临床检验危急值常见指标

1、临床检验危急值 当这种试验结果出现时，说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，此时如能给予及时、 有效的治疗，患者生命可以得到挽救；否则， 也可能会出现不良后果， 所以这是一个表示危 及生命的试验结果，因此把这种试验数值称为危急值。检验常见指标危急值参考数据1. 白细胞计数： 参考值：（ 410）× 109/L 决定水平临床意义及措施：0.5 ×109/L 低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。30× 109/L 高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓 检查。2. 血红蛋白（ HGB）： 参考值：成年男

2、性 120 160g/L 成年女性 110 150g/L 决定水平临床意义及措施：<50gL：提示重度贫血， 如无输血禁忌 （ 如充血性心功能不全等 ） ，应予输血治疗。 >230g L：提示可能为真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行减少血容量治疗。3. 血小板（PLT）：参考值：（ 100300）× 109/L 决定水平临床意义及措施：10× 109/LPLT 计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间待于或长于15 分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。50× 109/L 在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若PLT低于此值，则应

3、给予血小板浓缩物。600× 109/L 高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的 存在。1000× 109/L 高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板 药治疗。4. 凝血酶原时间 （PT） 危急值区间 >30s。临床意义： 凝血酶原时间显著延长多因血中有肝素 或肝素物质存在 （ 如 SLE、肝病等 ） ，纤溶系统亢进如 （DIC） ，亦可见于低 （ 无）纤维蛋白原血 症和异常纤维蛋白原血症。凝血酶原缩短见于血液呈高凝状态（如 DIC早期、心肌梗死、脑血栓形成等 ） 、多发性骨髓瘤、洋地黄中毒等。5 部分凝血活酶

4、时间 （APTT） 危急值区间 >80s 。临床意义：部分凝血活酶时间延长多见于凝 血因子 （尤其是 F、IX、XI） 缺乏和纤维蛋白原缺乏， 应补充相应凝血因子或使用血浆治疗。 APTT缩短多由血栓性疾病和血栓前状态引起，因其灵敏度和特异度差，故未设定危急值低 限。6. 钾（ K）： 参考值： 3.5 5.5mmol/L 决定水平临床意义及措施：3.0 mmol/L 此值低于参考范围下限，若测定值低于此值，可能会出现虚弱、地高辛中毒和 （或）心律失常，应予以合适的治疗7.5 mmol/L 高于此值的任何钾浓度都与心律失常有关，故必须给予合适治疗。（首先也应 排除试管内溶血造成的高钾）7

5、. 钠（ Na）： 参考值 135-145mmol/L 决定水平临床意义及措施： 115mmol/L 等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、 呕吐和厌食，在 110mmol/ L 时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，故在测定值降至 115mmol/L 时，应尽快确定其严 重程度，并及时进行治疗。150mmol/L 此值高于参考范围上限， 多见于严重脱水、 肾上腺皮质功能亢进、 中枢性尿崩等。 需结合具体病因积极对症治疗。应认真考虑多种可能引起高钠的原因。8. （Ca）： 参考值： 2.25 2.65mmol/L 决定水平临床意义及措施： 1.75mmol/L 血钙浓度低于此值，可引起

6、手足抽搐，肌强直等严重情况，故应根据白蛋白浓 度情况，立即采取治疗措施，疗的首要任务是补充钙剂缓解症状， 若补钙效果不好，应考虑 到有低血镁的存在，可同时给予补镁治疗。3.37mmol/L 血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血钙性昏迷，故应及时采取有力的治 疗措施。扩充血容量可使血钙稀释， 增加尿钙排泄。只要患者心脏功能可以耐受， 在监测血 钙和其他电解质、 血流动力学变化情况下， 可输入较大量的生理盐水。 用襻利尿剂可增加尿 钙排泄。用双磷酸盐以减少骨的重吸收，使血钙不被动员进入血液。10. 葡萄糖（ Glu）： 参考值： 3.61 6.11mmol/L 决定水平临床意义及措施： 2.8m

7、mol/L 禁食后 12 小时血糖测定值低于此值，则为低血糖症，可出现焦虑、出汗、颤抖 和虚弱等症状，若反应发生较慢，且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状，则应作其他试验，以 查找原因。>16.65mmolL：应高度警惕糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗性昏迷（ 血糖升高更明显， 一般大于 33.3mmol L） 。需积极补液，小剂量胰岛素静滴，维持水电解质平衡，纠正酸碱紊乱。12. 血尿素氮 （BUN）： 参考值： 3.6 7.1mmol/L 决定水平临床意义及措施： 危急值区间 >21.4mmol L。临床意义： 血尿素氮升高多由肾脏疾病引起， 亦可见于高蛋白饮 食、消化道出血、血液浓缩

8、（如剧烈呕吐、 腹泻等 ）和尿路梗阻 （如尿路结石 ）等情况。急性肾 衰竭血透指标为 BUN21.4mmol L；慢性肾衰竭血透指标为 BUN 28.6 mmol L。BUN降低 临床少见，可因妊娠、蛋白摄入不足引起，故未设定尿素氮危急值低限。14. 血肌酐 （Cr） 危急值区间 >442umol L。临床意义：血肌酐测定对于晚期肾病临床意义较 大。急性肾衰竭血透指标为 Cr 442umol L；慢性肾衰竭血透指标为 Cr 707umolL。同 血尿素氮类似，血肌酐亦无危急值低限。13. 丙氨酸氨基转移酶（ ALT）：参考值： 5 40U/L (37)危急值区间 >300U L。临

9、床意义： 丙氨酸氨基转移酶广泛存在于全身各组织中，但以肝细胞中活力最高， 是肝细胞损伤的最敏感指标， 对于肝胆疾病的诊断具有很高的特异性 ALT>300U L 通常与急性肝细胞损伤有关， 可见于病毒性肝炎、 中毒性肝炎、 急性、 亚急性重型肝炎、 肝源性休克等；而酒精性肝炎、脂肪肝、胆囊炎、传染性单核细胞增多症、多肌炎的 ALT 往往低于此值。14. 淀粉酶( amy)：参考值： 60 80 somogyi unites危急值区间 <50U L； >600UL。临床意义 : 血淀粉酶升高最常见的病因是急性胰腺炎，但 AMY升高亦可见于胰腺癌、急性胆囊炎、胆管梗阻、肠胃炎、服用

10、镇静剂(如吗啡 )等。 AMY升高超过正常值的 3 倍可基本确定急性胰腺炎的诊断。但需要注意的是，AMY升高程度与急性胰腺炎病情轻重无关， 如坏死性胰腺炎中 AMY可能正常或降低。 有助于做出重症胰腺炎的 实验室检查包括：血钙显著下降超过2mmol L，血糖 >11.2mmol L(无糖尿病史 ) 和血尿淀粉酶突然下降。 <50U L：应考虑有广泛的胰腺损害或明显的胰腺功能不全，若已确认为 胰腺病变， 则淀粉酶低于此值往往提示有严重的预后。 >600U/L: 结合其他临床及实验室指标，可以确诊急性胰腺炎，但需要及时对病情严重性及预后进行判定。 15. 肌酸激酶 (CK) 主要

11、存在于骨骼肌和心肌中，共包含三种亚型。其中，CK-MB(CK2)主要存在于心肌细胞，对于诊断急性心肌梗死有很高的灵敏度和特异度，CK-MB心肌梗死诊断值为 >5.6ng ml。此外，CK-MM(主要存在于骨骼肌和心肌中 )也有 MM1、MM2、MM33 种亚型，一般 MM3MM1比值介于 015O35，如该比值大于 0.5 ，即可诊断为急性心肌梗死。16. 肌钙蛋白 (cTn) 心肌肌钙蛋白 T(cTnT) 在心肌细胞受损时可释放入血，其浓度与心肌缺 血损伤的严重程度相关。 cTnT>0.5ng ml 可确诊急性心肌梗死。 心肌肌钙蛋白 I(cTnI) 只存 在于心肌中，对于心肌坏

12、死和损伤有高度敏感性和特异性。 cTnI 心肌梗死诊断界值 >1.5ng ml。17. pH 值危急值区间 <6.8 ；>7.8 。临床意义： <6.8 ：提示酸中毒存在。结合血气分析其他 检查指标，如为代谢性酸中毒，应予以纠酸治疗；如为呼吸性酸中毒，应首先改善通 气功能，并适当纠酸。 >7.8 ：提示碱中毒存在，多为代谢性。代谢性碱中毒可见于胃液丢 失过多、 利尿药的不当使用、 低钾和碱性物质摄入过多等。 严重的代谢性碱中毒可出现四肢 抽搐、喉部肌肉痉挛、心律失常、室颤、呼吸浅慢、神志模糊、昏迷。代谢性碱中毒发生时 应结合尿氯浓度鉴别其病理过程是否为氯反应性代碱

13、。 同时应注意纠正碱中毒不宜过速， 也 通常不需完全纠正。氧分压 (P02) 危急值区间 <30mmH。g 临床意义：氧分压是维持体内氧合血红蛋白的解离与组 合的关键指标之一。 体内绝大多数的氧需求来源于血红蛋白化学结合的氧。 氧分压过高， 可 造成氧中毒，氧分压低，容易形成呼吸衰竭，当低于50mmHg提示严重缺氧，而低于 30mmHg可出现生命危险。二氧化碳分压 (PC02) 危急值区间 >70mmH。g 临床意义 :PC02 增高提示存在肺通气不足，体内 CO2蓄积。 PCO2：降低提示肺泡通气过度。 所以 PCO2：是衡量肺泡通气量适当与否的客观指 标。 PCO2：轻度增高可

14、刺激呼吸中枢，当达到70mmHg时，会严重抑制呼吸中枢，造成昏迷和脑水肿，并危及生命。18. 血培养、痰培养 :具有传染阳性结果。19. 中枢神经系统：严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；硬膜下 / 外血肿急性期；脑疝、急性脑积水；颅脑CT 诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；脑出血或脑梗塞复查CT，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过 15以上。20. 呼吸系统：气管、支气管异物；液气胸，尤其是张力性气胸；肺栓塞、肺梗死。21. 循环系统：心肌梗塞；急性主动脉夹层动脉瘤。22. 消化系统：食道异物；消化道穿孔、急性肠梗阻；急性胆道梗阻；急性出血坏 死性胰腺炎