酸碱失衡课件

1、酸碱失衡1 1第三节酸碱平衡失调第三节酸碱平衡失调acid-base imbalance酸碱失衡2 2目的要求：目的要求：熟悉熟悉代谢性酸中毒代谢性酸中毒碱中毒碱中毒病理生理病理生理临床表现临床表现诊断诊断治疗原则。治疗原则。酸碱失衡3 31 1、酸：产生、酸：产生H H+ + 碱：结合碱：结合H H+ + 2 2、酸碱平衡：维持血浆、酸碱平衡：维持血浆PHPH值在值在7.357.357.457.45间的功能：间的功能： 原发原发 继发继发 代酸呼碱代酸呼碱CO2CP 代碱呼酸代碱呼酸 呼酸代碱呼酸代碱P CO2 呼碱代酸呼碱代酸HCOHCO3 3- -(20)(20)H H2 2COCO3

2、3( (1 1) )3酸碱失衡4 4病因、病理生理病因、病理生理诊断诊断治疗治疗代代酸酸原发病症原发病症原发病原发病水电解质平衡水电解质平衡改善呼吸改善呼吸维持肾功维持肾功补碱：补碱：5%NaHCO35%NaHCO3（毫升）（毫升）CO2CPCO2CP值值体重体重2 2呼呼酸酸原发病原发病缺氧缺氧原发病原发病呼吸支持呼吸支持休休克克高高热热酸酸性性物物H HCOHCO3 3- - H H2 2COCO3 3 3 K3 K+ +2Na+ 肾排肾排HK+K+ 呼吸呼吸, ,酮味酮味肾回收肾回收 Ca+Ca+儿茶儿茶酚胺酚胺向宁向宁蛋白蛋白酶酶意识意识神经神经心心血管血管中枢中枢肺肺胸廓胸廓肌肌道道

3、通气通气吸入吸入CO2CO2HCOHCO3 3- - H H2 2COCO3 3 头痛头痛烦躁烦躁胸闷胸闷紫绀紫绀BPBP谵妄谵妄昏迷昏迷Cl-酸碱失衡5 5一、代谢性酸中毒一、代谢性酸中毒（metabolic acidosismetabolic acidosis） 病因：病因： 1 1、 HCO HCO3 3- -丢失丢失： （1 1）腹泻、胆瘘、胰瘘与小肠瘘等。腹泻、胆瘘、胰瘘与小肠瘘等。 （2 2）肾小管排）肾小管排H H增加，增加，HCOHCO3 3- -重吸收减少重吸收减少 2 2酸性物质过多：酸性物质过多： （1 1）组织灌注不良、组织缺）组织灌注不良、组织缺O O2 2、无氧代谢

4、导、无氧代谢导致的乳酸血症致的乳酸血症 （2 2）糖尿病未控制的酮酸血症等。）糖尿病未控制的酮酸血症等。酸碱失衡6 6临床表现：临床表现： 1 1、休克、感染、脱水等原发、休克、感染、脱水等原发病、并存症的表现。病、并存症的表现。 2 2、呼吸加深加快，有酮味。、呼吸加深加快，有酮味。3 3、当、当HCO318mmol/LHCO318mmol/L，出现酸，出现酸中毒的症状，如烦躁、眩晕、嗜睡、中毒的症状，如烦躁、眩晕、嗜睡、昏迷，感觉迟顿、疲乏、反射减弱，昏迷，感觉迟顿、疲乏、反射减弱，面颊潮红、心率加快、心律紊乱、面颊潮红、心率加快、心律紊乱、血压下降。血压下降。但无特异性但无特异性酸碱失衡

5、7 7治疗：治疗：1 1、去除病因、去除病因2 2、轻者无需使用碱性药物、轻者无需使用碱性药物3 3、若、若PH7.2PH7.2，HCOHCO3 3- -10mmol/L10mmol/L时则必须给碳时则必须给碳 酸氢钠溶液。酸氢钠溶液。4 4、理理由由CO2CPCO2CP值（值（mmolmmol）细胞细胞外液外液碳酸氢钠碳酸氢钠克摩尔数克摩尔数碳酸氢钠浓碳酸氢钠浓度度公公式式(23(23CO2CPCO2CP值值) )体重体重0.30.3 12 122020 0.2/0.40.2/0.4 化简：化简：(23(23CO2CPCO2CP值值) )体重体重/2/2单单位位mmolmmolmmolmmo

6、l所需所需碳酸碳酸氢钠氢钠(g)(g)所需所需5%5%碳酸碳酸氢钠氢钠(ml)(ml)酸碱失衡88 8 二、呼吸性酸中毒二、呼吸性酸中毒(respiratory acidosis) (respiratory acidosis) 病因：原发性碳酸过多病因：原发性碳酸过多 临床表现：胸闷，呼吸困难，缺氧，血压临床表现：胸闷，呼吸困难，缺氧，血压下降，谵妄，昏迷等。下降，谵妄，昏迷等。 治疗：根本性措施是纠正通气不足，可予治疗：根本性措施是纠正通气不足，可予气管插管，以改善通气，加速气管插管，以改善通气，加速COCO2 2排出。排出。酸碱失衡9 9 9病因、病理生理病因、病理生理诊断诊断治疗治疗代代

7、碱碱原发病症原发病症原发病原发病轻：轻：补补 Cl- -K K Ca+ 重重: :HCO3- 45mmol/LCl- -7.6PH7.6，HCOHCO3 3- -45-45-50mmol/L50mmol/L，可经中心，可经中心V V 滴注等渗的滴注等渗的0.1N0.1N的的HCLHCL以尽可补充以尽可补充H H+ +、ClCl- -离子。离子。补酸（酸）量（补酸（酸）量（mmol/Lmmol/L） Cl Cl- -升高值升高值kgkg0.20.20.2=0.2=细胞外液细胞外液酸碱失衡1313四、呼吸性碱中毒四、呼吸性碱中毒（respiratory alkalosisrespiratory a

8、lkalosis） 病因：为原发性病因：为原发性H H2 2COCO3 3减少，因换气过减少，因换气过度，度，COCO2 2排出过多所致。排出过多所致。酸碱失衡1414 临床表现临床表现： 1 1、呼吸急促，、呼吸急促， 2 2、血离子钙减少（总钙是正常）、血离子钙减少（总钙是正常）、缺氧，麻木、针刺感、肌肉震颤、缺氧，麻木、针刺感、肌肉震颤、手足抽搐，心律加快、呼吸困难。手足抽搐，心律加快、呼吸困难。酸碱失衡1515 治疗：治疗：1 1、针对病因、针对病因 2 2、治疗原发病、治疗原发病 酸碱失衡1616酸碱失衡1717五、血气分析结果的判断五、血气分析结果的判断酸碱失衡1818项目项目名称

9、名称正常值正常值单位单位酸碱度酸碱度7.357.357.457.45PcoPco2 2二氧化碳分压二氧化碳分压 4.674.675.335.336.06.0KPaKPa353540404545mmHgmmHgPaoPao2 2氧分压氧分压10.6710.6713.313.3KPaKPa8080100100mmHgmmHgSOSO2 2氧饱和度氧饱和度91.991.99999HCO3-实际碳酸氢根实际碳酸氢根 21.421.4242427.327.3mmol/Lmmol/LTcoTco2 2总总COCO2 2浓度浓度242428283232mmol/Lmmol/LSBESBE标准乘余碱标准乘余碱

10、3 3mmol/Lmmol/LSBSB标准碳酸氢根标准碳酸氢根 21.3-24.821.3-24.8mmol/Lmmol/LaDpOaDpO2 2肺泡动脉氧压肺泡动脉氧压差差儿：儿：0.660.66青：青：2.662.66老：老：3.23.2KpaKpaToTo2 2总氧浓度总氧浓度6.76.710.510.5mmol/Lmmol/LAGAG 阴离子间隙阴离子间隙8-168-16mmol/Lmmol/LH H2 2COCO3 3( (1 1) )HCOHCO3 3- -(20)(20)酸碱失衡19阴离子间隙阴离子间隙(anion gap,AG)Na+(140)K+Ca+Mg+ Cl-(104)HCO3-(24)UA(23)UC(11)UCUCUAUA 白蛋白白蛋白SO4SO4- -、 HPOHPO4 42-2-、乳酸、乳酸- -羟丁酸、乙酰乙酸羟丁酸、乙酰乙酸水杨酸、本周蛋白等水杨酸、本周蛋白等AG=UAAG=UAUCUC酸碱失衡2020