿颜色在进行在进行不同报警清单警惕选项不同报警清单警惕选项 打开打开 (加宽或者加大加宽或者加大) 定位定位 (上上/下一起下一起

16、)第32页/共66页追加剂量可以输入追加剂量可以输入=100 毫升；毫升；当剂量输完以后会自动停止，当剂量输完以后会自动停止，可以任何时间停止，可以任何可以任何时间停止，可以任何时间重复无数次。时间重复无数次。 在一些治疗当中，在一些治疗当中，追加剂量追加剂量 不可能使用，例如：不可能使用，例如： CVVHD， MPS， HP。第33页/共66页操作注意事项操作注意事项第34页/共66页1.血管通路部位的选择：首选股静脉，其次为血管通路部位的选择：首选股静脉，其次为颈内静脉，最后选择锁骨下静脉。颈内静脉，最后选择锁骨下静脉。2.严格无菌操作。严格无菌操作。3.穿刺成功后确认血管通路通畅无阻力后

17、缝扎穿刺成功后确认血管通路通畅无阻力后缝扎固定，肝素封管备用。固定，肝素封管备用。4.成年人颈内静脉及锁骨下静脉选择成年人颈内静脉及锁骨下静脉选择16cm长管长管路，股静脉选择路，股静脉选择20cm长管路。长管路。第35页/共66页1.评估导管留置的必要性。评估导管留置的必要性。2.评估穿刺部位有无红肿、有无分泌物。评估穿刺部位有无红肿、有无分泌物。3.评估导管位置及留置刻度。评估导管位置及留置刻度。4.评估导管的固定集敷料敷贴情况。评估导管的固定集敷料敷贴情况。5.治疗前导管的评估：分别使用治疗前导管的评估：分别使用5ml注射器通过已经消毒导管口的动静脉端口回注射器通过已经消毒导管口的动静脉

18、端口回抽血液抽血液2ml，清除封管肝素。，清除封管肝素。将回抽的血液均匀打在备用的无菌纱布观察有无血将回抽的血液均匀打在备用的无菌纱布观察有无血凝块，如有血凝块，则需要重复抽血液凝块，如有血凝块，则需要重复抽血液2ml，反复三次均可见血凝块，建议更换，反复三次均可见血凝块，建议更换导管。导管。如无血凝块，即可进入建立体外循环步骤。如无血凝块，即可进入建立体外循环步骤。评估血管通路的通畅情况，出评估血管通路的通畅情况，出现明显的阻力需要调整管路的位置，依然存在阻力，需要确定是否需要更换管路。现明显的阻力需要调整管路的位置，依然存在阻力，需要确定是否需要更换管路。第36页/共66页 建立体外循环有

19、双接（即动脉端及静脉端同时连接后启动治疗）、单接建立体外循环有双接（即动脉端及静脉端同时连接后启动治疗）、单接（即预先连接动脉端后启动治疗，当血液通过光学检测器时血泵自动停止转动，（即预先连接动脉端后启动治疗，当血液通过光学检测器时血泵自动停止转动，会予以提示静脉端口是否已经连接患者，此时使静脉端与患者连接，再次确认会予以提示静脉端口是否已经连接患者，此时使静脉端与患者连接，再次确认所有连接是否紧密及夹子均打开，如拟行前稀释治疗，更改稀释方式），所有连接是否紧密及夹子均打开，如拟行前稀释治疗，更改稀释方式），随后随后按按【OK】键启动治疗。键启动治疗。 双接的优点是患者的循环相对受影响较小，但

20、是额外增加的液体入量包括双接的优点是患者的循环相对受影响较小，但是额外增加的液体入量包括预冲管路的肝素进入体循环；单接的优势是额外增加的液体入量及预冲管路的预冲管路的肝素进入体循环；单接的优势是额外增加的液体入量及预冲管路的肝素进入体循环较双接少，但是可能对循环的影响较大。肝素进入体循环较双接少，但是可能对循环的影响较大。第37页/共66页调整血流速调整血流速(ml/min).通过旋转通过旋转【OK】键键将光标移至将光标移至，按，按【OK】键选定键选定并再次旋转并再次旋转【OK】键调整数值到所需键调整数值到所需要数值，再按要数值，再按【OK】键确定。方法同上键确定。方法同上调整置换液（后稀调整

21、置换液（后稀释）速度、前稀释释）速度、前稀释/透析液速度、超滤透析液速度、超滤液量、超滤目标量液量、超滤目标量及肝素泵入速度、及肝素泵入速度、按住按住BLOUS键可进键可进行单次抗凝肝素泵行单次抗凝肝素泵入。同样温度的调入。同样温度的调节也可进行。节也可进行。Blood flow第38页/共66页1.尽可能进入正常结束程序，在预料治疗无法继续时患者病情允许治疗时间不需要完全达到预定目标时可考虑结束治疗或者更换管路继续治疗。2. 管路封管保管的无菌操作及肝素使用量的控制及手法。3.治疗管路移除的正确操作及治疗后的医疗废物的分类处理。4.设备的正确关机消毒处理。第39页/共66页常见报警及处理常见

22、报警及处理第40页/共66页1.报警界限设置不对2.动脉血管路梗阻3.导管位置异常 4.动脉血流量不足或者血泵速率太高5.压力传感器（红色）进血或进水1.重新设定报警值2.解除梗阻包括管路打折、夹闭、血栓，避免患者的躁动及肢体的过度屈伸3.检查并调整导管位置（在上机时调整血流量100ml/min,此时动脉压力尽可能接近零点，如压力偏低应该及时调整导管位置）4.冲洗导管或者调整血泵速率5.轻轻松动压力传感器，回抽液体或者更换压力传感器第41页/共66页1.报警界限设置不当2.血泵前输入液体3.血泵前管路渗漏1.重新设定报警值2.停止血泵前输液及输血3.确保管路连接紧密、有渗漏及时更换管路第42页

23、/共66页1.报警界限设置不当2.静脉管路系统渗漏、管路与导管连接松脱3.静脉压力传感器（蓝色）进水或者进血4.血流量过低5.滤器堵塞（管路扭结或者滤器凝血1.重新设定报警限2.检查导管，连接部位是否紧密，有渗漏更换导管3.清除传感器中的液体或更换静脉压力传感器4.调整血泵速率或者导管位置5.检查管路系统更换滤器第43页/共66页1.报警界限设置不当2.静脉血管路梗阻3.导管位置异常（如管尖贴壁）4.滤器凝血5.静脉壶滤网出现血块堵塞6.患者腹压高1.重新设定报警2.解除梗阻包括管路打折、夹闭、血栓，避免患者的躁动及肢体的过度屈伸3.检查并调整导管位置4.冲洗管路或者更换滤器5.更换管路系统6

24、.确定非导管因素、静脉压可在高水平稳定住，可继续实施治疗，也可适当降低血流速第44页/共66页1.报警界限设定不当2.管路系统渗漏或滤器前管路打折阻塞3.渗出液压力传感器（黄色）或滤器前压力传感器（白色）进水1.重新设定报警限2.确保管路系统连接紧密，无打折、无扭曲，有渗漏及时更换管路3.不关闭血泵使用止血钳夹闭测压管取下传感器，连接无菌注射器，松开止血钳，缓慢推出液体，重新连接传感器，传感器破损或过湿需要跟换传感器。第45页/共66页1.报警界限设置不合理2.滤器凝血3.血泵速率/超滤率之比过大1.重新设定报警界限2.冲洗或更换滤器3.调高血流速或者降低置换速率或者降低超滤速率第46页/共6

25、6页1.滤器前压力传感器（白色）进水堵塞2.管路系统渗漏或者滤器前管路打折阻塞3.动脉壶内无液体1.不关闭血泵使用止血钳夹闭测压管取下传感器，连接无菌注射器，松开止血钳，缓慢推出液体，重新连接传感器，传感器破损或过湿需要跟换传感器2.确保管路系统连接紧密，无打折，无扭曲，有渗漏及时更换3.轻松松动动脉小壶上端小帽，壶内液体上升至2/3处旋紧小帽第47页/共66页1.滤器阻塞（凝血）2.滤器后管路系统阻塞或者管路打折1.冲洗或更换滤器2.确保管路通畅，迅速解除梗阻因素第48页/共66页1.空气检测器检测到空气或者静脉壶液位不足2.静脉壶液网上附着小气泡3.置换液袋已空，置换液管路系统吸入空气4.

26、动脉管路系统渗漏；动脉血管路打结1.使用【OK】键或者键提升静脉壶水位，或者进入换袋程序提高静脉壶水位2.取出静脉壶，轻弹壶壁，去除小气泡3.进入换袋程序，选择排除置换液管路系统气泡4.更换或者调整动脉管路系统第49页/共66页1.静脉光学检测器感受到不透明液体2.治疗冲洗滤器时，液体通过或者血液重新注入静脉回路段3.结束治疗回输时，液体通过静脉回路段4.连接不紧密1.连接体外循环时正常反应，按压【OK】J键继续2.按【START/RESET】键继续3.选Continue Reinfusion?按【OK】键继续或者选择Termin6 ate Reinfusion按【OK】键结束回输。4.管路在

27、检测器内未拉紧直卡紧，重新安装第50页/共66页1.滤器破膜漏血2.溶血、高血脂所致的血浆浑浊1.立即停止，更换滤器或者管路系统2.如有必要，严密监测下，重新校正漏血检测装置第51页/共66页1.超滤或者置换速度过高2.置换液或者透析液已空或者滤出液已满3.平衡关闭Switch balacing on4.换袋后未回到治疗模式5.失衡1.提高血流速率或者降低置换液速率或者超滤速率或者按【START/RESET】忽略2.按【START/RESET】进入换袋程序，更换置换液、透析液或者倾倒滤液后按【OK】继续治疗3.待机重新治疗后打开平衡Switch balacing off4.及时回到治疗模式5.

28、避免在非换袋程序下随意增减天平上的重量或触碰管路；避免滤出液倾倒后未及时夹闭夹子；确认置换液和透析液通路连接无误第52页/共66页1.动脉或滤器前压力传感器内有水、血块或者纤维蛋白凝块阻塞2.管路连接不紧密1.检查导管，保证压力传感器通畅，必要时更换管路2.检查管路各借口，保证连接物松动，导管通畅第53页/共66页1.天平I/II错误见于前后稀释置换液连接错误；透析液置换液连接错误2.置换液天平、透析液天平、滤过液天平III/IV见于天平超载1.前稀释置换液置于天平I,透析液置于天平I。2.纠正置换液或者透析液天平的负载，不超过最大负载，排空或者更换滤过液袋第54页/共66页血泵置换液泵透析液泵滤过液泵泵门打开报警关闭泵门第55页/共66页注射器走空 按【START/RESET】进入注射器更换程序，更换注射器，按【OK】继续治疗。第56