肩袖韧带撕裂26例临床治疗体会

1、肩袖韧带撕裂 26 例临床治疗体会【摘要】 目的：探讨肩袖韧带撕裂的临床治疗 体会。方法：回顾性分析 2012年 12 月-2013年 12 月 笔者所在医院治疗肩袖韧带撕裂 26 例的临床资料。结 果：26例患者术后 11例无疼痛， 20 例完全正常活动。 结论：肩袖韧带撕裂多采取肩峰成形术，其可以缓解 患者的关节疼痛症状，改善关节功能及活动度。【关键词】 肩袖韧带撕裂； 肩峰成形术； 并发 症中图分类号 R686 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）16-0135-01doi：肩袖韧带撕裂是骨科的常见病、多发病，近年来 其发病率逐渐增加。肩袖韧带撕裂的发生其主要是由 慢

2、性肩峰撞击和肌腱进行性退变所致，也可由创伤造 等因素综合作用所致 1 。对于肩袖韧带撕裂的治疗， 目前临床多采取肩峰成形术，以减轻患者的疼痛，改 善肩关节功能。 2012年 12月-2014年 12月笔者所在 医院采用肩峰成形术治疗肩袖韧带撕裂 26 例，取得了 较好的效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析 2012 年 12 月-2013 年 12 月笔者所在 医院治疗肩袖韧带撕裂 60 例患者的临床资料， 患者意 识清晰，无神经或精神方面疾病。 26 例肩袖韧带撕裂 患者中，男18例，女8例。年龄2063岁，平均(42.8 ± 5.7)岁a。致伤原因：交通事故

3、伤18例，其他原因 所致 8 例；合并高血压 1 例、糖尿病 2 例。其中完全 撕裂 2 例，部分撕裂 24 例(其中横行撕裂 11 例，小 型撕裂 22 例，中型撕裂 3 例，大型撕裂 1 例)。其中 5 例伴有肩周炎， 3 例伴有肩袖肌腱炎。 患者主诉肩关 节无力 8 例，上背部周围局限性疼痛 20 例，肩关节活 动时有弹响感 9 例。患者经常会上抬肩关节试图触发 上背部的疼痛或会让检查者听肩关节的弹响声 12 例。1.2 检查每例患者均进行肩部功能、肩关节外展、外旋的 减退程度和活动性肩袖肌腱炎的体征检查。其中 9 例 疑有肩袖撕裂，行肩关节前后位、外旋位、侧位和腋 窝位 X 线检查确诊

4、。 8 例伴肩袖韧带钙化。 1 例年龄 >62 岁，为完全性肩袖撕裂。1.3 治疗方法3 例肩袖肌腱炎患者急性炎症缓解后进行康复练 习，其余 23例中到大型的撕裂患者， 请骨科医生会诊， 行韧带一期修复结合减轻撞击术式，如肩峰成形术。2 结果26例患者随访6个月1年，术后11例无疼痛，20 例完全正常活动。未发生感染等并发症。术后主动 前屈及外展角度 >150° 24 例。术后前屈及外展肌力 5 级共 25 例。3 讨论 肩袖撕裂是骨科的常见病，多是由外伤引起，多 见于青壮年，近年来发病率有不断增高的趋势。肩袖 撕裂常见保守治疗的方法有休息制动、中药或非甾体 抗炎药口服、

5、外用药物、封闭、牵引等。但多适用于 患者年龄较大对肩部功能要求不高者。对肩袖全层撕 裂的年轻患者如果早期不行手术修复，撕裂损伤会越 来越严重，并导致肌肉萎缩等，从而影响术后疗效。 因此，及早进行肩袖撕裂的手术治疗对肩关节功能的 恢复、防止和减少并发症有重要意义。肩袖撕裂治疗 的目标是： 恢复和改善肩关节丢失的外展、 外旋力量； 改善肩关节的整体功能；骨科治疗肩袖撕裂多采用肩 峰下减压、肩袖修补、肩峰成形术，该手术方法不仅 能解决肩峰撞击，同时加大肩峰下间隙，利于术中观 察肩袖损伤情况。严重肩袖损伤修复困难或不可修复 者，应慎行或不行肩峰成形术。术中以后侧及外侧入 路交替使用，利于观察肩袖损伤的

6、情况及操作处理。 锚钉应尽量位于紧邻关节面处的大结节处，以增加锚 钉的抗拔出力。术中拧入缝合锚钉的方向宜与肌腱走 形平面呈 45°，增加锚钉的抗拔出力。植入锚钉的尾 端应尽量埋入骨质中，同时，打结宜打在非关节面， 以减少关节卡压及关节面摩擦 2 。本研究通过回顾性 分析 2012年 12月-2013年 12月笔者所在医院治疗肩 袖韧带撕裂 60 例的临床资料，结果显示： 26 例患者 术后 11例无疼痛， 20例完全正常活动，未发生感染 等并发症，术后主动前屈及外展角度 >150° 24 例， 术后前屈及外展肌力 5级共 25例，与高凯 3报道的 观点是一致的。另外，对于肩袖肌腱炎经过利多卡因 试验后仍有力量减退的患者可作出肩袖撕裂的推测性 诊断。如果高龄，有严重的其他病或希望避免手术的 患者，进一步的检查是没有必要的。而明确肩袖撕裂 是需要特殊检查的。关节造影可显示肌腱下撕裂、小 的劈裂和大的撕裂。 MRI 可显示出大的撕裂，但不能 将小的撕裂与活动性肌腱炎相鉴别。综上，及早进行肩袖撕裂的手术治疗对肩关节功 能的恢复具有重要意义。肩峰成形术是目前治疗肩袖 韧带撕裂有效的治疗方式，可以缓解患者的关节疼痛症状，改善关节功能及活动度，值得推广和应用参考文献1 戴?跞?.肩部外科学 M. 北京：人民卫生出版 社， 1992：342.2 闵楠，薛庆云.肩袖损伤治