食管动力障碍-芝加哥诊断标准

1、食管动力障碍-芝加哥诊断标准 温州医科大学ESOPHAGUS MANOMETRYNon-obstructive dysphagiaEsophageal chest painReflux symptoms芝加哥分类新的HRM分类最初由芝加哥小组于2008年确定(DCI+IRP)John Pandolfino, Peter Kahrilas, Sudip Ghosh, Monika Kwiatek2011年瑞士Ascona会议由国际HRM工作组确定2014年芝加哥国际HRM 工作组在2011 版芝加哥分类标准基础上进行了调整和更新3LES resting pressureUES resting p

2、ressureP-UESCDPDLDCICFVIRPBreak4IRPIntegrated Relaxation Pressure (mmHg)综合松弛压力综合松弛压力DCIDistal Contractile Integral (mmHg.s.cm)远端收缩构成远端收缩构成CDPContractile Deceleration Point (position)收缩减速点收缩减速点CFVContractile Front Velocity (cm/s)波前速度波前速度DLDistal Latency (s) 远端潜伏期远端潜伏期BreaksPeristaltic Breaks (cm) 蠕动中

3、断蠕动中断5 IRP4 = INTEGRATED RELAXATION PRESSURE综合松弛压力诊断贲门失弛缓症(achalasia of cardia，AC)的关键指标。改进LES松弛评估。 传统测压应用呼气末值。在10秒窗口内计算 连续或中断的4秒松弛. 10 s6 IRP4 = INTEGRATED RELAXATION PRESSURE得到总时间为4秒的片段，IRP为最低平均压力不必为连续时间窗正常值:IRP4 15 mmHg12.3 mmHg1 + 2 + 3 = 4 seconds1 2 3LES channel7更新点使用中位值代替平均值：与IRP平均值相比，使用中位值可减少

4、极值的影响。第3版CC推荐使用IRP的中位值代替平均值评价EGJ出口有无梗阻。强调灵活对待正常值上限：使用不同设备测定的IRP正常值上限不同；即使使用同一种类型传感器测出的IRP其正常值上限仍有变异性，故第3版CC强调灵活对待IRP正常值上限。IRPIntegrated Relaxation Pressure (mmHg)综合松弛压力综合松弛压力DCIDistal Contractile Integral (mmHg.s.cm)远端收缩构成远端收缩构成CDPContractile Deceleration Point (position)收缩减速点收缩减速点CFVContractile Fro

5、nt Velocity (cm/s)波前速度波前速度DLDistal Latency (s) 远端潜伏期远端潜伏期BreaksPeristaltic Breaks (cm) 蠕动中断蠕动中断9DCI = DISTAL CONTRACTILE INTEGRAL远端食管收缩力度传统方式:波峰、持续时间收缩值的测量方法波幅 (mmHg)持续时间 (seconds)长度 (cm)10DCI = DISTAL CONTRACTILE INTEGRAL忽略20 mmHg 以下压力 (去除干扰)计算区域是指从压力移行带至LES上端边缘、收缩压超过20 mmHg的区域，即第2、3收缩节段所在的时空范围HRM应

6、用过程中可遇到以LES区域为主的高幅收缩或同时包含第2、3收缩节段和LES的高幅收缩，上述情况中DCI计算框的范围应包含LES。11IRPIntegrated Relaxation Pressure (mmHg)综合松弛压力综合松弛压力DCIDistal Contractile Integral (mmHg.s.cm)远端收缩构成远端收缩构成CDPContractile Deceleration Point (position)收缩减速点收缩减速点CFVContractile Front Velocity (cm/s)波前速度波前速度DLDistal Latency (s) 远端潜伏期远端潜伏

7、期BreaksPeristaltic Breaks (cm) 蠕动中断蠕动中断12CDP = CONTRACTILE DECELERATION POINT收缩减速点 食管清空过程中远端收缩将减慢fastslow13CDP = CONTRACTILE DECELERATION POINT CDP point. 这个点的收缩将减慢.14CDP难以定位在非典型蠕动性吞咽中，CDP必须位于LES上端边缘3 cm以内；在可以区分的食管增压型吞咽中，CDP必须位于比“可以区分的食团内压力(intrabolus pressure，IBP)”更高的等压线上。IDENTIFIED CDPA and B: Add

8、ing the stipulation that the CDP must be localized to within 3 cm of the proximal margin of the LES；C: CDP is localized along a pressure above IBP幻灯片幻灯片 19 , not to the moment of compartmentalized pressurizationIBPCFV = CONTRACTILE FRONT VELOCITY测量收缩最快的部分使用CDP（收缩减速点）为终点正常值:CFV 9 cm/sCDPCFV18IRPInteg

9、rated Relaxation Pressure (mmHg)综合松弛压力综合松弛压力DCIDistal Contractile Integral (mmHg.s.cm)远端收缩构成远端收缩构成CDPContractile Deceleration Point (position)收缩减速点收缩减速点CFVContractile Front Velocity (cm/s)波前速度波前速度DLDistal Latency (s) 远端潜伏期远端潜伏期BreaksPeristaltic Breaks (cm) 蠕动中断蠕动中断19DL = DISTAL LATENCY 远端潜伏期UES 松弛点与

10、 CDP之间的时间正常值:DL 4.5 SDLPCDP20IRPIntegrated Relaxation Pressure (mmHg)综合松弛压力综合松弛压力DCIDistal Contractile Integral (mmHg.s.cm)远端收缩构成远端收缩构成CDPContractile Deceleration Point (position)收缩减速点收缩减速点CFVContractile Front Velocity (cm/s)波前速度波前速度DLDistal Latency (s) 远端潜伏期远端潜伏期BreaksPeristaltic Breaks (cm) 蠕动中断蠕动

11、中断21中断传统测压中一个压力通道未记录到收缩被称作中断收缩有时是因为转换区导致22中断类型:无中断 小中断 大中断23中断通过20mmHg的等压线，计算压力间隔既是中断大小正常值:中断长度中断长度分类分类 5 cm大中断大中断24针对每个吞咽评分内部食团压力内部食团压力 30 mmHg 等压线等压线Pan-esophageal pressurization UES 至至 LES全部增压全部增压部分食管增压部分食管增压自收缩前至自收缩前至LES增压增压EGJ 增压增压食管裂孔疝增压局限于食管裂孔疝增压局限于LES和和CD正常增压正常增压无食团增压无食团增压吞咽评分25食管收缩力度-根据DCI

12、失蠕动收缩DCI100（mmHgscm）弱蠕动收缩DCI 在100450（mmHgscm）之间正常蠕动收缩DCI 在4508000（mmHgscm）之间过度蠕动收缩DCI8000（mmHgscm）食管蠕动收缩模式完整收缩是指20mmHg 等压轮廓内收缩中断不超过5cm、DL 大于4.5s。间断收缩为20mmHg 收缩等压轮廓内收缩中断累及大于5cm、DCI450（mmHgscm）；期前收缩则是指DL4.5s、DCI450（mmHgscm）食管缩短心脏跳动，动脉环28明确辨别食管裂孔疝食管裂孔疝I型为LES-膈肌完全重叠，吸气时，空间压力变化图表现为单峰；型为LES-膈肌空间分离，分离间隔约12 cm，吸气时，空间压力变化图表现为双峰，但两峰之间最低点压力并未降至胃内压；型为LES-膈肌空间分离，分离间隔2 cm，吸气时，空间压力变化图表现为双峰，且两峰之间最