临床医学颜面部影像解剖学PPT课件

1、2021-10-271江大附院CT室眼及眼眶鼻咽及副鼻窦耳部及颞骨下颌骨及颞下 颌关节第1页/共87页2021-10-272江大附院CT室 第2页/共87页2021-10-273江大附院CT室第3页/共87页2021-10-274江大附院CT室眼 眶第4页/共87页2021-10-275江大附院CT室第一章 眼眶影像解剖 解剖及影像基础 一、软组织 眼球 视神经 眼外肌 球后其它组织 二、 眶 骨 额骨、蝶骨、泪骨、 筛骨、上颌骨、颧骨、腭骨 第5页/共87页2021-10-276江大附院CT室1、眼球： 左右对称，呈球型，直径24mm 眼球壁从外向内由巩膜、脉络膜 和视网膜组成2、眼外肌：横

2、纹肌 四条直肌（上、下、内、外） 两条斜肌（上、下）提上睑肌 下斜肌起于内下眶壁外四条直肌起于秦氏肌腱环，止于球壁第6页/共87页2021-10-277江大附院CT室3、视神经：呈弯曲状， 双侧对称 视神经粗约34mm 视神经三层鞘膜与三层脑膜相连4、眶 骨： 外观上以视神经为中心，呈四面锥形 上壁：前部由额骨水平板及后部蝶骨小翼组成， 前外上方有一凹陷泪腺窝12cm 下壁：前部由上颌骨眶面，颧骨眶面及腭骨眶突构成 内壁：前部由上颌骨额突和泪骨组成，后部为筛骨纸板 和蝶骨体，内侧壁前部泪囊窝 外壁：前1/3颧骨、后2/3蝶骨大翼 后壁：大部分由蝶骨组成第7页/共87页2021-10-278江大

3、附院CT室眶上裂：眶外壁与眶上壁的分界， 是蝶骨大小翼之间狭长、三角形裂隙， 是眼眶与中颅窝的主要通道， 动眼、滑车、外展、三叉神经第一支眼静脉通过眶下裂：眶上壁与眶下壁的分界， 开口于眶 下孔， 后部通翼腭窝，前部通颞下窝， 有第V脑神经第二支(上颌神经)、眶下动脉等通过第8页/共87页2021-10-279江大附院CT室视 神 经 管：位于眶上壁后部尖端，眼眶外下象限， 长约5mm7mm，直径约4mm 5mm， 内有视神经、眼动脉等通过， 视神经管内侧为蝶窦气房和后组筛窦 上方蝶骨小翼，外侧为眶上壁肌锥内外间隙： 四条直肌起于秦氏肌腱环，止于球壁， 将锥形眶腔分为内、外两部分第9页/共87

4、页2021-10-2710江大附院CT室第10页/共87页2021-10-2711江大附院CT室第11页/共87页2021-10-2712江大附院CT室第一章 眼眶影像解剖 第一节 眼眶X线解剖（1）眼眶后前位： 病人俯卧，头矢状面与床面垂直，中心线向足侧倾斜1520，显示双侧眼眶各部骨结构、额窦、筛窦。（2）眼眶侧位： 头矢状面与床面平行， 中心线垂直于眼眶。第12页/共87页2021-10-2713江大附院CT室眼部正常影像解剖眼部正常影像解剖第13页/共87页2021-10-2714江大附院CT室第14页/共87页2021-10-2715江大附院CT室第15页/共87页2021-10-2

5、716江大附院CT室（3）视神经孔位： 病人俯卧，使头矢 状面与床面成53 角，眶耳线与垂直 线成10角，显示 视神经孔。 左右对称，直径3 7 mm左右，两侧相差 1 mm有临床意义。视神经孔正常视神经孔扩大第16页/共87页2021-10-2717江大附院CT室 视神经肿瘤视神经肿瘤扩大之神经孔扩大之神经孔正常神经孔正常神经孔第17页/共87页2021-10-2718江大附院CT室 第 二节、眼眶断面影像解剖正常CT影像表现： 眶 骨： 长条状高密度浓白影 眼球壁： 环形等密度影，CT上分辨不出来球壁的 三层结构，统称为眼环 晶状体： CT值为3580Hu高密度白影 玻璃体： CT值为-2

6、5+5Hu低密度灰影 球后脂肪： CT值为-50Hu低密度黑影 眼外肌和视神经： CT值为1230Hu等密度灰影 泪腺： 眼球外上呈均匀中等密度 泪囊 、鼻泪管：宽3mm左右，管内呈低密度第18页/共87页2021-10-2719江大附院CT室眼球中部横断层面眼球中部横断层面CTCT扫描像扫描像第19页/共87页2021-10-2720江大附院CT室眼球下部横断层面眼球下部横断层面CTCT扫描像扫描像第20页/共87页2021-10-2721江大附院CT室眼球中部冠状层面眼球中部冠状层面CTCT扫描像扫描像第21页/共87页2021-10-2722江大附院CT室眼球后缘冠状层面眼球后缘冠状层面

7、CTCT扫描像扫描像第22页/共87页2021-10-2723江大附院CT室眶尖冠状层面眶尖冠状层面CTCT扫描像扫描像第23页/共87页2021-10-2724江大附院CT室第24页/共87页2021-10-2725江大附院CT室视视 神神 经经 管骨折管骨折第25页/共87页2021-10-2726江大附院CT室正常MR影像表现： 眶 骨： 呈低信号 玻璃体： T1WI低信号，T2WI高信号 球后脂肪： T1WI高信号，T2WI高信号 眼外肌视神经： 呈等信号强度 晶状体及眼环： 呈等信号强度 第26页/共87页2021-10-2727江大附院CT室眼球上部横断层面眼球上部横断层面MRMR

8、扫描像扫描像第27页/共87页2021-10-2728江大附院CT室眼球中部横断层面眼球中部横断层面MRMR扫描像扫描像第28页/共87页2021-10-2729江大附院CT室眼球下部横断层面眼球下部横断层面MRMR扫描像扫描像第29页/共87页2021-10-2730江大附院CT室T2WI脂肪抑制序列第30页/共87页2021-10-2731江大附院CT室 第31页/共87页2021-10-2732江大附院CT室第一节 鼻咽及鼻旁窦X线解剖 一、鼻咽X线解剖 （一）侧位 （二）颏-顶位：主要显示颅底结构 第32页/共87页2021-10-2733江大附院CT室咽部应用解剖上起颅底，下达第六颈

9、椎平面，长约12cm鼻咽：颅底至软腭下缘口咽：软腭至会厌游离缘水平喉咽：舌骨水平面至环状软骨下缘第33页/共87页2021-10-2734江大附院CT室 顶壁：与由蝶窦、蝶鞍相连 前壁：通鼻腔 后壁：为环椎前弓和枢椎前缘下通口咽 在顶壁与后壁交界处，有淋巴组织团块-腺样体 鼻咽两侧壁有咽鼓管开口-咽口 咽口后上方的钩状隆起-咽鼓管圆枕 圆枕后方隆起的粘膜皱襞称咽鼓管皱襞。 在该皱襞与圆枕的后方有深陷的隐窝-咽隐窝 侧位片：成人顶壁软组织厚度45mm ，后壁34mm 顶后壁交界处最厚，达1215mm。鼻 咽第34页/共87页2021-10-2735江大附院CT室第35页/共87页2021-10-

10、2736江大附院CT室正常颅底位正常颅底位咽鼓管圆枕鼻中隔咽鼓管咽口第36页/共87页2021-10-2737江大附院CT室 鼻旁窦 鼻 腔 正中为鼻中隔，两侧各有上、中、下鼻甲。 上颌窦 由前壁、后壁、上壁、下壁、内壁构成， 呈尖向下的三角形窦腔，开口于中鼻道。 筛 窦 呈蜂窝状居鼻中隔两侧面和眼眶之间，分前后 组，分别开口于中鼻道开口于上鼻道。 额 窦 多呈扇形，腔内可有骨性分隔，开口于中鼻道。 蝶 窦 位于蝶鞍下方呈扇圆形，开口于蝶筛隐窝。 X线片上正常鼻窦窦腔透明，粘膜不显影，窦壁呈致密线状影，鼻腔透光，鼻中隔为中线处纵行致密条影， 正常时可稍向一侧，上鼻甲较难显示，中鼻甲较垂直， 下

11、鼻甲弯卷，鼻甲粘膜由气体对比显示，两侧可不甚对称。 第37页/共87页2021-10-2738江大附院CT室颅骨冠状切第38页/共87页2021-10-2739江大附院CT室第39页/共87页2021-10-2740江大附院CT室 二、鼻旁窦X线解剖（一）X线检查 顶颏位（Water氏位）： 外耳孔-外眦连线与X线床面成 37角位， 显示上颌窦、筛窦、额窦和鼻腔 鼻颌位（Caldwell氏位）： X线中心线向足侧面倾斜23角位， 显示额窦和前组筛窦 鼻骨侧位： 观察两侧鼻骨第40页/共87页2021-10-2741江大附院CT室副鼻窦华氏位副鼻窦华氏位第41页/共87页2021-10-2742

12、江大附院CT室第42页/共87页2021-10-2743江大附院CT室第43页/共87页2021-10-2744江大附院CT室上颌窦横断层面上颌窦横断层面CTCT扫描扫描像像第二节 鼻咽及鼻旁窦断面解剖第44页/共87页2021-10-2745江大附院CT室第45页/共87页2021-10-2746江大附院CT室蝶窦横断层面蝶窦横断层面CTCT扫描像扫描像第46页/共87页2021-10-2747江大附院CT室额窦横断层面额窦横断层面CTCT扫描像扫描像第47页/共87页2021-10-2748江大附院CT室上颌窦矢层面上颌窦矢层面MRMR扫描像扫描像第48页/共87页2021-10-2749

13、江大附院CT室蝶窦矢层面蝶窦矢层面MRMR扫描像扫描像第49页/共87页2021-10-2750江大附院CT室鼻旁窦冠状层面鼻旁窦冠状层面MRMR扫描像扫描像第50页/共87页2021-10-2751江大附院CT室第51页/共87页2021-10-2752江大附院CT室第一节 耳及颞骨X线解剖 一 、常规X线片检查 许氏位像（Schuller位）：X线中心线向 足侧倾斜2530乳突25度侧位,主要观察 乳突气房、乳突窦、鼓室盖、乙状窦。 梅氏位像（Mayer氏位）：头矢状面倾斜 45，用于观察鼓室、乳突窦、岩骨尖、 岩锥前后缘等。 第52页/共87页2021-10-2753江大附院CT室 二、

14、耳部正常影像解剖 颞骨居颅骨两侧，由鳞部、鼓部、乳突部、 岩部和茎突组成。n鳞部：内外两面 内面：脑回压迹(颞中)和脑膜中动脉 外面：颞突、颞颌关节窝n鼓部：呈“U”字形鼓板，构成外耳道鼓部的 前壁、下壁和部分后壁n乳突部：位于鳞部后下方，内面有乙状窦n岩部： 位于枕骨与蝶骨之间，呈三角锥形第53页/共87页2021-10-2754江大附院CT室颞骨第54页/共87页2021-10-2755江大附院CT室 岩嵴与乙状沟前缘相交处的三角区称-窦硬膜角 内耳道骨管：长约1013mm，宽径平均 5.5mm， 两侧相差不超过 0.5mm 内含面神经，听神经及迷路血管 面神经走行于颞骨内，总长平均30m

15、m， 两个弯曲：膝状神经节和锥曲处 三段：迷路段、水平段、垂直段第55页/共87页2021-10-2756江大附院CT室 耳部分为外耳、中耳和内耳三部：（一）外耳 耳廓与外耳道构成， 成人外耳道长2.5cm， 外1/3软骨部，内2/3为骨性外耳道。（二）中耳 鼓室、咽鼓管、乳突窦和乳突气房组成。 鼓室 上下径15mm，前后径13mm 以骨性外道上、下缘为界分上、中、下三部 高于外耳道上壁部分为上鼓室，6mm横径 低于外耳道下壁部分为下鼓室，4mm横径 两者之间的部分为中鼓室，2mm横径 鼓室内有听骨链：锤骨、砧骨、镫骨。 前方：通过咽鼓管与鼻咽腔相通 后方：通过乳突窦与乳突气房相通 第56页/

16、共87页2021-10-2757江大附院CT室 咽鼓管 由软骨部和骨部组成，由鼓室前方向前 内下各约45开口于鼻咽， CT检查可显示近鼓室侧1/3骨部。 乳突气房乳突气房 气化型 板障型 硬化型 混合型 第57页/共87页2021-10-2758江大附院CT室（三）内耳 主要由前庭、耳蜗、半规管组成。 前 庭：居骨迷路中部，耳蜗之后，半规管之前， 呈椭圆形。 耳 蜗：居前庭之前，形似蜗牛壳，二转半 外（水平）半规管：水平走行 半规管 上（前垂直）半规管：垂直于岩骨长轴 后（垂直）半规管；岩骨长轴平行第58页/共87页2021-10-2759江大附院CT室第59页/共87页2021-10-276

17、0江大附院CT室外耳道内耳道鼓室盖窦硬膜角乳突尖鼓窦第60页/共87页2021-10-2761江大附院CT室正正常常对对照照侧侧第61页/共87页2021-10-2762江大附院CT室第二节 耳及颞骨断面解剖一、岩部上部层面第62页/共87页2021-10-2763江大附院CT室内耳道层面第63页/共87页2021-10-2764江大附院CT室第64页/共87页2021-10-2765江大附院CT室 第65页/共87页2021-10-2766江大附院CT室第一节 下颌骨X线解剖 （一）正位 （二）侧位 第66页/共87页2021-10-2767江大附院CT室下颌下颌骨骨第67页/共87页202

18、1-10-2768江大附院CT室下颌骨正位下颌骨正位第68页/共87页2021-10-2769江大附院CT室下颌骨侧斜位下颌骨侧斜位第69页/共87页2021-10-2770江大附院CT室第一节第一节 颞下颌关节颞下颌关节X线解剖线解剖第70页/共87页2021-10-2771江大附院CT室颞颌关节（开闭口位）颞颌关节（开闭口位）第71页/共87页2021-10-2772江大附院CT室 第五篇第五篇 颈部影像解剖颈部影像解剖第72页/共87页2021-10-2773江大附院CT室 第一章第一章 颈部颈部X线解剖线解剖 第一节第一节 常规常规X线平片线平片 颈部边界 n上界 n下界 第73页/共87页2021-10-2774江大附院CT室一、正位第74页/共87页2021-10-2775江大附院CT室二、侧