泌尿系结石的诊疗PPT课件

1、toshiba mri (company confidential 01a)泌尿系结石的诊疗原则toshiba mri (company confidential 01a)1、流行病学因素发发病率病率： 2-3%性性别别：男多于女，3:1年年龄龄：高发年龄25-40岁种族种族：地理和气候地理和气候：职业职业：饮饮食和食和营营养养:水分水分摄摄入入：疾病疾病：代谢性疾病概述toshiba mri (company confidential 01a)2 2、尿液改变、尿液改变成石物质增加u尿ph改变：ph 升高，磷酸镁铵、磷酸盐沉淀 ph 降低，尿酸和胱氨酸结晶u尿量减少u抑制结石形成的成分减少u

2、尿路感染概述概述toshiba mri (company confidential 01a)3、解剖结构的异常概述 肾乳头钙化结石核心兰德尔(氏)肾钙斑toshiba mri (company confidential 01a)解剖结构的异常憩室狭窄梗阻 髓质海绵肾尿路畸形尿路感染成石加速。尿路疾病：尿液滞留(urine stagnation)toshiba mri (company confidential 01a)u 最常见泌尿外科疾病。上尿路结石增多，原发于膀胱的结石明显减少。 90%的尿路结石不再开放手术治疗。概述概述u 草酸盐为主的结石成因不明。结石的成因：i. 盐过饱和结晶；ii.

3、 抑制石成分少减；iii. 尿路的通畅程度和粘膜表面性质改变。u磷酸盐结石 感染和梗阻u尿酸结石 尿酸代谢异常u胱氨酸结石 家族遗传性toshiba mri (company confidential 01a)结石成因toshiba mri (company confidential 01a)概述结石成分及特性 成分：多种盐类混合形成 草酸钙 ：硬，粗糙，不规则，棕褐色 toshiba mri (company confidential 01a)概述结石成分及特性u磷酸钙：脆，粗糙，不规则，灰白色toshiba mri (company confidential 01a)概述结石成分及特性尿酸

4、 ：硬，光滑，类圆，黄色。toshiba mri (company confidential 01a)概述结石成分及特性胱氨酸结石u胱氨酸 ：光滑，淡黄色，蜡样外观。toshiba mri (company confidential 01a)损伤：感染： 梗阻： 肿瘤：结石在形成过程中可导致以下问题：toshiba mri (company confidential 01a)上尿路上尿路结结石石toshiba mri (company confidential 01a)临临床表床表现现1. 1. 疼痛疼痛 1 1） ）肾肾绞绞痛痛 2 2）腰部）腰部钝钝痛痛 2. 血尿： 肉眼血尿 镜下血尿t

5、oshiba mri (company confidential 01a)上尿路结石临床表现 3. 感染：膀胱刺激症 4. 肾功能衰竭：见于双侧尿路结石引起梗阻toshiba mri (company confidential 01a) 诊断 1、病史体检血尿:疼痛: 体检：toshiba mri (company confidential 01a)鉴别诊断 1、胆囊炎/结石 2、阑尾炎 3、卵巢囊肿蒂扭转 4、异位妊娠 5、卵泡黄体破裂 6、盆腔炎toshiba mri (company confidential 01a)2、化验室检查肉眼血尿镜下血尿感染性结石：白细胞增多， 或脓尿、 尿培

6、养阳性代谢性疾病：测定血和尿的钙、磷、尿酸、草酸 诊断toshiba mri (company confidential 01a)3、影像学检查（1）b超检查适应症： 诊断确诊结石的主要手段 阴性结石造影剂过敏孕妇肾功不全经皮肾穿刺引导toshiba mri (company confidential 01a)toshiba mri (company confidential 01a)toshiba mri (company confidential 01a)（2）x线检查首选检查（i）尿路平片( kub) : 首选检查，95%可确诊，初步定位（ii）静脉性尿路造影（ivu），定位，形态，梗阻

7、，肾功能，确定阴性结石，治疗方案选择 诊断toshiba mri (company confidential 01a)toshiba mri (company confidential 01a)toshiba mri (company confidential 01a)（iii）逆行造影、b超和ivu不能达到定位目的或结石以下尿路情况不明时。x线引导的经皮肾穿刺诊断toshiba mri (company confidential 01a)（4）ct检查适应症：非首选，主要鉴别充盈缺损（阴性结石、肿瘤、血块）是否属于结石。了解有无肾脏畸形，复杂结石的空间位置关系，3d重建，确定经皮肾通道，经皮

8、肾镜时周围脏器与肾脏的关系。 诊断toshiba mri (company confidential 01a)toshiba mri (company confidential 01a)toshiba mri (company confidential 01a)toshiba mri (company confidential 01a)toshiba mri (company confidential 01a) 上尿路结石诊断（5）放射性核素肾显像评价治疗前后的肾功能，作分肾功能测定 4、内腔镜： 平片未显示结石，但ivu或逆行造影有充盈缺损，其他检查不能明确者toshiba mri (com

9、pany confidential 01a) 上尿路结石治疗 依据结石性质、位置、大小和泌尿系统形态学差异采取个体化治疗。方法：保守治疗 体外冲击波碎石 腔内碎石取石 开放手术治疗）toshiba mri (company confidential 01a)治疗1、保守治疗 结石大小将决定能否排石治疗。0.4cm，光滑，成功率：90%。结石小于0.6cm，排石治疗toshiba mri (company confidential 01a) （1）肾绞痛的治疗：度冷丁，阿托品， 654- ，黄体酮，吲哚美辛等 下段结石可试用a-r阻滞剂（盐酸坦索罗辛） （2）大量饮水,中药排石 （3） 控制感染

10、排石治疗方法： 治疗toshiba mri (company confidential 01a)病因治疗甲状旁腺亢进:切除腺瘤尿路畸形 :矫正畸形 ，取出结石尿路梗阻：解除梗阻，取出结石 治疗toshiba mri (company confidential 01a)药物治疗尿酸结石：碱化尿液 （枸橼酸钾，重碳酸钠）、减少尿酸形成、饮食调整胱氨酸结石：碱化尿液、a-巯丙酰甘氨酸/乙酰半胱氨酸、卡托普利 治疗感染性结石：口服氯化铵一般性预防：大量饮水，饮食调整（减少含磷食物，限制磷吸收氢氧化铝凝胶）toshiba mri (company confidential 01a)原理：冲击波液电效应2

11、、体外冲击波碎石 治疗toshiba mri (company confidential 01a) 治疗 toshiba mri (company confidential 01a)eswl适应症：肾输尿管上段2.0cm（2009版指南）的结石，排除了排石和结石碎片分散的不利因素eswl禁忌症：结石远端梗阻，妊娠，出血倾向，严重心血管疾病，戴起搏器，尿路感染，血肌酐高于265mol/l，育龄妇女下段输尿管结石。体重过大，肾脏位置过高，畸形，结石不能定位 治疗toshiba mri (company confidential 01a)eswl中要考虑的问题：结石性质（胱氨酸结石草酸结石）过渡肥胖

12、者结石是否嵌顿结石是否已导致患侧肾功能明显受损者 治疗toshiba mri (company confidential 01a)eswl并发症血尿绞痛发热心律紊乱“石街”形成皮肤损伤肾实质损害肾周血肿远期并发症 治疗2000 shocks at 24 kv by a dornier hm3 lithotripter ， examined 4 hours swl with 1200 shocks at 22 kv toshiba mri (company confidential 01a)3、腔内治疗（1）经皮肾镜碎石取石 治疗toshiba mri (company confidential

13、 01a)治疗x线引导的经皮肾穿刺toshiba mri (company confidential 01a)治疗输尿管镜（兼作肾镜）和取石钳筋膜扩张器和薄皮鞘气压弹道碎石机钬激光碎石机监视系统toshiba mri (company confidential 01a)治疗气压弹道碎石钬激光碎石toshiba mri (company confidential 01a)治疗治疗前治疗后pcnlpcnleswlpcnltoshiba mri (company confidential 01a)经皮肾镜碎石取石术 大于等于2.0cm的肾盂结石，肾下盏结石，尤其是结石远端梗阻、eswl失败（质硬，残

14、留）、代谢性疾病所致结石以及l3水平以上的输尿管结石。治疗适应症toshiba mri (company confidential 01a)经皮肾镜碎石取石术禁忌症上尿路结石治疗疑血功能障碍、造影剂过敏、过度肥胖经皮肾镜碎石取石术并发症肾实质裂伤出血感染、发热穿刺导致胸膜、结肠损伤 toshiba mri (company confidential 01a)3、腔内治疗（2）输尿管镜取石碎石 治疗toshiba mri (company confidential 01a)治疗toshiba mri (company confidential 01a)中下段输尿管结石，eswl失败者，阴性结石，

15、“石街”治疗输尿管镜碎石取石禁忌症身体严重畸形输尿管、尿道狭窄输尿管严重失真肥胖过度、患有泌尿系统急性感染出血倾向 治疗输尿管镜碎石取石的适应症toshiba mri (company confidential 01a)并发症感染（逆行性感染）输尿管损伤 （假通道，穿孔，凿孔，撕裂，甚至 脱） 术后输尿管狭窄输尿管闭塞膀胱输尿管返流 治疗toshiba mri (company confidential 01a)（3）腹腔镜输尿管取石（ lul） 经腹腔或经腹膜后腹腔镜取石适于治疗大于2cm的结石；eswl或镜检取石失败者。 治疗腹腔镜输尿管取石适应症（ lul）禁忌证腹膜后广泛粘连，过度肥胖

16、，结石过小toshiba mri (company confidential 01a)5、开放手术 治疗toshiba mri (company confidential 01a) toshiba mri (company confidential 01a)（2）肾实质切开取石术方法：a. 肾实质段间切开取石b. 前后段间线切开取石术c. 由皮质变薄处切开取石术 治治疗疗toshiba mri (company confidential 01a)适应症：肾盏结石，肾巨大鹿角形结石不宜不能行pcnl者。toshiba mri (company confidential 01a)（3）肾部分切除术

17、适应症：结石在肾脏一极，实质萎缩或肾盏明显扩张有明显复发因素者。 治疗（4）肾切除术适应症 ：结石已导致肾功能结构严重破坏对侧肾脏功能良好者适应症)：结石嵌顿久或其他方法无效（5）输尿管切开取石术toshiba mri (company confidential 01a)双双侧侧上尿路结石治疗原原则则1. 双肾结石：两肾功能均可：先做病变轻侧，功能好侧，结石少侧2. 双肾结石：两肾功能均差：尽量保护肾功能，先做容易侧，手术影响小一侧3. 一肾一输：先输后肾4. 双侧输尿管结石：病情允许可同时取，否则先取梗阻严重一侧 治疗toshiba mri (company confidential 01a

18、)上尿路结石的预防 喝足喝足够够的水来保持的水来保持约约2 - 32 - 3升升/ /天尿量。天尿量。 吃天然吃天然纤维纤维的谷物。的谷物。 限制其富含草酸的食物限制其富含草酸的食物摄摄入量入量。 。 规规律的生活律的生活饮饮食食习惯习惯。 。 不超不超过过3 3杯牛奶杯牛奶/ /天天。 。 降低降低风险风险或高血或高血压压，心，心脏脏疾病，疾病，还还有益于健康的整体有益于健康的整体。 。 结肠结肠疾病疾病病。病。 toshiba mri (company confidential 01a)下尿路结石膀胱膀胱结结石石原发性膀胱结石：见于营养不良小儿，现已 罕见。继发性膀胱结石：见于膀胱出口梗阻，膀胱憩室，膀胱异物，肾结石排到膀胱等。 临临床表床表现现： ：典型症状排尿突然中断伴疼