月嫂、育婴师培训课程

1、月嫂、育婴师培训课程月嫂、育婴师培训课程目录Contents 第二章第二章 产妇的护理产妇的护理第一章第一章 新生儿护理新生儿护理第一章 新生儿的护理第一节 新生儿的生长发育一、生理特点：从脐带结扎到生后满28天内的婴儿称为新生儿。正常新生儿：胎龄满3742周，出生体重在25004000克之间，身长在47厘米以上(平均50厘米)，无畸形或疾病的活产婴儿，各器官功能已相当成熟。（1）根据胎龄可分为：足月儿即胎龄超过37周而不满42周者；早产儿即胎龄超过28周而不足37周者；过期产儿即胎龄达到或超过42周者。 (2) 根据出生体重可分为：低体重儿，出生1小时内体重不足2500克者；极低体重儿，出生

2、体重不足1500克者；超低体重儿或微小儿，出生体重不足1000克者；正常体重儿，出生体重在2500克4000克的新生儿；巨大儿，出生体重超过4000克的新生儿，包括正常和有疾病者。 （3）正常新生儿的特点： 哭声响亮，有规律的呼吸，肌肉有一定张力，四肢屈曲，活动有力，皮肤红润，皮下脂肪丰满，胎毛少，耳壳软骨发育好，指甲达到或超过指尖，乳晕清楚，乳头凸起，乳房可扪到结节，整个足底有较深的足纹，男婴睾丸下降，女婴大阴唇覆盖小阴唇。并具备一些原始反射，如：“觅食反射”、“吸吮反射”、“握持反射”、“拥抱反射”和“交叉伸腿反射”。正常情况下，生后数月这些反射自然消失。新生儿的视觉、听觉、味觉、触觉、温

3、度觉发育良好，而痛觉、嗅觉（除对母乳外）相对较差。 二、生长发育体重：25004000克，出生时平均为3000克。身长：4753厘米，出生时平均为50厘米。头围：出生时平均为34厘米。 胸围：出生时平均为32厘米。 呼吸：每分钟4045次。 心率：每分钟120140次。 三、大便 新生儿一般在生后12小时内开始排便。胎便呈黑绿色、粘稠、无臭味，23天后逐渐过渡为正常粪便。 一般情况下，人工喂养儿的大便为淡黄色，较干燥，有臭味，呈中性或碱性反应，每天12次，易发生便秘。母乳喂养儿的大便为金黄色，糊状，不臭，呈酸性反应，每天24次，一般在添加辅食后次数减少。混合喂养儿的大便与人工喂养儿的相似，但较

4、软、黄。添加辅食后接近成人，每天1次。 四、排尿 新生儿第一天的尿量很少，约1030毫升，生后48小时之内排尿都属正常。随着哺乳摄入水分，孩子的尿量逐渐增加，每天可达15次左右，日总量可达400500毫升。孩子排尿次数多，是因为新陈代谢旺盛，进水量较多而膀胱容量小，属正常现象，不能因为孩子尿多，就减少给水量。尤其是夏季，如果喂水少，室温又高，孩子容易出现脱水热。注：婴儿喂水应该在两次喂奶之间。五、体温 新生儿的理想体温在35.536.5 ，一天内体温差不超过1 ，新生儿室温应保持在2224，早产儿室温应保持在24 26 ，室，室内相对湿度应在5565，要经常开窗通风，保持室内空气新鲜，避免吹过

5、堂风。新生儿的体温调节功能尚不完善，体温不易稳定，受外界温度环境的影响体温变化较大，新生儿的皮下脂肪较薄，体表面积相对较大，容易散热，保暖不佳可致“硬肿症”，室温过高或保暖过度致“脱水热”。因此新生儿保暖要注意适当。六、睡眠 新生儿期是人一生中睡眠时间最多的时期，每天要睡161 7个小时，其睡眠周期约45分钟，睡眠周期随小儿成长会逐渐延长。睡眠周期包括浅睡和深睡。 在新生儿期浅睡占12，深睡时新生儿很少活动，平静，眼球不转动，呼吸规则，而浅睡时有吸吮动作，面部有很多表情，有时似乎在做鬼脸，有时微笑，有时撅嘴，眼睛虽然闭合，但眼球在眼睑下转动，四肢有时有舞蹈样动作，有时伸伸懒腰或突然活动一下。浅

6、睡时有很多表现，不要把这些表现当作婴儿不适，用过多的喂食或护理去打扰他们。 新生儿出生后，睡眠节律未养成，夜间尽量少打扰。喂奶时间由23小时逐渐延长至45小时，使他们晚上多睡白天少睡，尽快和成人生活节律同步。根据新生儿的生理特点进行护理，能够帮助新生儿更好地适应新的生活环境。1、生理性黄疸： 足月儿一般在出生后23天出现，45天最明显，1014天消退，早产儿可延迟至34周。一般状况良好，肝功能正常。第二节 新生儿的护理2、上皮珠和“马牙”： 部分新生儿的上鄂中线和牙龈附近有黄白色、米粒大小的隆起小颗粒，这是由上皮细胞堆积或黏液腺分泌物积留形成，数周或数月后可自然消退。不可挑破，以免造成口腔黏膜

7、感染。所谓“吸奶垫”或“螳螂嘴”，位于两颊部，对吸奶有利，不可挑破。由于挑、割常致口腔感染，严重时可引起败血症，故此生理性的结构必须认识和正确护理，绝不可挑、割。3、鹅口疮： 由白色念球菌感染引起，典型症状是口腔粘膜上出现白色乳凝块样小点或小片状物，可逐渐融合成大片，不易拭去，若强行擦拭剥离后，局部粘膜潮红、粗糙、可有溢血。不痛、不流口水、不影响吃奶，一般无特殊症状。以颊粘膜最多见，重者整个口腔均被白色斑膜覆盖，甚至可蔓延至咽、喉、食管、气管等，出现呕吐、吞咽困难、声音嘶哑或呼吸困难。为预防鹅口疮的发生，哺乳时母亲要保证乳头清洁，奶嘴、奶瓶要严格消毒，人工喂养的婴幼儿使用较软的奶嘴。如果是母乳

8、喂养，请医生检查母亲的乳头是否有感染现象。 4、乳腺肿大和假月经： 男女新生儿生后47天均可出现乳腺肿大， 23周消退，切勿挤压，以免引起继发感染。 女性新生儿生后57天阴道可见少量血性分泌物或大量非脓性分泌物，可持续1周。 上述现象均由于来自母体的雌激素中断所致，一般不用处理。5、生理性体重下降： 新生儿初生数日内，因进奶少、水分丢失、排出胎便而出现体重下降，但一般不超过出生体重的10 ，约在生后10天左右恢复到出生体重。 6、脐带： 一般1周左右结痂脱落，在未脱落前应在保持室内温度舒适的情况下，清洁双手，用0.5的碘伏棉签由里向外环形消毒，保持干燥，尿布不覆盖，注意观察有无渗水、渗血，渗出

9、物有无异味，若发现脐部渗水，需加强观察，若发现有脓性分泌物或出血者，应送医处理。 7、皮肤： 胎脂是指初生婴幼儿皮肤上有一层白色油脂性物质，有保护皮肤的作用，生后数小时开始逐渐吸收，头皮、耳后、腋下及其他皱褶处的胎脂及血液宜用温开水轻轻擦拭。由于新生儿皮肤薄弱，擦除胎脂后，接触空气等可发生红疹，一般无需特殊处理。 尿布疹（红臀）：多见于初生 1岁的婴幼儿，由潮湿的皮肤互相摩擦或正常皮肤长期受湿尿布刺激引起。因小便中的尿素被细菌分解产生氨，皮肤受刺激而发生皮炎。症状： 在裹尿布部位发生边界清楚的大片红斑、丘疹或糜烂渗液，甚至继发细菌或念珠菌感染。严重者，特别是营养不良的慢性腹泻儿，可发生皮肤溃疡

10、。预防与护理： 勤换尿布，松紧适度；大小便后及时清洗臀部，用柔布或卫生纸吸干水分，保持干燥，观察臀部皮疹的感染程度，涂抹药膏，涂抹面积须超过皮疹的范围。边界清楚的大片红斑、边界清楚的大片红斑、丘疹或糜烂渗液丘疹或糜烂渗液1、眼部护理： 每天早上擦洗一次，从大眼角向小眼角擦洗，个别新生儿出生10天后，眼屎过多，擦红霉素眼药膏。 2、鼻子护理： 每天观察婴幼儿鼻腔是否有鼻屎堵塞，如有堵塞，可刺激鼻腔发痒，通过打喷涕，使鼻屎顺利排出，不可用硬物掏挖。 3、口腔护理： 每次喂奶后，喂23小勺温开水，冲洗口腔。 4、耳朵护理： 防止泪水、洗澡水、溢奶进入耳内，侧位睡时，防止外耳轮廓卷压，经常擦洗外耳轮廓

11、。 第三节 婴幼儿五官的护理1、卧室：冬季室温保持在22 24 ，夏季室温保持在1822 ，湿度5060，每天用干净湿布擦拭桌椅等家具，用湿拖把拖地，避免扬起灰尘。2、保暖：足月新生儿衣物应比成人多一层为宜，婴幼儿面色红润，手足温暖无汗为合适。3、婴幼儿的一切生活用品要做到勤换、勤洗、勤晒、勤消毒。4、修剪指甲防止婴幼儿指甲过长抓伤小脸。5、洗澡：婴儿出生24小时后就能洗澡，洗澡时间应在喂奶前1小时或喂奶1小时后，冬季水温在39 左右 ，夏季水温在37左右，室温保持在2628之间。洗澡顺序：从头到脚，从上到下，从前到后。 第四节 日常生活的护理1、抚爱婴儿正确的方法是轻轻抚摸婴儿全身。轻轻摇晃

12、婴儿常常作为一种止哭的方法，当婴儿大哭时只要轻轻一摇或轻拍，婴儿的哭声就会停止，若轻轻哼上几句催眠曲，婴儿会睡得更快，有规律的轻轻摇动，可使婴儿内耳前庭接受刺激，产生平衡感觉，可以加快学步的进程，还可以促进孩子动作的发展。第五节 早期教育2、语言能力： 和宝宝讲话、逗乐能促进宝宝的发音。在照料宝宝时不停和他说话，当宝宝哭时学着宝宝的哭声叫几下，宝宝会停下来听，然后用同样的口形再发出声音以识别是自己叫还是别人叫，这是诱导出来的主动发音，可为宝宝发音打基础。 大人抱着宝宝，抓挠他的身体，摸摸小脸蛋，经过若干天的逗乐，宝宝将学会在大人逗乐时出现快乐的笑容。与睡眠时不自觉地微笑不同，这是用笑来回答大人

13、的逗乐。越早学会逗笑就越聪明。美国儿童发育专家伊林沃恩曾观察到一例出生第三天就学会逗笑的孩子，6岁时智商为180。3、运动能力： （1）握物：新生儿生来就有握物的本领，可以用花铃棒、笔杆之类的物品让孩子试握。 （2）抬头：满月后练习俯卧抬头，每天12次，这种练习是十分必要的，宝宝趴在床上，他的头能左右转动，把鼻子让开，不会被憋着，每天练习的宝宝头会越抬越高，便于看到躺着看不到的东西，而且变换姿势避免背部长期受压。抬头训练的宝宝，手的够取，坐起和爬行都学得比较快。（3）迈步：扶宝宝双腋下，让宝宝的足底与硬板接触，宝宝会迈步行走，这是先天的反射能力，每天扶宝宝练习迈步，使宝宝下肢得到锻炼。（4）识

14、把：出生半个月起，让婴儿学习识把，用声如“唔”表示大便，“嘘”表示小便，通过听声音和姿势形成排泄的条件反射，在满月前后婴儿应学会“识把”。4、不漠视宝宝的哭声： 宝宝还不会说话时，哭就是他们的语言，对一切不愉快的情绪，他们都会用哭声来表达。宝宝初到这个世界，感觉一切都很陌生，哭是他们探索世界的开始。 当他们哭时，如果得到了积极的回应，就会增加他们探索的兴趣和信心；如果没有被回应，久而久之，他就不会再哭，而学会了自己和自己玩，大人感觉这样的孩子“懂事”，其实不然，这在无形中扼杀了宝宝的探索兴趣，会使宝宝长大以后形成，冷漠、孤僻、自闭的性格。所以，千万不要忽视宝宝的哭声，应积极地回应、爱抚，帮宝宝

15、建立起对世界和亲人的信任，增强他们探索的兴趣。视觉。新生儿视觉调节能力不成熟，仅能看到在20厘米左右的活动的物体，出生后视觉发育很快，早期刺激有重要作用。在宝宝安静觉醒状态下，用红球吸引宝宝注视，球离眼的距离约20厘米左右，从中线开始，慢慢往两侧移动，训练时间不宜过长。注：观察宝宝反应，当宝宝出现不适立即停止。 第六节 新生儿的智能训练听觉。新生儿的听觉很灵敏，为了使孩子发展听力，在喂奶或护理时，只要宝宝醒着，随时随地用亲切的语气和宝宝交谈，可以给宝宝播放轻柔舒缓的音乐，音量不宜过大。也可以在宝宝耳畔20厘米处轻摇沙锤，吸引他转头，两耳轮流进行，一侧时间不宜超过30秒，每次12分钟。触觉。每次

16、换尿布或哺乳时，可以轻抚宝宝皮肤，宝宝会觉得很愉快，这是最简单的触觉训练。也可以常用温暖洁净的手轻抚宝宝的脸颊、手心、背胸腹部以及脚底的皮肤，会使宝宝感受到安全和温暖，每天23次，每次510分钟即可。注：抚触宝宝时要注意手法，还要控制好时间，当宝宝不配合时，马上停止，让宝宝休息。味觉和嗅觉。新生儿有良好的味觉，出生第一天，对糖水就吸吮的多、快，对咸、酸、苦的液体有不愉快的表情。新生儿还能认识和区别不同气味。运动能力。孩子一出生就已具备了相当的运动能力，头转动，手上举，腿伸直等。每天适当安排运动，从5分钟开始，逐渐增加，有利于宝宝的生长发育。一、婴幼儿抚触的功能二、抚触前的准备 三、适宜的抚触时

17、间 四、抚触的操作第七节 婴幼儿抚触 一、婴幼儿抚触的功能 自19世纪起西方就有人开始对婴幼儿进行按摩，并发现按摩对婴幼儿的肌肉、神经发育有帮助，现代医学发现抚触把按摩和音乐结合起来，可以取得更好的效果，抚触从婴幼儿出生就可以开始，特别适合1岁以内的婴幼儿。 1、抚触可以增进食欲 抚触能够增加胰岛素、胃泌素等的分泌，使婴幼儿的摄入量增加从而促进体重增长。 2、抚触可以增强抵抗力 触觉性接触可以增加迷走神经的活动，增加机体的免疫功能，增强婴幼儿对疾病的抵抗力。3、抚触可以促进智力发育 婴幼儿接受抚触时，由于皮肤受到不同力度的刺激传至大脑，刺激大脑的神经联系，从而促进婴幼儿智力的发展。4、抚触可以

18、调节情绪 抚触直接刺激婴幼儿身体的各部位，从而解决了婴幼儿皮肤饥饿的问题，抚触中操作人员对婴儿的微笑、目光交流，能够安抚情绪。抚触容易使婴幼儿情绪平稳，安静入睡。二、抚触前的准备 1、保持室温在2325，打开轻柔舒缓的音乐，准备好床、包裹婴儿的浴巾和婴儿润肤油等物品。 2、抚触人员剪短指甲，取下戒指、手镯等，清洁双手，调整情绪。 3、抚触人员双手涂上润肤油。 4、抚触人员和婴儿面对面，让婴儿能够看到抚触人员对他说话，进行目光、表情交流。三、适宜的抚触时间 抚触时间一般选择在婴幼儿沐浴后或婴幼儿吃奶30分钟后，时间不宜过长，1015分钟即可，最长不超过20分钟。 出现以下情况，应立即停止。 1、

19、啼哭 寻找原因，换做下一节，再啼哭则停止抚触，待情绪好转时再进行，或完全停止。 2、睡觉 抚触是一种情绪可以互相感应的活动，若抚触过程中婴幼儿睡着了，应停止操作，待醒后再做。 3、皮肤破损 皮肤破溃处不应抚触，可抚触其他部位。 4、身体不适 发烧、黄疸、腹泻等，预防注射完后48小时内暂时不做抚触按摩，新生儿的腹部抚触须在脐痂完全脱落后进行。四、抚触的操作 操作时，手势先轻，然后逐渐加重一些，让婴幼儿适应，不要勉强婴幼儿保持固定的资势，可以打乱顺序，也可以节选其中几节操作。 1、头面部的按摩： (1)双手张开，拇指和手掌分开，拇指向下其他四指放在头的后 面。 (2)两手拇指从下颌中央，向两侧往上

20、滑动。 (3)两手拇指水平从额中央，向太阳穴方向轻推压，继续至耳后或向下滑动至颈部。 (4)两手拇指沿鼻梁两侧向下推压至鼻翼两侧结束整个动作。 (5)用两手拇指在宝宝上唇划一个笑容，下唇相同。 (6)重复三次，速度缓慢，与婴幼儿对视、微笑、说话。头部面部2、胸腹部的按摩： (1)两手张开，双手放在两侧肋缘，右手向上绕过乳房滑向宝宝右肩复原，左手以同样方法进行。或手掌紧贴前胸，从中央向两侧弧形推向肩胛。(2)两手依次放右下腹，沿顺时针方向开始推向左上腹，到右下腹终止。注：脐痂脱落前不按摩此区域。(3)重复三次，速度缓慢，与婴幼儿对视、微笑、说话。胸部腹部 3、上肢的按摩： (1)双手抓住一只胳膊

21、，交替从上臂到手腕轻轻揉捏。对侧上肢同样操作。 (2)按压手背、手心，在手背来回推动，在手心画圆形，用拇指、食指和中指从婴幼儿指根向指尖转动，依次完成所有手指。 (3)重复三次，稍用力，速度缓慢，与婴幼儿对视、微笑、说话。上肢 4、下肢的按摩： (1)双手抓住一条腿，交替从大腿到脚腕轻轻揉捏。对侧下肢同样操作。 (2)按压脚背、脚心、各个脚趾，在脚背来回推动，在脚心画圆形，用拇指、食指和中指，从婴幼儿脚趾根向脚趾尖转动，依次完成所有脚趾。 (3)重复三次，稍用力，速度缓慢，与婴幼儿对视、微笑、说话。下肢5、背部的按摩:(1)双手平行放在脊椎处，与脊椎成直线，往两侧推动。(2)单手从背部上端向臀

22、部移动再推回上端。(3)食指和中指从尾骨部沿脊椎向上按摩到颈椎。(4)左右手分别从后脑旋至尾椎，稍用力下压。(5)重复三次，稍用力，速度缓慢，与婴幼儿对视、说话、微笑。背部一、母乳喂养：1、母乳营养丰富，比例合适：蛋白质、脂肪、糖的比例适宜，为1:3:6；钙、磷比例为2:1，易于吸收。蛋白质以乳清蛋白为主，在胃内形成凝块小，易被消化吸收；脂肪中不饱和脂肪酸含量多，脂肪颗粒小，含解脂酶较多，有利于消化吸收；乳糖含量多，以乙型乳糖为主，它能促进肠道乳酸杆菌生长，从而抑制大肠杆菌，减少腹泻的发生。 母乳中还含有较多的消化酶，如淀粉酶、乳脂酶等，都有助于消化。微量元素锌、铜、碘较多，但矿物质总量低，对

23、肾脏负担小。铁含量虽于牛乳相同，但吸收率是牛乳的5倍，故母乳喂养儿较少发生缺铁性贫血。第八节 婴幼儿的哺育 2、增强婴儿免疫力：母乳中含有丰富的抗感染物质，具有增强婴儿免疫力的作用。母乳中含有分泌型免疫球蛋白，尤以初乳(产后45天内的乳汁)为高，可在肠道发挥保护作用。母乳中还含有较多的巨噬细胞、淋巴细胞、中性粒细胞等免疫活性物质及较多的溶菌酶、双歧因子，促进乳酸杆菌的生长，抑制大肠杆菌、痢疾杆菌等生长。有杀菌、抗病毒、抗炎、调理细胞因子的作用。故母乳喂养儿较少发生腹泻、呼吸道感染和皮肤感染。3、有利于婴儿的脑发育：母乳中含有较多优质蛋白、必须氨基酸和乳糖，以及生长调节因子，对细胞增殖、发育有重

24、要作用，如牛磺酸、上皮生长因子、神经生长因子等激素样蛋白，能够促进神经系统的发育。4、喂哺简便：母乳温度适宜，不易污染，不易引起过敏，乳量随婴儿生长而增加，省时、省力、又经济。5、增进母子感情:母亲喂哺时，婴儿与母亲直接接触，通过拥抱、对视、逗引、照顾，达到母亲对婴儿的熟悉、了解，并使婴儿获得满足、安全和愉快感，有利于建立母子间的信任感，有利于婴儿心理和智能发育。6、对母亲有利：刺激母亲的子宫收缩、复原、促进康复，减少产后并发症。 为什么要给孩子喂初乳？ 产后45天内分泌的乳汁叫初乳，虽然不多，但浓度很高，颜色类似黄油，脂肪含量少，蛋白质含量多，富有微量元素及免疫物质，特别适合新生儿的需要，应

25、尽量让新生儿得到宝贵的初乳。 此外，早产乳也具有最适合喂养早产儿的特点，早产乳中乳糖较少，蛋白质、乳铁蛋白较多，最适合早产儿生长发育的需要。二、哪些母亲不宜哺乳？ 母乳喂养固然有许多优点，但还是有少数母亲因健康原因不宜哺乳，如：母亲生产时流血过多或患有败血症；患有结核病、肝炎等传染病；患严重心脏病、肾病、糖尿病、癌症或身体极度虚弱；患急性传染病、乳头皲裂或乳腺脓肿。 注：在暂停哺乳期间，要将乳汁用吸奶器吸出来。这样有两个好处： 可以消除肿胀； 病愈后哺乳时，仍有足量的乳汁。三、影响母乳分泌的因素： 母乳分泌量的多少受许多因素影响，主要有： 1、母亲营养好，热量充足，各种营养素充足，分泌的乳汁质

26、量就高且数量也多。反之，则质劣量少。 2、母亲的精神情绪因素有一定影响，如焦虑、悲伤、紧张、不安都可使乳汁突然减少，因此，母亲应该有一个宁静、愉快的生活环境。 3、母亲要有充分的休息，保证睡眠，过分的疲劳和睡眠不足，可使乳汁分泌减少。4、母亲生病也会使乳汁减少，每次哺乳不能完全排空或每日的哺乳次数过少，使乳房内乳汁堆积，会抑制乳汁分泌。分娩后，有的医院抱奶时间较晚， 1224小时后才给母亲喂哺婴儿，夜间又不抱奶，这样婴儿吸奶次数少，加上又给孩子补充糖水或牛奶，所以造成不肯吸吮和吸吮无力的现象，导致母乳喂哺失败。因此，应提倡产后母子及早同室；尽早开奶，产后半小时内就让孩子吸吮；新生儿醒后饿了随时

27、喂哺，按需喂养，以促使乳汁分泌逐渐增多。四、母乳喂养的方法和注意事项：（1）早开奶，即胎儿娩出脐带结扎后就可以把婴儿抱到母亲怀中吸吮双侧乳房，最迟不超过半小时。通过吸吮乳头的刺激，促进脑垂体泌乳素分泌，使乳汁早分泌、多分泌。生后1 2个月，可“按需喂哺”，2个月以上可根据婴儿睡眠规律进行喂哺。（2）喂哺前应清洗双手，用湿热毛巾清洁乳头、乳晕。哺乳时母亲应取舒适姿势，一般采用坐位，哺乳一侧的脚稍搁高，斜抱婴儿，使婴儿的头、肩枕于母亲哺乳侧的肘弯，用另一手的食指、中指轻夹乳晕两旁，使婴儿含住乳头及大部分乳晕，能自由的用鼻呼吸。（3）哺乳结束后，为防止溢乳，应将婴儿竖抱，头靠在母亲肩上，用手掌轻拍背

28、部，帮助排出吞咽下的气体，然后将婴儿放在床上，保持右侧卧位，头略垫高，以防呕吐造成窒息。注：不要让婴儿养成含着乳头睡觉的不良习惯。五、孩子吃饱的表现： (1)喂奶前乳房丰满，喂完后乳房较柔软。 (2)喂奶时能听见吞咽声(连续几次到十几次)。 (3)喂奶后安静入睡。 (4)母亲有下奶的感觉。 (5)尿布24小时湿6次及以上。 (6)孩子大便软，呈金黄色、糊状，每天24次。 (7)孩子体重平均每天增长1530克或每周增加105210克。 断乳：10 12个月完全断乳，最迟不超过1岁半。六、母乳不足时的哺喂方法：（1）混合喂养：母乳不足时，需加牛奶或其他乳制品进行混合喂养。混合喂养虽不如母乳喂养效果

29、好，但要比完全人工喂养好得多，混合喂养时，每次应先喂母乳，将两侧乳房吸空后，再补充其他乳制品(适宜婴幼儿的奶制品，首选婴幼儿配方奶粉，它是以母乳为“金标准”，把牛奶的成分尽量改变得和人奶“相似”的配方奶粉。)。（2）人工喂养：婴幼儿配方奶粉是首选的奶制品，最适宜婴幼儿的生长发育，要严格按照喂养比例喂孩子，参照配方奶粉说明给孩子冲奶，先放水，再放奶。新鲜牛奶，生后不满2周的婴幼儿用2:1牛奶（2份奶加1份水)；以后逐渐过渡到3:1或4:1牛奶；满月后用全奶，同时应加糖5%-8%，煮沸34分钟达到灭菌目的，同时使凝块变小，有利于消化。全脂奶粉，由鲜牛奶浓缩加工处理后制成干粉，比鲜牛奶易消化，并减少

30、过敏的可能性。喂哺时按容量计算，比例为1:4（1勺奶粉加4勺水），或按重量计算，比例为1:8(1克奶粉加8克水)，按这样的比例冲调即为全奶。蒸发奶，鲜牛奶加热蒸发浓缩50的容量。适用于新生儿及体弱儿。其他乳类和代乳品，如:羊乳（叶酸和维生素B12含量较少，易患贫血）、豆浆、豆浆粉等。七、人工喂养的注意事项： （1）乳汁的浓度和量,不可过稀、过浓或过少。 （2）乳温与体温相似，即乳汁滴在手腕内侧，温度不感到过热为宜；奶嘴软硬度适宜，吸奶孔的大小以奶瓶倒置时液体呈滴状连续滴出为宜。 （3）喂奶时斜抱婴儿，奶瓶倾斜，使奶嘴中充满乳汁，避免冲力过大或空气吸入。 （4）所有食具每次用后均要洗净、消毒。

31、八、添加辅食的顺序：（1）出生15天：给浓缩鱼肝油滴剂或维生素D滴剂。（2）34周：水状食物为主，供给富含维生素C的液体，如：果汁、菜汤。（3）46个月：泥状食物为主，4个月时补充铁剂，给蛋黄（从141 3开始，逐渐增加）、鱼泥、菜泥、米糊、稀粥、新鲜果泥等。6个月添加碎菜，可调入粥、米糊内。（4）79个月：末状食物为主，添加新鲜鸡、鱼肉末，瘦肉、肝末、烂面、菜末、馒头片或饼干等。（5）1012个月：碎食物为主，添加稠粥、软饭、面条、豆制品、碎菜、蛋、鱼肉、带馅食品等。九、早产儿的喂养： （1）尽早喂养，提倡母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方奶粉为宜。 （2）喂奶根据婴儿体重、日龄及耐受能力

32、而定，以不发生胃潴留及呕吐为宜，遵循从小量渐增的原则，以奶后安静、无腹胀和理想体重增长（1015g 天，生理性体重下降除外）为标准。 （3）吸吮能力差和吞咽不协调者可用滴管、胃管和静脉高营养喂养。 （4）早产儿缺乏维生素K依赖凝血因子，应补充维生素K，预防出血症。除此，还应补充维生素A、C、D、E和铁剂、钙剂等。 十、新生儿重病的常见症状： 1、高热或体温不升，四肢发冷。 2、水泻次数增多或带脓血。 3、黄疸加深。 4、惊厥。 5、大哭不止，声嘶力竭。 6、呼吸困难，急促。 7、严重的呕吐。 8、食欲不振或拒哺。 9、精神萎靡。 注：发生以上任何一项症状，都应尽快去看医生。 十一、小儿重点防治

33、的疾病：肺炎：一年四季均可发病，以冬春季节多见。特征：发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部固定湿啰音。腹泻：一年四季均可发病，夏秋季节发病率最高。特征：大便次数增多，大便性状改变。贫血：营养性缺铁性贫血：面色苍白、烦躁不安、精神不振、体重不增或增加缓慢、易疲乏、不喜活动。补充铁剂，可与果汁和维生素C同服，利于吸收。 营养性巨幼红细胞性贫血：面色苍白、乏力、厌食、呕吐、腹泻。补充维生素B12和叶酸。佝偻病：以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。补充维生素D和钙、多晒太阳。 第二章 产妇的护理一、预产期： 由于每一位孕妇都难以准确地判断受孕时间，所以医学上规定，以末次月经的第一天起计算预产期，整个孕期

34、共280天，10个妊娠月（每个妊娠月为28天、即40周）。 计算法：末次月经月份+ 9或-3，日数+ 7。如果用农历计算，月的计算方法相同，日数改为+ 15。 例：末次月经是1985年2月1日（公历）。 月份 2 + 9；日数1 + 7；预产期为： 11月8日（85年） 末次月经是1985年4月15日（农历）。 月份 4 3；日期 15 + 7；预产期为： 1月22日（86年）第一节 顺利渡过安产期二、住院前要准备的东西： 1、产妇需要的用品： (1)证件：身份证、医疗证、孕妇健康手册等。 (2)衣物：睡衣、内衣裤、产褥垫、拖鞋、出院时要穿的衣服。 (3)生活用品：牙膏、牙刷、漱口杯、毛巾、肥

35、皂、脸盆、卫生纸、卫生棉。 (4)银行卡、电话、少量现金。 2、宝宝需要的用品： (1)两套宽松、质地柔软的纯棉衣服和袜子。 (2)抱被、尿片、湿巾、奶瓶、奶粉、小碗、小勺。三、临产征兆： 1、阴道流出少量血液，称为“见红”，有的人在见红后数天开始 阵痛，有的则在见红数小时后就开始阵痛，这是即将分娩的 可靠信号。要注意的是，如果流血量大或有大量血块，有可 能是胎盘早期剥离或前置胎盘，要立即就医。 3、出现规律的阵痛：当规律的阵痛出现时，就正式进入产程 了，应赶紧到医院待产。 4、早期破水：正常情况下，羊膜多在剧烈的阵痛且胎儿快娩出 时才会破裂。如果阵痛尚未开始，羊膜就已破裂流出羊水， 即“早期

36、破水”。由于破水后有可能引发脐带脱出，羊膜发炎 两种并发症，应尽快到医院。第二节产后的护理 一、产褥期 产褥期是指：胎儿出生后，胎盘自母体排出，这时开始，产妇进入了产后恢复阶段。在妊娠期间，生殖器官和全身所发生的一系列变化(除乳腺外)，都要在产后约6-8周内，逐步调整以至完全恢复。医学上把这段时间称做产褥期。二、产后护理应注意的问题 1、生理变化：产后身体内部发生了变化，有些变化也引起了外表现象的变化，只有掌握了这些正常的变化现象，才能正确判断是否有异常，是否患有疾病。 (1)心情：产妇分娩后，十分疲劳却又轻松愉快，在产后不久就熟睡，醒来后除觉得全身软弱少力外，一般没有什么不适，仅有少数产妇在

37、分娩以后发生寒战。 (2)体温：产后24小时内，由于能量消耗过多，机体产热超过散热，体温会升高一些，一般不会超过38C。 (3)呼吸与脉膊：产后由于腹压减低，横膈下降，呼吸变深变慢，每分钟14l 6次左右。又由于胎盘循环停止以及卧床休息、精神放松、脉膊也比较慢，每分钟约为6070次。 (4)血压较正常(5)褥汗：产妇多汗，尤其在睡着和初醒时汗多，这是因为产妇皮肤排泄功能旺盛，妊娠后期体内所潴留的水分必须在产后排出体外，是正常生理现象，这种汗称为褥汗，常在几天后就会自然好转。 (6)大小便：产后24小时内，尿量可多到20003000毫升，产后常有便秘现象。这与产妇尿多、汗多有关。 (7)恶露：产

38、褥期间的阴道排出物，叫做恶露，恶露中含有血液，坏死脱膜组织、细菌及粘液等。正常情况下，产后34天内恶露量多，颜色鲜红，(血性恶露)，l周后，恶露颜色慢慢变淡。(浆性恶露)2周以后，恶露变成淡黄色或白色(白恶露)。大约产后3周左右恶露净止。(8)乳汁分泌：分娩12天内，乳房仅流出少量黄色稀薄的液体，23天开始，乳房发胀、变大、坚实、皮下静脉充盈，看起来好像一根根筋。不但乳房局部温度增高，体温也升高了，但不会超过38C，并且腋下出现肿胀的淋巴结和副乳腺，再过l2天，乳房即逐渐变软而有乳汁分泌。 2、应注意产褥期的发热现象 产褥期间如果发热，首先要看发热出现的时间，如果从产后24小时起，到10天之内

39、发热，应多考虑为产褥感染，还可能有这个时期发生的其它一些疾病，较常见如乳腺炎，泌尿系统感染，上呼吸道感染，产褥中暑等。所以产后一旦发热，应积极查找发热原因，并针对病因治疗。 3、产后在医院应注意的问题及护理 (1)产妇从产房回病房后，应认真细心观察产妇的情绪及身体 状况。做好护理工作。 (2)排恶露时，用手作环形按摩子宫的位置，让恶露顺利排出。 (3)大小便后，用温开水冲洗会阴，保持清洁干净。 (4)换卫生纸时，要由前向后拿，注意手不要碰触会阴部位， 预防感染。 (5)为刺激排尿，应每15-20分钟收缩和放松骨盆肌5次(教产妇 做)。 (6)鼓励、协助产妇早下床排尿。 三、母乳喂养的方法和技巧

40、 1、授乳前后怎样护理乳房 (1)乳房按摩：为增加乳房血液循环，用手掌侧面轻 按乳房壁，露出乳头，并围绕乳房均匀按摩。每 日一次。 (2)将两拇指平行放在乳头两侧，慢慢地由乳头向 两侧外方拉开，牵拉乳晕皮肤及皮下组织，重复多次。 (3)纠正内陷乳头，用手牵拉乳头，使乳头突出，继而捻转乳 头，另一只手由乳头向基底部作扩展按摩，每次5分钟 2、指导喂哺 (1)帮助母亲建立愉快的心情，坚持母乳喂养的信心， 有利于泌乳。 (2)尽早开奶，一般在分娩后半小时内开始。 (3)按需哺乳，多吸吮可刺激乳汁分泌。出生后的2 7天内，每1-2小时喂哺一次。两侧乳房交替喂， 每侧乳房各喂5分钟。 (4)增加给婴儿喂

41、奶的次数，母乳不够时不要急着给婴 儿增加奶类食物，要让婴儿勤吸乳头，刺激泌乳。 (5)喂哺前，用湿热毛巾敷双侧乳房35分钟。3、喂哺姿势 (1)一般姿势： 稳定婴儿头部，母婴必须紧密相贴，无论婴儿抱在那一边，应使婴儿的身体与母亲身体相贴，头朝向乳房，嘴处于乳头相同水平位置，让婴儿的头靠在母亲弯曲的胳膊里，用手掌根部托住婴儿颈背部。保持婴儿头和颈略微伸展，防止婴儿鼻部受压，而影响呼吸。 稳定乳房位置。另一手的四指和拇指分别放在乳房上、下方，柔和地拖握乳房。 配合含吮，使婴儿口腔对着乳房移动，将乳头从口的上唇掠向下唇引起婴儿觅食反射。当婴儿嘴张大，舌向下的一瞬间，温柔地将乳头引入婴几口内。 4、几

42、种不同的喂哺姿势 (1)坐位喂哺。选用没有把手的椅子，高度合适、软硬适中、椅背不能后倾，喂哺时母亲应紧靠椅背，使背部和双肩处于放松姿势，还可在脚下添加小凳以帮助体位舒适松弛。 (2)环抱式喂哺，采用坐位“环抱式喂哺”，尤其适用于剖腹产及双胎婴儿，此式可避免伤口受压疼痛。 (3)卧位哺乳，采取侧卧或仰卧的方法喂哺，也适用于剖腹产，但在授乳时，母亲要保持清醒，以免压到新生儿，造成窒息，此式适用于生产后头几天乳母还不能坐起时采用，身体恢复后不可采用。 4、 一般情况下lOl 5分钟几乎可以吸空全奶，但每对母婴有个体差异，喂哺时间过长、过短都应加强观察。以便及时纠正存在的问题 5、人工吸奶或手工挤奶方

43、法，有的婴儿因疾病原因暂时与母亲分开，母亲应该在产后612小时内开始人工吸奶或手工挤奶，白天至少每隔3小时吸1次，夜间醒来吸1次，每次吸奶时间以1015分钟为宜，即使没奶也不要缩短时间，有奶就继续吸下去。每天母亲的两侧乳房至少轮流吸23次，以保持母乳的分泌量不致减少，并应尽量让孩子吃到母亲的奶，手工挤奶方法如下： (1)彻底清洗双手，用清洁水轻擦乳房和乳头。 (2)母亲身体略向前倾，用手将乳房托起。 (3)用手从乳房底部向乳头方向梳捋，动作要轻柔，不要用力过 大，将乳汁挤入消毒后的容器中。 四、产后要尽早下床活动 一个健康的产妇，可于产后68小时，坐起来，12小时后可以自己走到便所排便，次日便

44、可随意活动行走。早期下床活动，可以促进身心的恢复，并有利于子宫的复旧和恶露的排除，从而减少感染机会，促使身体早日复原，还可减少下肢静脉血栓形成的发生率，使膀胱和排尿功能迅速恢复，减少泌尿系统的感染，促进肠道蠕动，加强胃肠道的功能，以增进食欲，减少便秘的发生，并可促进盆底肌肉筋膜紧张的恢复等。 产后不要总是仰卧，要经常侧卧及俯卧，这样不但可以防止子宫后倾，且有利于产后恶露排除。 五、剖腹产应注意的问题 1、剖腹产的产妇术后去枕平卧，头偏向一 侧，6小时内禁食水，8小时后可以翻身、 侧卧，术后24小时导尿管去掉后，可以坐 起，48小时后开始在床边活动，并开始哺 乳。 2、早期下床活动可以减少肠粘连

45、，但开始活动时间不 宜过长，可逐步增加活动量，至于下床活动时间， 因人而异，不可勉强，量力而行。六、产后尿潴留怎样解除 一般产妇在产后46小时内就会自己排尿，但也有个别产妇(特别是第一胎的产妇)产后7个小时尚不能自己小便，这种现象称为尿潴留，有的人膀胱已胀满却毫无尿意，有时虽感觉到膀胱胀满且有尿意，但是排不出尿来，或是只能排出一部分，而大部分仍留在膀胱内，如发生尿潴留可用下列办法尽快解除： 1、产妇可以坐起来小便，建立自己排尿的信 心。每34小时小便1次，如短时间内喝水 34杯， (700900毫升)，23小时就 可以自己排尿了。 2、用温水冲外阴，或以流水的声音引起尿意。 3、在膀胱部位，用

46、热水袋热敷，促使膀胱和 尿道消肿。七、怎样预防产后足跟痛 产后一定要做好预防工作，如防寒冷，不赤脚穿 鞋，不穿拖鞋，不过早干体力劳动或家务活等。八、怎样注意产褥卫生 产褥卫生也是预防产褥感染的一个方面，这是产后 保健不可忽视的内容，如不注意清洁卫生，就容易 引起乳腺炎、外阴或会阴伤口部位发炎、子宫腔内 感染，皮肤感染和尿路感染。如果饮食不卫生，还 可以引起腹泻。1、保持外阴清洁，产后每天都应该用温开水冲洗外阴。 可用1：5000的高锰酸钾温热液坐浴。每天l2次， 每次1 5分钟可清除外阴部污垢，促进伤口愈合，还有助于会阴 及骨盆底肌肉恢复正常。 2、月经带要垫上消毒卫生纸，卫生纸必须勤换。 3、要经常擦澡和洗澡，分娩67天可以洗淋浴澡。内衣、内裤要 勤换。 4、产妇饮食宜多吃些高蛋白、高热量的食物。多喝些汤水，产后 头I2天，由于胃酸减少，消化力弱，应多吃些易消化的又营 养的半流质饮食，不要吃冷饭。 5、要正常梳头、洗头。 6、讲究口腔卫生，坚持刷牙九、产褥期的饮食营养 1、我国妇女在产后都很注意营养，但是在产后12天最好吃些清淡而易消化的饮食，以后再逐渐增加含有丰富蛋白质、碳水化合物及适量脂肪的食物，如：奶、蛋、鸡、鱼、疲肉及豆制品等，此外还要注意补充维生素及矿物，可多吃些新鲜水果和蔬莱等。为了防止便秘也要吃些粗粮。 产妇每天需要的热量约3000千卡，其