护理工作规范质量标准

1、护士长工作规范要求一、在护理部，科护士长领导和科主任业务指导下，根据护理部 及本科计划，制定病房护理工作计划，并组织实施。二、本病区各种护理工作制度健全，有专科疾病护理常规，有医 德医风教育，并定期组织学习、实施、检查和考核，对本病区护理工 作负有全面责任。三、本病区护理工作管理安排有序合理：1. 各类物品管理有专人分工管理，定期清点，无丢失。2. 各种药品管理有序，有定期清点交接班制度。3. 毒麻药，贵重仪器有专人管理。4. 各种班次安排合理，符合护理部要求。5. 对护理人员的各种考试，考核参加人数95%。6. 本人的业务考试，考核成绩不低于 80 分。四、认真填写护士长工作记录1. 有年计

2、划，月周工作重点安排，每月有小结，并召开护理质量 安全会议。2. 有护理质控检查安排（查岗） ，有处理措施，记录每周 1-2 次， 及时审阅整体护理病历（护理计划、危重护理记录单） ，交接班报告， 发现问题及时处理。3. 护士长业务学习有计划有安排，并定期组织考试。4. 参加主任或主治医师查房，对护理存在的问题及时解决。五、定时组织晨会提问，每周 1-2 次，定时组织业务查房，提高 护士业务水平，每月一次有记录。六、做好各级人员的护理学继续教育及重视临床教学工作， 进修 生，实习生有专人带教， 有教学计划，定期考试考核， 检查教学质量。七、各种数据登记，要实事求是，并及时上报护理部。 （护理工

3、 作量、差错、质控合格率、输血输液反应等）八、每月组织一次工休座谈会，提出护理人员服务质量意见，并 有记录，对提出的意见有处理措施。九、协调医护，护士与护士之间的各类工作问题，调动本科护士 积极性，加强本科室工作人员团结，并与有关科室做好协调工作。十、认真做好以病人为中心的整体护理， 指导护士运用护理程序 评估病人及制定，落实护理计划，落实健康指导。十一、加强病房管理，根据病人心理，社会的需求，在病房内不 大声讲话，对各种声响大的推车，门窗等进行消声处理，使病人能在 安静，舒适，情节的环境中养病。十二、落实护理部一切以病人为核心整体护理的服务观念对护士 素质，服务态度，服务质量的要求， 使本科

4、护士做到： 仪表整洁大方， 不戴首饰，讲话和气耐心，服务周到。十三、有贯彻落实各种消毒隔离的措施。整体护理病区护士长工作标准要求1. 全面掌握本病区情况。2. 应用一切以病人为核心整体护理的服务观念， 按整体护理病人 效果评价标准评估对病人护理情况。3. 按护士行为评价标准评价护士工作， 质量评价的重点放在对病 人护理的效果上。4. 征求病人意见，有改进措施。5. 参加主任查房。6. 组织护理查房，重点加强整体护理相关理论和技能的培训，提 高护士评估病人提出护理问题及处理的能力，提高专业水平。7. 参与重病人护理并组织抢救。8. 负责教学，继续教育管理工作。9. 总结整体护理工作，开展护理科研

5、。10. 落实对病人的健康指导。11. 其他按病房护士长管理标准要求和病房管理标准要求。 整体护理病区责任护士工作标准要求1. 应用一切以病人为核心的整体护理观念，根据病人的生理，心 理，社会，精神，文化，成长进行评估，提出护理问题 / 诊断，进行 护理工作。2. 制定并实施护理计划，评价护理效果，参与并指导辅助护士完 成相应的治疗、 护理工作， 根据病人情况的动态变化及时调整护理计 划和措施，准确记录。3. 密切观察病情， 基础护理、消毒隔离措施到位， 完成护理记录。4. 完成病人及其家属的健康教育，出院指导。5. 书写护理病历。6. 参加主治医生查房，及时与医生，病人及其家属沟通，改进服务

6、措施。7. 一切以病人为核心的服务需要， 主动为病人服务， 与病人沟通， 进行心理护理。8. 指导低年资护士进行临床护理。9. 承担临床教学工作。10. 其他按病房管理标准要求。整体护理病房护理质量标准1. 根据病人的生理，心理，社会进行评估，指出护理诊断 / 问题， 逐步完善护理病历。2. 对护士满意率 90% 以上。3. 基础护理到位率 90% 以上。4. 消毒隔离到位率达 100% 。5. 病人对自己疾病知识，治疗方案，用药等了解程度达到 80% 以上。6. 护士对住院病人的诊断，各种化验和治疗，护理问题，措施， 依据，效果要求能全部掌握。7. 出院健康指导基本落实，病人及家属知道下次来

7、复诊的日期， 并知道需要进行再次医治的指征和途径。8. 认真落实护理措施要求 100% 。9. 责任护士相对固定，一般不少于一个月，病人普遍了解责任护士是谁病房护理工作标准（一）医德医风1. 护士素质符合护理部要求2. 病人初入病房，热情接待，帮助尽快适应环境，了解有关规 章制度3. 保持正常护患关系，不吃请，不收礼，不要求病人为自己办 私事。4. 定期调查病人对护士服务质量的满意度， 每月普遍调查一次， 对病人提出的问题，有解决措施，满意率标准值 85%，并有记录， 必须调查项目如下：（1）对病房整洁安静的意见。（2）新入院病人是否做入院介绍。（3）护士进行各项工作的服务态度是否满意。（ 4

8、）护士接红灯是否及时，处理是否满意。（5）卧床病人使用便器是否协助放好并及时取走。（6）护士做各种治疗检查前是否向病人解释取得配合。（7）护士各种操作的熟练程度病人是否满意。（8）护士是否能主动巡视病区，满足病人需求。（ 9）护士是否对病人进行健康指导。（二）病房管理1. 护士长工作符合护士长工作标准要求。2. 保持病房整洁，安静，安全，有管理措施3. 对入院出院病人有管理规章制度，有实施措施。4. 对探视陪住有制度，有管理措施。5. 护理人员遵守病房工作制度 ，不随意离岗，经常巡视病人， 及时解决病人痛苦。6. 病房各种用物放置有序，做到规格化管理，一般要求如下：( 1)病床摆放位置合理，方

9、便检查和治疗。( 2)护士各工作间(护士长，治疗室，换药室，处置室)的办公室，各治疗柜，药柜，抽屉，各种盘内用物放置规格。(3) 病人床头柜内吃，用，分开。(4) 杂物放置不影响美观。(5) 病人呼叫系统，符合病人随时应用。(6) 各种护理标记齐全，全院统一规格： 病人一览卡上的病危，一级护理，二级护理有标记 床头卡上的饮食，护理级别，药物过敏有标记。7. 急救物品管理：完好率 100% 。( 1)急救用品：氧气、吸引器、呼吸机、心电图机、胃肠减压 器等。(2) 各病区设抢救车一辆内装：急救药品(按各科规定为准)各种注射用物， 抢救必需用物，用物完整无缺，应急使用，有交 接班清点制度。(3)

10、用物做到四定：定人保管，定时核对消毒，定点放置，定量 供应。（4）用物及时送检维修，及时领取。（5）值班人员必须熟练掌握各种仪器性能，使用方法及常用抢 救剂量、作用。（三）基础护理，特护，一级护理合格率标准值90% 合格人数计算合格率方法：X 100%被检查总人数1. 晨间护理：病房整洁，舒适，空气新鲜（ 1 ）床单位要求 床单位整洁干燥，平整，枕下无堆放杂物。 病人身下无头发，碎渣。 病人床单位整洁、干净。 晨晚扫床整理床单位及定时通风。 床单及病人服每周更换一次。 患者穿病人服。2. 分级护理标准：特级护理； 病情危重，随时需要进行抢救的病人。 各种复杂或新开展的大手术后的病人。 严重外伤

11、或大面积烧伤的病人。特级护理标准要求： 除病人突然发生病情变化外， 必须进大抢救室或监护室， 根据 医嘱由监护护士或特护人员专人护理。 严密观察病情变化，随时测量体温，脉搏，呼吸，血压， 保持呼吸道及各种导管的通畅，准确记录 24 小时出入量。 制定护理计划或护理重点， 有完整的特护记录单， 详细记录病 人的病情变化。 重症病人的生活护理均由护士完成，做到“六洁”，“四无”， 即脸，头发，手足，皮肤，会阴，床单位清洁，无褥疮，坠床，烫伤， 交叉感染的发生。 备齐抢救药品和器材， 用物定期更换和消毒， 严格执行无菌操 作规程。一级护理： 病情重，生活完全不能自理者；自己能活动，但病情随时有变化

12、者；病情允许活动，但因年老体弱生活不能完全自理，或随时有发生 意外的可能。二级护理： 疾病恢复期，允许活动，有部分生活自理能力者，或因年老体弱 需搀扶下地活动，需协助病人完成各项生活护理。三级护理 病情稳定的恢复期病人，完全能生活自理者。3. 分级护理病人卫生要求：（ 1）护理级别切实符合病情需要， 按护理级别落实各层次护理。（2）全面护理包括：手足，口腔，头发，皮肤会阴清洁，胡须 短，指趾甲短等。（ 3）一级护理要做到全面护理， 不能依靠家属做，（需要时家属 可在护士指导下协助做一些简单的工作，如洗手，洗脚，梳头，男病 人擦洗会阴等）以防褥疮，烫伤，口腔感染等合并症发生。（ 4）病人卫生具体

13、要求： 面部清洁，无污垢，无胶布印。 口腔清洁， 按需求刷牙或清洁口腔均可， 口腔无积痰无食物残 渣；口唇口角清洁不干燥；无异味；有病变应合理处理。 头发清洁无异味，梳理整齐，留长发者应左右梳辫（非卧床者 除外），避免用发卡。 手足清洁无污垢，无胶布印，无存积厚皮（骨科病人多见） 。 皮肤清洁，无受压痕迹，背部及骨突出部位无褥疮，有预防措 施，（因病情不可避免者除外） 。 会阴部清洁，无污垢，无异味，有定期清洗制度，留置尿管者 清洁尿道口分泌物每日一次，尿管固定合理，尿袋，尿瓶装置合适。 尿袋，尿瓶每天更换。 趾指甲短， 甲下无污垢， 甲端光洁避免损伤皮肤。 包扎敷料者， 敷料清洁，包扎良好。

14、4. 临床护理：（ 1 ）深入病房，主动，认真，细致，及时的做好各项护理工作， 定时巡视，根据病情确定巡视次数有制度，一般 30 分钟巡视一次，重症者勤巡视，有床头巡视记录卡（2）主动做好生活护理和专科护理，使病人满意。（3）对一级护理病人，全面掌握病情，掌握入院时的病情及诊 断，入院后至今做过的主要处理，目前的诊断，治疗，护理，阳性体 征，异常化验结果，以及病人情绪。（4）保持卧位舒适安全，卧位姿势符合正规要求与医嘱相符， 要求护士了解病人卧位目的。（5）发口服药及时， 应服药到口， 随时带温开水协助病人服下， 床头桌上无药杯药片或叫病人自服药。（ 6）保持各种引流装置通畅，无菌状态，管不受

15、压不打折不下 垂，定期更换消毒有措施。（7）无合并症由护理不当而发生褥疮，褥疮分度标准。 一度褥疮（皮肤发紫） 。二度褥疮（破皮）某些锐器擦皮伤。 三度褥疮（坏死组织）。入院前发生，严重低蛋白血症，全身高度浮肿，癌症晚期恶液质 等患者不可避免发生者例外，病历上要有记录。5. 入院护理要求：（ 1）新病人入院及时做好入院介绍 （包括病房制度及病房环境） 及主管的医生护士。2）入院前在病情允许情况下先做好个人卫生，危重症病人病 情允许， 24 小时内做好部分卫生工作。（ 3）定期进行卫生宣教。6. 出院护理要求：（ 1）病人出院前护士要做好有关出院指导和健康指导。（2）结合本专科有出院指导书面材料

16、。（ 3 ）出院或死亡床单位有彻底清洗消毒制度（如应用床具消毒 器进行消毒），进行终末处理。7. 护理用具配备：（ 1 ）每病区有全院统一的护理盘，并有物品名称片。（2）必备的护理盘有：皮肤护理盘，氧气吸入盘（有消毒好备 用的橡皮连接管），导尿管（内有备好的无菌导尿包） ，口腔护理盘（内 有备好的口护包），灌肠盘，外科系统有备皮盘。（3）各种护理盘内物品齐全，能随时取用。（4）护理盘清洁整齐，有定时消毒制度。（5）护士熟练掌握各种盘内用物名称和用途。（ 6）体温表每次使用后用酒精浸泡后再取出备用， （酒精漫过体 温表）每周监测体温表准确度一次。（ 7）血压表，听诊器平时用后放置合理，血压表定期

17、监测标准 度有制度，有清洗消毒制度并切实执行。 。（四）治疗室工作及无菌技术操作无菌技术操作合格率95%，按基护教科书技术操作评分标准以 100 分制， 85 分为合格，护理技术操作包括基础护理和专科护理技术操作有关项目1. 室内分局合理， 严格区分无菌区与有菌区， 清洁区与污染区有 明显标志，无菌物品专柜放置，室内用具清洁，摆放有序，有每日每 周定期清洁消毒制度。2. 医护人员进治疗室，衣帽整洁，操作前洗手带口罩。3. 药物管理有序，清洁整齐，内用药和外用药分类放置，标签清 楚，有定期清点交接班制度，帐实物相符，并有记录，限剧及毒麻药 专人专柜管理，有定时清点登记制度，安剖药，应用药不离盒的

18、管理 方法，以防差错。4. 治疗准备工作：布局合理，各种治疗操作，保证质量，符合无 菌操作原则。（1）对各种治疗认真做到三查七对。（2）无菌钳，无菌溶液，无菌容器，安剖及溶解粉剂的使用操 作方法正确（ 3）无菌盘铺法及使用正确。（4）各种治疗，注射均带治疗盘，三针以上要铺无菌盘。（ 5）治疗准备抽出的药液放置时间不宜超过 2 小时并应放入无 菌盘内。（6）溶解药物的针管，反复抽吸药物（大批的溶解药物）应适 当更换。（7）抽吸药及药物溶解，抽查废弃药瓶内不得有剩余药和未化 的药粉存在，保持剂量准确（8）输液特殊加药，应现配现用，点滴通顺后再加药。（ 9）打开后的无菌溶液或无菌包，须继续应用时，无

19、菌保存 24 小时内有效，并有标记。（10 ）凡无抗菌能力的无菌物品（棉球罐，纱布罐，棉棒）应24 小时更换消毒。（ 11 ）有输液卡，规格整齐，防止差错。（ 12 ）为了配合合理用药，为减少病人痛苦，可应用封闭式套 管针。（ 13 ）治疗车使用原则要求：物品摆放有序上层为清洁区， 操作过程中的用物及无菌用品， 治疗本（卡）。下层为污染区， 排液用容器， 泡针管针头止血带的消毒液容 器，消毒湿毛巾容器。5. 合理使用冰箱，物品放置有序，药品标签清楚，无私人物品。6. 摆或发口服药前做到洗手，清洁用具，发药后药杯随时消毒。7. 掌握各种治疗的基本知识。（五）换药室工作1. 室内设备布局合理，分清

20、洁区，污染区有明显标志，环境及用 具整洁，摆放有序，有每日每周清洁区消毒制度，有专用备皮盘，备 皮刀具用后侵泡消毒晾干备用，有条件应用一次性备皮刀具。2. 医护人员进换药室，衣帽整洁，换药前洗手戴口罩。3. 各种药品放置有序， 药品瓶签类别清楚， 剧毒药专人专柜管理，防止发生意外4. 严格掌握无菌技术操作：（1）严格区分无菌区有菌区， 换药台或车， 物品排列整齐适用。（2）正确使用无菌钳，无菌容器，无菌溶液，无菌敷料，有定 期消毒更换制度，并注灭菌日期，凡属每次开关的无菌容器（纱布， 棉球，纱布罐等无抗菌能力的物品容器）应 24 小时更换消毒，中心 镊子及罐应配套，浸泡液面为 1/2 2/3

21、，一罐一件，干罐 4 小时更 换一次。（3）无菌，感染，隔离伤口换药安排有先后，有隔离措施。（ 4）根据伤口情况，换药物品按先后应用顺序一次备齐，保持 无菌台面整洁。（5）操作动作轻，程序正规，处理伤口准确，包扎符合要求。（ 6）操作中无菌物与污染物分别防置在不同容器内，避免交叉 感染。5. 用后的器械，实行先广谱消毒液浸泡消毒后再行清洗的制度， 敷料处理得当，符合消毒隔离要求。6. 取消浸泡消毒方法， 无菌器械一律应用高压灭菌或单包高压消 毒。7. 每次换药后注意护士手消毒，防止交叉感染。（六）护理文件书写三种表格：1体温单2特护记录3.交班报告合格率标准值95% 标准要求：1. 字迹端正，

22、清晰，无错别字，无涂改，无漏项，眉栏填齐，卷 面清洁，可靠，及时。2. 各种记录规格符合一般护理常规要求。3. 护理记录，病情描述通顺，简单重点突出，层次分明，运用医 学术语，交班报告有连贯性。4. 处理医嘱标记整齐清楚，签全名。5. 体温绘制点圆线直，不间断，符合要求。（七）消毒隔离1. 床单位 （1）严格执行一床一套湿扫法，床旁桌做到一桌一巾制。（ 2）门窗等用擦布与小桌分开， 治疗室擦布与其它工作间分开， 防止交叉感染。（3）病人使用脸盆等用物有定期消毒制度，保持清洁光亮。2. 病房环境（1）地面清洁，使用墩布做到四分开，清洗后的墩布应悬挂晾 干。 办公室及治疗室病房及走廊厕所及污物间

23、（2）卫生员掌握消毒液使用要求及方法。（ 3）有定期空气消毒制度（血液病房，呼吸系统病房等） 。3. 便器（1）必须用广谱消毒液浸泡消毒。2）便器浸泡容器要适当，保持消毒液有效浓度及足够量。（3）固定专用水池冲洗便器，以免排泄物扩散污染。（4）便器浸泡十分钟，及时取出冲洗晾干备用，卫生员熟知消 毒液配制方法及使用有效时间。4. 各种治疗（ 1 ）各种治疗室检查室有定期空气培养达到标准值，并有留底 记录。（2）室内紫外线消毒每日一次，灯管清洁，有检测，使用时间 记录，超过有效期及时更换。（3）镊子及罐容器配套，一罐一件，浸泡液面为容器的1/2 2/3 ，每周更换消毒液两次 （视消毒液而定），应用

24、干罐应四小时更换 一次。（4）各种消毒物品注明灭菌日期及消毒负责人，有效期夏季一 周，冬季不超过两周，用纸塑包装的消毒包，根据纸塑包装的功能， 质地，灭菌有效期半年至一年。（ 5 ）输血，输液，肌注必须使用一次性密闭式输液，输血器， 注射器（特殊情况除外） ，抽血使用一次性真空取血器，抽血静点做 到一人一针一带一巾，用后浸泡消毒处理。（6）注射器，针灸针，头皮针，针头做到一人一针，用后随时 放入消毒液容器内， 不污染其它区域， 一次性输液器用毕可于针头端 20cm 处剪断浸泡消毒，不接触病人体液的上端可不进行消毒处理。（ 7）治疗车（治疗台）备用消毒湿毛巾，为病人治疗后随时消 毒手。（ 8）各

25、种导管及有关抢救用物： 各种引流管，引流瓶，气管插管，牙垫，麻醉机螺旋管，呼吸 气囊，舌钳，开口器，氧气鼻管及连接管， 雾化吸入螺旋管及面罩等， 用后先浸泡消毒后清洗，均应有严格有效的消毒措施。 各种导管做到一人一管一消毒， 长期使用者应定期更换消毒。 （ 9）口腔科一律使用一次性漱口杯，所有接触口腔的用具必须 使用对乙肝有效的消毒法。5. 隔离（ 1）各种隔离如严密隔离，呼吸道隔离，昆虫隔离，接触隔离， 保护性隔离等按科教书原则要求。（ 2）消化道隔离（床旁隔离）的要求如下：给病人讲解消毒隔离知识和措施， 让病人自觉执行消毒隔离措 施。 护理用具如体温表，扫床用具，擦桌布，便器等均做到专人专

26、 用，适当在床旁固定，便器可放固定地点专用。 餐具每餐后以广谱消毒液浸泡一小时取出精洗后专用。 病人排泄物呕吐物剩余饭菜等，如医院下水道有统一处理措 施，则可直接倒入下水道， 否则需要用氯制剂搅拌消毒处理后再倒入 下水道。 其它护理用具接触病人后，需及时消毒处理。 脏被服放入有隔离标记的口袋内， 送洗衣房单独消毒处理后再 清洗 做有关操作容易污染工作服时需穿隔离衣。 护士站应设广谱消毒液泡手盆备用 各种集体操作，隔离病人放在最后做。 解除隔离后要有终末消毒处理措施 （病人洗澡更衣， 床单位被 褥更换，床单位消毒液擦拭。（ 3）护理人员熟练掌握各种消毒方法，消毒液浓度，配置方法 和使用消毒液注意

27、事项。（ 4）化疗病房应配备洁净台，用后物品封存处理，以防化疗药 物污染空气损害工作人员的身体。门诊护理工作标准（一）门诊分号台工作1. 工作要求：护士用整体护理的观念接待病人，做到处处以方便 病人就诊为原则，并做到以下几点：（ 1）护理人员自觉遵守规章制度， 坚守工作岗位， 不迟到早退， 不脱岗，不聊天（ 2）协助专家门诊维持秩序，使专家和病人能在清洁安静环境 中诊断治病。（ 3）护理人员衣帽整洁，仪表端正，语言规范有礼貌。（ 4 ）各诊室整洁，环境优美，安静。（ 5）候诊秩序良好，无围观分诊台和医生，无吸烟。（ 6）分诊台工作制度健全，岗位责任明确，值班人员提前10分钟到岗，做好开诊准备，

28、按时分诊。7）设巡诊护士进行疏导，使医生诊室做到一人一诊（8）做到初复诊分类，传呼病人及时安排就诊。（9）服务态度好，热情接待病人，做到有问必答，耐心解释不 与病人发生争吵。（ 10 ）加强巡视，对老弱病残及重症病人尽量予以照顾，及时 安排就诊。（11）根据病情，对复诊病人尽量安排在前次诊治的大夫就诊。（12）便民措施，设征求意见本，对提出的意见有处理措施。（ 13 ）消毒隔离制度，有实施措施，避免交叉感染，发现传染 病及时按传染病要求进行管理。（14）准确填报门诊量日报表。2. 业务要求：（1）各科门诊护士应掌握本科常见病的临床症状及治疗原则， 预防措施。（ 2）掌握本科常见化验正常值。（

29、3）掌握本科常用特殊检查的目的的意义，适应证及检查前的 注意事项。（二）门诊注射室（抽血）工作1.管理工作：（1）护士工作符合达标要求。（ 2）本室工作制度，操作常规健全（管理，消毒隔离，专科常用技术操作规程等），并定期组织学习考核有措施。（3）护士仪表端庄，进注射室衣帽整洁，操作前洗手戴口罩， 语言规范有礼貌，热情接待病人。（4）室内保持整洁，工作有序，布局合理，严格区分无菌区有 菌区，清洁区与污染区有明显标志。（ 5）药品管理有序，清洁整齐，分类放置，标识清楚，有清点 交接制度。（ 6 ）无菌物品专柜放置，并有灭菌日期，用具清洁，摆放有序， 有每日每周定期清洁消毒制度。（ 7）室内每日紫外

30、线灯消毒一次， 有使用时间登记， 监测记录， 使用前清洁制度。（8）室内空气细菌培养监测每月一次，符合要求，并有留底记 录。（9）肝炎取血于普通取血严格分开。（10 ）合理使用冰箱，物品放置有序，药品标签清楚，不放私人食品。（11）准备必要的抢救用物（药，氧气袋）以便随急应用。（12）注射抽血及各种治疗，有工作量统计。2.门诊注射室工作要求：（1）无菌技术操作正规，各种技术操作合格率95%。（ 2 ）操作前认真做好三查七对，防止差错。（ 3 ）注射器，头皮针做到一人一针，用后广谱消毒液浸泡初步消毒后与供应室对换4）抽血做到使用一次性真空抽血器，严格执行一人一针一巾一带，病人使用止血棉球有回收和

31、处理措施，防止交叉感染。（ 5）凡抽出待用的药液，注射器抽药后放入无菌盘内，放置时 间不超过 2 小时。（6）输液特殊加药，应现配现用，点滴通畅后再加药，输液过 程中，主动巡视排除故障，及时解决病人的需要。（ 7）凡是打开的无菌溶液，需继续应用时，无菌药液打开后存 放时间不超过 4 小时，无菌溶液保存 24 小时有效，并注明时间。（8）溶液药物的针管，反复抽吸多次应适当更换，保持绝对无 菌。（9）镊子罐，容器配套，定期更换消毒，浸泡液面为 1/2 2/3应用干消毒罐应该每 4 小时更换一次。（ 10 ）抽血完毕后，室内所有物品，用广谱消毒液擦洗消毒。（ 11 ）操作台（车）备有消毒毛巾，每人次

32、注射或抽血后，应 随时擦手，做到一人一消毒。（12）护士要熟练掌握本室常用业务知识，要求做到五掌握： 掌握常用注射药剂量，用法，药理作用及禁忌症。 各种皮试液浓度及阳性判断。 过敏性休克的判断及抢救处理原则。 常用消毒液配制，浓度及有效期。 常用化验正常值。三）门诊换药室工作1. 换药室管理：（1）室内保持整洁，工作有序，布局合理，分清洁区，污染区 并有明显标志。（2）按常规工作程序，做好开诊前各项准备工作。（3）医护人员进换药室衣帽整洁，换药前洗手带口罩。（ 4 ）无菌物品专柜放置，用具清洁，摆放有序，有每日每周定 期清洁消毒制度。（ 5）各种药品分类放置有序，标签有区别（外用，剧毒，内用

33、类），各种敷料，器械等容器均有标记。（6）正确使用无菌钳，灭菌容器，无菌溶液，无菌敷料，有定 期消毒更换制度，并注明灭菌日期。（ 7）无抗菌能力的物品容器（纱布，盐水棉球，纱条等）应 24 小时更换消毒。（ 8）换药后器械应先用广谱消毒液浸泡后清洗。（9）室内紫外线消毒每日一次，灯管清洁有监测记录和使用时 间登记。（ 10）每月室内空气培养监测一次 ，符合标准要求，有留底记 录，不符合标准应有处理措施。（ 11 ）有每日工作量统计，每月每年有总结。2. 换药室工作要求：（ 1）换药室接触病人的血液和分泌物而且无法事先了解病人是 否有传染病，故均应以传染病的消毒隔离措施进行处理。（2）无菌，感染

34、，隔离伤口，换药安排符合要求，有条件尽量 做到台面分开。（ 3）根据伤口情况，换药物品按先后使用顺序一次备齐，保持 台面整洁。（ 4）操作中无菌物与污染物分别放置在不同容器中，避免交叉 感染。（ 5）中心持物钳容器配套，浸泡消毒液 1/2-2/3 ，定期更换消 毒，使用方法正确，使用干罐时每四小时更换一次。（6）换药操作动作轻，程序正规，处理伤口准确，包扎符合要 求。（7）熟练掌握各种消毒液配制方法，浓度及使用注意事项。（8）取消浸泡消毒器械，一律应用高压灭菌法。（四）肝炎肠道病室工作1. 管理工作：（1）护士工作符合达标要求。（ 2）本室工作制度，操作常规健全（管理消毒隔离，专科技术 操作规

35、程等）。（3）室内整洁，工作有序，布局合理，常用消毒隔离器具齐全， 做到四定（诊室，人员，时间，器械）六分开（挂号，候诊，取药， 病例，注射室与普通门诊分开）四消毒（地面桌椅，病例，各工作间 每日消毒），一更换（床单每日更换一次） ，严格区分清洁区与污染区。（ 4）护士仪表端庄，隔离服装整洁，语言规范有礼貌热情接待病人，维持就诊秩序，卫生宣教有措施，有材料有记录（ 5）应用紫外线灯进行空气消毒， 有使用时间登记， 监测记录（ 6）在本室区域内，凡用后的废纸棉球等垃圾送焚烧炉处理。（7）合理使用冰箱，物品放置有序，药品标签清楚，不放私人 物品。（ 8）药品管理有序，内用外用药分开放置，标签清楚，

36、有交接 制度。（9）工作人员离开本室应脱去隔离衣，防交叉感染。（10）有各种护理工作量统计。2. 肝炎病室工作要求：（ 1）严格执行消毒隔离制度，各种注射抽血采用一次性针管， 抽血采用一次性真空抽血器，抽血时认真执行一人一针一带一巾制 度，止血棉球集中处理，有管理措施。（2）无菌技术操作正规，合格率95%，标准同门诊注射室， 治疗台面严格区分清洁区，有菌区，无菌区，用后物品随时消毒，无 菌物专柜放置，有灭菌日期。（ 3）注射抽血要做到每人每次操作完毕有消毒手的措施，操作 前认真做好三查七对，防止差错。（ 4）镊子罐容器配套，浸泡液面 1/2-2/3 ，每日更换消毒，使 用干罐时应四小时更换一次

37、。（ 5 ）护士熟练掌握各种消毒液的配制，使用方法，浓度及注意事项，并掌握本室常用的化验正常值及常用药物剂量作用（6）治疗室其它有关项目参照病房治疗室条目要求。3. 肠道工作要求：（ 1）严格消毒隔离，病人呕吐物，粪便有严格处理措施，室内 环境用物，病历每日有消毒措施。（ 2）提高警惕， 不漏掉疫情， 对来就诊的病人登记详细不漏项， 对紧急疫情用物准备齐全，应急使用。（3）疫情报告登记，送检标本及时准确。（4）留观病人参照急诊室和观察室要求执行。（5）熟练掌握本科疾病临床症状，预防知识及化验正常值。（五）门诊口腔科工作（1）室内布局合理，环境整洁，安静，无尘土，各工作间、操 作台、仪器物品放置

38、规格。（2）工作人员着装整齐，态度和蔼，语言亲切，有礼貌。（3）各项规章制度健全（包括岗位责任制，各种工作制度，查 对制度，差错登记报表，消毒隔离制度，定期清洁卫生制度等） 。（ 4）贵重仪器有专人管理，使用时有交接制度，并有记录。（6）各种物资保管有定期清点、领取、维修制度、账目清楚。（7）护理人员自觉遵守规章制度，坚守工作岗位，不迟到，不 早退，不脱岗，不聊天。（8）各岗位职责明确，做好开诊前的准备工作，按时开诊。（9）有卫生宣传制度。10）护士长工作符合达标要求分诊台工作要求（1）候诊秩序良好，无围观分诊台和医生，无吸烟。（ 2）分诊台工作制度健全，值班人员提前 10 分钟到岗，做好 开

39、诊。（3）做到初复诊分类，传呼病人及时安排就诊。（4）服务态度好，热情接待病人，耐心解释，不与病人发生争 吵。（5）有便民措施，设征求意见本，对提出的意见有处理措施。（6）准确填报门诊量日报表。手术室护理工作标准（一）管理工作1. 室内布局合理，环境整洁，安静，无尘土，各工作间仪器物品 放置规格。2. 工作人员着装整洁，符合手术室要求，态度和蔼，语言情切有 礼貌。3. 器械室，敷料室，药品室的物品放置整齐，有专人管理。4. 各种规章制度健全（包括岗位责任制，各种工作制度，查对制 度，差错登记 （不良事件报告） 报表，消毒隔离参观制度， 刷手制度， 定期清洁卫生制度等） 。5. 有各种手术包准备

40、常规，包内器械敷料定物定数量。6. 各种抢救药品，抢救用物仪器等做到定位放置， 完好率 100% ， 能应急使用7. 贵重仪器有专人管理，使用时有交接制度，并有记录。8. 各种物资保管，有定期清点，领取，维修制度，以保证手术需 要的供应。9. 设意见本， 定期征求临床医生及有关科室和病人意见对所提意 见有解决措施。10. 护士长工作符合达标要求。（二）工作质量1. 洗手护士台上配合主动熟练，台面保持整洁，器械，敷料布置 顺序适用。2. 巡回护士要了解病人的基本病情和手术进程， 以便逐项查对核 实。3. 巡回护士术前病人卧位要摆放合适，术中与台上及麻醉配合 好，台上所需用物要供应及时，做好病情观

41、察和各项治疗的落实，并 做好巡回记录。4. 台上台下严格查对制度，药品材料，器械，标本等都要认真查 对，并有查对记录及当事人签名。一式二份，一份入病历附在麻醉单 后页，一份手术室存档。5. 对病人解释耐心，接送病人时注意保暖并取舒适卧位，认真做 好给病房交接班。6. 手术进行中工作人员态度要认真，不谈论与手术无关的事，不 高声讲话，保持安静严肃的手术环境。7. 做好一切以病人为核心的整体护理，做到术前术后访视有记录，并有护士长检查签名存档（三）无菌操作及消毒隔离1. 严格区分污染区，半污染区，清洁区。2. 无菌有菌手术间分清，已消毒物品与未消毒物品严格分开放 置。3. 对感染和特异性感染等手术

42、，所用的器械敷料等用物，有严格 消毒处理措施，不得与其它敷料混合，并有标记，有无菌伤口感染随 访记录4. 洗手护士铺台，刷手，穿手术衣，戴手套，术中配合，无菌操 作符合要求。5. 巡回护士做各种治疗、注射、拿放无菌物品等操作符合正规要 求。6. 处理一般术后的器械浸泡时应选用杀菌力强的消毒液， 以保证 手术器械的处理效果， 污染的器械浸泡消毒时， 应选用有特效的消毒 液（如用对病毒有效的含氯消毒液等）浸泡是要符合浸泡消毒原则。7. 中心持物钳一律应用干罐，干持物钳每四小时需要更换一次， 一个容器内只放一把持物钳。8. 敷料包、器械包大小规格（卫生部规定30 X30 X50cm3 ）包布 无破洞

43、，上手术台所用的消毒包的中心均应有消毒指示剂进行监测， 包外有灭菌指示胶带。9. 各种灭菌物品，容器外均有灭菌指示胶带，并有灭菌日期（当 日灭菌日期）10. 高压灭菌锅，按国家消毒法执行，每次出锅后的压力，时间 及消毒者均有记录。11. 每月对各种灭菌项目（包括蒸、薰）进行细菌检测（如空气、 消毒物品、刷手、泡手液等） 。12. 用纸塑包装消毒物品，根据纸塑包装袋的功能、质地、灭菌 有效期半年至一年。13. 工作人员熟悉各种消毒液的浓度配制及使用方法，泡手溶液 的浓度准确，有定期测试制度。14. 紫外线消毒。15. 为解决推车污染问题，接送病人提倡使用对接车，在未用对 接车的医院，自行解决车辆

44、清洁问题。（四）护理文件书写1. 手术登记本：字迹清晰登记项目齐全。2. 使用全市统一的手术室交接班：日期，手术数量，急诊数，急 诊情况，手术中特殊情况及发现的问题，当日手术准备情况。3. 无菌伤口随访登记， 对一级无菌手术发生感染后及时分析感染 原因，并有记录。4. 术前后访视单记录完全，并有护士长检查签名。 产房护理工作标准（一）产房管理1. 护士长工作符合达标要求。2. 用一切以病人为核心整体护理的服务观念， 根据整体护理工作进程，开展全程护理3. 产房整洁、安静、舒适、安全，各种物品放置规格，工作有序 不乱。4. 各种规章制度健全，管理有措施，有专科护理常规。5. 工作人员遵守制度，对

45、产妇态度和蔼、语言规范、热情主动、 体贴关心，对家属耐心解释，无批评意见。6. 注意保护性医疗语言。7. 工作人员着装整洁，进室换鞋，操作前洗手带口罩。8. 护士助产士熟悉各种规章制度和常规。（二）护理质量1. 产前护理（ 1）会阴备皮符合要求。（2）掌握腹部四步确诊步骤方法。（3）掌握产程图描绘正确。（4）做好心理护理，介绍分娩过程，消毒恐惧紧张情绪。（5）细致观察产程，掌握胎心异常原因及处理方法，观察宫缩 破膜等情况，并及时记录。（6）了解肛查目的，掌握产程符合要求。2. 第二产程常规护理（1）严密观察产程进展，按常规听胎心及肛查，并做好记录。（2）接生准备工作完善。3）外阴消毒符合要求。

46、（ 4）铺台（铺无菌巾）符合无菌操作要求。 （5）正确掌握助产步骤。3. 第三产程护理（1）正确掌握胎盘剥离，忌过早挤压子宫或猛拉脐带。（2）熟练掌握检查胎盘，胎膜是否完整。（3）会阴缝合平整，有感染切口登记。（ 4）产后观察 2 小时，并有记录。 （5）熟练掌握估计出血量，产后出血原因，处理原则。（ 6）及时做到母婴早期皮肤接触，不少于 30 分钟。（7）产后送回病房做到车上用具整洁舒适，护送安全。4. 无菌操作、消毒隔离（ 1 ）物品及器械有定期消毒制度，无菌物品有灭菌日期。（2 ）各种无菌操作符合要求：肌肉注射静脉注射刷手泡 手铺台巾导尿等。（ 3）取消浸泡消毒法，器械一律应用高压灭菌法。（ 4）各种器械应用后先浸泡消毒，后清洗。（ 5 ）一律应用干镊子罐，每四小时更换一次。（ 6 ）使用一次性备皮刀。（ 7 ）产房定期空气消毒，空气培养有留底记录。（ 8 ）对传染病产妇，应在隔离室内待产及分娩，用物器械敷料 有严格消毒隔离措施。9）工作人员掌握常用各种消毒浓度、配制方法、使用注意事项，掌握各种空气消毒方法。（ 10 ）其它要参照手术室消毒隔离无菌操作有关事项执行，符 合要求。5. 抢救危重产妇（ 1）各种抢救用品、仪器、氧气、药品等准备齐全、做到定位 放置，每日交接随急可用，急救用物完好率 100%（2）熟练掌握宫缩剂、止血剂、药名、用量、用法。（3）新生儿