流行性乙型脑炎

1、a1 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 Epidemic Encephalitis BEpidemic Encephalitis B感染二科感染二科 刘露刘露a2一、概一、概 述述DefinitionDefinition 流行性乙型脑炎简称乙脑，亦流行性乙型脑炎简称乙脑，亦称日本脑炎称日本脑炎, ,是由乙脑病毒引起的、是由乙脑病毒引起的、以脑实质炎症为主要病变的中枢神以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。本病经蚊虫传经系统急性传染病。本病经蚊虫传播，主要分布在亚洲播，主要分布在亚洲, ,多在夏秋季多在夏秋季流行。流行。a3临床特点：临床特点： 以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征

2、为特征。重症者伴中枢性呼吸衰竭，病死率高达20%50%，可留有后遗症。a4 乙脑的流行病学特点乙脑的流行病学特点 乙脑是人畜共患的传染病人或动物乙脑是人畜共患的传染病人或动物如家畜猪、牛，家禽鸡、鸭等感染如家畜猪、牛，家禽鸡、鸭等感染后出现病毒血症，成为传染源，其中猪后出现病毒血症，成为传染源，其中猪尤其是幼猪是主要传染源乙脑病毒尤其是幼猪是主要传染源乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播，以三带喙库蚊为主经蚊虫叮咬而传播，以三带喙库蚊为主要传播媒介；要传播媒介；1010岁以下儿童发病率最高。岁以下儿童发病率最高。我国多数地区流行于夏秋季我国多数地区流行于夏秋季7 7、8 8、9 9三三个月，与气温、雨量和

3、蚊虫孳生密度顶个月，与气温、雨量和蚊虫孳生密度顶峰有关。感染后可获较持久免疫力。峰有关。感染后可获较持久免疫力。a5动物动物蚊蚊人人带毒越冬带毒越冬蚊蚊猪猪经卵传代经卵传代猪猪病毒血症（病毒血症（4天）天）蚊蚊人人（扩增宿主、传染源）（扩增宿主、传染源）a6 五、临床表现五、临床表现 潜伏期潜伏期4 421d21d，一般为，一般为101014d14d。典型。典型分为分为4 4期：期： 一初期：起病急，体温在一初期：起病急，体温在1 12d2d内高达内高达39394040，伴头痛、恶心和呕吐，多有嗜睡或，伴头痛、恶心和呕吐，多有嗜睡或精神倦怠。可有颈强直及抽搐，病程精神倦怠。可有颈强直及抽搐，病

4、程1 13d3d，为病毒血症期。为病毒血症期。a7五、临床表现五、临床表现 二极期：病程二极期：病程4 410d10d，初期病症逐渐加重，主要表现为初期病症逐渐加重，主要表现为脑实质受损病症。表现如下脑实质受损病症。表现如下 1.1.高热高热 体温高达体温高达4040以上，以上，持续持续7 710d10d，发热越高，热程，发热越高，热程越长，那么病情越重。越长，那么病情越重。 2.2.意识障碍意识障碍 多发生于病程多发生于病程3 38d8d，程度不同，有嗜睡、谵，程度不同，有嗜睡、谵妄、昏迷、定向力障碍等。昏迷妄、昏迷、定向力障碍等。昏迷越早、越深、时间越长，病情越越早、越深、时间越长，病情越

5、重。婴幼儿颅内压增高可表现为重。婴幼儿颅内压增高可表现为前囱突出。前囱突出。a8五、临床表现五、临床表现 3.3.惊厥或抽搐 发生率40%60%，可由于高热、脑实质炎症及脑水肿所致。多于病程第25d，先见于面部、眼肌、口唇的小抽搐，随后呈肢体阵挛性抽搐，可为单肢或双肢，重者出现全身抽搐，强直性痉挛，历时数分钟至数十分钟不等，可伴有意识障碍。频繁抽搐可导致紫绀、甚至呼吸暂停。a9五、临床表现五、临床表现 4.呼吸衰竭 主要为中枢性呼吸衰竭，多见于重症患者，亦可有外周性呼吸衰竭及混合性呼吸衰竭。a10五、临床表现五、临床表现 高热、抽搐和呼吸高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期的三个衰竭是乙脑极期的三个

6、严重病症，尤其呼吸衰严重病症，尤其呼吸衰竭常为致死主要原因。竭常为致死主要原因。a11五、临床表现五、临床表现 ( (三三) )恢复期：极期过后，恢复期：极期过后，体温逐渐下降，神经精神病体温逐渐下降，神经精神病症逐日好转，一般于症逐日好转，一般于2 2周左右周左右可完全恢复。但重症病人可可完全恢复。但重症病人可有迟钝、痴呆、失语、多汗、有迟钝、痴呆、失语、多汗、流涎、吞咽困难、颜面瘫痪、流涎、吞咽困难、颜面瘫痪、四肢强制性瘫痪或扭转痉挛四肢强制性瘫痪或扭转痉挛等恢复期病症。经积极治疗等恢复期病症。经积极治疗后大多病人于后大多病人于6 6个月内恢复。个月内恢复。a12五、临床表现五、临床表现

7、四后遗症期：约四后遗症期：约5%5%20%20%重症病人在发病重症病人在发病半年后仍有神经精神病症，半年后仍有神经精神病症，称后遗症。其中以失语、瘫称后遗症。其中以失语、瘫痪、扭转痉挛和精神失常较痪、扭转痉挛和精神失常较为常见。经积极治疗后，多为常见。经积极治疗后，多渐可恢复。癫痫后遗症可持渐可恢复。癫痫后遗症可持续终生。续终生。a13五、临床表现五、临床表现 临床类型临床类型 按照其临床表现可分为四按照其临床表现可分为四型：轻型、普通型约占型：轻型、普通型约占80%80%、重型、极重型爆、重型、极重型爆发型。爆发型初以上的表现发型。爆发型初以上的表现外，可伴有呼吸衰竭，常在极外，可伴有呼吸衰

8、竭，常在极期死亡，存活者多有严重的后期死亡，存活者多有严重的后遗症。遗症。a14护理评估护理评估1.流行病学的资料流行病学的资料z居住地有无病猪、蚊虫密度以及被蚊虫叮 咬史，当地有无乙脑流行。z近期是否接种过乙脑疫苗。z以往曾否患过乙脑。a15护理评估护理评估2.身心状况病症评估：重点询问有无发热及持续时间，有无头痛、呕吐、抽搐、嗜睡等病症。护理体检：注意生命体征变化，意识障碍程度；瞳孔是否等大、对光反射是否存在；有无脑膜刺激征、病理反射、吞咽困难、失语等。心理社会状况：因发病急、进展快、预后差，少数留有后遗症；常可引起病人悲观失望产生恐惧、焦虑不安等不良情绪。a16护理评估护理评估 3.辅助

9、检查资料辅助检查资料z血象白细胞是否升高、分类有无变化；z脑压液压力是否身高、常规及生化检验有无不同程度异常；z血清学检查，于病后3-4日血及脑脊液中可出现特异性IgM抗体。a17护理诊断和医护合作性问题护理诊断和医护合作性问题z体温过高体温过高:与病毒血症及脑部炎症有关。z营养失调低于机体需要量营养失调低于机体需要量:与高热、呕吐、吞咽困难或昏迷不能进食有关。z焦虑焦虑:与病情重，预后差有关。z有受伤的危险有受伤的危险:与脑实质炎症、脑水肿、高热及脑缺氧等导致病人出现惊厥、意识障碍有关。a18护理目标护理目标z体温得到控制或生命征维持于正常范围。z营养状况改善，维持或略高于机体需要量。z焦虑

10、情绪减轻或消除。z危险因素被消除，惊厥不再发生，意识恢复正常，无外伤。z无潜在并发症发生。a19护理措施护理措施z生活护理生活护理:将病人安置于安静、光线柔和、有防蚊设备的病室内，控制室温至30以下，隔离至体温正常。z心理护理心理护理:关心病人，多与病人沟通、讲解乙脑的相关知识，解除病人焦虑不安、紧张、恐惧、急躁等不良情绪。a20护理措施护理措施z病情观察病情观察:密切观察呼吸频率及节律、血压、意识密切观察呼吸频率及节律、血压、意识状态、瞳孔大小变化、对光反响等。如发现病人状态、瞳孔大小变化、对光反响等。如发现病人两眼呆视、面部肌肉及口角、指趾小抽动、两眼呆视、面部肌肉及口角、指趾小抽动、惊厥

11、等，及时告知医生惊厥等，及时告知医生并积极协助处理。并积极协助处理。z治疗配合治疗配合:对高热病人积极采取物理降温措施，尽对高热病人积极采取物理降温措施，尽快将体温控制在快将体温控制在38左右。遵医嘱使用退热药物左右。遵医嘱使用退热药物或应用亚冬眠疗法，注意观察疗效及药物不良反或应用亚冬眠疗法，注意观察疗效及药物不良反响，定时监测并记录体温，直至体温恢复正常。响，定时监测并记录体温，直至体温恢复正常。a21护理措施护理措施z预防和健康教育预防和健康教育:宣传乙脑的预防知识，防蚊、灭蚊和疫苗接种是预防乙脑的关键性措施。在流行季节加强对家畜尤其是幼猪的管理，如有条件在流行季节前进行疫苗接种，有助于

12、降低人群发病率。z使患者了解和掌握有关疾病知识使患者了解和掌握有关疾病知识:在流行季节如出现高热、头痛、意识障碍时应尽快送医院诊治。z乙脑患者如有后遗症、功能障碍，应向患者及亲属说明积极治疗的意义，鼓励患者坚持治疗、康复训练、语言训练等。a22护理评价护理评价z患者生命征是否稳定在正常范围。z患者是否能摄取足够的热量、水分、电解质等营养素，营养状态是否改善。z患者焦虑是否减轻或消失。z患者是否有受伤，有无并发症发生。a23小结小结z 乙脑是由乙脑病毒引起的以脑实质炎症为主要表现的急性传染病，人畜共患。病人可有高热、惊厥、意识障碍、呼吸衰竭等表现。z 由蚊虫叮咬而传播，多流行于夏秋季7-9三个月

13、，在流行季节，应及早做好预防接种。z 评估时重点询问蚊虫叮咬史、病猪史，密切观察病人的生命体征，及时作出护理诊断。z 采取积极的护理措施，并做好重症病人及昏迷、呼吸衰竭的抢救用物及药品等准备。向病人及家属做好心理疏导工作，消除恐惧、焦虑情绪。指导合理饮食、休息，减少各种不良刺激。如有功能障碍，鼓励病人及家属坚持治疗和康复训练，以防成为不可逆的后遗症。a24 六、并发症六、并发症ComplicationComplication a25 九、治九、治 疗疗 ( (一一) )一般治疗：病人应住院一般治疗：病人应住院隔离隔离，病室应有，病室应有防蚊防蚊和和降温降温设备，设备，控制室温在控制室温在303

14、0以下以下。昏迷病人。昏迷病人要注意口腔清洁。定时翻身、侧卧、拍背、吸痰以要注意口腔清洁。定时翻身、侧卧、拍背、吸痰以防止继发性肺部感染。保持皮肤清洁，防止褥疮发防止继发性肺部感染。保持皮肤清洁，防止褥疮发生。注意保护角膜。昏迷抽搐病人应设床栏以防坠生。注意保护角膜。昏迷抽搐病人应设床栏以防坠床，并防止舌头被咬伤。注意水、电解质平衡。输床，并防止舌头被咬伤。注意水、电解质平衡。输液量不宜过多，以防止脑水肿。昏迷者予鼻饲。液量不宜过多，以防止脑水肿。昏迷者予鼻饲。a26 九、治九、治 疗疗 ( (二二) )对症治疗：高热、抽搐及呼吸衰对症治疗：高热、抽搐及呼吸衰竭是危及病人生命的三大主要病症，且

15、竭是危及病人生命的三大主要病症，且可互为因果，形成恶性循环。高热增加可互为因果，形成恶性循环。高热增加耗氧量，加重脑水肿和神经细胞损伤，耗氧量，加重脑水肿和神经细胞损伤，从而使抽搐加重，而抽搐又加重缺氧，从而使抽搐加重，而抽搐又加重缺氧，致呼吸衰竭和加重脑部病变，体温升高。致呼吸衰竭和加重脑部病变，体温升高。必须及时给予处理。必须及时给予处理。a27 高热高热 抽搐抽搐 呼吸衰竭呼吸衰竭对症治疗对症治疗 互为因果，恶性循环，及时处理互为因果，恶性循环，及时处理a28 九、治九、治 疗疗 对症治疗对症治疗 1.1.高热：采用物理降温为主，药物降温为辅，同时高热：采用物理降温为主，药物降温为辅，同

16、时降低室温，使肛温控制在降低室温，使肛温控制在3838左右，包括冰敷颈、枕左右，包括冰敷颈、枕部和体表大血管部位腋下、颈部及腹部沟等、酒部和体表大血管部位腋下、颈部及腹部沟等、酒精擦浴，冷盐水灌肠等。幼儿或年老体弱者可用精擦浴，冷盐水灌肠等。幼儿或年老体弱者可用50%50%安乃近滴鼻，防止用过量退热药物致大量出汗而引起安乃近滴鼻，防止用过量退热药物致大量出汗而引起虚脱。高热伴抽搐者可用亚冬眠疗法虚脱。高热伴抽搐者可用亚冬眠疗法0.5mg/kg/0.5mg/kg/次，次，每每4 46h6h一次，配合物理降温。疗程约一次，配合物理降温。疗程约3 35d5d用药过程用药过程要注意呼吸道通畅。要注意呼

17、吸道通畅。a29 九、治九、治 疗疗 对症治疗对症治疗 2 2惊厥或抽搐：去除病因及镇静止痉。惊厥或抽搐：去除病因及镇静止痉。 * * *脑水肿所致者以脱水为主，可用脑水肿所致者以脱水为主，可用20%20%甘露醇静甘露醇静脉滴注或推注脉滴注或推注202030min30min内，每次内，每次1 12g/kg2g/kg，根据病情每根据病情每4 46 6小时重复应用，同时可合用肾上腺小时重复应用，同时可合用肾上腺皮质激素、速尿、皮质激素、速尿、50%50%高渗糖注射，以减低血管通高渗糖注射，以减低血管通透性，防止脑水肿和脱水剂用后的反跳。透性，防止脑水肿和脱水剂用后的反跳。 * * *呼吸道分泌物堵

18、塞致脑细胞缺氧者，应以吸呼吸道分泌物堵塞致脑细胞缺氧者，应以吸痰、给氧为主，保持呼吸道通畅，必要时行气管切痰、给氧为主，保持呼吸道通畅，必要时行气管切开，加压呼吸。开，加压呼吸。a30 九、治九、治 疗疗 对症治疗对症治疗 * * *高热所致者那么以降温为主。高热所致者那么以降温为主。 * * *脑实质病变引起的抽搐，可脑实质病变引起的抽搐，可使用镇静剂。使用镇静剂。 常用镇静剂常用镇静剂有：首选安定，或水合氯醛鼻饲或灌有：首选安定，或水合氯醛鼻饲或灌肠。必要时可用阿米妥钠，稀释后肌肠。必要时可用阿米妥钠，稀释后肌注或缓慢静注，该药作用快而强，排注或缓慢静注，该药作用快而强，排泄亦快，但有抑制

19、呼吸中枢的副作用，泄亦快，但有抑制呼吸中枢的副作用，故慎用。也可用亚冬眠疗法。故慎用。也可用亚冬眠疗法。a31 九、治九、治 疗疗 对症治疗对症治疗 3 3呼吸衰竭：针对病因给予及呼吸衰竭：针对病因给予及时治疗时治疗 * * *保持呼吸道通畅：吸痰和加强保持呼吸道通畅：吸痰和加强翻身引流等，假设痰液粘稠可雾化吸翻身引流等，假设痰液粘稠可雾化吸入入-糜蛋白糜蛋白5mg5mg小儿小儿0.1mg/kg0.1mg/kg，伴有支气管痉挛可用异丙肾上腺素雾伴有支气管痉挛可用异丙肾上腺素雾化吸入。并适当用抗菌药物防治细菌化吸入。并适当用抗菌药物防治细菌感染等。必要时使用人工呼吸器。感染等。必要时使用人工呼吸

20、器。 * * *减轻脑水肿：脑水肿所致者用减轻脑水肿：脑水肿所致者用脱水剂治疗。脱水剂治疗。a32 九、治九、治 疗疗 对症治疗对症治疗 气管插管指征气管插管指征 1.1.突发呼吸衰竭或呼吸停止，来突发呼吸衰竭或呼吸停止，来不及作气管切开者不及作气管切开者 3 3日内解除者日内解除者a33 九、治九、治 疗疗 对症治疗对症治疗 气管切开指征气管切开指征 见于呼吸道阻塞短期内无法解除，或需用见于呼吸道阻塞短期内无法解除，或需用人工呼吸通气者。人工呼吸通气者。 1)1)脑干型呼吸衰竭脑干型呼吸衰竭 2)2)呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹 3)3)深昏迷痰阻深昏迷痰阻 4)4)假性球麻痹假性球麻痹 5)5)年老体弱者，合并心肺功能不全。年老体弱者，合并心肺功能不全。a34a35 九、治九、治 疗疗 对症治疗对症治疗 * * *使用呼吸兴奋剂：使用呼吸兴奋剂： 中枢性呼吸衰竭有呼吸表浅、中枢性呼吸衰竭有呼吸表浅、节律不整或发绀时，可用呼吸兴奋节律不整或发绀时，可用呼吸兴奋剂。假设明显缺氧时，可经鼻导管剂。假设明显缺氧时，可经鼻导管使用高频呼吸器治疗。使用高频呼吸器治疗。 * * *改善微循环：改善