中医妇科学-带下病

1、中医妇科培训讲座泰安市中医医院中医妇科 张秀艳 带下病带下病 带下量明显增多，或色、质、带下量明显增多，或色、质、气味异常，或伴有全身、局部症状气味异常，或伴有全身、局部症状者称为带下病。者称为带下病。1. 脾阳虚弱脾阳虚弱 如饮食不节、忧思劳倦，损伤脾气，脾阳虚如饮食不节、忧思劳倦，损伤脾气，脾阳虚而运化失职，水湿内停，流注下焦，伤及任带而而运化失职，水湿内停，流注下焦，伤及任带而成带下病。成带下病。【病因病机】【病因病机】 2. 肾阳不足肾阳不足 其人素体肾虚，或年老体衰，或久病及肾，其人素体肾虚，或年老体衰，或久病及肾，肾阳虚损，气化失常，水湿内聚，下注任带而发肾阳虚损，气化失常，水湿内

2、聚，下注任带而发为带下病；或封藏失职，阴液滑脱而致带下病。为带下病；或封藏失职，阴液滑脱而致带下病。3. 湿热下注湿热下注 若脾虚湿盛，郁久化热，或肝气内郁，郁久若脾虚湿盛，郁久化热，或肝气内郁，郁久化热，热与湿蒸，均可导致湿热互结，流注下焦，化热，热与湿蒸，均可导致湿热互结，流注下焦，损及任脉而成带下病。损及任脉而成带下病。4. 湿毒蕴结湿毒蕴结 如经期产后，胞脉空虚，加之下阴忽视清洁，如经期产后，胞脉空虚，加之下阴忽视清洁，或房室不禁，或手术受损，均能使湿毒乘虚内侵，或房室不禁，或手术受损，均能使湿毒乘虚内侵，损伤任带，秽浊之液下注，而成带下病。损伤任带，秽浊之液下注，而成带下病。 【病因

3、病机】【病因病机】 【辨证论治】【辨证论治】带下量多，色白质稀，多属脾阳虚带下量多，色白质稀，多属脾阳虚。带下量多，色白质稀如水，伴畏寒肢冷，带下量多，色白质稀如水，伴畏寒肢冷，多属肾阳虚多属肾阳虚。带下量多，色黄质稠，有臭味，为湿热下带下量多，色黄质稠，有臭味，为湿热下注注。带下量多，色黄绿如脓，恶臭难闻，属湿带下量多，色黄绿如脓，恶臭难闻，属湿毒蕴结。毒蕴结。 证证 候候 带下量多色白，质稀薄，无臭气，绵带下量多色白，质稀薄，无臭气，绵绵不断，纳少便溏，体倦乏力，舌淡，苔白腻，脉绵不断，纳少便溏，体倦乏力，舌淡，苔白腻，脉缓弱。缓弱。一、脾虚湿困一、脾虚湿困 治治 法法 健脾益气，升阳除湿

4、。健脾益气，升阳除湿。 方方 药药 完带汤加减。腰痛者，加杜仲、鹿完带汤加减。腰痛者，加杜仲、鹿角胶；带下量多，日久不止者，加芡实、莲须、角胶；带下量多，日久不止者，加芡实、莲须、金樱子。金樱子。完带汤组成：完带汤组成： 白术（白术（3030克）山药（克）山药（3030克）人参克）人参（6 6克）白芍（克）白芍（1515克）车前子（克）车前子（9 9克）苍术（克）苍术（9 9克）克）甘草（甘草（3 3克）陈皮（克）陈皮（2 2克）黑芥穗（克）黑芥穗（2 2克）柴胡（克）柴胡（2 2克）克）一、脾虚湿困一、脾虚湿困 证证 候候 带下冷如蛋清，淋漓不断，头晕带下冷如蛋清，淋漓不断，头晕耳鸣，腰痛如

5、折，畏寒肢冷，小腹冷感，尿频耳鸣，腰痛如折，畏寒肢冷，小腹冷感，尿频便溏，舌淡，苔薄白，脉沉细而迟。便溏，舌淡，苔薄白，脉沉细而迟。二、肾阳虚衰二、肾阳虚衰 治治 法法 温肾助阳，涩精止带。温肾助阳，涩精止带。 方方 药药 内补丸加减。带下清冷如水，畏寒内补丸加减。带下清冷如水，畏寒腹冷甚者，加艾叶、补骨脂；便溏者，加肉豆蔻、腹冷甚者，加艾叶、补骨脂；便溏者，加肉豆蔻、白术。白术。内补丸组成：内补丸组成： 鹿茸、菟丝子、沙蒺藜、紫菀茸、鹿茸、菟丝子、沙蒺藜、紫菀茸、黄耆、肉桂、桑螵蛸、肉苁蓉、附子黄耆、肉桂、桑螵蛸、肉苁蓉、附子( (制制) )、茯神、茯神、白蒺藜白蒺藜二、肾阳虚衰二、肾阳虚衰

6、 证证 候候 带下量多，色黄质稠，有臭味，或带下量多，色黄质稠，有臭味，或豆腐渣状，伴外阴瘙痒，口苦咽干，小便短黄，豆腐渣状，伴外阴瘙痒，口苦咽干，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉濡数。舌红，苔黄腻，脉濡数。三、湿热下注三、湿热下注 治治 法法 清热利湿止带。清热利湿止带。 方方 药药 止带方加减。烦躁易怒，口苦咽干，止带方加减。烦躁易怒，口苦咽干，头晕耳鸣者，加苦参、黄连、柴胡；湿浊甚者，头晕耳鸣者，加苦参、黄连、柴胡；湿浊甚者，加苍术、藿香。加苍术、藿香。止带汤组成：猪苓止带汤组成：猪苓 茯苓茯苓 车前子车前子 泽泻泽泻 茵陈茵陈 赤芍赤芍 丹皮丹皮 黄柏黄柏 栀子栀子 牛膝牛膝三、湿热下注三、

7、湿热下注 证证 候候 带下量多，色黄，或赤白相间，质带下量多，色黄，或赤白相间，质粘无臭，伴阴部瘙痒，阴中灼热，五心烦热，腰粘无臭，伴阴部瘙痒，阴中灼热，五心烦热，腰酸耳鸣，舌红，苔少，脉细数。酸耳鸣，舌红，苔少，脉细数。四、阴虚夹湿四、阴虚夹湿 治治 法法 清热解毒，除湿止带。清热解毒，除湿止带。 方方 药药 知柏地黄丸加味。腰痛，带下恶臭知柏地黄丸加味。腰痛，带下恶臭者，加半枝莲、鱼腥草；大便秘结者，加瓜蒌仁、者，加半枝莲、鱼腥草；大便秘结者，加瓜蒌仁、丹皮、知母。丹皮、知母。 知柏地黄丸组成：知柏地黄丸组成： 知母、黄柏、熟地黄、山药、知母、黄柏、熟地黄、山药、山茱萸山茱萸( (制制)

8、)、牡丹皮、茯苓、泽泻。、牡丹皮、茯苓、泽泻。四、阴虚夹湿四、阴虚夹湿 妊娠恶阻妊娠恶阻 妊娠早期（周），出现恶妊娠早期（周），出现恶心呕吐，头晕厌食，如反应轻微，是心呕吐，头晕厌食，如反应轻微，是为生理性早孕反应，无需治疗。若出为生理性早孕反应，无需治疗。若出现严重的恶心呕吐，且逐渐加重，不现严重的恶心呕吐，且逐渐加重，不限于清晨，甚至食入即吐者，称为限于清晨，甚至食入即吐者，称为（妊娠恶阻）妊娠呕吐。（妊娠恶阻）妊娠呕吐。 1. 脾胃虚弱脾胃虚弱 多为脾胃素虚之体，孕后冲脉气盛，冲气上逆多为脾胃素虚之体，孕后冲脉气盛，冲气上逆犯胃，胃失和降，而发生恶心呕吐。又因脾虚可致犯胃，胃失和降，而发

9、生恶心呕吐。又因脾虚可致痰湿内生，冲气可夹痰湿上逆，亦可致恶心呕吐。痰湿内生，冲气可夹痰湿上逆，亦可致恶心呕吐。【病因病机】【病因病机】2. 肝胃不和肝胃不和 其人平素性躁易怒，肝郁易于化热，孕后血聚其人平素性躁易怒，肝郁易于化热，孕后血聚养胎，致使肝血不足，肝气偏旺，又加冲脉气盛，养胎，致使肝血不足，肝气偏旺，又加冲脉气盛，冲脉附于肝，肝脉挟胃贯膈，肝气夹冲气犯胃，胃冲脉附于肝，肝脉挟胃贯膈，肝气夹冲气犯胃，胃失和降而呕吐。失和降而呕吐。 呕吐清水，口淡者，多属虚证、寒证呕吐清水，口淡者，多属虚证、寒证。【辨证论治】【辨证论治】呕吐酸水，口苦者，多属实证、热证。呕吐酸水，口苦者，多属实证、热

10、证。 证证 候候 妊娠早期恶心呕吐，脘腹胀满，食妊娠早期恶心呕吐，脘腹胀满，食入即吐，神疲思睡，舌淡苔白，脉缓无力。入即吐，神疲思睡，舌淡苔白，脉缓无力。一、脾胃虚弱一、脾胃虚弱 治治 法法 健脾和胃，降逆止呕。健脾和胃，降逆止呕。 方方 药药 香砂六君子汤加减。脾胃虚寒者，香砂六君子汤加减。脾胃虚寒者，加丁香、白豆蔻；血虚头痛者，加当归、白芍、加丁香、白豆蔻；血虚头痛者，加当归、白芍、枸杞子。枸杞子。香砂六君子组成：香砂六君子组成： 人参、白术、茯苓、半夏、人参、白术、茯苓、半夏、陈皮、广木香、砂仁、炙甘草陈皮、广木香、砂仁、炙甘草一、脾胃虚弱一、脾胃虚弱 证证 候候 妊娠早期恶心呕吐，吐酸

11、水苦水，妊娠早期恶心呕吐，吐酸水苦水，胸闷胁胀，头胀头晕，精神抑郁，口渴口苦，舌胸闷胁胀，头胀头晕，精神抑郁，口渴口苦，舌红，苔薄黄，脉弦滑。红，苔薄黄，脉弦滑。二、肝胃不和二、肝胃不和 治治 法法 抑肝和胃，降逆止呕。抑肝和胃，降逆止呕。 方方 药药 橘皮竹茹汤加味。头胀而晕者，加橘皮竹茹汤加味。头胀而晕者，加菊花、钩藤；便秘者，加火麻仁、知母；乳房胀菊花、钩藤；便秘者，加火麻仁、知母；乳房胀痛者，加橘叶、丝瓜络。痛者，加橘叶、丝瓜络。橘皮竹茹汤：橘皮竹茹汤： 橘皮（橘皮（12g12g） 竹茹（竹茹（12g12g） 生姜生姜（9g9g） 甘草（甘草（6g6g） 人参（人参（3g3g） 大枣（

12、大枣（5 5枚）枚）二、肝胃不和二、肝胃不和 n产后哺乳期内乳汁量少或无乳可下产后哺乳期内乳汁量少或无乳可下者，称缺乳。又称乳汁不足、乳汁者，称缺乳。又称乳汁不足、乳汁不行。不行。 通乳丹组成：人参通乳丹组成：人参 生黄耆生黄耆 当归当归 麦冬麦冬 木木通通 桔梗桔梗 七孔猪蹄七孔猪蹄 下乳涌泉散组成：当归下乳涌泉散组成：当归 川芎川芎 天花粉天花粉 白白芍药芍药 生地黄生地黄 柴胡柴胡 青皮青皮 漏芦漏芦 桔梗桔梗 木通木通 白芷白芷 通草通草 穿山甲穿山甲 王不留行王不留行 甘草甘草 经行乳胀指每月行经前后，或正值经期，出指每月行经前后，或正值经期，出现乳房胀痛，或乳头胀疼痛，甚至现乳房胀

13、痛，或乳头胀疼痛，甚至不能触衣者，称为经行乳房胀痛。不能触衣者，称为经行乳房胀痛。 证证 候候 经前或经行乳房胀满疼痛，甚则痛不经前或经行乳房胀满疼痛，甚则痛不可触衣，精神抑郁，时欲叹息，小腹胀痛，经行可触衣，精神抑郁，时欲叹息，小腹胀痛，经行不畅，血色黯红，胸闷胁胀。苔薄白，脉弦。不畅，血色黯红，胸闷胁胀。苔薄白，脉弦。肝气郁结证肝气郁结证 治治 法法 舒肝解郁，理气止痛舒肝解郁，理气止痛。 方方 药药 柴胡疏肝散柴胡疏肝散( (景岳全书景岳全书) )加橘叶、加橘叶、川楝子。川楝子。柴胡柴胡 枳壳枳壳 香附香附 陈皮陈皮 芍药芍药 川芎川芎 炙甘草。炙甘草。肝气郁结证肝气郁结证 证证 候候

14、经前或经期两乳作胀作痛，乳房柔软经前或经期两乳作胀作痛，乳房柔软无块，经后消失，月经量少，色淡或稍暗，耳鸣无块，经后消失，月经量少，色淡或稍暗，耳鸣目涩咽干，腰膝酸软。舌红，少苔，脉细数。目涩咽干，腰膝酸软。舌红，少苔，脉细数。肝肾阴虚证肝肾阴虚证 治治 法法 滋肾益阴，疏肝止痛滋肾益阴，疏肝止痛。 方方 药药 一贯煎（一贯煎（柳州医话柳州医话）加麦芽、鸡）加麦芽、鸡内金。内金。沙参沙参 麦冬麦冬 当归当归 生地生地 川楝子川楝子 枸杞子。枸杞子。肝肾阴虚证肝肾阴虚证 阴痒 妇女外阴瘙痒，甚则痒痛难忍，妇女外阴瘙痒，甚则痒痛难忍，坐卧不宁，或伴带下增多等，称为坐卧不宁，或伴带下增多等，称为“阴

15、痒阴痒”。 证证 候候 阴部瘙痒难忍，坐卧不安，外阴皮肤阴部瘙痒难忍，坐卧不安，外阴皮肤粗糙增厚，有抓痕，黏膜充血破溃，或带下量多，粗糙增厚，有抓痕，黏膜充血破溃，或带下量多，色黄如脓，或呈泡沫米泔样，或灰白如凝乳，味色黄如脓，或呈泡沫米泔样，或灰白如凝乳，味腥臭；伴心烦易怒，胸胁满痛，口苦口腻，食欲腥臭；伴心烦易怒，胸胁满痛，口苦口腻，食欲不振，小便黄赤；舌体胖大，色红，苔黄腻，脉不振，小便黄赤；舌体胖大，色红，苔黄腻，脉弦数。弦数。肝经湿热证肝经湿热证 治治 法法 清热利湿，杀虫止痒。 代表方代表方 龙胆泻肝汤或萆薢渗湿汤，外用蛇床子龙胆泻肝汤或萆薢渗湿汤，外用蛇床子散。散。方药：方药：(1)(1)龙胆写赶汤：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木龙胆写赶汤：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、甘草、生地黄。通、车前子、当归、柴胡、甘草、生地黄。(2)(2)萆薢渗湿汤萆薢渗湿汤医宗金鉴医宗金鉴：萆薢、薏苡仁、黄：萆薢、薏苡仁、黄柏、赤茯苓、丹皮、泽泻、通草、滑石。柏、赤茯苓、丹皮、泽泻、通草、滑石。(3)(3)蛇床子散蛇床子散中医妇科学中医妇科学：蛇床子、花椒、明：蛇床子、花椒、明矾、百都、苦参。水煎，趁热先熏后