ICU学习计划心电图5月

1、学习日期2013-05-14学习地点icu医办室主讲人李素花参加人员题目心电图波形特点、分析步骤及心律失常诊断学习内容心电图记录纸是一种1mm1mm的方格坐标纸。常规25mm/s走纸速度，每小横格为1mm，表示0.04s，每小格高1mm，表示0.1mv。一、正常心电图波形特点：（一）、p波：1、 反映左右两心房去极过程电位和时间的变化。2、 电刺激由窦房结产生，经由节间传导通路而扩散至左右心房。3、直立向上而顶端钝圆平滑，但avr导联中的p波是倒置的。4、正常时节为0.06-0.12秒。5、电压小于0.220.25mv。（二）、p-r间期1、指以p波起点到qrs波群起点的时间间隔。2、代表心房

2、开始去极至心室开始去极的时间。3、正常时间为0.120.2秒。（三、qrs波群1、反映左右两心室去极过程中电位和时间的变化。2、在qrs波群第一个向下的波形就是q波，正常时间小于0.04秒。3、r波是一个高尖向上的波形。2、s波是在r波以后的向下的波形。3、正常qrs波群时间为0.06-0.1秒。（四）、s-t段1、从qrs波群终点j点到t波起点的间段，反映心室复极早期的电位和时间变化。 2、正常的st段应该在水平基线，在任何导联其向下偏移不超过0.05mv,向上偏移不超过0.1mv。观察st段有无偏移要从j点后0.04s为准。通常以t-p段作为等电位线。（五）、t波1、反映心室复极后期的电位

3、变化。2、正常时间为0.1-0.25秒，电压为0.1-0.8mv。（六）、q-t间期1、指从qrs波群起点到t波终点的时间，反映心室去极与心室复极的总时间。2、正常一般在0.32-0.44秒之间。（七）、u波1、代表心室肌的激后电位。2、在t波之后0.02-0.04秒出现，方向与t波一致。（八）、j点1、j点为qrs波群终了与st段开始处的交接点。2、正常j点在等电位线上，上下偏移不超过0.1 mv。3、在早复极综合症时，致使j点上移，形成j波。这是由于心室除极尚未完全结束时，部分心肌已开始复极之故。二、心电图分析基本步骤：步骤一:1、分析节律（心室与心房）。2、比较数个周期的p-p间段和r-

4、r间段是否规则。3、如果p-p（r-r）间段都是一致，代表心室（心房）节律是规则。4、如果p-p（r-r）间段都是不一致，代表心室（心房）节律是不规则。步骤二：1、 计算心率（心室率与心房率）。2、在心电图上，心跳速率的测量从r波到r波（r-r间期）来决定心室速率，从p波到p波（p-p间期）来决定心房速率。在正常节律下，心房和心室率是相同的。计算方法有几种，有适合用于节律规则下或不规则下：节律规则：算出r-r（p-p）间期距离多少个小格，1500除以小格的数目。或算出r-r（p-p）间期距离多少个大格，300除以大格的数目。节律不规则：算出一条六秒时段的心电图有多少个r波，然后乘以10或算出一

5、条三秒时段的心电图有多少个r波，然后乘以20。步骤三：分析p波：1、有没有p波？2、p波型态是否正常（顶端钝圆平滑，直立）？3、是否所有p波的大小和型态都是一样？4、p波和qrs波群是否一比一关系？步骤四：分析p-r间段：1、评估心房至心室间的传导速度；2、p-r间段是否正常？3、p-r间段是否固定？步骤五：分析qrs波群：1、qrs波群的时间是否正常？2、是否所有的qrs波群的大小型态都是一样？3、是否每一个p波后，都有一个qrs波群？步骤六：分析s-t段和t波：1、s-t段是否正常？2、t波的时间和电压是否正常？3、t波的波形是否向上？三、常见心律失常的诊断（一）正常窦性心律 1、符合窦性

6、心律条件： 每个qrs波前都有相关p波； p波在、avf、v3v6直立，avr倒置； p-r0.12s 2、同一导联pp间距相差<0.12s。 3、心率：60100次/min。（二）心律失常分类a激动起源异常1、窦性心律失常： 窦性心动过速、窦性心动过缓、 窦性心律不齐、窦性静止。2、异位心律失常： 主动性：过早搏动、心动过速、扑动、颤动。被动性：逸搏、逸搏心律。b激动传导异常1、传导阻滞： 窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞。 2、传导途径异常：预激综合征（三）窦性心律失常1、窦性心动过速：（1）符合窦性心律条件；（2）心率>100次/min。2、窦性心动过缓

7、：（1）符合窦性心律条件；（2）心率<60次/min。3、窦性心律不齐：（1）符合窦性心律条件；（2）同一导联中最长与最短p-p间期相差>0.12s。4、窦性静止：（1）符合窦性心律条件；（2）在规则的p-p间期中突然出现较长的p-p间期 (>1.5s)；（3）长p-p间期与基本的窦性p-p间期之间无倍数关系。（四）、异位心律失常1、期前收缩：又称过早搏动，简称早搏。是在窦房结尚未发出激动之前低位起搏点抢先发出激动控制心房及/或心室的活动。根据异位起搏点部位的不同，可分为房性、房室交界性、室性早搏。偶发早搏：< 5次/min或<30次/h；频发早搏：5次/min或

8、30次/h；二联律：1个窦性激动+1个早搏, 连续3次或以上；三联律：2个窦性激动+1个早搏, 连续3次或以上。联律间期与代偿间歇联律间期 ：异位搏动与其前窦性搏动之间的时距。代偿间歇 ：由于异位搏动提前出现替代了一个正常的窦性搏动，而在异位位搏动之后出现一个较正常心动周期为长的间歇。代偿间歇不完全：联律间期+代偿间歇2个正常心动周期代偿间歇完全： 联律间期+代偿间歇 = 2个正常心动周期1、1房性早搏 （1）提前出现 p波，其形态与窦性p波不同； （2）p-r间期>0.12s； （3）p波后qrs波群呈室上性 （4）代偿间歇不完全。1、2房室交界性早搏1) 提前出现的qrs波群呈室上性

9、；逆行p”波（ii、iii、avf倒置，avr直立）可出现在qrs波 之前（p”-r<0.12s）, 也可出现在qrs波之后 (r-p”<0.20s)，或埋藏于qrs波之中；代偿间歇多数完全。1、3室性早搏心室内异位起搏点提前发出冲动所引起的心室搏动，称室性早搏。（1）提前出现的宽大畸形qrs波，其前无相关p波；（2）qrs时间 0.12s；（3）t波与qrs波群主波方向相反；（4）代偿间歇完全。2、阵发性心动过速在早搏的基础上如果异位起搏点兴奋性进一步 增强，连续出现3次以上的早搏，即称为阵发性心动过速。根据异位冲动起源部位不同，分为房性、房室交界性和室性心动过速，前两者有时难于

10、区别，故统称为阵发性室上性心动过速（psvt）。2、1阵发性室上性心动过速(psvt)（1）连续3个或3个以上的房性或房室交界性早搏；（2）频率160250次/min；（3）心律绝对整齐。2、2阵发性室性心动过速 （1）连续3个或3个以上的室性早搏；（2）频率140200次/min；（3）心律可略有不齐；（4）房室分离（ p波与qrs波群无关，且其频率慢于qrs频率）3、扑动与颤动（1）较心动过速更快的一种异位心律失常。多由器质性心脏病所致。（2）根据发生部位及机制的不同，可分为心房扑动、心房颤动、心室扑动和心室颤动。3、1心房扑动： 是心房内形成环行激动所致。（1）p波消失，代之大小相等、形

11、态相同、间距一致的锯齿状波（f波）；（2）心房率250350次/min；（3）qrs波群呈室上性。心室率取决于房室传导比例，节律可整齐或不整齐 ；（4）t波在多数导联不能明视。3、2心房颤动：（1）p波消失，代之为大小不等、形态不同和间距不一致的小颤动波（f 波）；（2）心房率为350600次/min；（3）qrs波群多呈室上性，心室律绝对不整齐；（4）t波在多数导联不能明视。3、3心室扑动：是心室肌内形成环行激动所致 （1）p-qrs-t波群消失，代之以大小、形态和间距相对一致的 大振幅波；（2）室性频率约为250次/min。3、4心室颤动：是心室肌纤维发生快速而不协调的微弱乱颤（1）p-q

12、rs-t波群消失，代之为大小不等、形态不同、间距均不一致的极不规则的颤动波；（2）频率为200500次/min。4、房室传导阻滞4、1一度房室传导阻滞：p-r间期>020s；每个p波后均有qrs波群4、2二度房室传导阻滞：有部分心房冲动不能传到心室，引起心室漏搏。二度房室传导阻滞分为i型(文氏现象或莫氏i型)和型(莫氏型)。i型阻滞比较常见，多为暂时性型阻滞较为少见，但多为持久性。二度i型房室传导阻滞：p-r间期在相继的心搏中逐渐延长，rr间隔逐渐缩短，直至p波不能传入心室发生心室漏搏，漏搏后的第一次p-r间期缩短。如此周而复始，形成3：2、4：3或5：4的房室传导比例的阻滞。二度型房室传导阻滞：p-r间期固定不变，但可以延长或在正常范围内。每隔i