内代疾病基本治疗

1、临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查诊诊 断断诊诊 断断诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗治治 疗疗治治 疗疗抗甲状腺药物抗甲状腺药物使用方法使用方法他巴唑 MMI 10-15mg tidPTU 100-150mg q8h减 MMI 10mg每4-8周减MMI5-10mg4-6周 甲功正常治治 疗疗治治 疗疗治治 疗疗治治 疗疗治治 疗疗治治 疗疗治治 疗疗治治 疗疗

2、治治 疗疗病情轻的早期病人可以没有特异症状典型病人畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱，或者月经过多、不孕影响L-T4的吸收的因素 肠道吸收不良、氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、硫酸亚铁、食物纤维添加剂等加速L-T4的清除的药物 苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、雷米封、 洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等药物IDF Diabetes Atlas 3IDF Diabetes Atlas 3rdrd Edition Edition百万兰州会议标准：空腹血浆血糖130 mg/dl、或/及餐后2 h200 mg/dl或/及100g OGTT曲线上

3、3点超过标准 (0min 125，30min 190，60min 180，120min 140，180min 125mg/dL；其中30min或60min为1点）血糖测定为邻甲苯胺法；PBG2h=餐后2小时血糖；FBG= 空腹血糖中心城市和发达地区患病率显著高于欠发达地区中国居民营养与健康现状中国居民营养与健康现状，卫生部，卫生部，200420041994 年 25 岁以上人口全国调查确认的糖尿病患者，新诊断的糖尿病患者占总数的70%，远高于美国的48%未诊断的糖尿病比例高于发达国家IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）注：无糖尿病症状者，需另日重复测定血糖明确诊断注：无糖尿病

4、症状者，需另日重复测定血糖明确诊断降低33%降低27%UKPDS研究有超过5000例新诊断2型糖尿病患者平均随访10年，强化治疗组 A1c 7.0% vs. 常规治疗组A1c 7.9%研究于1997年结束，随后两组采用同样治疗，随访10年随访10年后，Met 强化组和常规组A1c分别为8.4%和8.9%，无统计学差异，但是心梗风险降低33%，死亡风险降低27%N Engl J Med 2008;359Kurukulasuriya R et al. Diabetes. 1999;48:A315 (Abstract 1399.5).肥胖糖尿病前期患者平均治疗2.8年，二甲双胍组糖尿病发病风险降低3

5、1%N Engl J Med 2002; 346:393 肾功能不全：血肌酐水平男性133umol/L，女性124umol/L 或肾小球滤过率60ml.min-1.1.73m2) 36% 35%与安慰剂比较，p=0.0003(2次 OGTT)降低2型糖尿病发生风险 与安慰剂比较, p0.0001Chiasson JL, Lancet 2002; 359:20727.增加恢复到NGT机率-1.0-0.8-0.6-0.4-0.200.2% or mmol/L or kg/m2FPG2h-PGHbA1c(ITT)HbA1c(PP)BMI阿卡波糖安慰剂p0.05BMI: body mass index

6、; FPG: fasting plasma glucose; 2h-PG: 2-hour postprandial glucose; ITT: intention to treat; PP: per protocolChan JCN, et al. Diabetes Care 1998;21:105861.Chiasson JL et al. JAMA. 2003 Jul 23;290(4):486-94Hanefeld M et al. Eur Heart J. 2004 Jan;25(1):10-6 1. 过依等.中华内分泌代谢杂志2005;21(3):206-2102. Landgraf

7、 R, et al. Int J Obes 2000; 24 (Suppl3): S38-443. Marshall V,et al.Acta Diabetologia 2006;43:6-13瑞格列奈0.5 mg格列本脲2.5 mg格列吡嗪5 mg格列吡嗪控释片5 mg胰岛素(ng/ml)1510152025303540服药时间3060901201501800总人数试验时间Landgraf 25985Marshall 357318.5月低血糖发生次数4946天82Joslin糖尿病学（第14版）1. Riddle M, et al. Diabetes Care 2003;26:30806.2

8、. Yki-Jrvinen H, et al. Diabetologia 2006;49:44251.3. Bretzel RG, et al. Diabetes 2006;55(suppl). Abstract 326-OR.4. Janka H, et al. Diabetes Care 2005;28:2549.5. Rosenstock J, et al. Diabetes Care 2006;29:5549.6. Yki-Jarvinen H, et al. Diabetes Care 2007; 30:1364-1369 7. Standl E. et al. Horm Metab

9、 Res 2006; 38: 172-1778. Gerstein H, et al. Diabetic Medicine 2006; 23: 736742HbA1c (%)APOLLO3LAPTOP4Triple Therapy5LANMET21098765Treat-To-Target1 INITIATE67.147.156.967.146.808.718.858.809.58.808.616.96BaselineEndpoint400977.188.828.66.96INSIGHT8A1C65岁岁)低血糖低血糖 (事件事件/患者患者-年年)LAPTOPLANMET治疗达标研究症状性低血糖症状性低血糖*P=0.0009症状性低血糖症状性低血糖*P0.05所有低血糖事件所有低血糖事件*P0.0001证实的低血糖事件证实的低血糖事件4.0mmol/LP0.005症状性低血糖症状性低血糖*P0.02NPH甘精胰岛素甘精胰岛素预混胰岛素预混胰岛素 0152010 5Riddle M et al. Diabetes Care 2003;26:3080-6Janka H et al. Diabetes Care 2005;28(2):254-9Eberhard