动态关节松动术PPT课件

1、定义 当病人在做动作的时候，维持相邻关节的关节表面复位。第1页/共49页治疗原则（PILL） P（pain free）：关节松动与病人的动作均需无痛。 I（Instant result）：关节疼痛立即获得改善。 LL（Long Lasting）：疗效必须持久。第2页/共49页CROCKS C（contraindications）：禁忌症。NO PILL。 R（Repititions）：重复。3组，每组10次。 O（Overpressure）：过度加压。延续疗效的要诀。 C（Communication）：沟通。 K（Knowledge）：知识。 S（Stand）：持续。持续的给予关节滑动。第3页

2、/共49页注意事项 MWM的适应症是角度受限且疼痛的关节，治疗师做滑动的方向是关键。只要稍微偏离治疗平面，就会产生疼痛。一点的改变滑动方向就会有不同的效果。 MWM不可以产生疼痛。 MWM要达到最大效果，需要配合加压的动作。 教导病人尽可能进行自我练习。 尽可能用贴布将病人的关节维持在对的位置，至少2天，如有需要可持续使用贴扎。 也可以给与其他的治疗方法。 如果找到适应症时，可将MWM当成是评估的一部分。第4页/共49页上肢第5页/共49页肩关节 疼痛引发动作受限，旋转肌群损伤。-外展角度受限：后外侧滑动第6页/共49页肩关节 皮带辅助，治疗平面稍微往后下方滑动。第7页/共49页肩关节 上举角

3、度受限：延肱骨干往下推，在上举超过90时，施加向下滑动的力量。-最后角度，可将肱骨头相对关节盂向后复位。第8页/共49页肩关节 内旋角度受限：-发力点：右手延肱骨向下，左手向上稳定肩胛骨，胸腹部抵住患者手肘进行内收。第9页/共49页肩关节 皮带取代大拇指，双手固定肩胛骨。- “8”字缠绕第10页/共49页肩关节 针对内旋角度极小的患者：第11页/共49页肩锁关节和胸锁关节 手臂抬举受限，少部分出现于肩锁及（或）胸锁关节-锁骨远端及（或）近端下后方复位。第12页/共49页肩带 一般错位的四种情况：1.肩带上抬（肩胛骨外侧端上抬）2.肩胛骨旋转（下角往外侧移动）第13页/共49页肩带 肩膀完全屈曲

4、、疼痛及角度丧失，且对肩关节的“MWM”无反应：-将肩胛骨外侧端往下推（矫正上抬及旋转），并向胸椎方向往内滑动，同时两手向内挤压矫正翼状肩。-需要助手辅助患者上抬肩关节并将肱骨相对关节盂向后复位。第14页/共49页肩带 患者辅助手法： -四点跪位，治疗师一手锁骨内缘，一手鱼际肩胛骨外缘，其余四指肩胛骨内缘。复位方向同上第15页/共49页肘关节活动受限：a、外侧滑动，注意肘外翻角度（） 第16页/共49页肘关节 动作丧失b、旋转：用来治疗丧失伸直的动作第17页/共49页肘关节 动作丧失c、贴布：矫正鹰嘴突错位第18页/共49页肘关节 网球肘：应用于前臂运动疼痛，持续关节松动缓解。-将鹰嘴突往外侧

5、复位-可应用在不用角度第19页/共49页肘关节 网球肘：利用门框的自我关节松动术。第20页/共49页肘关节 网球肘：有时候网球肘在屈曲时，握拳疼痛。-屈肘90利用皮带分离牵引第21页/共49页远端桡尺关节 旋后角度受限：colles骨折的长时间角度受限。 旋前角度受限第22页/共49页腕关节 屈曲和/或伸直受限及疼痛：常用外侧滑动配合主动运动。 腕关节可视为一个复合体，考虑旋转加上滑动。第23页/共49页腕关节 维持腕关节外侧滑动贴扎：斜向横跨腕关节，加强MWM的效果。第24页/共49页掌骨 掌骨位置疼痛：掌骨间松动。-握拳时，在第五根掌骨疼痛时：把第五掌骨相对第四掌骨lifed up。重复十

6、次，三组，再握拳评估。第25页/共49页手指指间关节动作受限或疼痛：平行治疗平面的滑动，或配合垂直治疗平面的旋转第26页/共49页下肢第27页/共49页髋关节 内旋角度不足：- 外侧滑动，注意固定在髂骨外侧的手需要把骨盆固定好。第28页/共49页髋关节 内旋不足- 患者用椅子辅助站立- 牵引的力量只限于少于受限角 度或/和疼痛的内旋角度。 这个方法也适用于外旋受限。第29页/共49页髋关节 恢复髋部弯曲角度：- 与旋转的方式相同，髋部运动改为屈曲第30页/共49页髋关节 维持髋部外展角度：- 股骨后侧滑动，尽可能给患侧产生外展动作并加压第31页/共49页髋关节 恢复髋后伸角度：- 患者膝盖前屈

7、的同时保持脊柱伸直。第32页/共49页膝关节 尝试用在非严重损伤引起的角度受限。 采用内/外侧滑动及旋转 原则：内侧痛就内侧滑动，外侧痛就外侧滑动。MWM用在增加屈曲比伸直的情况多，屈曲受限多为运动伤害，或是侧韧带扭伤第33页/共49页膝关节 滑动：第34页/共49页膝关节 针对膝关节因长时间固定导致的屈曲受限手法：- 胫骨粗隆向后滑动- 患者屈膝角度至少要有80才尝试。- 注意病人的参与和角度的控制。第35页/共49页膝关节 旋转：屈曲受限合并疼痛。- 小于受限角度的屈曲体位。- 手握小腿做出胫骨内旋，同时腓骨腹侧滑动。第36页/共49页膝关节 自我锻炼：第37页/共49页膝关节 贴布：保持

8、膝部内旋第38页/共49页近端的胫腓关节 膝部后/外侧疼痛，鉴别股二头肌肌腱损伤或阔筋膜张肌症候群。 坐骨神经痛，只剩下小腿外侧痛。-腓骨头往前滑动。第39页/共49页踝关节 跖屈角度受限- 强调胫腓骨间错位，掌面小鱼际加压在腓骨上。第40页/共49页踝关节 背屈角度受限- 患者前屈时可适当自行调整一点膝部的方向。- 当患者屈曲时，配合下压髋部维持皮带与踝部的良好接触。第41页/共49页远端胫腓关节和踝关节内翻扭伤 踝关节扭伤必须考虑远端胫腓关节。- 内翻受限：把腓骨往背侧滑动，使踝关节无痛内翻全范围。第42页/共49页内翻扭伤的贴布固定 内翻扭伤时若不合并骨折，应在受伤后尽快让腓骨复位，在受伤48小时内冰敷，另外加上贴布固定，48小时候去除贴布，确保不刺激皮肤。第43页/共49页足部 内翻时内侧缘疼痛-第一跖骨的基部错位第44页/共49页足