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文档简介
1、1、 胰岛素应用适应症1、1型糖尿病2、2型糖尿病 1、不宜使用口服降糖药物的患者 2、口服药物原发或继发失效 3、处于应激状态时 4、糖尿病急性并发症 5、糖尿病出现严重慢性并发症或合并症 6、老年2型糖尿病,消瘦明显、营养不良或精神抑郁 7、糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病 8、某些继发糖尿病 9、临床类似2型糖尿病但血液ICA或ADA阳性
2、 10、临床暂时难以分型的糖尿病患者目标:把血糖降到4567(空腹45,餐后2小时67),控制血糖不超过5678(空腹<5.6,餐后2小时<7.8)糖尿病运动 糖尿病中医药 糖尿病饮食 糖尿病与水果糖尿病患者在用胰岛素治疗的时候,往往会发现早晨高血糖不易调整。早晨高血糖要引起重视,因为这提示两种可能:一种是“苏木杰现象”,指午夜低血糖后出现早晨高血糖的现象,多见于1型糖尿病的患者,患者出现苏木杰反应大多由于胰岛素用量不当,或没按时加餐,或病情控制较好时体力活动增加。另一种是“黎明现象”,即夜间血糖控制良好,也无低血糖发生,仅于黎明时出现一段短时间
3、的高血糖现象。发现这种情况时,应该在夜间(0、2、4、6时)监测血糖。如果苏木杰现象可能性大,晚间或睡前要减胰岛素,也可在睡前增加一顿点心,23两即可。如果考虑黎明现象可能性大,应在睡前加一次或加大胰岛素剂量或改换长效胰岛素。调整胰岛素剂量最好要有专科医生的指导。总之,不可忽视糖尿病其间任何看似小症状的环节,如发生,一定及时就诊。#3 2、 胰岛素使用原则1、 超短效或短效胰岛素主要控制三餐后的高血糖;中、长效胰岛素主要控制基础和空腹血糖2、 三餐前短效胰岛素剂量分配原则:早晚午3、 开始注射胰岛素宜使用超短效或短效胰岛素,初始
4、剂量宜小,以免发生低血糖4、 全日胰岛素剂量40U者一般不宜一次注射,应分次注射5、 长效胰岛素与短效动物胰岛素混合使用时,短效胰岛素剂量应大于长效胰岛素的剂量6、 调整胰岛素用量应参考临床症状与空腹血糖、三餐前、后血糖、睡前血糖,必要时测定凌晨3时血糖及尿糖水平7、 调整胰岛素剂量不要三餐前的剂量同时进行,应选择餐后血糖最高的一段先调整,若全日血糖都高者应先增加早、晚餐前短效胰岛素的剂量8、 每次增减胰岛素以2-6U为宜,3-5天调整一次9、 糖尿病使用胰岛素应
5、个体化10、 尽量避免低血糖反应的发生11、 当长效胰岛素类似物与短效胰岛素同时使用时,应分别使用注射器抽取药液,并注射在不同的部位目标:把血糖降到4567(空腹45,餐后2小时67),控制血糖不超过5678(空腹<5.6,餐后2小时<7.8)#5大 中 小 发表于 2010-10-4 08:51 资料 个人空间 短消息 加为好友 5、 空腹血糖控制不理想的原因 1、 全日胰岛素用量不足 2、 夜晚基础量不足
6、; 3、 黎明现象(清晨3-5点血糖开始升高,持续到上午9点) 4、 Somogyi现象(1、餐后2h血糖正常,次晨高血糖;2、夜间自10点起,每隔2h测血糖一次,如5mmol/L有意义,应减晚餐前短效胰岛素)6、 餐后血糖高 1、 饮食、运动不当 2、 餐前胰岛素不足 3、 胰岛素不敏感,需加增敏剂7、 停用胰岛素指征 1、
7、;空腹CP0.4nmol/L,餐后2h CP0.8nmol/L 2、 全日胰岛素量30U 3、 胰岛素用量0.3U/kg.d 4、 应激因素消除 5、 血糖控制理想 6、 肥胖者体重下降8、 胰岛素副作用 1、 低血糖 2、 过敏*
8、; 3、 体重增加 4、 皮下脂肪萎缩或肥厚* 5、 屈光不正 6、 胰岛素性水肿 7、 胰岛素抵抗和高胰岛素血症* *:与使用不纯胰岛素有关9、 血糖控制目标 1、 HBAlc6.5%(一般应在半年内完成
9、,如3个月内不达标应联合用药) 2、 空腹/餐前血糖:4.4-6.1mmol/L,最次7.8 3、 餐后2h血糖:4.4-8.0mmol/L,最次10.0 4、 老年人可使血糖稍高于目标值2.0mmol/L,以免发生低血糖#7大 中 小 发表于 2010-10-4 08:57 资料 个人空间 短消息 加为好友 10、胰岛素种类 本帖最后由 黑山老幺 于 2010-10-4 09:02 编辑 目标:把血糖降到4
10、567(空腹45,餐后2小时67),控制血糖不超过5678(空腹<5.6,餐后2小时<7.8)胰岛素泵 胰岛素治疗 糖尿病假药曝光 糖尿病治疗 11、调整胰岛素剂量时应注意:1、 切忌操之过急2、 以段尿糖调整剂量时要等尿糖变化呈一定规律时再调整3、 单独使用短效胰岛素不易使血糖控制理想,当胰岛素24U/d时应配合N或P或换预混胰岛素或配合口服药4、 长期高血糖但尚有一定胰岛功能的糖尿病患者,经胰岛素治疗后自身胰岛功能有一定恢复,此时应及时逐步减少胰岛素用量,
11、以免发生低血糖5、 有两次以上的低血糖发作,但血糖、尿糖高,多见于无症状的自主神经病变患者,应避免单独大剂量使用胰岛素6、 正常人血浆胰岛素水平为5-20mu/L,餐后50-100mu/L,静滴5-6U可使血浆胰岛素水平达20mu/L成人胰岛素需要量1.5U/kg.d或100-200U/d,儿童胰岛素需要量2.5U/kg.d能控制血糖,持续48h以上称为胰岛素抵抗,多发生在胰岛素治疗1年以内或停用4周以上又再度使用时,尤其使用牛胰岛素者。改善胰岛素抵抗的方法 1、改用人胰岛素 2、运动
12、;3、减肥 4、饮食指导 5、降低血糖 6、降脂 7、胰岛素增敏剂 8、二甲双胍 9、降压、降蛋白尿,应用阿司匹林,阿卡波糖,ACEI可能有益。目标:把血糖降到4567(空腹45,餐后2小时67),控制血糖不超过5678(空腹<5.6,餐后2小时<7.8)糖尿病治疗进展 糖尿病热点关注 糖尿病治疗 糖尿病新闻 糖尿病教育12、胰岛素与饮食、运动调配 1、 饮食
13、计划改变,胰岛素用量也要相应改变 2、 餐前运动增加则加餐或和减少胰岛素1-2U;相反,增加 3、 早餐前或夜间高血糖每日50U则睡前加注一次小量胰岛素 4、 晚餐后至睡前尿糖,血糖高,可晚餐前加少量胰岛素或减少晚餐主食量10-15g 5、 夜间0-6点或次晨早餐前血糖,尿糖高,可晚餐前加N或同等剂量的R+P混合 6、 睡前尿糖阴性,次晨尿糖阳性,说明夜间可能发生低血糖,可从
14、晚餐主食中留出20-25g于睡前缓冲,以免夜间低血糖 7、 午餐前尿糖高,可分出早餐主食一部分,作为上午10点的缓冲 8、 运动后出现低血糖,可于运动前或两餐之间加餐 9、 加餐应在胰岛素作用点最强以前,如上午9-10点,下午3-4点,晚上睡前。13、R与P或N混合的调节方法 1、 R+P:1、三次R改为两次混合:(早餐前+午餐前)÷4,3份为R,1份为P,于早餐前注射,晚餐前不变;或午餐前R分为1/2R、1/
15、2P,于早餐前注射,晚餐前不变(或晚餐前R减2-4U,改为N2-4U与原R混合,于晚餐前注射),控制晚餐后及夜间血糖。2、两次R改为一次混合(适用于两次R血糖控制满意者):晚餐前R分为1/2R、1/2P,并到早餐前注射(由于剂量较大,易产生低血糖,可减少1-2U)。 2、 R+N:1、如R20U/d,可单独用N或R:N=3:7或改口服药;2、R40U/d,必须R、N混合,比例为3:7或1:1或据空腹、餐后血糖增减二者比例。14、2型糖尿病分型 1、 轻型:多为肥胖致胰岛素抵抗患者,空腹血糖小于7.8mmol
16、/L,饮食、运动、口服降糖药可使血糖控制在7.0以下,不必胰岛素治疗。 2、 中型:空腹血糖7.8-11.1,最大剂量口服药不能控制,需胰岛素治疗,起始量0.3-0.4U/kg.d,补充基础量,控制空腹血糖,如早餐前和睡前或晚餐前N。(由于2型糖尿病常有黎明现象,故睡前N应大于早餐前,如用P则12次/d) 3、 重型:空腹血糖11.1,单纯1-2次/d的N很难控制,需大剂量(1.5U/kg.d),应采用强化胰岛素疗法。 4、 极重型:胰岛功能衰竭,空腹血糖13.9
17、-16.7,一般不发生酮症,很少发生低血糖,应口服降糖药联合应用,1个月血糖不能控制,可胰岛素治疗,肥胖者用胰岛素加二甲双胍或阿卡波糖。解答胰岛素的八种用法点击量:108更新时间:2011-03-15糖尿病就是因为人体内胰岛素相对不足、胰岛素绝对不足或者胰岛素抵抗而造成了血糖升高,导致糖尿病。胰岛素的分泌不足,势必会给糖尿病带来隐患。而胰岛素是人体身体中唯一的能够控制血糖的激素,而且也是唯一能够促进蛋白质生成的一种激素。所以,注射胰岛素就成了控制糖尿病最常见的方法,不同的糖尿病种类,才有不同的糖尿病胰岛素用法。 糖尿病就是因为人体内胰岛素相对不足、胰岛素绝对
18、不足或者胰岛素抵抗而造成了血糖升高,导致糖尿病。胰岛素的分泌不足,势必会给糖尿病带来隐患。而胰岛素是人体身体中唯一的能够控制血糖的激素,而且也是唯一能够促进蛋白质生成的一种激素。所以,注射胰岛素就成了控制糖尿病最常见的方法,不同的糖尿病种类,才有不同的糖尿病胰岛素用法。1、发生黄昏现象时,胰岛素如何使用? 糖尿病患者由于基础胰岛素分泌减少,会在凌晨与黄昏两个时段出现难以控制的高血糖。黎明时出现的高血糖称“黎明现象”,傍晚时出现的高血糖称“黄昏现象”。其特点是,晚餐前血糖高于午餐后2小时血糖1.0-2.0mmol/L。 治疗
19、:将午餐分为两次吃;胰岛素改为早餐前用短效胰岛素,中午用预混胰岛素,晚饭前用短效胰岛素或口服降糖药;午餐前用赛庚定4-12毫克。2、临时吃1次水果,胰岛素如何调节? 水果的糖分主要是果糖,甜度虽高,但血糖指数只有23,是蔗糖的三分之一,对血糖影响不太大。由于每个人的血糖水平不同,水果对血糖的影响是不一样的。一般吃香蕉或梨一个,需要加胰岛素1-2单位。最好在吃水果后测一下血糖,了解水果对血糖影响多少,作为今后调节胰岛素剂量的依据。3、胖人或者瘦人的胰岛素用量调节方法一样吗? 若病友已经按照标准饮食和运动方案治疗,但血糖仍然不达标,调节的原则是,对消瘦者先增加胰岛素用量,不要减少饮食量;而对肥胖者不增加胰岛素用量,而是减少饮食
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