小儿体液平衡的特点和液体疗法PPT课件

1、非电解质溶液非电解质溶液 5葡萄糖溶液为等渗液 10葡萄糖溶液为高渗液 主要用以补充水分和部分热量 不计其张力第1页/共17页电解质溶液电解质溶液 0.9氯化钠溶液，为等渗液 林格溶液，为等张液，其组成为：0.86%氯化钠、0.03%氯化钾、0.03%氯化钙 碳酸氢钠、乳酸钠溶液 氯化钾溶液第2页/共17页常用混合液的组成和配制 溶液 名称 1:1液 2:1液 3:1液 4:1液 2:1等张 含钠液 3:4:2液 3:2:1液 6:2:1液 9:2:1液 溶液内容溶液内容(份）份）糖糖:盐盐:碱碱 : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : :简易配制（

2、简易配制（ml） 510%GS 10%NaCl 5%NaHCO 3 500 22 11.2%乳酸钠乳酸钠 500 15 500 11 500 9 500 30 47 （ 28 ） 500 20 31 （18.5） 500 15 24 （ 14 ） 500 10 16 （ 9 ） 500 7.5 12 （ 7 ）第3页/共17页液体疗法液体疗法 目的：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，恢复机体的生理功能，即补其所失，供其所需、纠其所偏 基本方法：三定即定量、定性、定速 原则：三先（先快后慢、先盐后糖、先浓后淡）、两补(见尿补钾、防惊补钙) 补液总量：累积损失量、继续损失量、生理需要量 补液的方法：口

3、服补液法、静脉输液法第4页/共17页口服补液口服补液盐溶液 口服补液盐溶液(oral rehydration salts，ORS)是世界卫生组织（WHO）推荐使用的一种口服溶液 治疗急性腹泻合并脱水的补液 配方：氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，氯化钾1.5g，葡萄糖20.0g，临用前用温开水1000ml溶解，碳酸氢钠可用枸橼酸钠2.9g代替，为2/3张液，总钾浓度为0.15%第5页/共17页口服补液法口服补液法 用于轻、中度脱水而无呕吐、腹胀患儿 有休克、心、肾功能不全或其他严重并发症以及新生儿不宜口服补液 用于补充累积损失量和继续损失量 累积损失量：轻度脱水5080ml/kg，中度脱水80

4、100ml/kg，每510分钟喂1次，每次1020ml，在812小时内喂完 继续损失量按实际损失补给第6页/共17页静脉补液静脉补液累积损失量继续损失量生理需要量总量（ml/kg）定量（ml/kg）轻度30501040608090120中度50100120150重度100120150180定性低渗性2/3张1/31/2张 1/41/5张等渗性1/2张高渗性1/31/5张定速约每小时810 ml/kg，重度脱水伴有休克者应先扩容，以改善血循环及肾功能，一般用2 1等张含钠 液20ml/kg，总量不超过300ml，在3060 分钟内快速输入。时间812小时内（810ml/kg .h ) 1216h

5、(5ml/kg.h)24小时液体疗法的定量、定性、定速第7页/共17页静脉补液静脉补液 纠正酸中毒 见本节酸碱平衡紊乱 纠正低钾血症 见本节钾平衡紊乱 纠正低钙、低镁血症第8页/共17页几种特殊情况的液体疗法原则几种特殊情况的液体疗法原则 新生儿液体疗法 婴幼儿肺炎的液体疗法 营养不良伴腹泻时的液体疗法第9页/共17页新生儿体液特点新生儿体液特点 新生儿体液总量多，约占体重的80% 细胞外液相对多，心、肺功能差 肾调节水、电解质和酸碱平衡能力较差第10页/共17页新生儿液体疗法新生儿液体疗法（1）控制输液总量（2）生后头1天可不给电解质，以后用1/5张液（3）减慢输液速度（4）酸中毒用1.4碳

6、酸氢钠（5）生后10天内，一般不补钾，及时补钙镁第11页/共17页婴幼儿肺炎体液特点婴幼儿肺炎体液特点 重症肺炎 病程长，进食少，多汗，发热，呼吸增快 伴有吐泻，可引起脱水、电解质紊乱 易出现高渗性脱水和混合性酸中毒第12页/共17页婴幼儿肺炎的液体疗法婴幼儿肺炎的液体疗法 （1）尽量口服，静脉约为6080ml/(kgd)（2）浓度低，用1/31/5张液或生理维持液（3）速度慢，控制在5ml/(kgh)（4）伴心衰，液量和钠量减少，速度慢（5）并腹泻,按腹泻补,总量及钠量减1/3，速度慢（6）伴酸中毒，重点纠正缺氧和改善通换气功能，严重酸中毒酌情少量用碳酸氢钠，先给1/2，根据病情变化再调整第

7、13页/共17页营养不良伴腹泻体液特点营养不良伴腹泻体液特点 常并发贫血、水肿、腹泻 皮下脂肪少，易将脱水程度估计偏高 细胞外液相对较多，心、肾功能差 血钠、钾、钙、镁低 易发生低血糖第14页/共17页营养不良伴腹泻时的液体疗法营养不良伴腹泻时的液体疗法（1）总量比腹泻减少13，分23天完成（2）多为低渗脱水，补液含钠量要高，用2/3张（3）速度慢，为35ml/(kgh)（4）及时补钾、钙、镁（5）补热量和蛋白质第15页/共17页【病史摘要】 患儿，男，9月，呕吐、腹泻3天，12小时无尿。三天前开始呕吐，非喷射状，为胃内容物，并出现腹泻，每日15次以上，为黄色稀水样便，量多，无腥臭味，无里急后重，伴有发热，体温38左右，昨日起患儿精神萎靡，尿量减少，今日患儿烦躁，12小时无尿。体格检查：T38.2，P150次分，R50次分，BP7050mmHg，体8.0kg。急性病容，烦躁不安，呼吸深长，皮肤弹性差，前囟凹陷，双眼深陷，口唇干燥，两肺未闻及干湿性啰音，心率150次分，心音低钝，腹平软，肝肋下1.5cm，脾未触及，肠鸣音亢进，四肢凉，有花纹，脉细弱，无脑膜刺激征。辅助检查：血常规：WBC8.6109L，N0.58，L0.4