我国唇腭裂序列治疗的现状讲解

1、我国唇腭裂序列治疗的现状中分类号：R782.2文献标识码：A文章编号：1005-4979(1999)03-243-03RECENT TREADS IN CHINESE CRANIOFACIAL CENTEI ' STEAMS APPROACH随着国民经济的发展和优生优育制度的深入，对唇腭裂治疗的体系也有了 质的变化，由以往传统式只注重单一型的手术治疗向序列治疗型推进。缩小我 国在这一学术领域和国际先进国之间的差距起了积极的作用。自1993年召开了全国首届唇腭裂学术研讨会和成立了全国唇腭裂学组以 来，1997年又召开了第二次全国唇腭裂学术会议。在会议上既报道了唇腭裂手 术治疗经验，还涉及

2、相关学科间的交叉工作情况，临床应用以及基础实验领域 的研究。这些报道从不同的方面表明我国目前一些口腔医学院校以及医疗中心 开展有关唇腭裂序列治疗的临床科研工作状况。为了进一步了解我国在唇腭裂 序列治疗工作中的动态，缩小与国外先进国家学术领域中的差距，我们从1998年11月1999年2月对国内在唇腭裂治疗较著名的口腔院校及医疗中心进行 了一次调查，将其调查内容和结果进行综合，供国内同行参考。调查方法1998年11月1999年2月对国内44所口腔院校以及著名的医疗中心邮寄 调查表，见表1。回收23封，均能按调查表填写内容。这些结果虽然还很难以 说明中国目前唇腭裂序列治疗的实况，但其结果基本能代表我

3、国目前唇腭裂序 列治疗中的动态。表1调查表原文、贵中心成立时间及名称贵中心人员主要有哪些科室组成活动形式和间隔时间有关和国际间的往来(若有，能否告知合作情况)、有否唇腭裂专科病房每年完成唇腭手术数、是否有术前术后正畸医师的配合，每年病例数 ？ 有无语音治疗师，若有请详细叙述其诊治方面的内容（每周就诊、治疗人数、从事人员，训练方式和评价手段 ）四、贵中心唇裂手术的最常见年龄月；岁贵中心腭裂手术的最常见年龄岁；或大于 6岁贵中心齿槽裂手术的最常见年龄岁；主要根据：X片的检查、患者及家属的要求、医生的建议，或综合序列治疗的需要。五、贵中心主要拥有的仪器和设备六、目前影响贵中心开展工作最主要的原因是：

4、1.领导关心或重视不够；2.患者本身不重视；3.经济原因；4.患儿因上学，难以平日就诊；5.其它（请写明原因）七、请附目前贵中心的主要负责人和其近 5年的医教研业绩。八、 为提高我国唇腭裂防治水平和加强国内合作，您的建议或希望！谢谢您的合作结果共发调查表44份，回收23份。调查情况见表26。表2调查表的发放与反馈情况（份数）单位类别发放反馈口腔院校2616省、市立医院156军区医院31合计4423表3唇腭裂、序列治疗的主要形式（单位：所）单位类别建立中心国际往来专科病房正畸语音治疗口腔院校115585省、市立医院50054军区医院00000合计1655139表4各中心唇、腭裂、齿槽裂手术的年龄

5、（单位：所）裂型36个月<2岁>3岁9-11 岁> 12岁合计唇裂212001 0 123腭裂011120023齿槽裂00014923表5各中心拥有主要的设备设备名称专科手术器械NPF:头颅定位仪语仪CSL数量（套）231176表6影响唇腭裂序列治疗的主要因素（单位：所）原因单位数经济困难8患者及豕属不重视8院领导不重视7人员缺乏5影响学习1未填写4调查表对提高我国唇腭裂防治水平所提出的建议或希望见表 7表7各中心的希望或建议（单位：所）建议单位数加强国内合作、网络5接受进修3举办学习班3定期会议2仪器国产化2建立统一模式2未填写6讨论国外一些发达国家和地区早已成立了唇腭裂治

6、疗研究中心或治疗小组（teamapproach），患者出生后即在医生的监控下根据各发育时期的需要进行针对性的 治疗，从而有效地提高了治疗效果，最大限度地减少由于唇腭裂发生的继发畸 形。自80年代后期国内开始进行序列治疗，进入 90年代在一些医学院校相继 成立了唇腭裂治疗研究中心或小组。1993年、1997年又召开了两次全国唇腭裂 专题学术研讨会，1995年我国著名唇腭裂学术领域专家王光和教授主编的唇 腭裂的序列治疗专著又与读者见面。他们对整体提高唇腭裂治疗水平、在各 地逐步开展序列治疗、尽快缩小与世界领先水平的差距都起了有益的贡献。根据反馈调查信息提示，国内最早建立唇腭裂治疗中心是70年代早期

7、，但在现有的16所唇腭裂治疗中心绝大多数都是在 90年代建立的。从反馈信息中 不难得出这样的结论，一些早期建立的中心，其开展临床工作的范围远不如90年代后期建立中心业务范围。由此可知，中心的建立并不困难，贵在中心建立 后要切实地开展一些患者急需满足的问题，应该与各相关学科联系建立定期和 不定期的业务活动。从而既有效地开展一些能解决患者的迫切要求解决的问题 又可形成一些新的医疗服务项目，推进唇腭裂学术领域向国际先进水平迈进。就唇腭裂中心活动的形式，在23所反馈信息仅2所中心进行每月1次的病 例讨论外， 13 所中心都是以不定期形式进行病例讨论。参加病例讨论的医师主 要有口腔颌面外科，正畸科，口腔

8、修复科，耳鼻咽喉科，儿童牙科，预防科以 及从事语音治疗学的专业人员参加。笔者在美国著名 D.W.Warren 教授主持的唇腭裂治疗研究中心从事研究工作 期间，每次都参加了该中心的唇腭裂序列治疗业务活动。该中心每周二中午 12: 0014: 00是业务活动的常规时间。每次讨论病例约 37例。主要参加 科室有：口腔颌面外科、整形外科、口腔正畸科、耳鼻咽喉科、语音病理科、 神经内科学、心理学科、小儿内科、社会工作者，以及流行性疾病统计学科等 科室的教授及相关的医生参加。每次活动的主持人由参加学科的人员轮流负 责，并有一位专职人员整理和提供病例讨论的病史及资料，并由他负责保管资 料的收集。国内目前难以

9、象 Warren 教授主持的中心那样运行中心的工作，但就一些疑 难或有争议的病例进行病例讨论，各取所长是值得提倡和开展的。众所周知， 唇腭裂畸形虽不属残疾，但却与残疾患者一样需要从身体与心理等各方面予以 关心和恢复。面对如此复杂、长期的系统工程是当今任何一科医生都无法胜任 与完成好的医疗项目。正因为如此，我们虽然还是发展中国家，但应尽快组织 由多学科专家共同组成专门的治疗小组已是大势所趋的趋势。表3所示的那样，国内的唇腭裂治疗发展工作不平衡，虽然有1 6所院校或医院已成立了唇腭裂中心，但序列治疗的内容受到方方面面因素的影响，还很 难顺利地开展。不少地区仍是空白，随着国民经济与文化水平提高，广大

10、患儿 家长或成人患者要求得到更好的医疗及生活质量并非再是一种向往。因此，因 地制宜，切合本院本地区的实际情况积极创造条件，逐步推广、普及唇腭裂的 序列治疗是一项很有意义的医疗工作，也是一项需要长期艰苦努力的医疗工 作。各中心反馈信息中示，各地的唇腭裂手术病例在逐渐下降，这与国内计划 生育国策的深入和普及相关，每个中心每年接受唇腭裂手术病例患者多者达 500余例，少则仅 3040例左右。唇裂手术年龄相差不大，但腭裂和齿槽裂手 术时的年龄上仍难以一致。有 1 0所中心的腭裂手术在 3 6岁进行， 2岁左右 完成腭成形术已在国内形成主流，齿槽裂手术的年龄除 2所中心在 1518岁时 进行外，其余 9

11、 11岁之间完成。提高手术效果，减少或避免术后继发畸形是 外科医生的宗旨。近年各中心的唇腭裂手术病例在不断下降，反之，为医生能 有更多的时间和精力从事序列治疗和相关的研究工作则提供了有利条件。国内目前对唇腭裂治疗效果评价的方法仍不一致；加之影响唇腭裂患者的 生长发育及语音功能的因素很多；各中心对序列治疗的程序和时间表目前尚难 以统一；以及各从事中心序列治疗的参与科室和人员也各难一致。然而通过从 事这些医生们的协作使我国唇腭裂患者获得近似正常的面容、清晰的语音、正 常的心理、正常的颜面发育、听力以及如同龄人一样的社会适应能力。这不仅 是唇腭裂患者和家属们的希望，也是每一个从事唇腭裂工作者的使命。综上所述，唇腭裂序列治疗是应用基础和临床研究与相关学科交织在一 起，形成了一种争论与共识同在，问题与突破交替的发展趋势；其实践探索始 终与医学临床密切相连，开创一派诊断与康复并重，医生与患者受益的应用前 景。同时，唇腭裂序列治疗的内容仍有待于不断地在工作中探索和完