泌尿外科疾病护理常规目录

1、.泌尿外科疾病护理常规目录1、泌尿外科一般护理常规2、微创经皮肾镜取石术护理3、经尿道输尿管镜碎石术护理4、前列腺增生手术护理常规5、精索静脉曲张护理6、尿道下裂护理7、肾肿瘤的护理8、膀胱肿瘤的护理常规9、肾损伤的护理常规10、尿道损伤护理常规11、膀胱破裂护理常规12、库欣综合征的护理常规13、儿茶酚胺症的护理常规14、肾结核的护理15、引流管护理常规16、双J管的护理17、烧伤的护理常规18、腹外疝的护理常规19、直肠肛管良性疾病（痔、肛瘘、肛裂、肛周脓肿）的护理常规20、鞘膜积液护理常规泌尿外科一般护理常规1、热情接待新入院病人，介绍病区环境、责任护士及“温馨服务卡”手册的相关内容。2

2、、次日晨，空腹采血查血常规、肝肾功能等，留大小便标本。3、指导并协助病人进行专科检查以明确诊断。泌尿系B超检查前2小时饮水600ml，不要排尿，使膀胱充盈，尿路平片、静脉肾盂造影，检查前一日晚服缓泻剂，晨起空腹检查。4、密切观察病情变化，发现排尿异常（尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿潴留、尿失禁）或加重、尿液异常（血尿、脓尿）、疼痛、肿块等，及时报告医生。5、鼓励病人多饮水，3000-4000ml天，但肾功能不全、高血压、青光眼等病人应限制饮水量。6、正确执行各种引流管的护理，并做好相关知识宣教。7、根据病情准确记录24小时尿量及引流管引流量。8、术前护理（1）用通俗易懂的语言，解释疾病及手术治

3、疗的必要性和重要性，介绍术前准备和术后注意要点，充分与病人沟通，建立良好的护患关系。术前一周戒烟。进手术室前取下义齿、眼镜、发夹、手机等物。（2）肠道准备。术前禁食12小时、禁饮4小时，防止麻醉或术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。并根据医嘱执行术前晚口服泻药及术晨灌肠。对膀胱全切、前列腺癌根治术者应清洁灌肠，术晨置胃管，按胃道手术严格准备。（3）皮肤准备。重点时清洁手术野皮肤，剃除毛发。嘱病人沐浴，更换手术衣裤。（4）测量生命体征。有异常及时报告医生。（5）根据医嘱备血。（6）经皮肾镜取石患者术前俯卧位训练，全麻患者呼吸功能训练及有效咳嗽训练等。（7）遵医嘱术前用药。9、术后护理（1）、监测生命体

4、征（2）、体位：硬膜外麻醉者，去枕平卧68小时，以防因脑脊液外渗致头痛。全麻未清醒者取平卧位，头偏向一侧，避免口腔分泌物或呕吐物误入气道。有医嘱取斜坡卧位者，遵医嘱执行，取大于或等于45度角卧位。（3）、饮食：局部麻醉，术后即可依病人需求进食。硬膜外麻醉术后6小时，病人清醒，无明显不适时可开始进流食，逐渐过渡到半流质和普食。全麻和经腹腔手术待肛门排气后进食。（4）、切口护理：观察切口有无出血、渗液、敷料脱落及局部有无红肿热痛等征象。（5）、引流管护理：观察引流管是否通畅、有效，有无阻塞、扭曲折叠和脱落，并记录引流物的量、色、质。（6）、留置导尿者，尿道口护理每日12次。（7）、预防并发症：如术

5、后出血、切口感染、尿路感染等。10、出院健康教育：（1）、指导病人多饮水（特殊情况除外），合理饮食。（2）、劳逸结合，适量活动。（3）、遵医嘱按时按量服药。（4）、带管（导尿管、造瘘管、双J管）出院者，嘱病人按期拔管或换管，讲解其注意事项。（5）、嘱病人定期复查，不适随诊，并发放爱心联系卡。微创经皮肾镜取石术护理术前护理1、心理护理，宣教手术方式。2、做好配血、皮肤及肠道准备。3、术前2-3天每日进行俯卧位训练2小时，脸朝下趴着睡，将枕头放于腹部。4、按外科常规护理。术后护理1、严密监测生命体征，肛门排气后可进流质饮食，并逐渐过渡到普食，多吃新鲜水果和蔬菜。2、注意保暖，防止便秘，大便困难时勿

6、用力，宜用缓泻剂，以免引起血尿。3、观察各引流管情况，注意术区敷料有无渗血渗液，记录引流液量、颜色，发现问题及时处理。4、应保持留置导尿和肾造瘘管的通畅，定时挤压引流管，翻身的弧度不宜过大，动作应慢，防止管道滑脱受压，及时清洗尿道口的分泌物，每日用0.25%稀碘伏涂擦尿道口2次。5、肾功能正常者，可进食后鼓励多饮水，每日饮水量在3000ml以上。6、须再次取石者，做好心理护理。7、出院指导，嘱患者多饮水，避免剧烈活动，保持大便通畅，保持心情愉快，有留置双J管者参照双J管护理，定期复查。经尿道输尿管镜碎石术护理术前护理1、同外科术前护理。2、做好术前皮肤、肠道准备。3、心理护理，消除紧张情绪，宣

7、教手术方式。4、入手术室前如需再摄腹部平片定位，应尽可能减少活动保持原体位。术后护理1、按常规监测生命体征。肛门排气后进流质饮食并逐渐过渡到普食。2、观察各引流管情况，注意术区敷料有无渗血渗液，记录引流液量、颜色，发现问题及时处理。3、应保持留置导尿的通畅，定时挤压引流管，翻身的弧度不宜过大，动作应慢，防止管道滑脱受压，及时清洗尿道口的分泌物，每日用0.25%稀碘伏涂擦尿道口2次。4、肾功能正常者，可进食后鼓励多饮水，每日饮水量在3000ml以上。5、出院指导，嘱患者多饮水，保持心情愉快，避免剧烈活动，保持大便通畅，有留置双J管者参照双J管护理，定期复查。前列腺增生手术护理常规前列腺增生症（B

8、PH）是一种老年男性的常见病，发病年龄大都在50岁以后，随着年龄增长其发病率液不断增高。由于前列腺恰好位于膀胱出口处，围绕着尿道的特殊位置，一旦发生增生，便会使膀胱内的尿液排出受阻，引起泌尿系统的一系列病变。症状主要是；尿频、排尿困难（进行性排尿困难）尿潴留等。处理原则：非手术和手术治疗。术前护理1、保持尿液排出通畅（1）、察排尿情况；注意排尿次数和特点，特别是夜尿次数。（2）、避免急性尿潴留的发生；鼓励病人多饮水，勤排尿，多摄入粗纤维食物，忌饮酒及辛辣食物，以防便秘。（3）、及时引流尿液；残余尿量多或者有尿潴留致肾功能不全者，及时留置尿管或耻骨上膀胱造瘘引流尿液，改善膀胱逼尿肌和肾功能。2、

9、遵照医嘱完善相关检查，了解病人的心肺功能及有无基础疾病。3、遵照医嘱做好药物知识宣教，患者常口服a-受体阻剂，严密观察患者血压情况，防止低血压的发生。4、心理护理；耐心向病人及家属结石各种手术方法的特点。5、根据医嘱做好术前准备。术后护理1、病情观察：由于该病患者多为老年人，多伴有心血管疾病，加上麻醉及手术刺激可引起血压下降或诱发心脑等并发症，故应一米观察病人的生命体征及意识状态。2、体位：手术后导尿管牵引固定右大腿，保持右大腿伸直状态，并交代病人右腿制动，防止气囊移位，摩擦导致出血。第二天解除牵引可取半卧位。3、饮食：手术后6小时无恶心，呕吐者可进食流质，12天肛门排气无腹胀后即可恢复正常饮

10、食，鼓励病人多饮水，进食富含粗纤维的食物，预防便秘。4、做好膀胱冲洗的护理；（1）、正确连接冲洗装置，保持冲洗引流通畅。（2）、冲洗速度，可根据尿色而定，色深则快，色浅则慢。若颜色鲜红或逐渐加深，说明存在活动性出血，应及时报告医师及时处理。（3）、密切观察尿量、冲洗量、排出量。5、并发症的预防和护理（1）、TUR综合征；应加强观察，一旦出现，遵医嘱给予利尿剂、脱水剂，减慢输液速度，对症处理。（2）、尿频、尿失禁；未减轻拔管后出现的尿失禁或者尿频现象，一般术后第2-3天嘱病人练习提肛肌锻炼，以增强控制排尿的能力。尿失禁或者尿频现象一般术后1-2周可缓解。（3）、出血；加强观察，手术后导尿管牵引固

11、定右大腿，交代病人右腿制动，避免增加腹内压的因素，禁止灌肠或者肛门排气，以免造成前列腺窝出血。6、健康宣教（1）、生活指导；应指导病人多饮水、勤排尿、勿憋尿；合理饮食；避免因受凉、劳累、饮酒、便秘而引起急性尿潴留。（2）、预防出血；术后1-2个月内避免剧烈运动，如跑步、骑自行车、性生活等，防止继发性出血。（3）、康复指导；术后前列腺窝修复需要3-6个月，故出院后继续行提肛肌锻炼等。（4）、自我观察；TVP术后可能发生尿道狭窄；尿线逐渐变细，甚至出现排尿困难，应及时到医院就诊。有狭窄者，定期行尿道扩张。（5）、定期行尿液检查，复查尿流率及膀胱残余尿量。不适随诊。精索静脉曲张护理精索静脉曲张是精索

12、静脉血流淤泥造成精索蔓状静脉从迁曲扩张。临床表现为阴囊坠胀不适，偶尔有疼痛，久站或劳累后症状加重，平卧后缓解，严重时可有头痛、乏力、性功能障碍，是男性不育症的原因之一。手术治疗行精索静脉高位结扎术。术前护理1、鼓励病人多饮水，注意保暖，预防咳嗽，避免术后腹内压增高影响伤口愈合。2、训练床上排尿，避免术后出现尿潴留。3、同外科术前护理。术后护理1、体位：常规平卧1日，促进侧支静脉的血液回流，防止阴囊肿胀。卧床期间协助病人床上翻身活动，防止压迫皮肤，促进肠蠕动早日恢复。2、预防出血：伤口压沙袋，减轻出血，观察伤口敷料，如有渗血，及时通知医师更换，保持其清洁、干燥。3、保持大便通畅，多饮水，保持尿管

13、通畅。4、健康指导：术后3个月内避免剧烈活动，术后三周内禁止性生活，定期复查B超及精液分析。尿道下裂护理尿道下裂是胚胎期尿道沟从后面前闭合不全而造成的先天性畸形，根据尿道外口的位置，可将尿道下裂分为阴茎型、阴囊型及会阴型三大类。主要临床表现为尿道口位置异常，病人不能站立排尿，阴茎腹侧弯曲。术前护理1、术前3日开始每日用肥皂水清洗阴茎冠状沟、阴囊皮肤各1次。2、做好患者及家属的心理护理，行手术相关知识宣教。3、同外科术前护理。术后护理1、按外科术后护理常规，监测生命体征。2、减轻疼痛：用支被架支起棉被，避免直接接触伤口，减轻疼痛及污染伤口的机会。3、观察血运，保持局部清洁：密切观察阴茎局部情况，

14、阴茎头充血、水肿、颜色发绀等提示血运不佳，可能是伤口敷料包扎过紧所致，应及时通知医生给予处理。每日用碘伏棉球擦拭尿道口2次。4、尿管固定：妥善固定尿管，保持通畅。尿管同时起到支架作用，操作时注意保护尿管，防止活动时牵拉脱出。5、减轻腹压：预防便秘和感冒，鼓励病人多饮水，促进伤口愈合。6、观察排尿情况：拔除尿管后，鼓励病人自行站立排尿，观察排尿出口和尿线。若排尿困难，通知医生尽早行尿道扩张术。7、健康指导：术后1-2个月内限制剧烈活动，防止伤口裂开。 肾肿瘤的护理肾肿瘤在泌尿系肿瘤中发病率为第二，高发年龄为50-60岁，男女发病比例为2:1。早期无明显症状，病变进一步发展可出现间歇、无痛性肉眼血

15、尿，腰痛，腰部可触及肿块，可有肾外表现，如低热、高血压、消瘦、贫血等。治疗原则有根治性肾切除、放疗、化疗等。术前护理1、做好耐心心理疏导，以消除其恐惧、焦虑、绝望的心理。2、嘱进食高蛋白、高热量、丰富维生素、清淡易消化饮食，贫血严重者应适当输血，增加机体抵抗力。3、观察患者排尿情况，如出血严重时应及时向医生汇报并作出处理。4、做好术前配血、皮肤及肠道准备。术后护理1、按全麻术后常规护理。严密观察生命体征变化，并做好记录。2、密切观察伤口有无渗血情况，准确记录伤口引流量，渗血量多时应及时通知医生给予处理，保持引流管通畅，勿牵拉、打折，防止引流管脱出。3、密切观察尿液的颜色、性质，准确记录24小时

16、尿量，如无尿或大量血尿时应及时处理，做好尿道口消毒。4、肛门排气后可进流食，次日改为半流或软食。5、术后6小时可取半卧位，鼓励早期下床活动，如特殊情况术后第一天可协助下床活动，肾部分切除的病人，应绝对卧床两周。协助床上翻身活动，多做深呼吸，指导有效咳嗽，防止肺炎的发生。6、做好患者生活护理，满足患者的生活需要。7、出院指导：按时起居，生活有规律，保持乐观心情，避免重体力劳动。注意保护健侧肾功能，慎用对肾脏有损害的药物，加强营养，不吸烟、酗酒，多食用增强机体抗癌功能的食物，如蘑菇、香菇、大麦、黄豆等，不适随诊，定期复查。膀胱肿瘤的护理常规泌尿系肿瘤以膀胱肿瘤最多见，其次为前列腺癌、肾癌，最主要的

17、症状为无痛性肉眼血尿，目前临床上采用以手术治疗为主的综合治疗方法。术前护理1、心理护理：减轻病人焦虑和恐惧，“谈癌色变”病人表现相当的恐惧、焦虑，我们要主动、热情的关心病人，告诉病人膀胱癌属于中等恶性，一般出现血尿立即就诊大多数属早期，及时治疗效果肯定，5年生存率非常高。2、病情观察：出现明显血尿者，应卧床休息，观察和记录排尿情况和血尿程度。3、改善病人的营养状况。4、术前准备：拟行膀胱全切、肠代膀胱术，术前3天开始严格做好肠道准备。术后护理1、严密观察生命体征，膀胱全切、回肠新膀胱术后常规连接心电监护及指脉氧监测。2、体位：病人麻醉期已过、血压平稳，可取半卧位。但肾癌根、腹膜后淋巴结清扫的病

18、人，卧床5-7天，避免过早下床活动引起手术部位的出血。膀胱全切术后卧床8-10天，避免引流管脱落引起尿漏。3、引流管护理：术后引流管较多，通常留置胃管、左右输尿管支架管、左右盆腔引流管等，应分别标记，准确记各管引流量，其余同引流管护理常规。4、营养支持：由于术中行肠道吻合，因此禁食时间较长。为保证足够的营养，常需静脉营养治疗，应合理安排输液顺序，待肠蠕动恢复，开始进流质饮食，随着病情好转逐渐进食半流质和普通饮食。5、帮助病人接受自我形象改变的认识和护理（膀胱癌行膀胱全切尿流改道德患者）（1） 病人解释尿流改道的必要性：告之病人尿流改道是膀胱癌治疗的一部分，有助于治疗的彻底性，通过护理和训练，能

19、逐步适应术后的改变。（2） 尿管皮肤造口和回肠膀胱腹壁造口的护理：保持造瘘处清洁，敷料渗湿后及时更换，保证引流管固定牢靠引流通畅。a) 原位排尿新膀胱的护理：保证导尿管引流通畅，经常冲洗（SB低压）防止粘液（肠道）堵塞，术后3周内保证支架管引流通畅，拔除导尿管前训练新膀胱（间断夹闭导尿管），待容量达300ml可拔管，病人一年内会有不同程度的尿失禁，加强锻炼肛门括约肌功能，有利于恢复控尿功能。b) 集尿器护理：造口处选择合适的集尿器，引流尿液，指导病人自行定期更换集尿器。健康教育1、康复指导：保证充分的休息，适度身体锻炼及娱乐活动，加强营养，增强体质，戒烟，避免接触联苯胺类致癌物质。2、用药指导

20、：膀胱肿瘤的病人（行TVBT治疗）术后坚持膀胱内灌注化疗药物，应叮嘱病人及时灌注，并交代注意事项及药物副作用。3、定期复查：由于泌尿系统肿瘤复发率高，病人术后应定期复查B超、CT膀胱镜等。4、自我护理：膀胱癌术后尿流改道的病人，应学会自我护理后才能出院。肾损伤的护理常规泌尿系统损伤常食胸、腹、腰部或骨盆严重损伤的合并伤，以男性尿道损伤最多见，肾，膀胱损伤次之。输尿管损伤最少见。泌尿系统损伤的主要表现为出血和尿外渗。处理原则包括非手术治疗和手术治疗。（一） 肾损伤非手术治疗的护理1、休息：绝对卧床休息2-4周，即便血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间，待病情稳定、血尿消失后病人才可离床活动。通常

21、损伤后4-6周肾挫裂伤才趋于愈合。过早过多离床活动，有可能再度发生出血。（指导病人床上大小便，保持大便通畅），床上变换体位，防止压疮的发生。2、病情观察：准确、定时测量血压、脉搏及尿量，并正确记录（病人出现异常及时报告医师，如少尿、无尿、考虑休克等）。每2-4小时留取尿液于试管中，观察尿液颜色深浅的变化，若颜色逐渐加深，说明出血量重。准确测量并记录腰腹部肿块的大小，观察腹膜刺激症状的轻重，以判断渗血、渗尿情况（若肿块逐渐增大，说明有进行性出血或尿外渗）。定时监测血红蛋白和血细胞比容，以了解出血情况及其变化，观察体温和血尿白细胞计数，判断有无感染。3、维持水、电解质及血容量的平衡：建立静脉通路，

22、遵医嘱及时输液，必要时输血，以维持有效循环血量。保证足够尿量，在病情允许下鼓励病人经口摄入。应用止血药，减少或控制出量，根据病情及时补充血容量，预防休克发生。4、对症处理：高热者及时物理或药物降温，腰腹痛明显者，给予止痛、镇静药物，以减轻疼痛，避免躁动而加重出血。术前护理1、密切观察病情：准确、定时测量血压、脉搏、心率及尿量并记录，并随时注意病人的病情和腹部包块的变化情况，立即建立静脉通道，遵医嘱及时输液，必要时输血，以维持有效循环血量。保证休克病人输血、输液的通畅，补充血容量。若病人出现少尿及无尿时及时通知医师进行处理。2、术前准备：有手术指证者，在抗休克同时，积极进行各项术前准备。危重病人

23、尽量少搬动去做检查（选择床边），以免加重损伤和休克。3、心理护理：主动关心、帮助病人了解病情，治愈疾病的方法，解释目前采用的治疗方法的可行性，消除病人及家属的顾虑，以取得配合。术后护理1、体位：麻醉作用消失且血压平稳者，可取半卧位，以利引流和呼吸，但肾损伤修补术后病人需卧床2-4周，合并骨盆骨折者需卧床6-8周。肾实质切开者应绝对卧床2周，防止术后出血。2、饮食：术后6小时、无麻醉反应者，可进食（水-流质-半流质-普食），保持大便通畅。3、预防感染 加强观察：注意病人的生命体征、尿液颜色（有无脓苔或絮状物沉淀等）及尿液检查结果（白细胞值）。 多饮水：起到内冲洗的作用，有利于感染的控制。 做好伤

24、口及引流管的护理。 有感染者，遵医嘱应用抗生素控制感染。4、伤口及引流管的护理：保持手术切口清洁干燥，敷料渗湿及时更换。引流管护理同前。5、并发症的护理 尿漏：开放性损伤或尿外渗感染后破溃，可形成尿瘘。保持引流通畅和局部清洁，加强营养及锻炼，以增强抵抗力，促使尿瘘的愈合。 尿道狭窄：尿道损伤经手术修复后病人尿道狭窄的发生率较高，病人需要定期进行尿道扩张。扩张时应根据病人尿道的情况，选择合适的尿道探条，动作轻柔，无菌操作，避免医源性感染和损伤。 血尿：病人活动后、手术后出现血尿，应注意观察血尿变化的情况，嘱病人多饮水，遵医嘱用止血药。血尿严重应卧床休息。健康教育1、卧床：骨盆骨折或严重肾损伤需长

25、期卧床的病人，应适时改变体位和翻身，预防压疮。多食富含维生素的食物，多饮水保持大便通畅，防止排便用力引起继发性出血。并在床上进行肌肉锻炼，防止肌肉萎缩和废用性脱钙。2、康复指导：肾损伤非手术治疗、病情稳定的病人，出院后3个月不宜从事体力劳动或竞技运动。如损伤肾切除后的病人须注意保护健肾，防止外伤，不使用对肾功能有损伤的药物（如氨基糖苷类抗生素）。3、定期复查，不适随诊。尿道损伤护理常规尿道损伤在泌尿系损伤中最常见。几乎全部发生于男性尿道。男性尿道以尿生殖隔为界，分前、后两段，前尿道包括球部和阴茎体部，损伤多发生在球部，后尿道包括前列腺部和膜部，损伤多发生在膜部。术前护理：1、执行泌尿外科一般常

26、规护理。2、观察并预防休克及其它合并伤（如骨盆骨折）每1-2小时测血压、脉搏、呼吸一次，如有休克按休克处理。3、防止尿潴留及尿外渗，可留置导尿管，导尿失败者做耻骨上膀胱穿刺，或行膀胱造瘘术解除尿潴留，切勿强行导尿，以免加重尿外渗。4、预防感染，按医嘱使用抗生素。5、做好术前准备，输液、配血、备皮，按医嘱执行麻醉前用药。6、合并骨盆骨折者，搬运时要防止加重损伤，宜睡硬板床，按骨折处理。术后护理：1、执行泌尿外科一般常规护理。2、持续留置导尿及膀胱造瘘者，按引流管护理常规护理。3、合并骨盆骨折需卧床者，指导患者床上活动，预防压疮，保持大便通畅，预防便秘。4、拔管后鼓励病人多饮水，观察排尿情况。5、

27、尿道损伤易并发尿道狭窄，应向病人解释行尿道扩张的意义，出院后仍需到当地医院复查，定期行尿道扩张。6、带引流管出院的做好引流管自我护理知识宣教，嘱定期更换引流管及引流袋，多饮水等。 膀胱破裂护理常规 膀胱破裂是指膀胱壁在受到外力作用时发生膀胱浆膜层、肌层、粘膜层的破裂，引起膀胱腔完整性破坏、血尿外渗。分为腹膜内、腹膜外及混合性膀胱破裂。术前护理：1、执行泌尿外科一般常规护理。2、膀胱破裂轻微，可保守治疗的。留置导尿管7-10天，并预防感染。严格执行引流管护理常规。3、有手术指针的，立即行术前准备，通知患者禁食、备皮、按医嘱输液、输血，及早使用抗生素。4、生命体征观察，每1-2小时测血压、脉搏、呼

28、吸一次，如有休克按休克处理。5、留置导尿管引流膀胱内尿液，减轻尿外渗。准确记录尿量，观察尿外渗情况。6、腹膜内型膀胱破裂，遵医嘱胃肠减压。7、合并有骨折者，搬运时应避免加重损伤。术后护理1、执行泌尿外科一般常规护理。2、定时测量血压、脉搏、呼吸，做好病情记录，正确记录尿量。3、引流管护理按引流管常规护理，注意观察术后切口有无渗液。4、预防感染，按医嘱输液，正确使用抗生素。5、有腹膜炎者按腹膜炎常规护理。6、有骨盆骨折者，宜睡硬板床，按骨折处理。 库欣综合征的护理常规 库欣综合征时肾上腺皮质产生过量的糖皮质激素，导致体内脂肪、蛋白质和糖代谢的紊乱，从而产生一系列特征性的症状。术前护理1、监测血糖

29、，术前空腹血糖应控制在11.1mmol/L以下，以提高抗感染的能力，出现座疮的病人，术前2天应用抗生素预防感染。2、为防止手术后糖皮质激素骤减，术前12小时及术日晨各肌肉注射醋酸可的松50毫克。3、术前常规备皮，备血及肠道准备。术后护理1、常规监测生命体征，血压平稳后可取半卧位，利于伤口引流。2、肾上腺皮质危象的观察，注意患者有无头痛、呕吐、恶心、脉搏快、无力、腹泻、血压下降及神志的改变，如有变化立即通知医生，积极配合抢救。3、遵医嘱予以激素治疗，并观察药物的反应。4、加强营养，维持水电平衡，促进伤口愈合。5、引流管的护理，保持通畅，防止脱出，观察引流液的色、质、量并记录。6、预防咳嗽及便秘，

30、防止腹压增高震动伤口，可使用腹带。出院指导库欣综合征术后，需长期或终身激素替代治疗，应指导病人出院后遵医嘱按时服药，不可自行增减药物，向病人及家属讲明肾上腺皮质功能低下的表现，嘱其出现症状立即就诊，注意个人卫生，预防感冒。儿茶酚胺的护理常规儿茶酚胺症包括肾上腺嗜铬细胞瘤，肾上腺外异位嗜铬细胞瘤及肾上腺髓质增生，其特点是肿瘤或肾上腺髓质的嗜铬细胞分泌大量儿茶酚胺，引起的高血压、高代谢和高血糖为主要表现的疾病。嗜铬细胞瘤多为良性，恶性占有10%。男女发病率大致均等，20-50岁较多见。术前护理1、密切监测血压情况，防止意外发生，在控制血压至正常范围1周以上才能接受手术。2、遵医嘱完善相关检查，静脉

31、采血查卧、立位醛固酮、血管紧张素等时注意，清晨患者未起床前先抽血查卧位的，再下床活动后2小时抽血查立位的，做好相关知识宣教。 3、用药护理：遵医嘱给予病人口服酚卞明、特拉唑嗪等a-受体阻滞剂，不可自主停药或间断服药，用药期间应严密监测血压、心率的变化，服药后应有人在旁边照顾，不要随意下床活动，以免发生直立性低血压。4、嘱病人进食低盐、低糖、高蛋白和富含维生素饮食，保持大便通畅。5、避免情绪激动，避免刺激按摩肿瘤区，避免剧烈活动，变换体位时动作应缓慢。6、术前遵医嘱给予静脉输液扩容。7、做好心理护理，为患者创造一个安静、整洁、舒适的住院环境，做好疾病的健康教育。术后护理1、术后6小时血压平稳后可

32、取半卧位，鼓励患者适当的床上翻身及活动四肢。术后2-3天可协助下床活动。2、合理安排输液，肛门排气后患者无腹胀，可进流质饮食。3、密切观察生命体征的变化，每15-30分钟测1次，如出现低血压、心动过速等休克症状时应立即通知医生，并及时处理。4、保持尿管及伤口引流管的通畅，准确记录24小时入量和出量，保持出入量平衡。5、观察伤口处有无渗血，观察伤口引流管的颜色及量，如出现引流量增多、面色苍白、烦躁不安、血压下降、心率加快等应立即给予处理。6、鼓励咳嗽、拍背、多做深呼吸，必要时给予雾化吸入帮助痰液排出，预防肺部感染。出院宣教1、心理指导：保持乐观的情绪，避免情绪激动。2、自我护理：防止外伤和感染，

33、避免诱发因素，学会自我护理。3、监测血压变化，如血压不稳定应及时到医院就诊。4、定期复查。 肾结核的护理 肾结核在泌尿生殖系统结核中占重要地位。泌尿生殖系统中其他器官的结核大都继发于肾结核，肾结核约90%为单侧病变，发病年龄为20-40岁，男性多于女性。膀胱刺激症状是肾结核最重要也是最早出现的症状，其次是血尿，为全程血尿，此外还表现为脓尿、腹痛及全身症状，如贫血、消瘦、低热、盗汗、血沉加快等，晚期病人可出现对侧肾积水，甚至尿毒症。术前护理1、 应用抗结核药物，配合手术治疗。向病人和家属讲清坚持服药的意义，取得合作，控制病情，防止进一步加重。2、加强营养，鼓励病人进食高蛋白质、高维生素食物。3、

34、保持个人卫生，预防感冒，勤换衣裤，鼓励多饮水。4、了解对侧肾功能，配合留取生化标本及做好各项检查工作，以决定手术是否可行。5、关心体贴病人，指导病人以休息为主，保证足够的睡眠。病室内经常通风换气，保持空气新鲜，温度、湿度适宜。6、同外科手术前护理。术后护理1、继续应用抗结核药物。2、体位：术后血压平衡后给予半卧位，有利于伤口引流，减轻伤口张力，促进愈合。3、监测体温：手术应激导致术后病人高热，可持续数日。每日测体温4次，体温超过39改每日测体温6次，同时遵医嘱给予降温处理，控制体温在39以下，注意补足液体量，保持出入量平衡，保持水、电解质平衡。随时倾听病人主诉，加强生活护理，增加病人舒适感。4

35、、应用抗生素，预防全身感染。协助病人早期床上活动，定时翻身拍背，鼓励咳痰，预防肺部感染。保持尿管通畅，外阴清洁，鼓励大量饮水，预防泌尿系统感染。5、健康指导：出院后仍需服用抗结核药3-6个月，嘱病人按时服药，因抗结核药对肝脏有一定的毒性，故同时服保肝药，减轻肝损伤的程度，术后3个月复查，检测生化指标，指导用药。引流管护理常规1、选择合适的引流管：导尿管口径选择应根据尿液外观、导尿的目的、性别等综合考虑，准备冲洗时用三腔气囊导尿管。2、妥善固定：固定好各种导尿管及集尿袋，防止牵拉和滑脱。3、密切观察：密切观察尿液的颜色、量、性状。4、保持引流通畅：引流管长度适中（病人正好翻身），勿使导尿管扭曲、

36、受压或堵塞，经常挤捏导尿管，堵塞后及时冲洗保持通畅，留置导尿管及膀胱造瘘管堵塞护士进行冲洗，肾造瘘管及输尿管导管堵塞要报告医生，在医生的指导下进行冲洗，量5-10ml。5、防止逆行感染、 无菌集尿袋应低于尿路引流部位，防止尿液倒流。、 留置导尿者病人每天用0.05%碘伏会阴擦洗2次。、 保持密闭式引流，定时更换引流管及引流袋，注意无菌操作。、 定时留取尿液做培养及常规检查，以便及时发现感染。、 鼓励病人多饮水，2000ml-3000ml/天，起到生理性冲洗的作用。6、记录：记录病人的全身情况、主诉、引流管的通畅情况、引流液的颜色、量、性状，术区敷料情况、拔管情况等。1、 根据病情拔管：根据病情

37、及医嘱拔除引流管，并观察拔管后的情况。 双J管的护理 双J管常用于微创经皮肾镜取石术、输尿管镜取石术、肾盂成形术、输尿管吻合等术后的引流，双J管可起到支架作用，同时具有引流尿液的作用。留置双J管的病人应注意：1、带管期间不做剧烈活动，避免上举、下蹲、伸懒腰等动作，不提重物，以免双J管移位。2、双J管可引起患侧腰部不适，术后早期多有腰痛，应多休息，健侧卧位或半卧位，有利于尿液引流。3、多饮水，每日饮水量在3000ml以上。4、勤排尿，不憋尿，不做剧烈活动，排尿时不宜过于用力。1、 如出现发热、血尿、腰痛难忍时应及时就诊。6、按时返院拔管，双J管一般为术后1个月或1个半月拔除，进口双J管为术后3个

38、月拔，具体时间按医嘱而定。拔管时带好出院已记账的拔管收费单（如小儿要打全麻拔管时应嘱咐早上10点后禁饮禁食）。烧伤的护理常规1按烧伤科常规护理。2.预防感染：注意无菌操作。3病室要求 病室内保持清洁、舒适，布局合理，便于抢救，减少交叉感染，室温28-32oC，湿度60一70。重症烧伤，暴露疗法除外。每日中午紫外线消毒1次，时间为lh。4心理护理 针对烧伤患者不同时期病情特点及心理状态、思想活动，积极做好心理护理。5病情观察 严密观察体温、脉搏、呼吸并注意热型变化，心率、心律变化和呼吸频率。深度，发现异常时及时通知医师，配合抢救。6晨、晚间护理 严重烧伤患者做好晨间和餐后的口腔护理，头面部无烧伤

39、的患者协助其漱口、刷牙，健康皮肤清洁每日1次，衣服宽松、柔软。7褥疮护理 重视褥疮的预防，按时翻身，骨突处避免受压，保持床单位干燥、平整，潮湿应及时更换。8营养护理 鼓励及协助患者进食，根据各阶段病情需要合理调节饮食。9做好静脉穿刺、输液护理注意保护静脉，并按要求做好静脉切开、套管针穿刺护理。10护理记录正确及时记录病情变化、生命体征、出入水量、神志、情绪、食欲、大小便及创面情况。11康复护理尽早指导与协助患者进行功能锻炼，减少因搬痕增生引起的功能障碍。重度烧伤病人的护理常规1 对病员进行评估病员到达医院后，护士应迅速对创面做出全面评估，通过收集资料（包括病史询问和体格检查）做出护理诊断1。列

40、出需要解决的首要问题以及致伤因子的理化性质，主要包括烧伤面积、深度、合并伤、心理创伤，有无并发症等，最重要的是面积和深度估计。医学教育网 搜集整理2. 初期护理对病员进行评估的同时应立即行快速有效的急诊处理，即初期处理1。对病员要做出具体分析，制定抢救和护理方案，首先处理危及生命的问题，及时有次序地进行并迅速准备烧伤病房。2.1 维护呼吸道通畅：对合并呼吸道烧伤的患者，应准备好氧气、气管切开器械及抢救药品等，保持口腔、鼻腔清洁，及时去除呼吸道分泌物。2.2迅速建立静脉补液途径：一般常用静脉穿刺，但大面积烧伤病员的常用静脉穿刺难度大，5例行股静脉切开，其余早期行静脉留置针，保证了病员快速补液的需

41、要。2.3 心理护理：由于意外伤害，患者缺乏心理准备，对所遭受的痛苦难以接受，且担心留下疤痕，故患者心理负担很重。针对这种心理状况，我们在进行初期护理时尽量多与患者交谈，沟通，并向患者介绍医生的临床经验，同时让家属给予关怀与支持，使其有信心战胜疾病。2.4 初期创面的护理：正确处理创面是治愈烧伤的关键环节。清创时可根据医嘱给镇痛剂，以减轻疼痛。在补液和镇痛的同时，对创面进行初步处理：剃净创周毛发，剪短指（趾）甲，去除皮肤表面的污物及坏死剥离创面，以1：10碘伏洗稀释液冲洗创面，再用0.5%碘伏消毒创面后送病房。其中7例有下肢烧伤，采用包扎疗法，应注意保护患肢，避免清创时加重损伤，余均采用暴露疗

42、法。2.5 密切观察生命体征及尿量：准确记录24小时出入量。设特别护理记录单，严密监测生命体征和病情变化。每1小时测脉搏、呼吸和血压，每4小时测体温并记录。尿量能间接反映血容量情况，是临床上最简单、可靠的指标。一般成人每小时尿量在30-50ml.早期均给予留置导尿，密切观察尿液的色、量变化，并做好留置导尿期间的护理。3 休克期的护理由于伤后72小时内血浆样蛋白液体渗出，可导致低血容量休克。此阶段的护理重点在于防止休克，补充血容量，根据需要补给胶体、晶体和水分。护士的职责在于具体安排和调节各种补液的时间和速度，详细观察病情变化以协助医生完成并及时修订补液计划1。按照目前我国较统一的补液方案，补液

43、速度应掌握先快后慢的原则，其中胶体和晶体各半量，最好在伤后8小时内输完，而水分则每8小时各输总量的三分之一1。根据上述原则及病情需要，我们严格掌握液体速度和胶、晶、水分的分布，严密观察生命体征、尿量、神志、精神和外周循环等变化，准确记录出入量，根据尿量调节补液速度和补液量，给病人留置导尿，经积极补液，使病人尿量保持在每小时50ml左右，安全度过了休克期。4 感染期的护理： 感染仍是烧伤患者死亡的主要原因，为防止全身感染和败血症的发生，关键在于正确处理创面和护理方面。4.1，密切观察创面的渗出情况，加强对创面的护理，及时更换床单和敷料，注意创面的颜色和气味，观察创面有无红肿，敷料有无异味、皮温、

44、弹性，注意有无肿胀，询问疼痛情况。，对滲出较多的创面，随时用无菌棉球轻沾，并涂以庆大霉素加0.9的生理盐水溶液。同时，为了保证创面干燥，我们自制了拱形烤架，用60瓦灯炮，每4个一组，分3组排放，根据创面情况及病人的温度，调节高度和密度，过高达不到保温，过低容易烫伤病人。在病人采取暴露疗法的过程中，必须采取必要的消毒隔离措施，要求每2-4小时翻身一次，翻身时必须严格无菌操作，操作人员戴无菌口罩、帽子和手套。严密监测生命体征变化，除合并糖尿病患者于五天后出现体温上升，经处理创面和及时更换抗菌素后，体温下降外，其余均安全度过感染期。4.2 按医嘱及时准确使用抗菌素，对病人进行严密隔离，严格限制陪护，

45、加强病房消毒护理。空气消毒用紫外线照射每日2次，每次40分钟。以每升含1000mg有效氯溶液擦拭地面，每日4-6次。4.3 在饮食上，给予高蛋白、高热量含丰富维生素的流食、半流质饮食，鼓励患者少量多餐，以保证机体的高代谢需求。对糖尿病病人，以低盐低脂肪，适量蛋白质为宜，食物要多样化，选用绿色蔬菜，注意粗细搭配。5 . 呼吸道护理和气管切开置管护理 ：常规给氧气吸入，每分2升，对气管切开的病人，在护理中严密观察呼吸频率及节律变化。注意患者咳出物及其性状是否为脓性、血性或气管粘膜坏死脱落组织，对气道痰液阻塞者应迅速吸痰，选择粗细合适的吸痰管，吸痰时可适当调高吸氧浓度，动作轻柔迅速，每次不超过15秒。吸引时避免吸痰管过深插入气道而加重气道损伤。妥善固定外套管，防止滑脱，每日更换套管处外敷料一次。每日清洗并煮沸消毒内套管2次，每次30分钟，管口用一层盐水纱布覆盖，间断滴入湿化液，常用：生理盐水+糜蛋白酶+庆大霉素，每次23ml，并给超声雾化吸入，每日2次，每次行雾化吸入前，应先吸痰，以防痰液膨胀后阻塞气道。6 糖尿病病人的护理因病人患糖尿病5年余，平时血