康复型养老服务初探new

1、张松伦2012年8月目 录定义目标发展现状服务对象开展形式综合评估意义前景定义和目标1、定义：康复型养老服务是养老和康复医学相互配合，维持和改善因伤病、衰老致残或生活功能减退者的生理和心理整体功能2、目标： 达到部分或全面康复，适应或重返社会的目的。恢复老年人的躯体、心理或者社会适应功能，减少对医疗、护理、社会的依赖。减少慢病加重、久病卧床和老年痴呆、老年精神障碍的机会。 减轻老年对家庭的负担和对社会的压力。有效提高老年人生活质量和幸福指数。老年康复的开展现状急性期亚急性期慢性期康复地点医院康复专科护理院养老机构社区家庭医疗风险高中低稳定稳定康复护理需求复杂、多变中中中普通预期结果需要进一步治

2、疗或持续康复回归社区家庭回归社区家庭回归社区家庭维持和恢复、提升综合评估、团队治疗1-3h/天，5天/周1-3h/天，5天/周1h/天，5天/周1-3次/周1-2次/周服务提供者康复团队康复团队+护理康复师+护理宣教针对性持续性向病人和家属宣教发达国家95%以上医院和养老机构开展了老年康复我国不到10%的医院和养老机构开展了同类服务老年康复的几种典型形式类型类型举例举例特征特征康复医院+老年公寓北京*医疗+养老双资质，两院一地，多在城区康复医院+老年社区北京*医疗+养老双资质，两院一地，多在郊区康复医院+老年护理院杭州*医疗+养老双资质，多在近郊区康复医院，同时为老年公寓、老年社区提供专业康复

3、服务北京*医院在核心区、辐射周边养老公寓、社区加拿大康复型养老服务康复顾问康复顾问社工，牧师，营养社工，牧师，营养康复训练Occupational Therapy Physical Therapy Pool Therapy Recreational Programs (woodworking, baking, music group, mens group, etc.) Beauty Salon Bathing (arranged with Home Care) Foot Care (VON) 康复指导support and education康复型养老服务的对象1.具有明确的残疾老人2.虽无

4、明确病残，但有慢性疾病引起的功能障碍：如脑中风、慢性心、肺疾患、骨伤、关节退行病变等。3.虽未患病,但有年迈体衰引起的耳目失聪、咀嚼困难、活动受限、平衡能力减退等康复型养老服务的组织形式老年康复的决定因素还包括：经济（收入、社会保护和工作）、卫生与社会服务（促进健康和预防疾病、医疗服务、照料和社区服务、精神卫生服务）、社会（和平、平等、社会支持和学习机会等）、个人（遗传背景和心理因素）、行为（健康生活方式、自我保健）、环境因素（良好、安全的环境）。康复型养老服务的流程入院谈话（目的是了解病情，内容包括既往史、家庭情况、社会生活情况、职业情况等）体检（包括一般的体格检查和心理、社会适应能力的检查

5、） 组成康复治疗小组（ 康复治疗小组由康复医师作为组长来组织，根据需要选择相关的人员，如康复护士、作业疗法师、物理疗法师、心理治疗师等 ）初期康复评定（ 内容主要是先了解问题点，确定康复治疗目标，制定康复计划 ）针对性训练中期康复评定（ 总结前一阶段治疗的情况，定量、定性地分析原因，再重新制定目标和计划 ）训练末期康复评定（ 把整个康复治疗过程进行总结，给患者提出出院后的建议 ）出院或回归社区、家庭继续指导训练。老年综合评估(comprehensive geriatric assessment, CGA)老年综合评定及量表选择 躯体功能评估重点针对老年综合征（跌倒、尿失禁、营养不良、听力和视力

6、减退等症状）的筛查。基本日常生活活动能力（basic activity of daily living，BADL）：仅针对衰弱老人， 反映较粗大的运动功能，适用于较重的残疾。单纯评定 BADL 时宜首先选用 Barthel 指数；如除需了解 BADL 情况外尚需要了解认知功能时可选用 FIM 。工具性日常生活能力（instrumental activity of daily living，IADL）： 反映较精细的功能，适用于较轻的残疾，需单纯了解 IADL 应首选 FAQ 高级日常生活活动能力（advance activity of daily living，AADL）心理评估情绪评估：老年

7、抑郁量表（geriatric depression scale，GDS-15）汉密顿抑郁量表（Hamilton rating scale for depression）汉密尔顿焦虑量表营养评估：NRS2002、 MNI量表排尿障碍和尿失禁评估（IPSS）认知功能评估：钟表绘画试验（clock drawing test，CDT）简易智能状态检查量表（mimi-metal status examination，MMSE）社会评估对老年人评定也是十分重要的。包括： MOS SF-36 量表、WHOQOL-100 量表、诺丁汉健康调查量表、生活质量指数量表、社会支持量表、生活满意度量表、预防跌倒自评表

8、、环境评估表等。重点是提升IADL和ADL日常生活能力洗澡洗澡手持式淋浴管，沐浴座椅和沐浴手持式淋浴管，沐浴座椅和沐浴长凳，长柄洗涤器，扶手长凳，长柄洗涤器，扶手行走行走手杖，步行器，专用鞋，轮椅手杖，步行器，专用鞋，轮椅厕所厕所上升型马桶座，手臂附带，扶手上升型马桶座，手臂附带，扶手搬运器搬运器侧轨，滑动板，肋木侧轨，滑动板，肋木吃饭吃饭长柄餐具，摇杆刀，护板，手托长柄餐具，摇杆刀，护板，手托穿衣穿衣扣钩，尼龙搭扣，衣服挂钩扣钩，尼龙搭扣，衣服挂钩上街购物上街购物独立完成还是需要人陪独立完成还是需要人陪外出活动外出活动交通工具的选择和使用交通工具的选择和使用做饭做饭备餐还是加工备餐还是加工家

9、务维持家务维持繁重，简单，做到什么程度繁重，简单，做到什么程度洗衣洗衣机洗还是手洗，大件还是小件机洗还是手洗，大件还是小件使用电话的能力使用电话的能力服用药物的能力服用药物的能力处理财务的能力处理财务的能力康复型养老服务的意义康复型养老服务是老龄化社会的迫切需求康复医学以研究解决功能障碍为核心，以提高伤、病、残和老年人生存质量并最大限度地改善其生活及社会参与能力为宗旨，具有独特的医疗服务功能和完善的技术体系，在社会养老服务体系建设中有着不可替代的重要作用。 目前在我国老年人群体中，失能和半失能老年人总数约为3300万，占老年人口总数的19%；而且，根据我国现阶段人均医疗资源比较匮乏的状况，未来

10、将有越来越多的老年伤病患者经短期临床治疗后伴随着部分身心功能障碍进入养老机构或回归家庭带病养老，无疑将给社会和家庭带来巨大压力。 当前最突出的矛盾是，医疗机构承担着十分繁重的疑难重症的诊疗任务，不可能满足老年人长期住院进行治疗、康复和生活养护的要求；养老机构大多功能单一，条件简陋，不具备后续医疗和康复服务能力；我国社会养老服务体系建设目前还处于起步阶段，以提供基本食宿及简单生活照料为主要功能的单一养护机构和家庭养老模式构成了社会养老服务体系的主体，而代表当今养老服务前沿理念、具备康复医疗和康复护理功能的医疗型老年康复养护机构尚属空白。 康复型养老服务的意义康复型养老服务是拓宽康复医疗、提升养老

11、服务水平的当务之急：近年来我国一些有远见有条件的养老机构纷纷引入康复科或康复人员，针对老年日常生活能力下降采用多种康复手段，提升了老人的自理能力，也提高了生活质量。这些养老机构也提高了技术含金量，提高了市场竞争力，增加了附加值高收入，也有了较好的社会和经济效益。 康复型养老服务的意义重点发展康复医疗服务是国家的战略方针之一2011年9月2日卫生部关于开展建立完善康复医疗服务体系试点工作的通知明确指出：老龄社会的到来，为贯彻落实中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见，需要“优化布局和结构、分层分级、提高质量、持续发展”的要求，统筹区域康复医疗资源，加强与区域内护理院、老年病院和慢性病院等延

12、续性医疗机构的分工合作，逐步构建分层级、分阶段的康复医疗服务体系，不断提高能力，完善功能，满足人民群众基本康复医疗服务需求，减少残疾发生，减轻残疾程度，提高生活质量，减轻家庭和社会负担，促进社会和谐。康复型养老服务的意义 开展康复型养老服务已经成为一种新的发展模式 当前,我国社会看病难看病贵的压力有增无减，究其原因，我们认为部分原因在于我国的“医疗养老”占用了相当大部分医疗资源。一些老年慢性病人本应该去康复院、护理院、养老院接受进一步的康复护理,但现在并没有这样的出口,不得不长期压床,有限的医疗资源无法流动起来,对于新型医疗卫生服务体系中间层康复院、护理院的缺失,卫生部于今年3月18日印发的护理院基本标准(2011版)强调,应充分利用现有医疗卫生资源,将部分一级或二级医院进行结构和功能调整,转型为康复院、护理院,明确其为患者提供长期医疗护理等服务的功能和任务。北京市卫