PB呼吸机呼吸模式学习教案

1、会计学1PB呼吸呼吸(hx)机呼吸机呼吸(hx)模式模式第一页，共88页。u辅助/控制(A/C)模式u同步间隙(jin x)指令通气(SIMV)模式u自主呼吸(SPON)模式u双水平通气（BILEVEL）模式第1页/共88页第二页，共88页。新模式(msh)VV+ (VC+ VS+)TC (Tube Compensation)PAV (proportional assist ventilation)第2页/共88页第三页，共88页。TimePressure第3页/共88页第四页，共88页。n容量n流速(li s)n压力第4页/共88页第五页，共88页。控制控制(kngzh)模式通气（模式通气（

2、 CMV）-VC预设预设 VT容量容量(rngling)切换切换取决于取决于CL & RawFlowL/mPressurecm H2OVolumemL预设峰流速预设峰流速时间触发时间触发流速限定流速限定 容量容量(rngling)切换切换第5页/共88页第六页，共88页。吸气吸气(x q)相相呼气呼气(h q)相相第6页/共88页第七页，共88页。第7页/共88页第八页，共88页。CMV (PVC)PressureFlowVolume(L/min)(ml)CycledSet PC level时间时间(shjin)触触发发压力限定压力限定时间时间(shjin)切切换换(cm H2O)第8

3、页/共88页第九页，共88页。Assisted Mode (VC)FlowL/mPressurecm H2OVolumemLPreset VTVolume Cycling病人触发病人触发流速限定流速限定(xindng)容量切换容量切换 第9页/共88页第十页，共88页。n需设定高呼吸频率和分钟通气量报警第10页/共88页第十一页，共88页。SIMV(VC)自主自主(zzh)呼吸呼吸流速流速(li s)L/m压力压力(yl)cm H2O容量容量mL第11页/共88页第十二页，共88页。压力压力流速流速容量容量SIMV Mode (PV)自主自主(zzh)呼吸呼吸(cm H2O)(ml)(L/mi

4、n)第12页/共88页第十三页，共88页。第13页/共88页第十四页，共88页。通气(tng q)第14页/共88页第十五页，共88页。PCV（压力（压力(yl)控制模式）控制模式）第15页/共88页第十六页，共88页。适应症适应症:ARDS单侧肺组织病变单侧肺组织病变限制性肺疾病限制性肺疾病(jbng)肺部外伤。肺部外伤。PCV（压力控制（压力控制(kngzh)模式）模式）第16页/共88页第十七页，共88页。PRESSUREI-timeFLOWPresure constant第17页/共88页第十八页，共88页。第18页/共88页第十九页，共88页。TimePressure病人触发的强制(

5、qingzh)通气病人作功自主呼吸第19页/共88页第二十页，共88页。u缺点u如果(rgu)设定频率或潮气量太低，对病人的支持就会不足第20页/共88页第二十一页，共88页。n1 2 6+12=18n1 3 4+12=16第21页/共88页第二十二页，共88页。设定设定(sh dn)(sh dn)呼吸机频率呼吸机频率1010次次/ /分分 呼吸机的实际 工作频率患者呼吸频率A-CMVSIMV0520第22页/共88页第二十三页，共88页。第23页/共88页第二十四页，共88页。PSVTime (sec)流速流速(li s)L/m压力压力(yl)cm H2O容量容量(rngling)mL设置压

6、设置压力力病人触发，流速切换，压力限制病人触发，流速切换，压力限制流速切换第24页/共88页第二十五页，共88页。峰流速和潮气量第25页/共88页第二十六页，共88页。10cmTimePressure第26页/共88页第二十七页，共88页。nPS 可增加自主呼吸的吸气作功能力，最高可达 10 ml/kg的潮气量n可达到病人几乎总的通气要求第27页/共88页第二十八页，共88页。n病人有疲劳或顺应性、阻力的变化n不管病人驱动能力有无改变，呼吸机保持恒定的支持水平第28页/共88页第二十九页，共88页。n有完整呼吸中枢的自主呼吸病人第29页/共88页第三十页，共88页。压力压力流速流速容量容量SI

7、MV (PV)+ PSPS BreathSet PS levelTime (sec)时间时间(shjin)切换切换流速流速(li s)切换切换(cm H2O)(L/min)(ml)第30页/共88页第三十一页，共88页。SIMV(VC)+PSFlowPressureVolume(L/min)(cm H2O)(ml)Set PS levelPS BreathFlow-cycled第31页/共88页第三十二页，共88页。第32页/共88页第三十三页，共88页。肺顺应性肺顺应性: 压力压力-容量容量(rngling)曲线曲线02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OV

8、TUse P-V curve as a guide to set the appropriate level of PEEP第33页/共88页第三十四页，共88页。Inflection PointsPressure (cm H2O)Volume (mL)Upper Inflection PointLower Inflection Point第34页/共88页第三十五页，共88页。CPAPCPAP levelFlowL/mPressurecm H2OVolumemL第35页/共88页第三十六页，共88页。第36页/共88页第三十七页，共88页。10 cm H2O PEEPTime第37页/共88

9、页第三十八页，共88页。时，就是CPAP第38页/共88页第三十九页，共88页。5 cm H2O PEEP第39页/共88页第四十页，共88页。n第40页/共88页第四十一页，共88页。所设的流速所设的流速(li s)(li s)和和潮气量潮气量设定设定第41页/共88页第四十二页，共88页。n有些人认为这是防止肺过度牵拉损伤的最好方法。n由于医生平时接受的训练多与容量通气有关，使用起来其他方式会更加轻松、熟练。第42页/共88页第四十三页，共88页。PVC)(PEEPPVCPlatTstat)(PEEPPVCPeakTdyn第43页/共88页第四十四页，共88页。FlowPressureIn

10、spExhPCV - Volume 400 mlVCV - Volume 400 ml方波的流速曲线显示压力呈直线上升，气道压力较高。定容通气定容通气(tng q)与定压通气与定压通气(tng q)的比的比较较- PIP更低？更低？ 第44页/共88页第四十五页，共88页。FlowPressureInspExhPCV - Volume 400 mlVCV - Volume 400 ml肺内压的升高与气道压相似（容量不变，肺的顺应性不变，则肺内压不变）定容通气定容通气(tng q)与定压通气与定压通气(tng q)的比较的比较- PIP更低？更低？肺内压肺内压第45页/共88页第四十六页，共88

11、页。FlowPressureInspExh定容通气定容通气(tng q)与定压通气与定压通气(tng q)的比较的比较- 压力波形压力波形?减速气流容量通气的压力波形与方波PCV的压力波形相近。VCV - Volume 400 mlPCV - Volume 400 ml第46页/共88页第四十七页，共88页。FlowPressureInspExh定容通气与定压通气的比较定容通气与定压通气的比较 对顺应性和病人对顺应性和病人(bngrn)(bngrn)需求增加时的反应需求增加时的反应VCV - Volume 容量通气时可能会导致 容量通气时 是顺应性增高的反映第47页/共88页第四十八页，共88

12、页。定容通气与定压通气的比较定容通气与定压通气的比较 对顺应性和病人需求对顺应性和病人需求(xqi)(xqi)增加时的反应增加时的反应FlowPressureInspExhVCV - Volume 定压通气时压力保持恒定。容量和流量不断变化以维持同步。PCV - Volume 300 - 第48页/共88页第四十九页，共88页。C顺应性（compliance）V容量变化(binhu)P压力变化(binhu)PVC)(PEEPPVCPlatTstat)(PEEPPVCPeakTdyn第49页/共88页第五十页，共88页。PressureTimeABCD第50页/共88页第五十一页，共88页。第5

13、1页/共88页第五十二页，共88页。PressureAC (PCV Only)D (PS Only)BA第52页/共88页第五十三页，共88页。PressureAC (PCV Only)D (PS Only)BA第53页/共88页第五十四页，共88页。第54页/共88页第五十五页，共88页。第55页/共88页第五十六页，共88页。n范围 1 - 100% (默认值 50%)Transient overshootPressure reliefFAP = 1% FAP = 50% FAP = 100%Transient overshootPressure relief第56页/共88页第五十七页，

14、共88页。n可影响呼气灵敏度的监测Transient overshootPressure reliefFAP = 1% FAP = 50% FAP = 100%Transient overshootPressure relief第57页/共88页第五十八页，共88页。40PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOT SETUP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE RES = 5 RES = 20 RES = 50 cmH20/L/SEC cmH20/L/SEC cmH20/L/SECCABD第58页/共88页第五十九页，共

15、88页。40PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOT SETUP30201020020-804060V.04812s2610UNFREEZE RES = 5 RES = 20 RES = 50 cmH20/L/SEC cmH20/L/SEC cmH20/L/SEC第59页/共88页第六十页，共88页。肺组织间产生(chnshng)应力CABD第60页/共88页第六十一页，共88页。地满足病人对吸气流量的要求。n在有些典型要求的患者中，提高舒适性又与提供“较大的潮气量及平缓辅助压力上升”相关。CABD第61页/共88页第六十二页，共88页。最好的流速和气道压

16、力，最大地满足患者对吸气流量的需要CABD第62页/共88页第六十三页，共88页。第63页/共88页第六十四页，共88页。40PCIRCcmH2OINSPLminEXP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610Spontaneous EffortsSpontaneous EffortsPCV W/O Active ValvePCV with Active ValveCABD第64页/共88页第六十五页，共88页。OK, OK, OK. Everyone just calm down and well try this thing one more t

17、ime第65页/共88页第六十六页，共88页。40PCIRCcmH2OINSPLminEXP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610Spontaneous EffortsSpontaneous EffortsPCV W/O Active ValvePCV with Active Valve第66页/共88页第六十七页，共88页。1PB 840 电脑呼吸机独家专利(zhunl)设计 主动呼气阀第67页/共88页第六十八页，共88页。进气阀门会实现瞬间气流关闭，此时主动呼气阀开启并释放压力，使所控压力得以维持-即吸气相中实现主动性呼气第68页/共88页

18、第六十九页，共88页。n在PCV维持期出现自主呼吸时，呼吸机允许在吸气时间内出现自主呼吸，对于增加患者与呼吸机间的同步性及通气舒适性有好处，也可减少使用强烈镇静剂或麻醉剂第69页/共88页第七十页，共88页。PB840 操作操作(cozu)特性特性主动(zhdng)呼气阀临床特性第70页/共88页第七十一页，共88页。第71页/共88页第七十二页，共88页。40PCIRCcmH2OINSPLminEXP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610PS Termination CriteriaCABD第72页/共88页第七十三页，共88页。过提高或降低目标流速) Preset ESENSPatient FlowIncreased ESENS第73页/共88页第七十四页，共88页。患者停止吸气(x q)后持续送气，会产生不必要的呼气作功并导致患者与呼吸机不同步20% (Set)35% (Leak Rate)Flow第74页/共88页第七十五页，共88页。20% (Set)40% (Set)35% (Leak Rate)Flow第75页/共88页第七十六页，共88页。VT吸气峰流速5%20%40%目标流速(chnshng)显著的差别n目标流速是计算呼气触发值的