肾结石临床路径

1、肾结石临床路径（ 2015 年版）一、肾结石临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为肾结石（ ICD-10： N20.0, N13.201 ）行经皮肾镜碎石术（PCN）L（ ICD-9-CM-3： 55.0402 ）（二）诊断依据。根据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南 （中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社， 2007年）1. 病史。2. 体格检查。3. 实验室检查、影像学检查。（三）选择治疗方案的依据。根据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南 （中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社， 2007年）1. 适合行经皮肾镜碎石术（ PCN）L。2. 能够耐受手术。（四）标准住院日为w 1

2、4天。（五）进入路径标准。1. 第一诊断必须符合ICD-10： N20.0, N13.201 肾结石疾病编码。2. 当患者同时具有其他疾病诊断， 但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估） 5天。必需检查的项目：1. 血常规、尿常规；2. 肝肾功能、电解质、血型、凝血功能；3. 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） ；4. 胸片、心电图。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。按照抗菌药物临床应用指导原则 （卫医发 2004 285 号） 执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（八）手术日为入院第W 5天。1. 麻

3、醉方式：硬膜外麻醉或全麻。2. 手术方式：经皮肾镜碎石术（PCN）L。3. 术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。4. 输血：必要时。（九）术后住院恢复w 10天。1. 必须复查的检查项目：血常规、尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。2. 术后抗菌药物应用：按照抗菌药物临床应用指导原则 （卫医发2004 285号）执行。（十）出院标准。1. 一般情况良好。2. 肾造瘘无漏尿。3. D-J 管位置正常。（十一）变异及原因分析（进入 B路径）。1. 术中、 术后出现并发症， 需要进一步诊治， 导致住院时间延长、 费用增加。2. 术后出现结石残留，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加

4、。3. 术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。4. 住院后出现其他内、 外科疾病需进一步明确诊断， 可进入其他 路径。二、肾结石行经皮肾镜碎石术临床路径表单适用对象：第一诊断为 肾结石（ICD-10 : N20.0, N13.201）行经皮肾镜碎石术（PCND （ICD-9-CM-3 : 55.0402 ）患者姓名： 性别: 年龄:门诊号： 住院号： 住院日期：年_月_日出院日期：年_月_日 标准住院日10天时 间住院第1-3天住院第4-6天 （刊日）住院第5-7天（术后第1-3天）主 要 诊 疗 工 作口询问病史，体格检查口完成病历及上级医师查 房口完成医嘱口向患者及家属交代

5、围手 术期注意事项口签署手术知情同意书口术前预防用抗菌药 物川O 术后标本送结石分析口术后向患者及家属 交待病情及注意事 项口完成术后病程记录 及手术记录口观察病情口瞩患者下地活动，拍KUB平片了解是否有结石残余及D-J管位置状况口上级医师查房口完成病程记录口嘱患者多饮水重占 八、医嘱长期医嘱：口泌尿外科疾病护理常规 口二级护理口饮食 口陪客 。普食 。糖尿病饮食 。其他 口输液O 5娟萄糖500ml+氯化钾 10ml qd ivgttO生理盐水 500ml+氯化钾 10ml qd ivgttO 酌情口服药物：热淋清 16g tid po 等口使用抗生素：依据药敏O 0.9%NS 100ml+

6、 头抱味辛1.5 IVgtt BIDO 0.9%NS 100ml+ 头抱替安 1.0 bid ivgtt,O 盐酸左氧氟沙星200mlqd ivgtt临时医嘱： 血常规 口尿液分析 口尿培养+药敏3.53.5113.450.692.468.4154050538长期医嘱： PCNL后护理常规 口 一级护理口陪客口 6小时后半流质饮食口 6小时后恢复基础用 药口肾造痿管接无菌袋 口尿管接无菌袋O 依据引流情况必要 时夹闭肾造疹管 口输液O 5%t萄糖 500ml+氯 化钾 10ml qd ivgttO 生理盐水500ml+氯 化钾 10ml qd ivgttO 酌情口服药物：热 淋清16g tid

7、 po 等 口使用抗生素：依据药 敏O 0.9%NS 100ml+ 头抱 吠辛 1.5 IVgtt BIDO 0.9%NS 100ml+ 头抱 替安 1.0 bid ivgtt,3.53.5113.450.692.468.4长期医嘱： 口二级护理 口陪客 口夹闭肾造痿管 口输液O 5%t萄糖 500ml+氯 化钾 10ml qd ivgttO 生理盐水500ml+氯 化钾 10ml qd ivgtt 口使用抗生素：依据药 敏O 0.9%NS 100ml+ 头抱 吠辛 1.5 IVgtt BIDO 0.9%NS 100ml+ 头抱 替安 1.0 bid ivgttO盐酸左氧氟沙星 200ml q

8、d ivgtt 临时医嘱：使用止血药 。白眉蛇毒血凝酶 1-2单位IV。蛇毒凝血酶1-2单 位IV;O 5%GS 500ml+® 甲划、 酸0.5+维生素K13.53.550.692.468.443.4762030口生化1（肝功能，肾功能， 血糖，血脂，电解质，胰 功二项，心肌酶谱，血沉）口免疫九项145137O 盐酸左氧氟沙星200ml qd ivgtt临时医嘱：使用止血药如43.430mg+K 化钾 10ml。氨甲环酸氯化钠注 射液100mlO使用抑酸剂如：50口凝血功能口胸片口心电图口 KUB+IVP8427637351O 白眉蛇毒血凝酶1-2单位IVO蛇毒凝血酶1-2单 位I

9、V;76200.9%NS 100ml+ 注射液泮托拉口坐80mgIVgttO 速尿 20mg iv0.48.6口泌尿系CT平扫口手术医嘱口手术用抗菌药物（皮试） 。头抱味辛0.25皮试（） 。头抱替安1.0皮试（）口备术中使用尿管、D-J管 O 泌尿系CTU1180.12O 5%GS 500ml+氨甲环 酸 0.5+ 维京 K1 30mg+ 氯化钾10mlO氨甲环酸氯化钠注 射液100ml口使用抑酸剂0.9%NS100ml+注射液泮托 拉口坐 80mg IVgtt速尿 20mg ivO 白露醇 250ml ivgtt30500.48.6D 目露解 250ml ivgtt口复查KUB平片 复查血

10、常规、口复查生化I（肝功 能，肾功能，血糖， 血脂，电解质，胰 功二项，心肌酶谱， 血沉）8415538主 要 护 理 工 作口入院介绍口相关检查指导术前常规准备及注意实现手术体位练习指导口戴腕带口指导卫生处置口发放一次性塑具口三级护理（3天）口床位费（3天）。双人间。三人间口体检费口陪护费（3天）口住院诊查费口健康咨询（3天） 一次性止血带口卫生垃圾处理（3天）口晨晚间护理口晨间空腹抽血口 （每增加试管一个加一元）口静脉输液口 （每增加一瓶加一元）（3天）口皮试。套管针OWtR:。尢菌敷贴口肝素帽口动静脉置管护理6次口指导适时训练床上排便口护理产垫（2个）口大便壶口小便壶口发放手术衣口备皮：

11、备皮包口护理产垫口灌肠口手套口 一般专项擦浴口 一般专项失禁护理口术前部位标识0.895.0491381111931514.32.0964318124642.42033.734145.22.62.36.8914.52.57.57.5口麻醉后注意事项及病情观察口术后引流管护理方法口术后饮食饮水指导术后生活指导口 宣传教育及心理护理口 一级护理口床位费。双人间。三人间口陪护费口住院诊查费口健康咨询口卫生垃圾处理口静脉输液口 （每增加一瓶加一元）口动静脉置管护理2次口吸氧：吸氧管口吸氧24h每小时2.5口心电监护24h口负极片5个口肝素帽口双腔尿管2根口医用护理产垫口尿量监测4次每次7.5。静脉注射

12、止血药2次。肌肉注射止疼药。肌肉注射止吐2446371154.752126831.5601204.53.7512.726.8930833口病情观察口术后饮食饮水指导术后活动指导口指导引流管护理方法口 一级护理（3天）口床位费（3天）。双人间。三人间口陪护费（3天）口住院诊查费口健康咨询（3天）口卫生垃圾处理（3天口静脉输液口 （每增加一瓶加一元）（3天）口动静脉置管护理 6次口留置尿管（3天）口更换尿袋（3天）口引流袋（3个）口擦洗尿道口（ 6次）口 一般专项尿量监测（6次）口大换药次口尤由敷料。静脉注射止血药 2次2413811131514.36361834393.9454529.510.6

13、8病 情 变 异 记 录口无 口有，原因：1.2.口无 口有，原因：1.2.口无 口有，原因：1 .2.护 士 签 名医 师 签 名时间住院第6-8天（术后第2-5天）住院第7-10天（术后第3-7天）住院第8-14天（出院日）口观察病情口上级医师查房口观察肾造痿部位是否漏尿口完成病程记录口嘱患者多饮水口观察病情口上级医师查房 口完成病程记录 口嘱患者多饮水口观察病情口上级医师查房主 要 诊 疗 工_ 出院（M、需-*次手 术）口向患者及家属交代 出院后注意事项口完成出院病程记录作口嘱患若月左右扳D-J管（如果留置） 口待结石分析结果后 告知患者，指导饮食重 要 医 嘱长期医嘱： 口二级护理

14、口酌情拔肾造痿管 口输液O 5%®萄糖 500ml+氯 化钾 10ml qd ivgttO生理盐水 500ml+氯 化钾 10ml qd ivgttO酌情口服药物：热淋 清 16g tid po 等 口使用抗生素：依据药 敏O 0.9%NS 100ml+ 头抱 吠辛 1.5 IVgtt BIDO 0.9%NS 100ml+ 头抱 替安 1.0 bid ivgtt,O 盐酸左氧氟沙星 200ml qd ivgtt临时医嘱：口依据病情临时增加 补液量生理盐水 500ml+氯化钾 10ml3.53.5113.450.692.468.43.5长期医嘱：口 口服抗菌药物如：左氧分散片0.4 p

15、o*f口酌情拔肾造痿管口酌情拔尿管55.4出院医嘱：口 口服抗菌药物如：左氧分散片0.4 po *,周口今日出院口出院带药：抗菌药物、基础药口酌情应用预防结石及排石约物如：排石颗粒1袋po tid*两周55.487.6口病情观察口术后饮食饮水指导术后活动指导口指导引流管护理方法口二级护理口床位费。双人间18148111口病情观察口术后饮食饮水指导术后活动指导口二级护理口床位费。双人间。三人间口陪护费181481113口观察病情变化口指导引流管护理方法口指导办理出院手续 口用约指导口遵医嘱定期复查。双人间。三人间148111主要 护理 工作。三人间口陪护费口住院诊查费口健康咨询口卫生垃圾处理口静脉输液口 （每增加一瓶加一元）口动静脉置管护理2次口留置尿管（3天）口更换尿袋（3天）口引流袋（3个）口擦洗尿道口（ 6次）11郎