Masquelet治疗骨缺损

1、masquelet技术我们能做什么？怎么做？预后如何？遇到的问题 感染如何控制？ 清创之后遗留大段骨缺损 如何重建？ 如何确保稳定性？骨缺损- weiland aj, phillips tw, randolph ma. bone graft: a radiological, histological and biomechanical model comparing auto grafts, free vascularized bone allografts and grafts. plast reconstr surg 1984;74:368379.常用方法 ilizalov技术 带血管蒂腓

2、骨移植 vascularised fibula autograftmasquelet技术pro.masquelet应对大段骨缺损的有力武器诱导膜成骨（induce membrane）技术1986年首度提出 法国- masquelet ac, fitoussi f, begue t, muller gp. reconstruction of long bones induced membrane and spongy autograft. ann chir plast esthet 2000;45:346353.two-staged approach stage i 彻底清创 大刀阔斧标准：骨端

3、出现新鲜渗血 stage i 骨水泥（spacer）置入完全占据髓腔形成异物刺激-炎症反应-诱导膜stage i外支架临时固定 软组织无张力缝合（可能需要皮瓣技术）stage ii (68w)仔细显露诱导膜锐性切开并剥离，取出骨水泥（spacer）stage ii用心呵护 “她”的存在，才是未来的希望stage ii植骨（自体松质骨、同种异体骨、bmp）在希望的田野上！stage ii缝合诱导膜，置入内固定注意内固定系统的放置，尽量减少对诱导膜的干扰见证奇迹的发生骨水泥植骨成骨矿化成骨机制 究竟发生了什么？ 我们还能够做什么？ 植骨的准确节点如何把握？人类活体标本实验 n=14 骨缺损大于5c

4、m 实施masquelet技术 观察病理切片、诱导膜上培养骨髓干细胞 检测alp活性、pcr分析il-6、vegf、col-1基因表达- aho om,lehenkari p, ristiniemi j, the mechanism of action of induced membranes in bone repair. j bone joint surg am. 2013, 95 (7):597-604.微观异物炎症反应-巨噬细胞出现 1month 苏木精染色越靠近骨髓腔，炎症反应越明显富血管化 炎症诱导膜内形成血管内皮细胞 富血管化是肉芽组织形成的关键 1.5month时限 1m 5m

5、时限变化成熟纤维组织形成血管微循环明显减少-老化 22month膜内成骨诱导成骨分泌成骨因子直接影响微血管再生长和成骨效能成骨活性一个月成骨活性最显著stage ii 植骨的最佳时机 典型病例stage i 清创、外支架固定 骨缺损6cm 软组织缺损 距骨关节面外露stage i带抗生素骨水泥旷置游离股薄肌瓣覆盖术后复查外支架维持稳定spacer位置理想力线良好处理流程细菌培养：金黄色葡萄球菌敏感抗生素使用2个月（环丙沙星）复查wbc 、crp、esr8w后，炎症指标正常、创面修复，骨扫描检测（-）外支架拆除改石膏固定stage ii取出spacer 混合材料植骨 仔细缝合软组织覆盖良好sta

6、ge ii髓内钉内固定踝关节融合follow up 6m 12mfollow up 30m技术改进stage i 直接使用内固定长节段骨缺损 使用cage作为局部植骨支架17cm骨缺损-natasha t. omalley，stephen l. kates. advances on the masquelet technique using a cage and nail construct. arch orthop trauma surg. 2012 ,132(2):245-248. 动物模型我们的病例陆卫权 2013-1-16摔倒致左踝部出血、疼痛、活动受限 佛山市南海区第三人民医院清创缝

7、合+左踝关节开放性脱位复位术+左踝关节外固定架固定术 2013-09-03 我院 “左腓骨内固定物取出术、左踝关节病灶截骨清除，抗炎骨水泥珠链植入、左踝外支架固定术 2013-09-22 我院 “左踝关节融合重建术”2013-8-29 术前2013-8-31 术前mri2013-8-31 术前mri2013-8-31 术前mri增强扫描2013-8-31 术前mri增强扫描2013-8-31 术前mri增强扫描2013-8-31 术前mri增强扫描 2013-9-4 术后 2013-9-27 术后 2013-10-8 2013-10-20 2014-2-17 2014-6-5 2014-6-24mri扫描 2014-6-24mri扫描 2014-6-24mri扫描 2014-6-24mri扫描 2014.6.17开始使用左氧氟沙星联合奥硝唑抗感染，伤口常规换药后外